[原创]很有感触

甘草医生

（1）炮制的目的：炮制的主要目的有五点：一是降低或者消除药物的毒副作用。例如附子、川乌、半夏、天南星、马钱子、巴豆都有较强的毒副作用，必须炮制后才能使用。二是增强药物的作用，提高疗效。例如百部蜜炙增强润肺止咳的作用，酒炒当归、川芎增强温经活血的作用，醋制延胡索、香附增强止痛作用。三是改变药物的性能或者功效，使药物更加适合临床需要。生姜解表又温里，治疗外感风寒和胃寒呕吐，干姜温中回阳治疗各种里寒证，煨熟后温里治疗中焦寒甚腹痛证，烧成炭后温中止血和止泻，可治疗寒证出血和腹泻；何首乌生用泻下通便，制熟后专补肝肾。如治疗白发用的就是制首乌。四是改变药物的某些性状，便于储存、运输和制剂。肉苁蓉容易腐烂，当浸泡在盐水中加工为盐苁蓉，桑螵蛸为螳螂的虫卵鞘，应蒸后晒干，杀死其中的虫卵。五是纯净药材，保证药材品质和用量准确以及消除不良气味，便于服用。
（2）炮制很重要：有一位患者拿着同一张处方在两个不同的药房各拣了一副药，采用相同的煎法，结果一碗药颜色很浓，一碗药却很淡。怎么回事？问题就在中药饮片质量上。炮制不符合法度是中药饮片质量降低的主要原因之一。
炮制是确保中药疗效的一个重要环节。清代名医程国彭就说过：“药中误，失炮制，炮制不工非善剂。”现在中药材市场放开了，一些药房的经营者惟利是图又不懂中药，中药饮片质量难以保证。有一位朋友从药房拣来几副药，要我看一看。他本来是治疗慢性肠炎的，处方中开的是煨诃子，结果拣的是没有经过炮制的生药，还包着很大的核，这明显是不合要求，吃下去是要拉肚子的，煨葛根拣的也是生药。处方上写的是炙甘草，应该是用蜜制，结果一位患者在药房拣的甘草是用火炒过的。还有一位患者治疗头痛，服药不但没有疗效，反而疼痛加重。后来一看药，蜈蚣是没有炮制的。没有炮制的蜈蚣是有毒的。这样的例子还真不少。
中药饮片质量出问题，轻则降低疗效，重则加重病情、延误治疗。治病用药切不可忽视质量。质量好才能确保疗效。所以，拣药最好还是去配备有执业药师的药房。
4.性能  中药的性能是中药作用的基本性质和特征的高度概括。主要包括四气、五味、归经、升降沉浮和毒副反应等。
（1）四气：四气准确来说，应该是四性。只是由于《本经》首先采用“四气”的提法，后世也就承袭下来了。四气就是寒热温凉。我们常说的“凉药”中的“凉”就是四气之一。四气是体现药性的重要内容，也是运用中药的重要依据之一。寒热温凉四种药性根据阴阳的属性可以分为两类：寒凉为阴，其中，凉在程度上弱于寒，温热属阳，其中，温在程度上弱于热。而在描述具体药性中，还用到了大寒、大热、微温、微寒等。
药性的寒热温凉又如何划分？这就体现了古人实践的功夫。为了寻找治病之药，神农冒着中毒的危险尝百草。最初，中药的药性就是这样定位的：通过中药对人体产生的反应为基本依据，病症寒热为基准：能够减轻或者解除发热、口渴等热证的药物一般具有寒凉之性，例如黄连、板蓝根、知母等，中医就将这些药物的药性定位为寒凉。寒凉的药物具有清热泻火、凉血解毒的作用；能够减轻或者解除寒证的药物一般具有温热之性，例如吴茱萸、肉桂等，中医就将这些药物的药性定位为温热。温热的药物具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。
如前所说的寒热温凉四性的作用是共性。具体到每一味药物来说，又具有个性。例如附子和干姜，都属于温热之性，但附子主要是回阳救逆、补火助阳，治疗亡阳证、虚寒病症以及关节疼痛而遇热缓解的寒痹证，干姜主要是温中散寒、温肺化饮，治疗脘腹冷痛和寒饮咳喘。
当然，寒热温凉四性并不能反映药物的全部作用。例如生地黄性寒，除了具有清热凉血的作用外，还具有养阴生津的作用。
（2）五味：五味就是酸、苦、甘、辛、咸以及涩和淡。这里讲讲中药的五味确定原则以及临床运用。
中药的五味首先是通过品尝而得出的，例如红枣五味为甘、黄连五味为苦、马齿苋五味为酸涩。后来，通过该药物的药理效应来反推出其五味。中药的五味主要是通过这种方式来确定的。例如葛根并无辛味，由于其有解表散邪的作用，正符合辛味药物的功效特点，因此将其五味定位为辛。
五味中，辛味的药物一般用于治疗表证或者气血瘀滞，例如麻黄、桂枝、郁金、姜黄等。气味芳香的药物也列为辛味之列。中医认为，“芳香避秽”。“五月绣香袋”。在民间有挂香袋的习俗。香袋里面包的就是一些芳香的药物，例如薄荷、紫苏、细辛、云香草等。每逢五月初五端午节，民间还有插艾叶的习俗。这艾叶也是芳香之品。香袋和艾叶都用作避邪、避秽。象暑湿之气、山岚瘴气、疫疠之气都属于秽气。在临床上，藿香、紫苏、白芷等芳香的药物多用于治疗暑湿感冒、水土不服及传染病。中医还有“芳香开窍醒神”之说。昏迷、神志不清等也可用芳香的药物。例如苏合香、石菖蒲、麝香等。如今，不少生活用品例如化妆品、护肤品、空气清新剂、洗涤用品以及香水中都含有化学合成的芳香成分，这些成分对人体是有害的，我们应当尽量少用或者不用，尤其是香味明显的香水和空气清新剂。
甘味能补、能缓、能和，具有补益、缓急止痛、调和药性、和脾胃的作用，治疗虚弱病症、疼痛病症以及解救中毒。
酸涩之味具有收敛固涩的作用，用于体虚多汗、久泻久痢、久咳、遗精滑精、尿频遗尿、带下、出血等。“望梅止渴”。酸味还能生津止渴。酸味配合甘味还能够化生阴液。
苦味能泄、能燥。泄又包括通泄、降泄、清泄。通泄就是泄热通便，例如大黄治疗热结便秘；降泄就是降泄上逆之气，例如用旋覆花治疗胃气上逆、枇杷叶治疗肺气上逆；清泄就是清热泄火，例如黄连泄心火、石膏清胃火和肺火。燥就是燥湿，用于湿证。例如苍术、厚朴用于寒湿证，黄连、黄柏用于湿热证。
咸味能软、能下，有软坚散结和泻下的作用。例如海藻、昆布治疗瘰疬，芒硝泻下通便。淡能渗、能利，有渗湿利水的作用。例如茯苓、猪苓治疗水肿、小便不利。
（3）升降沉浮：气的运行方式有“升降出入”。中药的作用也有倾向性，就是“升降沉浮”。其中，升浮属阳，降沉属阴。
升表示上升，浮表示发散。一般而言，具有升阳解表、驱风散寒、涌吐、开窍醒神等功效的药物都具有升浮之性。这类药物多数具有辛甘之味以及温热之性，药物的质地一般较轻，例如花、叶、皮、枝等。
降表示下降，沉表示收敛固藏和泻利二便。一般而言，具有泻下清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、止咳平喘、收敛固涩等功效的药物都具有降沉之性。这类药物多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性，其药物的质地较重，例如果实、种子、矿物和贝壳等。
这里的升降沉浮与药物的性味、质地之间的联系也不是绝对的，它们之间也没有必然联系。例如，花药本升浮，但是旋覆花却具有沉降之药性，苍耳子为果实，本为沉降，实际上药性却是升浮的。
（4）毒副反应：毒副反应包括毒性反应和副反应。毒性反应是指用药剂量过大或者持续使用时间过长而对机体产生损害性的反应。很多人认为中药安全，便放心大胆使用，一是大剂量使用，一是长期使用。这样对身体是很有害的：再安全的药也不能随便使用，更不能大剂量长期使用，否则就会引起中毒。馒头吃多了也胀死人，何况是药呢？所以，使用中药还是要慎重。另外，长期使用还容易引起成瘾性和耐药性。一旦发生成瘾性和耐药性，对疾病的治疗无疑是极为不利的。
引起毒性反应的另一个原因就是一些有毒药物的使用不当，例如雷公藤、马前子、乌头，都是临床上引起中毒事件最常见的中药。根据《中华人民共和国药典•2005年版》共记载了这样的有毒中药72种，其中大毒中药10种，有毒中药38种，小毒中药24种。
副反应是指药物在正常使用情况下出现的与治疗无关的反应。一般停药就消失。其发生主要原因在于药物的药理作用的多样性，单味药物使用时易发生，配伍后可以避免。
说到毒副反应，便让我们想起一句俗语“是药三分毒”。下面。专门谈谈这个问题。
5．“是药三分毒” “是药三分毒。”很多人都听说过。其实，在我国西汉以前，一切药物都称之为“毒药”。那个时候，中药发展处于初级阶段，人们对于中药的治疗作用和毒副作用缺少认识。在中药理论完备的今天，由于很多人不了解中药，依旧用“是药三分毒”的眼光看待中药，实际上，这是对中药的误解。
（1）具体情况具体分析：如果这种中药适合这种疾病的治疗需要，那么这种药是“无毒的”。如果不适合治疗的需要，则是“有毒的”，甚至是“大毒”。
小心蜂蜜、人参成伤人毒药。蜂蜜是一种常见中药，具有补中缓急、润燥、解毒等功效，常用于中虚脘腹疼痛、肺虚燥咳及肠燥便秘，亦可用于乌头类有毒中药的解毒之用。但是，寒痰、湿痰咳喘或者喘咳痰多色黄及湿阻中焦、湿热积滞、便溏或者泄泻以及糖尿病、肥胖、高血脂者就不宜服用。人参自古就是补品中的上品。其补气强身的作用特别好。对于大失血的病人，急服独参汤，可以防止病情加重。在影视片中，我们也常看到富贵人家常喝参汤。实际上，有些情况下是不适宜服食人参的，例如健康人、舌质紫暗、舌苔黄腻、大腹便便、胸闷腹胀、急性发热。
保健品、补品可反补为害。如今，不少保健品、补品的广告此起彼伏、花样繁多，它们不但走进了药房，还在商场占有一席之地。如果不分寒热、虚实，就服用这些保健品、补品，则反补为害。将这些送人，可能送出去的不是好礼，而是毒药。另外，如今的保健品市场也是良莠不齐，质量堪忧，真要送礼，最好还是从健康出发，从实惠出发。
中药安全之秘。中药的成分十分复杂、药理作用也具有多样性，另外其药理效应也有强弱。临床上针对一个病例，利用单味中药的一种或者几种药理作用时，其他作用就会对人体造成损害，即使是治疗作用，也会由于过于强烈而损害健康。造成弊端。只有从这个层面上来说，才合乎“是药三分毒”。但是，为了避免这种损害的发生，中药多用复方，即多种中药配合使用。例如治疗胸膜炎的十枣汤，就是由于芫花、甘遂、大戟的作用过于强烈而配伍大枣10颗来缓和峻烈之性，治疗咳嗽病症的小青龙汤麻黄桂枝等药均为辛温之品，可耗伤肺气，因此配伍五味子敛肺气。常说服用中药是安全的，其秘密就在这里。
所以，中药“三分毒”要看情况而言。不必因“是药三分毒”而害怕用药。该用就用，不该用坚决不用。该用不用，则扩大化了“三分毒”，不该用却用了，则把治病之药变成了致病之毒。
（2）中药偏性的体现：“以偏纠偏”是使用中药的原则之一，即当人体阴阳失调、脏腑功能出现偏差后，可依靠中药的偏性来纠正、调整。偏性越大毒性越大，而中医又有“以毒攻毒”之说，即用偏性大、毒性大的药物治疗一些恶毒之证，临证用药如果偏性小、毒性小或者没有毒性则如牛皮打灯火——不起作用。
如肝硬化腹水、渗出性胸膜炎等用芫花、甘遂、京大戟等峻猛毒烈之药。在外用药物方面，具有毒烈之性者也不少，如拔毒化腐要药升药、轻粉、砒石、铅丹以及解毒杀虫药雄黄、硫磺等，都具有毒烈之性，这些药外用可以治疗皮肤溃疡、急性化脓性淋巴结炎、急性化脓性蜂窝组织炎、淋巴结核等，有些剧毒药物如砒石，内服还可治疗各种肿瘤。
再例如类风湿性关节炎，这是一种被列为疑难杂症的疾病。用防风、羌活等常规驱风除湿的中药治疗，效果不好，而在方药中添加马钱子这味有毒的药，效果就很明显了。但是要严格掌握剂量，否则很容易造成中毒甚至死亡。
附子大辛大热，有毒，不论是在剂量上还是在煎煮时间上，都有严格的要求。根据“用热远热”的原则，夏季更是避免使用。但是对于重寒内积者，即使天气再热，也要使用，不用病就不会好。
“艺高人胆大”。“以毒攻毒”还需要丰富的经验和高超的技术，否则，只能是孟浪之徒的莽撞之举，危害无穷。
“是药三分毒”。为了让药物发挥其治疗作用，尽量避免其毒副反应，我们在用药的时候就要多向医生请教，问清楚问明白了再用，药物的使用说明书也要仔细阅读，切忌走马观花、自作主张。最后一点，就是不要迷信广告和照搬别人的用药经验，不能看到别人吃什么药治好了什么病症自己也去吃：同一个病在同一个人身上就是不断变化的，何况是不同的人，甚至可能连病都不同，只是一些症状相同而已。
6.配伍  配伍就是药物配合使用。古人将配伍总结为“七情”：
（1）相须：即性能类似的药物配伍后可增强疗效。如大黄与芒硝都具有清热、泻下的作用，两药配伍可增强攻下泻热之效。
（2）相使：即性能不相同的药物配伍可互相增强疗效。如黄芪补气、茯苓利水，两药配伍能增强补气利水之功。
（3）相畏：即药物配伍后，一种药物的毒副作用被另一种药物减轻或者消除。如半夏的毒性能被生姜减轻或者消除，故半夏畏生姜。
（4）相杀：即药物配伍后一种药物减轻或者消除另一种药物的毒副作用。如生姜能减轻或者消除半夏的毒性，故生姜杀半夏。
（5）相恶：即药物配伍后因药理作用互相牵制而降低甚至消除药效。如人参补气而莱菔子消气行气，人参配伍莱菔子，补气的作用就会削弱，故人参恶莱菔子。
（6）相反：即药物配伍后能产生或者增强毒副作用。如甘草与芫花合用可增强芫花的毒性，故甘草反芫花。
（7）单行：针对性的选择单味药物治疗疾病，如芫荽一握单用煎汤熏洗治疗风寒感冒、麻疹不透，用车前子9克水煎代茶饮治疗高血压，用麦门冬鲜品全草50克水煎代茶饮治疗糖尿病。
相须、相使属药物的协同作用，临床运用最多；相畏、相杀属药物的拮抗作用，临床上也有选择性的运用；相恶、相反属药物配伍禁忌，临床上一般是避免使用；单行使用简单，多作为验方使用。
中药配伍中还有一种十分特殊的方式，就是两味药物配伍使用，这种配伍有一个特定的称谓：“对药”。“对药”的配伍原则可以是相须，也可以是相使、相畏。“对药”在临床上具有很高的实用价值。古今不少中医都十分注重“对药”的研究和使用。当代名中医、周恩来总理的保健医生施今墨先生对“对药”的研究最有成就，世称“施氏药对”。例如车前草和车前子配伍治疗咳嗽；海螵蛸和桑螵蛸配伍治疗前后二阴病变；钩藤和薄荷配伍治疗外感风热、久咳不愈、夜寐不安、头晕目眩；三棱和莪术配伍治疗痤疮；紫花地丁和蒲公英配伍治疗疖子；白术和黄芩配伍治疗习惯性流产；杏仁和桃仁配伍治疗气滞血瘀证和津枯肠燥证，等等。“对药”对中医临床的发展起到了积极的作用，这一宝库还有待我们进一步挖掘。
7.禁忌  用药禁忌主要有两个方面。一个是配伍禁忌，一个是妊娠服药禁忌。
（1）配伍禁忌：中药的配伍禁忌主要有“十八反”和“十九畏”。
十八反：这里的“反”就是“七情”配伍中的“相反”。如甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏：这里的“畏”类似“七情”配伍中的“相畏”。就是两药配伍引起药理作用对抗或者降低药效。如硫黄畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛、丁香畏郁金、川乌和草乌畏水牛角、牙硝畏三棱、肉桂畏赤石脂、人参畏五灵脂。
“十八反” 和“十九畏”中的部分内容与临床应用并非完全一致，临床上也有不少相反或者相畏的药物配伍使用，例如甘遂半夏汤中甘草、甘遂同用；海藻玉壶汤中甘草、海藻同用，等等。由于对“十八反”和“十九畏”的研究还有待进一步深入实验和观察，故临证当谨慎。
（2）妊娠服药禁忌：妊娠时期用药要特别注意，否则会影响胎儿的生长发育，不利于优生优育。
根据药物对胎儿损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的药物大多毒性较强或者药性猛烈：如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞以及性味辛热的药物：如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。没有特殊必要时，应尽量避免。
8.用法  有一位患者实热便秘，医生跟他开了大黄，却没有效果。原来患者把大黄跟其他的药物放在一起煎了20min。这样一来，大黄泻下通便的药理作用基本上没有了。还有一位患者治疗风湿，在煎药的时候乌头就煎了20min，结果药苦涩麻口，幸好没有喝下去，不然就引起乌头中毒了。
没有疗效或者疗效不满意，药物的用法不当也是很重要的一个原因。具体说来，药物的用法主要有以下两个方面：
（1）煎煮方法：首先不能用铁、铜、铝等容器煎药，而应该用砂锅或者瓦罐，也可以用白色搪瓷容器、不锈钢容器。不锈钢容器由于性质稳定、受热均匀而迅速等，称得上是最好的煎药器皿了。其次是加水量要超过饮片1厘米。在煎前饮片还要浸泡一段时间，便于药物有效成分煎出来：夏天浸泡20分钟，冬天为40分钟。先武火，沸腾后改文火。一般第一煎10～15分钟，第二煎的时间略长一点，为15～20分钟。两次药汁混匀后分两次或者三次服用。如果煎煮时间过长，有效成分就会破坏而降低药效。并非很多人以为的“煎得越久药汁越浓、效果越好”。煎煮时间过短，有效成分还没有充分煎出来，也影响疗效。
   为保证充分利用药物的有效成分，在煎药时还有先煎、后下等方面要注意。
先煎。质地坚硬的药物当先煎。如龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲及矿石类药物，先煎半小时或者更久；含有毒性的药物，如炮附子、炮川乌等需要先煎半个小时以上，然后将其他药物加入一起煎。
后下。含有挥发油较多的药物，当其他药煎至将取药液时再下药一起煎二、三分钟就行了。如砂仁、豆蔻、薄荷、肉桂、沉香、大黄之类。
包煎。即用纱布袋包着煎。如带有绒毛的旋覆花、枇杷叶；蒲黄、海金砂、灶心土等粉末类药物；车前子、葶苈子和粘性成分多或者煎煮粘锅的药物。
另煎。某些贵重药物单独煎煮后再和入药液一起服。如人参等。
烊化。即在药物中加开水30～50毫升，放在锅中隔水炖烊，将烊化的胶汁与煎好的药液和匀后服。这类药物主要是动物的皮、骨、甲、角经加工制成的凝固胶剂。如驴胶、龟胶、鹿角胶等。
冲服。指比较贵重的药物既不宜与其他药物一起煎，也不宜单独煎煮，或者确保疗效更好而宜研末后开水冲服。如鹿茸、沉香、琥珀、三七、羚羊角片。另外，散剂、丸剂、丹剂等也宜冲服。

甘草医生

（2）饮食注意：服药期间禁止食用辛辣刺激以及生冷油腻食物。药物的有效成分依靠胃肠消化吸收。而辛辣生冷食物都会刺激胃肠甚至损伤胃肠，因此而影响药物吸收。另外，一些食物还与药物相抵触，例如服用人参之类的补气药时不能喝茶，因为茶叶消气，降低甚至消除人参等药物的滋补作用；服用土茯苓、威灵仙、使君子以及龙骨、磁石、琥珀、酸枣仁等安神药时也不能喝茶；而在服用石膏、知母等清热药时就不能吃狗肉、羊肉等热性食物。
（三）为中药辩护
有些患者一听要吃中药就摇头：不吃不吃，太难吃了，一股怪味。总之，中药没有给人留下什么好印象。这也是一些患者不服用中药的主要原因之一。
1.中药并非都难吃  辛温解表药生姜、紫苏叶具有开胃除腥味的作用，前者辣后者香，颇为人们所喜食；清热解毒药绿豆是夏天人们防暑消暑的良药；温里药肉桂如同佐料桂皮，有着浓郁的香味，还有丁香、草果，香气浓郁扑鼻，既是中药，也是制作卤菜、香辣火锅、口味菜等不可缺少的原料；消食药山楂、神曲、麦芽、鸡内金性味平和，且山楂本身就是一种可口的水果，常用来做冰糖葫芦；活血化瘀药川芎常用来泡茶，其香气浓郁，补血药当归也有相似的气味；化痰药昆布其实就是餐桌上的一道美味——海带；补益药红枣、饴糖、枸杞子、龙眼肉、蜂蜜等不但不苦，反而甜香怡人。在中药中，诸如此类不难闻、不难吃的还有很多。
2.中药并非都难用   一些选择西药治疗的患者认为，中药服用不方便。其实，中药并非都难用。
（1）剂型多种，散剂很不错：中药的剂型有很多种，除了汤剂，还有传统的丸、散、膏、丹。象六神丸、六味地黄丸、七厘散、川贝枇杷膏、天王补心丹、人丹。近年来，还出现了茶剂，如减肥茶、刺五加茶、午时茶；露剂，如金银花露、青蒿露；冲剂，例如板蓝根冲剂。此外还有片剂、糖浆剂、口服液等。因此，认为“中药使用不方便”是有失偏颇的。在临床上散剂也是很不错的剂型。散剂就是将中药饮片制成粉末状，服用的时候取粉末用水冲服。散剂见效快、制剂简单、携带方便、节省药量，且能随症加减。慢性病患者如果长期服用中药汤剂，既要有一定的经济实力，更要有足够的毅力。运用散剂治病不但提高了疗效，使服药更加方便，也可以减轻患者的经济负担。
（2）汤剂优于西医针剂：话又说回来，汤剂还是最常用的剂型。较散剂而言，汤剂确实麻烦了一点，但是绝对不比打吊针麻烦。我给大家算一笔时间帐。拿感冒来说，中药汤剂三副，每天一副，一副水煎两次共20分钟，凉药、服药最多5分钟。一天花时间就30分钟。三天就90分钟。而西医打吊针，同样是三天，每次吊针的时间以120分钟计算，三天就360分钟。哪一个更加省时间？
感冒是这样，其他的很多疾病都是这样，而且，就方便而言，打针还要天天往医院或者诊所跑，哪有呆在家里方便。另外汤剂服用安全，根本不用担心肝炎、艾滋病等传染病发生交叉感染，也不用担心青霉素等引起的过敏反应。
如今不少中医院、连锁药房都提供免费煎药服务。据检测，煎药机煎药的质量比在家里煎药要高：杂质少、异味少、药物有效成分含量高。一次性煎六七副，用真空塑料袋包装，可以放在冰箱里保存，服用的时候只要将药袋在热水里面浸泡几分钟就可以了。煎药机的出现为汤剂的现代化、为汤剂的推广起到了积极作用，我们应该好好利用。
（3）高科技让用药简单高效：如今，在现代制剂技术的基础上，中医将传统剂型向使用简约化、治疗高效化方向发展，也取得了一定的成绩。象因视网膜静脉阻塞、老年黄斑变性等眼病引起的“暴盲”过去一度被认为是难治之症，而中医采用“君臣佐使”的配方原则，结合辨证用药，创制了“复方血栓通软胶囊”，对血瘀兼气阴两虚引起的“暴盲”疗效确切。该胶囊内装半液态状药液，吸收快。还有治疗呼吸系统感染疗效确切的痰热清注射液，该产品的开发使用对于中医进军危急重症领域开辟了一条道路，也指明了正确的方向。
（四）中药的运用
中医用药贯彻“理、法、方、药”这一思想，在临证处方时，以辨证论治为基础，严格遵循“君臣佐使”的配方原则遣方施药。
1.配方原则：君臣佐使  说到“君臣佐使”，就会让我们想起古代封建社会的朝政体系。方药中的君药、臣药、佐药、使药其实就类似于朝政体系。
一个国家，君主最重要，“一山不能容二虎”，所以，一个国家也只有一个君主。在方子中，君药就是在治病中针对主病或者疾病的主要方面起主要治疗作用的药物，一般也只有一味，药力大，份量重。有的治疗方药中有两味甚至三味君药，这样配置君药就体现了强强联手，增强疗效。在国际上，也经常出现国家与国家之间在经济、政治、军事、文化等多个领域的合作，目的就是增强抵抗外界压力的能力，例如第二次世界大战，为了抗击德国和日本的侵略，中国、美国、前苏联以及英国等几个国家联合参战，取得了最后的胜利。
一个好汉三个帮，君主的帮手就是大臣。在方子中，臣药就是帮助君药，加强君药的作用，或者治疗兼病、兼症的药物。一般臣药稍多于君药，药力以及份量轻于君药。
朝廷中还有不少佐助政事的人。方子中的佐药就是加强君药和臣药的作用，或者消除君药和臣药的毒烈之性。佐药一般数量较多，份量较轻。
“两国交战，不杀来使”。在古代，国家都配有使者，专门负责两国信息的沟通和关系的协调。西汉时期的苏武就是作为使者被汉武帝派至匈奴。使者的数量也不多。有的方子中也有使药。使药就是我们常说的“药引子”，可以引药力直达病患之处，或者调和诸药。使药一般就一、两味，份量也较轻。鲁迅先生曾经在小说《药》中提到的“人血馒头”就是被华老栓当作“药引子”来治疗小栓的肺结核。当然，这是没有中医依据的，就像鲁迅先生曾经提到的用“原配的蟋蟀”作药引子一样，纯属文学创作的需要。
2.方义：补中益气汤   就拿补中益气汤来说，方中有黄芪、甘草、人参、升麻、柴胡、陈皮、当归身、白术共八味药。这是一个补中益气、升阳举陷的名方。用于脾不升清证之头晕目眩、视物昏花、耳鸣耳聋、少气懒言、语声低微、面色萎黄、纳差便溏；气虚发热证之身热、自汗、渴喜热饮、气短乏力、舌淡而胖以及中气下陷证之脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、崩露等伴有气短乏力。
黄芪既补中益气、升阳举陷，又补肺实卫、固表止汗，重用18克为君药；人参6克、白术6克、炙甘草9克，三药补中健脾益气，同为臣药；当归6克养血和营，陈皮6克调理气机、助升降之复，使诸药补而不滞，均为佐药；柴胡6克、升麻6克升提下陷之气，共为使药，又兼佐药之用；炙甘草9克调和诸药，兼使药之用。
3.方子：功效变化  在由同样的药物组成的方子中，只要改变药物的剂量或者方子的剂型，功效也有可能发生变化。
（1）剂量不同：例如小承气汤和厚朴三物汤，都是由大黄、枳实、厚朴组成，但是小承气汤中三药的剂量分别是12克、9克、6克，厚朴三物汤中的剂量分别是12克、9克、24克。小承气汤以大黄为君，主要治疗阳明腑实之大便秘结、腹痛拒按、潮热谵语；厚朴三物汤以厚朴为君，治疗气滞便秘证。
（2）剂型不同：例如抵当汤和抵当丸，都是由水蛭、大黄、桃仁等药组成，剂量也是一样的，抵当汤治疗身热、少腹硬满、小便利、发狂或者如狂，抵当丸治疗身热、腹满不硬、小便自利、无狂。
4.剂量：中药之秘  每一味中药在临床应用中都有安全剂量，但有些医生不拘一格，超常规大剂量使用，却能够获得神奇疗效。例如补气药黄芪，常规剂量为10～15克，但是临床上单用80克生黄芪以1000毫升水煎，分三次服用，治疗“中老年带状疱疹”效果非常好；还有医生用生地60克、黄连18克配合其他药物治疗小儿夜游症，两副服下，病去体康。
这里还有一个云南名医吴佩衡先生大剂量使用附子治疗肺脓疡的故事。一位产妇因剖腹产失血过多，输血后突然高烧40℃以上。经用青霉素、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏蒙，呼吸困难。遂邀吴佩衡先生会诊。患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治宜扶阳抑阴、强心固肾，主以辛热大剂四逆汤加肉桂：附子150克、干姜50克、肉桂10克，肉桂研末，泡水兑入，甘草20克。药后咳出大量脓痰，神识较前清醒，舌尖已见淡红，鼻翼不再煽动。前方加半夏10克、茯苓20克，甘草减为8克。三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方附子用至200克，此后病入坦途，诸症均减。经X线检查，双肺有多个空洞，内容物已大半排空。细菌培养，检出耐药性金黄色葡萄球菌，最后诊断为“耐药性金黄色葡萄球菌急性严重型肺脓疡”。仍以附子150克、干姜50克、陈皮8克、杏仁8克、炙麻茸8克善后，一周后痊愈。
这些超常规大剂量使用中药，需要十分准确地把握病情，否则，一有偏差，就会酿成大祸。
在成方中，中药的剂量也是很有学问的，其中最常见的就是比例关系，例如治疗夏季痱子的六一散就是滑石和甘草六比一的比例配置。象这种情况还有很多。另外，在方子中经常有一味药两倍、三倍于另外一味药。例如大承气汤中厚朴两倍于大黄。
所以，中药的神妙之处不仅仅在药，还在于剂量。确定剂量就好像打仗部署兵力一样：打头阵的是谁，兵力多少，打掩护的是谁，兵力是多少，搞接应的是谁，兵力是多少。用兵只有周密部署才能取得胜利。中药组方也要周密筹划，一有颠倒，结果与目标就相去甚远，甚至截然不同。齐国将军田忌赛马的历史故事就深刻地反映了这一思想：合理布局、巧妙安排才能应对强大的敌人。
5.形义参合：中药使用之趣  将中药饮片的形状和名称等与临床运用结合起来，也可以体会到中药使用的趣味性。
（1）防风：“防风”即防止风邪入侵。风邪入侵人体后善行数变，可引起皮肤瘙痒、关节游走性疼痛、角弓反张等。临床上急性荨麻疹等瘙痒性皮肤病、风疹、风湿性关节炎及破伤风等疾病多用之。
（2）升麻：名含“升”字，具有上升、托举之性，可升举阳气。临床上用于脱肛、胃下垂、子宫下垂以及痢疾。
（3）苏梗：就是紫苏的梗子。苏梗的中间是空的，就象管道。管道具有通行气体的作用。人体如果气滞不通，可单味煎服苏梗来理气行气。孕妇常用还可以理气安胎。
（4）连翘：为连翘的果实，两头尖尖呈刺状，可以刺疮泻毒，常用于痈肿疮毒、瘰疬痰核。
（5）桑枝：为桑树嫩枝，犹人之胳臂。临床上用于上肢风湿热痹、筋骨酸痛。
（6）牛膝：名含“膝”字，一指膝关节，并泛指关节；二因膝关节在人体下位，故也可指病位在下或者引邪下行。临床上用于风湿及类风湿性关节炎、足跟痛、下肢慢性溃疡、慢性前列腺炎等病位在下的病症。
（7）灯心草：名含“心”字，清心除烦。临床上用于心烦不眠。
（8）鸡内金：即鸡胗子的内膜，能磨谷助消化。鸡是没有牙齿的，因此常常啄食砂石以助消化。这些砂石进入鸡内金中，使得鸡内金具有强大的消化功能。临床上，鸡内金多用于米面薯芋肉食等各种食物积滞引起的消化不良。每天8克研末内服可以治疗肾结石、胆结石。此外，鸡内金外擦或者敷贴可以治疗类似砂石的扁平疣。
（9）丝瓜络：为秋天老丝瓜的果络，具有祛风通络、散结止痛等作用。丝瓜络类似乳房组织，故常用于乳腺疾病，如乳腺炎，单用内服外敷均可收效。丝瓜络又类似肺脏组织，故用于咳嗽、胸闷疼痛和胸胁疼痛。实际上，这就是中医“以形治形”的典型运用。
（10）核桃仁：为核桃的肉。其形状特别象大脑。临床上可用于治疗脑神方面的疾病，例如失眠、眩晕、耳聋、耳鸣等。实际上，这就是中医“以形补形”的典型运用。
（11）蒲公英：折断其根茎，横断面有白色液体泌出，似乳汁。临床上多用于乳腺炎。
（12）益母草：名含“益母”，善于活血祛瘀调经，为妇科经产要药。临床上用于痛经、闭经、崩露、乳腺炎等妇科疾病。
（13）骨碎补  名含“骨碎”，具有行血脉、续筋骨、疗伤止痛的作用。临床上用于跌打损伤、骨折筋伤。
（14）海藻、昆布：两者味咸，有软坚散结之效。临床上地方性甲状腺肿大、前列腺增生症、淋巴结核、肺结核多用。昆布就是海带，其形体宽大，取象比类，临床上可治疗单纯性肥胖症。
（15）百合花、紫苏叶：百合花昼开夜合，紫苏叶朝挺暮垂，感天地阴阳之气而开合。同气相求，晚上睡不好觉就用百合花、紫苏叶。
（16）地肤子、蛇床子：均含有“子”字，临床上可用于风疹、湿疹、疥疮等起疹子的皮肤病。
（17）路路通、木通、通草：均含有“通”字，在上可通乳汁，在下可利小便。临床上用于产后乳汁不通或者少乳以及以小便不利为主要表现的前列腺炎等。
（18）白蒺藜、佛手、钩藤：外形带钩状，类似于民间用竹片做成的用来挠痒痒的抓挠，临床上用于瘙痒性皮肤病。
（19）鸡冠花、凌霄花、玫瑰花：其色鲜艳，临床上用于红如云彩、形似花蕾的急性荨麻疹。
（20）海风藤、忍冬藤、络石藤：均取自于藤本植物的藤状茎。藤状茎纤长婉转，犹如人体之经络，均有通经活络之效，多用于风湿性关节炎。
（21）五加皮、石榴皮、地骨皮、桑白皮：均取皮为药，临床上用于玫瑰糠疹或者类牛皮癣等皮肤病。
中药运用的趣味性其实同藏象学说一样，也离不开“取象比类”的思维。鸡内金、丝瓜络、核桃仁、百合花、鸡冠花、海风藤、桑白皮等中药的运用，更是将这种思维体现得淋漓尽致。由此，我们可以看出，“取象比类”对中医的影响是很深刻的。从理论到临床，都有体现。
在辨证论治、君臣佐使等指导下，不论是感冒、发热、头痛、失眠、拉肚子等常见病症，还是流行性感冒、流行性乙型脑炎等传染病，不论是月经不调、痛经、妇女更年期综合征等妇科病，还是白血病、肺癌等癌症，采用中药治疗，不但安全，而且疗效可靠。如今，在艾滋病的治疗上，中药已经走出了一条成功之路。象河北省在2004年10月～2005年6月对69名艾滋病患者进行了为期8个月的中医药治疗，总有效率达到了82.61％。在这期间，没有发现任何毒副反应。

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穴   位
说到穴位，大家其实也不陌生。象太阳穴、四白穴、精明穴等就是我们眼保健操中用到的几个穴位。而平时有个头昏脑胀的，也都习惯性的揉揉太阳穴、印堂穴，或者在穴位上涂上清凉油。民间还有穴位歌：“头项寻列缺、面口合谷收、腰背委中求、肚腹三里留”，意思是列缺、合谷、委中、足三里等穴位对相应部位的病变具有治疗作用。这些都是很常见的、很简单的穴位和运用。而在武侠小说中，作者们大多倾向于将穴位描写得出神入化。象定身穴、死穴，都是武林中人常用的。实际上，这些穴位是不存在的。
下面，我们从中医的角度来认识这种神奇的东西。
（一）穴位是外治法的物质基础。
穴位实际上是腧穴的俗称，是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，是针灸、推拿等外治疗法的物质基础。
1.穴位的构成  穴位又包括经穴、经外奇穴、经验穴和阿是穴。经穴就是十二经脉和任督二脉上的穴位，具有主治本经病症的作用，是穴位的主体部分；经外奇穴就是尚未列入十四经的穴位，主治比较单纯，对相应疾病有神奇疗效；经验穴就是现代临床实践中发现的、具有独特疗效的穴位；阿是穴就是哪里有压痛哪里就是穴位。
还有一种穴位分布在耳朵上，俗称为耳穴，也就是耳朵上的一些细小的反应点。通过刺激这些反应点，可以治疗各种内科疾病，尤其是痛证、近视。
2.穴位的命名  穴位的命名有一种信手拈来的味道。当然，这不是说穴位的命名很随便，恰恰相反，正如孙思邈在《千金翼方》中所说“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”。信手拈来是形容穴位的命名与日常生活、医疗实践等关系十分密切，这也充分体现了穴位命名上的形象思维。
（1）建筑物：就是穴位的命名涉及到建筑物。例如天井、印堂、脑户、屋翳、库房、地仓、气户、梁门，等等。
（2）动植物：就是穴位的命名涉及到动植物。例如鱼际、犊鼻、鹤顶、伏兔、攒竹，等等。
（3）天体地貌：就是穴位的名称中涉及到天体之日月星辰和地貌之山、陵、丘、溪、沟、泉、海等。例如日月、上星、承山、大陵、商丘、太溪、合谷、水沟、曲池、涌泉、小海，等等。
（4）治疗作用：就是根据穴位的治疗作用而命名。例如治疗眼疾的精明、光明，治疗面瘫的牵正，治疗水肿的水分、水道。
（5）中医理论：根据穴位的部位和作用，并结合阴阳、气血、脏腑、经络等理论来命名。例如阴陵泉、阳陵泉、心俞、三阴交、百会、气海、血海、神堂、魄户，等等。
“阿是穴”的来源比较有趣，就是按压局部产生疼痛后，人就会不由自主的发出“啊”。
3.穴位的作用  早在《黄帝内经》中就指出针灸穴位可以治病，而《难经》更明确了针灸穴位可止痛。可见，穴位的作用自古就有认识。经过历代医家的实践和总结，穴位的作用也逐渐丰富起来。具体说来，穴位主要有三个方面的作用：
（1）近治作用：这是人体361个经穴和大多数经外奇穴的一个共同特点，即每一个穴位都可以治疗所在部位局部以及临近部位的病症，如眼睛周围的穴位可治疗近视、青光眼等，膝盖部位的穴位例如膝眼、犊鼻可以治疗膝关节疼痛等。
（2）远治作用：这是经穴的主要治疗作用，尤其是在四肢肘膝关节以下的穴位，不但治疗局部病症，还治疗远端病症：如小腿外侧上方的足三里穴治疗胃病、外踝处的申脉穴治疗头痛，等等。
（3）特殊作用：一些穴位对机体有着双向调节的作用，例如天枢穴既可止泻又可通便。另外，穴位还有相对的、特殊的治疗作用：如针刺阑尾穴、上巨虚治疗阑尾炎，点压阳陵泉穴治胆绞痛，点压两肩胛下角连线与脊柱中线交界处的至阳穴，可以缓解心绞痛，点按三阴交穴可以缓解肾绞痛，针灸至阴穴纠正胎位的有效率高达90.3％，此外，对于月经不调、痛经及乳腺炎的效果也很明显，胎动不安可以指压足内侧缘前端的公孙穴，早孕现象、孕期感冒可以指压内关、足三里穴。刺激经外奇穴也有很好的治疗作用：例如手背上的腰痛点治疗急性腰扭伤、落枕穴治疗落枕、手指关节处的四缝穴治疗小儿疳积和百日咳、膝盖内上方的百虫窝治疗各种瘙痒性皮肤病。还有经验穴的使用：例如胫中穴治疗急性腹泻、间使穴治疗疟疾；例如小便不尽按摩阴陵泉穴；按压合谷穴、人中穴半分钟，必要时加按承山穴和腘窝中心，可以消除小腿抽筋。
穴位还有一种特殊作用，已经引起了国际医学界的浓厚兴趣和高度重视，这就是穴位的针刺麻醉作用。针刺麻醉起源于古代的针刺止痛，直到上个世纪50年代中西医结合学科发展起来后，才建立了针刺麻醉的技术。运用针刺麻醉不但效果好，而且价格比单纯使用麻醉药要节约开支近五分之四。临床上就有医生针刺云门穴、内关穴和列缺穴，运用电流持续刺激，进行心脏二尖瓣手术，手术中镇痛药物只是配角。可以说，针刺麻醉是很有前景的医疗手段。
（二）   选取穴位
穴位的选取主要包括两个方面，一是单个穴位的定位。二是临床治疗时的穴位选取。
1.穴位的定位  穴位的定位是选取穴位的第一步。治疗效果好不好，与穴位定位准不准确有直接关系。穴位常用的定位方法有四种：
（1）体表标志定位法：在我们的身体表面有一些突起、凹陷、皱纹以及发际、肚脐、指甲等标志。这些标志有的是活动的，有的是固定的。根据这些标志定位穴位就是“体表标志定位法”。例如治疗眼病的四白穴在瞳孔直下当眶下孔凹陷处，微握拳，在手食指本节即第二掌指关节处的桡侧会出现凹陷，这就是治疗咽喉肿痛、腹胀肠鸣的三间穴。
（2）骨度分寸定位法：就是用骨节的主要标志折量全身各部位的长度和宽度，定出分寸来定位。例如前发际正中至后发际正中为12寸，两乳头之间为8寸。人体一共有19类骨度分寸线，这些骨度分寸线上的每一等分为1寸。例如肘横纹至腕掌侧横纹为12寸，内关穴位于前臂纵轴正中线腕横纹上2寸。
（3）手指分寸定位法：就是根据患者本人手指的分寸来量取穴位。又称为“手指同身寸取穴”，包括中指同身寸，即中指和拇指屈曲成环状时，中指中节桡侧两端纹头之间的距离为1寸；拇指同身寸，即拇指指间关节的宽度为1寸；横指同身寸，即除拇指外的四指并拢，以中指中节横纹为标准，四指的总宽度为3寸。象足三里穴、三阴交穴就可以用横指同身寸量取。还有的穴位定位涉及“0.1寸”，例如可以治疗呃逆（指压）和扁桃体肿大（针刺放血）的少商穴距离大拇指指甲角桡侧缘0.1寸，古人对这个距离描述为“一韭叶”，就是一片韭菜叶子的宽度。
（4）简易取穴法：这是迅速选取穴位的方法。例如立正垂手时，中指尖处为治疗下肢痿痹、浑身瘙痒的风市穴；两手虎口自然交叉相扣，食指尖处为治疗咽喉疼痛、牙痛、偏头痛等病症的列缺穴；握拳，在掌心中指尖处即为可以降血压、静心神、除上火（指压）的劳宫穴。
穴位的定位也充分体现了中医“因人而异”的个性化特色。即人不同，身高不同，胖瘦不同，那么体表标志、骨度分寸和同身寸都会有不同，因而穴位的位置便有差异。
2.穴位的选取  在临床上，选取穴位也是有法度的，主要有三种方式。
（1）就近取穴：就近取穴利用的是穴位的近治作用。如鼻塞取鼻旁迎香穴，眼疲劳取眼睛内侧的睛明和眼眶下的承泣。另外，阿是穴作为就近取穴，也是经常选用的。
（2）远部取穴：远部取穴利用的是穴位的远治作用。如咳嗽属于肺系病症，当取肺经的尺泽穴、鱼际穴。
（3）随证配穴：随证取穴就是针对疾病的具体特点、病因病机而取穴。如失眠多梦选取神门穴、大陵穴，盗汗选取后溪穴等。
在临床上，三种取穴原则常配合使用。
穴位的配穴就相当于中药的配伍组方。配穴坚持少而精的原则，采用本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴、左右配穴等。这些内容比较复杂。选穴还有更复杂的，例如子午流注、飞腾八法、灵龟八法等，这几种选穴将利用穴位治病上升到很高的水平与层次，它的运用标志着穴位治病的最高境界。

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（三）穴位疗法：绿色疗法
穴位疗法安全有效，被誉为“绿色疗法”，在国际上很受欢迎。
1.安全  穴位疗法属于外治方法之列，不需要参与体内代谢过程，不伤肝肾、肠胃等，比内服药物更安全。英国针灸协会的近600名医生采用针灸疗法均在5年以上，只发现了43例极小的不良反应。
2.有效  针灸穴位治疗有效的病种达307种，其中效果显著的就有100 多种，如晕车晕船、妊娠呕吐、化疗的副作用、哮喘、关节炎以及术后疼痛、腰背痛、头痛包括紧张性疼痛和偏头痛、痛经等疼痛，并能减肥、戒除酒精及药物的成瘾性、促进中风偏瘫的康复。
（四）  穴位之河：经络系统
大多数的穴位都是在经络循行线路之上，可以说，经络系统就是穴位之河。
1.经络与经络系统  经络与经络系统的作用原理与一些客观指标长期以来都是中医科研的焦点。今天，我们用传统中医来揭开经络和经络系统的面纱。
（1）经络：什么是经络？经又称经脉，是经络系统中纵行的干线，主要包括十二经脉和奇经八脉。从十二经脉各分出一条支脉，叫做“十二经别”，其作用在于加强经脉之间的联系，并到达十二经脉没有到达的部位，以补充十二经脉的不足。人体的气血常在十二经脉中运行，如果经脉气血满了就会流入奇经；络是指络脉，是经脉的分支，循行于浅表部位。络脉包括十五别络、浮络和孙络。十五别络就是十二经脉和任督二脉各有一支别络，再加上脾之大络。别络主要是加强表里阴阳两经的联系和作用；浮络是浮行于浅表的分支，而孙络是经络中最细小的分支。
经络就是经脉和络脉的总称。经络相连，遍布全身，形成了一个纵横交错的经络网，将人体的脏腑组织、肢体官窍以及皮肉筋骨等紧密地连接成一个有机的整体，因此，经络有联络脏腑、沟通肢体官窍；运行气血等功能。
（2）江河—经络人—叶脉：古人以江河比象于经络，有一段很精彩的论述：“人身有经，有络，有孙络，气血由脾胃而渗入孙络，由孙络而入各经大络，而入十二经。譬之沟涧之水流之溪，溪之水流之江河也。沟涧溪流，有盈有涸，至于江河，则古今如一，永无干涸，若有干涸，则人、物消灭尽矣。”
经络在人体身上是看不到的。既然看不到，经络的循行路线又是怎么出来的？古人在绘制经络循行路线时得到了特殊人的帮助，这些人就是“经络人”，就是说，通过刺激他手臂上的一个穴位，就会出现一条红线贯穿这个穴位，这条红线就是经络循行路线。这种“经络人”也是可遇不可求的。现代这种人寥若晨星。所以，一般人是无缘经络线的。对于这种看不见的东西，大家可能不好理解。我告诉大家一个办法：去摘一片树叶，仔细看看树叶的叶脉。其实，这些叶脉就如同人体的经络，纵横交错，粗者为主脉，类同于人体的十二正经和任督二脉，细者为主脉的分支，相当于人体的络脉。叶脉是叶子输送营养的管道，也是叶子成形的基础，具有连缀作用，经络对人体来说，也具有这些作用。
（3）经络系统：什么是经络系统？经络系统就是由经脉、络脉和经络与筋肉皮肤等连属部分十二经筋和十二皮部构成的系统，十二经脉与筋肉连属的部分叫做十二经筋，十二经脉在皮肤上的反应区叫做十二皮部。
2.十二经脉   在经络系统中，十二经脉是主体，故十二经脉又名“正经”。十二经脉包括手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足阳明胃经、足少阳胆经和足太阳膀胱经。
（1）十二经脉表里相合、逐经相传：十二经脉彼此之间不是孤立的，而是通过十二经别和络脉的联络，组成六对表里相合的经脉：即手太阴与手阳明为表里，手少阴与手太阳为表里，手厥阴与手少阳为表里；足太阴与足阳明为表里，足少阴与足太阳为表里，足厥阴与足少阳为表里。
十二经脉通过手足三阴三阳经表里相合而逐经相传，即手三阴经从胸走手，交手三阳经；手三阳经从手走头，交足三阳经；足三阳经从头走足，交足三阴经；足三阴经从足走腹胸，交手三阴经，形成了一个周而复始、如环无端的流注系统，将气血周流全身，使人体不断得到营养物质而维持正常的生命活动。
（2）脸部独耐寒与经络有关：天气寒冷的时候，我们要注意添加衣物，至于脸部，就让它直面寒冷。影视片中也有这样的镜头：零下二三十度，雪山上边防哨所的战士们穿着厚重的军棉大衣，却没有谁戴面罩。我们晚上睡觉，不会把脸部包起来。为什么脸部独耐寒呢？《难经》说：“人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。”“诸阳之会”就是说手足三阳经均在面部交会，且阳脉之海——督脉“上头顶，下至人中”。《黄帝内经》也说：“十二经脉，三百六十五络，气血均上熏于面，而走空窍，……其气血津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒，不能胜之也。”脸部独耐寒说明阳经具有温煦和抗寒的作用。
3.奇经八脉  经脉中除了正经，还有别道奇行的八条经脉，俗称“奇经八脉”，就是督脉、任脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。奇经八脉通过八个穴位与十二经脉相通。这八个穴位就叫做“八脉交会穴”，具有治疗正经和奇经病证的作用。
（1）任督二脉：我们在武侠小说里经常看到“打通任督二脉”。任督二脉到底有什么神奇的作用呢？在经络系统中，任督二脉就好象两个统帅，统阴领阳。
督脉。督，总督，统率。督脉行于背部正中，与各阳经都有联系，具有调节阳经气血的作用，号称“阳脉之海”。督脉又“属肾”， 除了主生殖，还反映脑、髓和肾的功能。手太阳小肠经的输穴后溪穴通于督脉。
任脉。任，担任，妊养。任脉行于腹面正中，与足三阴经、手太阴经以及阴维脉都有联系，调节阴经气血，统任一身阴经之脉气，号称“阴脉之海”。此外，任主胞胎，与女性月经、生殖功能密切关系。手太阴肺经的络穴列缺穴通于任脉。
督脉与任脉，一为阳脉之海，一为阴脉之海，同起于胞中，下出会阴，且相互交通，在功能上有密切的联系。如《身经通考•督任二脉导引说》曰：“夫人身有督任，犹天地之子午也。人身之任督以腹背言，天地之子午以南北言，可以分，可以合，分之以见阴阳不离，合之以见浑沦无间。此修真者之周行也。”说明任、督二脉，一行于腹，一行于背，一前一后二脉相贯，对于一身之阴阳有重要调节作用，养生、气功尤重于此。  
（2）其他六脉：其他六脉在经络系统中也各自扮演着不同的角色，起着不同的作用。
冲脉：冲，要冲。冲脉循行上至头，下至足，后行于背，前布于胸腹，可谓贯穿全身，为一身气血之要冲，“涵蓄了人身先后天精血”，故有“十二经脉之海”和“五脏六腑之海”之称；冲为血海，促进生殖，与妇女月经有密切关系，因此，调理冲任是治疗妇科病的重要原则之一。足太阴脾经的络穴公孙穴通于冲脉。临床表明，脾经的隐白穴、大敦穴和肾经的至阴穴对胎位不正、月经过多等冲脉病证有良好疗效，也可作为交会穴来看待。
带脉：带，束带。带脉自腰部循行绕身一周，就像系着一根腰带。其主要作用是总束诸脉；维络腰腹，提系胞胎，固护胎儿。孕妇带脉损伤，容易引起流产、早产。女子有病名曰带下，例如白带、黄带等。带下病与带脉关系密切。正如《经络汇编•带脉论》所说：“其见证也……若妇人则赤白带证，盖由湿热由此渗流而下，故名带下。”带脉不和则月经不调、赤白带下。足少阳胆经的输穴足临泣穴通于带脉。
阴跷、阳跷脉：跷，轻健跷捷。跷脉起于足踝下，从下肢内、外侧分别上行头面，交通一身阴阳之气和调节肢体肌肉运动，主司下肢运动。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴。《灵枢•寒热病》曰：“阴跷、阳跷，阴阳相交……交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”，所以，阴跷、阳跷二脉有司眼睑开合的功能，跷脉有病则目不合。如《灵枢•脉度》曰：“跷脉者……气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”足少阴肾经的照海穴通于阴跷脉，足太阳膀胱经的申脉穴通于阳跷脉。顽固性失眠、眩晕和腰腿痛可针刺申脉穴和照海穴。
阴维、阳维脉：维，维系、维络。阳维乃维系联络全身阳经；阴维乃维系联络全身阴经。正常情况下，二脉对全身气血盛衰起调节溢蓄的作用。手厥阴心包经的络穴内关穴通于阴维脉，手少阳三焦经的络穴外关穴通于阳维脉。
4.经络的运用   经络对治疗疾病、养生保健都有着重要意义。
（1）治疗：例如鼻旁属于胃经的皮部，鼻以及其附近的皮肤病如酒糟鼻、痤疮就可以通过调理胃经来治疗。
中医刮痧疗法也正是通过刺激经络而发挥作用。
经络也有时间主导，这就是经络——时间体系。具体来说，就是：肺经所主的时间是凌晨3点到凌晨5点，大肠经所主的时间在凌晨5点到早上7点；胃经所主的时间是早上7点到上午9点，脾经所主的时间是上午9点到上午11点；心经所主的时间在上午11点到下午1点，小肠经所主的时间在下午1点到下午3点；膀胱经所主的时间在下午3点到下午5点；肾经所主的时间在下午5点到晚上7点；心包经所主的时间在晚上7点到晚上9点，三焦经所主的时间在晚上9点到深夜11点；胆经所主的时间是深夜11点到凌晨1点；肝经所主的时间是凌晨1点到凌晨3点。
这种经络——时间体系对人体的生理病理也会产生影响。通过发病时间便可以判断是哪一条经脉、哪一个脏腑上的病变，然后据此遣方施药，往往奇效可见。尤其是在疑难杂症的治疗上，更是拍案叫绝。
（2）养生：手足三阳经交会于头部，足三阴经起始于足下，这使得人体头部的阳气要比足部充足很多。根据“阴阳平衡”的原理，就要注意“寒头暖足”，即保持头部适当的寒冷刺激和保持足部的暖和。在冬天更是要如此。自古就有“卧不当炉火”的说法。孙思邈在《千金要方》中指出：“人头边勿安火炉，日久引火气，头重目赤，睛及目干。”头部的温度不宜过高，尤其是在睡眠时，，应当经常保持较寒凉的状态。足底有脏腑反射区和肾经的井穴“涌泉穴”，足部不暖和不但可引起冻疮，还能通过影响脏腑功能而降低人体的抵抗力，使人容易感冒。如何暖足呢？可以艾灸足三里穴和涌泉穴，另外，睡前用热水泡脚，还可以多活动，例如跳舞、跑步。
以肢体运动为主的导引可以条畅全身经脉，象五禽戏、易筋经都是比较有名的导引术。这也是效果很好的传统强身防病养生方法。华佗创制的五禽戏传其徒弟吴普，吴普坚持练习，“年且百岁，而犹有壮容，时人以为仙。”
按摩耳朵也属于经络养生的范畴。中医素有“耳为宗脉之所聚”、“五脏六肺、十二经脉有络于耳者”、“一身之气贯于耳”之说。另外，肾开窍于耳，肾为人之根。因此，经常按摩耳朵可以条畅全身经络气血，强壮肾气，从而提高人体的抵抗力。有意思的是，耳朵就好像一个倒置的蜷缩的胎儿。耳垂对应头面部，耳尖对应脚，耳轮对应四肢，耳轮内对应内脏，刺激耳朵的相应部位可以刺激相应脏腑组织器官，从而起到保健兼顾治疗的作用。

甘草医生

比翼双飞
在养生治病上，中药和穴位有着“异曲同工”之妙。两者各有所长，如此而言，当取长补短、比翼双飞。
（一）异曲同工
1.中药—经络脏腑  中药作用具有定位性，即一味中药对一条或者几条经络上的脏腑组织发生明显的药理作用，而对其他经络作用不明显。对此，古人创造性将这种现象定名为“药物归经”。如麻黄归肺、膀胱经，桂枝归心、肺、膀胱经。有一位朋友有慢性胃炎，经常呕吐酸水和烧心。西药中药也吃了不少，就是效果不明显，我建议他每天上午吃点生姜。第一次吃了拇指大一块，呕吐酸水和烧心的症状就减轻了不少，此后每天上午都吃一块，半个月不到，症状完全消失了。后来朋友过来向我讨教原因。其实，这里面就有“药物归经”的运用：在中医，生姜归属胃经，能温胃止呕。除了归胃经，生姜还归肺经，还能治疗肺经病证，例如感冒咳嗽、喷嚏、流清鼻涕。
清代名医徐灵胎感言道：“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效”。“药物归经”的运用有助于提高用药的准确性与疗效。例如淫羊藿归肝肾经，而肾主骨，临床上用淫羊藿治疗骨质疏松症，效果很好。
2.穴位—经络脏腑  经络系统为穴位之河，而经络系统的主体十二经脉又都是以脏腑冠名：每一条经脉不是属脏络腑就是属腑络脏。穴位—经络—脏腑三者有着密不可分的联系。通过针灸等方式刺激穴位和经络，可以平衡阴阳、调理脏腑，从达到治病的目的。
3.中药—经络脏腑—穴位  由此可见，中药和穴位之间联系的基础就是脏腑和经络。其共同之处就是：两者都是通过通经络、调脏腑来平衡阴阳，使机体恢复健康。
在临床上，有些穴位还可以找到效应相似的中药，即用此穴功同用彼药。如人体六阳之会、隶属督脉的大椎穴具有清热作用，发热甚至高热者，刺激该穴可以退热降温，功同中药石膏、知母；感冒之后拿捏足少阳胆经之肩井穴可以发汗解表，功同中药麻黄、香薷；咳嗽痰多、哮喘可针灸足阳明胃经之络穴丰隆穴，内服中药常投之以半夏；乘坐车船出现恶心欲吐时，按压手厥阴心包经之络穴内关穴，而口中含生姜也有同效；周身瘙痒可针刺足少阳胆经之风市穴，临床上当投防风、荆芥。
(二)各有千秋
1.穴位之长
（1）诊断：穴位可以用于诊断疾病：如果在穴位上通过触摸、按压等，发现局部硬结、隆起、凹陷或者有条索状或圆状反应物，便可以推断为哪一脏腑发生了病变：阑尾穴压痛则提示阑尾炎，太冲、期门、肝俞穴压痛则提示肝病，气海、太溪穴压痛提示肾病，天枢穴压痛提示肠道病变。
（2）治疗：例如面瘫、落枕等急性病以及中风昏厥等危急病症，穴位治疗效果显著。另外，在儿科疾病的治疗上，针灸、推拿穴位也具有很明显的优势。例如小儿脑瘫等疾病用针灸、推拿就比中药方便。这里，我向大家推荐一种非常简易的穴位疗法。就是用艾条灸穴位。有一次晚上应酬回来，大概十点多钟，腹胀肠鸣，短短半个小时，就拉了5次肚子。家里没有备中药，也没有针具，倒是有一根艾条。我点燃艾条，采用“雀啄灸”的方式先后灸腹部的天枢、手上的三间、下肢的足三里、上巨虚、三阴交，每个穴位2分钟，一遍下来就止泻了，而且一晚上相安无事。所以，我建议大家准备两根艾条在家里，遇到病痛，艾条解决。现在关于穴位灸治疗法的书也不少，大家也可以去看看、学学。
（3）养生：在养生保健上，穴位更是具有绝对优势。经常按摩百会、睛明、涌泉、神阙、长强、三阴交、气海等穴位能强壮身体。经常指压劳宫穴可以平稳血压。足三里穴化脓灸是提高机体抵抗力的传统妙法。我国著名经络学专家祝总骧教授1990年创编的“三一二经络锻炼法”中，就包括对合谷、内关、足三里穴的按摩，如此可以条畅全身经络，从而达到有病治病、无病强身的目的。
2.中药之长
（1）灵活：服用中药没有禁忌症，任何病症只要能够对证就可以下药。不象穴位还有禁忌：有些情况下不能针灸、有的地方不能针灸。
（2）简单：中药的使用简单，而且可以随身携带，不受皮肉之苦。另外，也不需要暴露身体。穴位疗法常常需要暴露身体。夏天还好一点，冬春就很不方便了，而且容易着凉。
(三) 比翼双飞：药穴并用
古代医家十分重视中药和穴位的配合使用，即“药穴并用”。中医自古就有“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针灸，亦非良医也，知针知药，固是良医。”这里的知针知药实际上就是“药穴并用”。
1.内服中药、外用针灸推拿  春秋时期的名医扁鹊治好了虢太子的“尸厥”运用的就是这种结合。宋代名医郭雍效仿扁鹊，治疗“少阴病，但厥无汗”，认为“下不厥则上不竭，必先以当归四逆汤治下厥，乃灸太溪穴、三阴交、涌泉穴以止少阴之厥。”这样的例子在古代医家手中是很常见的。实践证明，外伤性截瘫、肩周炎、颈椎病、脑动脉硬化、甲亢以及慢性肾功能衰竭、中风后遗症采用这种方式治疗效果很不错。
2.中药敷贴穴位  中药敷贴穴位就是将中药研成粉末、切成片状、制成糊剂、药饼、药丸、膏剂后敷贴穴位以治疗疾病。中药敷贴穴位也是自古有之。最早可追溯到湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《五十二病方》。经过数千年的发展，中药敷贴穴位治疗疾病也是成效卓然：敷贴穴位治疗的病症种类有一百多种。例如吴茱萸3g研末陈醋调和成小饼敷贴双侧涌泉穴治疗复发性口腔溃疡。腹泻是一种常见病，尤其是儿科。中药敷贴穴位简单高效：腹泻稀水而且清冷少味伴有小便清长的寒性腹泻，可以用吴茱萸、肉桂、小茴研末外敷肚脐；腹泻黄稀便而且臭味浓伴有小便短黄的热性腹泻，可以用吴茱萸、黄连、肉桂、苍术研末外敷肚脐。
     随着科学技术的进步，利用中药刺激穴位的运用上又有了创新：将中药注射液注入穴位来治疗疾病。例如治疗强直性脊柱炎，就在肾俞、三焦俞、大肠俞、关元俞四个穴位注入通经活络、止痛除痹的中药注射液，可以迅速控制症状。
由此可见，中药和穴位的结合取长补短，可以使中医治疗更为完美，更为适合治疗的需要。
在第二次世界大战中，德国拥有那么先进的武器，也就是因为“小米”（后勤保障）的问题没有解决，而导致了其在苏联人民的“斯大林格勒保卫战”中惨败。可见，“小米加步枪”是何其关键、何其重要。中药、穴位作为中医的“小米加步枪”，在治疗疾病与抵御现代医学冲击的征程中，只有两者互相配合，才能使中医走得更远，走得更加顺利，走得更加荣光，才能实现振兴中医的伟大目标。

甘草医生

用疗效说话
疗效就是硬道理，就是发展中医的金指标。所以，中医一定要牢牢把握这个生存之本、发展之基。
中医拿什么来确保疗效？
中医确保疗效主要在于有科学的理论作指导。这种理论在很多人眼里是落后的，是过时的，甚至被斥为“神鬼学说”。
理论指导实践。疗效好就说明理论的科学性和先进性。几千年来都是行之有效的，迄今为止，没有一个人能用事实证明：中医的理论已经不能用来指导临床了。恰恰相反的是，越是临床大家，对理论越是钻得深、学得巧、用得活。
继承和创新是发展中医事业永恒的主题。卓有成效的创新更是离不开扎实的继承。而当务之急是做好继承工作，更为广泛地将中医传统理论普及化。这样，才能为中医与现代科技接轨，实现新的跨越准备条件。今天，我们就在积极朝这个方向努力。
下面，我们看看中医用疗效说话的背后到底有什么理论在支撑。



四   诊
四诊即望诊、闻诊、问诊、切诊，是中医收集病情资料的基本工具。四种诊法分别从不同的角度来收集信息，各有其特点、优势与意义。《医门法律》中就提到“望闻问切，医之不可缺一。”《四诊抉微》也强调：“然诊有四，在昔神圣相传，莫不相重。”
四诊在中医中的地位是相当重要的：它能够使医生迅速、准确辨别病性、病因、病位等，为治疗抢占先机，争取治疗时间，确保治疗效果。
（一）四诊乃神圣工巧之术
《黄帝内经》奠定了四诊的基础，《难经》又将四诊概括为：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”，这就是医生医术的“神、圣、工、巧”。
1.望而知之谓之神  “望”体现了医生“一会而知”的能力。患者来看病，在这一短暂时间里，他身上蕴涵着很多可被医生用作“一会而知”依据的信息：例如面色、神情、举止、言语等。
完全凭借“望”就能诊病的案例也是自古有之。“扁鹊见齐桓公”中扁鹊运用的就是望诊。药王孙思邈救治一难产孕妇首先依靠的就是“望”，望的还不是患者，而是装着患者的棺材里面流出来的血：他依据血的颜色就能判断棺材里面的人有救。
    患者看病时不可能什么都说给医生听，或者说他也不知道哪些是应该告诉医生的。如果医生能够充分利用望诊收集信息，必定会在治病上有新的收获。有一次，一位38岁的患者过来看头痛病。其脉浮，扁桃体红。这其实是一个感冒引起的头痛。患者两颧部各有一块褐色斑块，这就是“蝴蝶斑”。我对患者说，你还有痛经吧。另外，还经常怄气。果不然，患者说，每逢月经的时候小腹部就痛，而且经常为家里的事情怄气。我说：想开一点，精神上面愉快一点。身体还是自己的。怄病了别人不能跟你担当啊。三天后，病人来了，说头痛好了。我又采用疏肝解郁、理气止痛法治斑。守方20副。一个月后患者又来了。颧部的色斑消了不少，她高兴地说，不痛经了。其实，蝴蝶斑与女子的月经病、肝有密切关系。顺便提一提：爱美之心人皆有之。如今不少女性为了脸上的蝴蝶斑而苦恼，在美容院花了不少钱，效果却不怎么好。其实，通过调经、疏肝再加上调整情志和心态，是可以消除“蝴蝶斑”的。
2.闻而知之谓之圣  闻诊包括两个方面：一是听患者发出的例如声音、呼吸、语言等声响。二是闻患者发出的异常气味、排出物的气味，甚至是病室的气味。中医在这个方面也积累了十分丰富的经验。
    喉咙里面有哮鸣音、呼吸急促困难甚至喘息不能平卧，并且多在早上、傍晚或者夜间发作，这就是哮证，如果呼吸困难、鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧，则为喘证。临床上常以哮喘并称。实际上，哮必兼喘，而喘未必兼哮；呼吸气急而短促，吸到一半就吸不下去了，这就是短气，如果伴有声低息微多见于体质素虚或者元气大虚，伴有呼吸声粗多见于痰饮胃肠积滞或者气滞；呼吸微弱，言语无力，这就是少气，多见于久病体虚之人。
    百日咳、白喉是儿科常见病，其实通过咳嗽就可以区分和诊断：咳声短促并且呈现阵发性和痉挛性、连声不断、咳后有鸡啼样回声，并反复发作者为百日咳，多由风邪痰热互相搏结所致；咳嗽声象犬吠，并伴有语声嘶哑、吸气困难，此为白喉，是肺肾阴虚、火毒攻喉所引起。
   有的人不由自主的发出长吁短叹声，这是肝气郁结所致，中医称之为“太息”，还有的人一天到晚都在打呵欠，好像没有睡醒或者没有睡好，在西医而言，是大脑供血不足、缺氧，中医认为，“中寒家喜欠”，经常打呵欠是阴盛阳虚或者体质虚弱的表现。再例如喷嚏，新病见之可为感冒等外感疾病的初期，久病阳虚之人突见，这是好现象，说明人体阳气在恢复。
    口臭的种类和原因具有多样性。一般性的口臭多与口腔不洁、虫牙或者消化不良有关，酸臭说明胃肠有积滞，口出臭秽气说明胃有热，腐臭说明内有溃疡。根据口臭的性质找到了口臭的原因，然后对因下药，口臭是完全可以消除的。如果去看医生，最好不要嚼口香糖，以免影响医生对口气的辨别。
狐臭是一种让人很不愉悦的体味，现代用激光手术治疗。中医认为，狐臭是因湿热内蕴而致，基本治疗原则是清热化湿，兼顾芳香辟秽、止汗，内服藿香、青木香、川芎、当归、白芷，外用六一散30g、枯矾10g、冰片1g，混合布包，外扑。
3.问而知之谓之工  “问”实际上就是语言交流。看病时医患之间的语言交流十分重要。如果医生需要的信息患者能够准确提供，一般而言，这个病的诊治就有了一个大概，甚至可以确定治则、治法和方药。现在的医患交流十分缺乏。医生简单询问患者两句之后就处方做检查是一种很常见的现象。而根据卫生部的一项调查显示：60％以上的大型检查都不能发现疾病。
一位农村亲戚来我家作客，顺便提到了她亲家公，说他饮食难下、吞咽困难。我觉得问题比较严重：这极有可能是“噎嗝”，也就是西医的“食道癌”。要他尽早治疗。一年后，这位亲戚又来做客，说她亲家公快不行了。一了解，原来亲家公后来在医院做了胃镜，医生诊断为“胃炎”，作“胃炎”治疗，觉得没有效果。后来又检查了一遍，还是诊断为“胃炎”，继续作“胃炎”治疗。感到症状越来越严重，才上省城大医院进行确诊，一确诊：食道癌。买了很多药回家。现在根本就不能进食了，一把干柴样的躺在家里，一千多块钱的药也付之一炬。如果当初他能够对我的话引起足够的重视，如果医院能够正确诊断、尽早治疗，也许还有生还的希望。遗憾啊！！
问题就在两个方面：一是我们的健康知识还宣传不够，二是我们的医生太依赖仪器检查了，而老百姓也没有能力鉴别。在这两个方面，我老师就作出了很好的榜样：与每一个患者都有两分钟左右的交流，就在这两分钟左右的时间里面弄清楚疾病的病因、病性、病位以及疾病的程度，一分钟检查，诊舌脉，两分钟处方，同时告诉患者在生活方面要注意哪些。不但为患者节约了不少时间和经费，而且疗效十分满意，慕名而来的患者每天络绎不绝。

甘草医生

4.切脉而知之谓之巧  切脉又称把脉、号脉。切脉虽然有几个流派，但是诊寸口脉倒是一致的。寸口脉脉长一寸，一寸之脉，仅仅通过手指的感觉，就能认识疾病，不可不谓机巧。俗话说“熟能生巧”。切脉不是一朝一夕的工夫，必须勤于实践才能熟练操作、变疏为巧。“熟读王叔和，不如临证多。”王叔和是古代有名的医家，他的主要成就在脉学。这句话也说明了脉诊必须临证多。只有这样才能避免“胸中了了，指下难明”。
切诊除了切脉外，还包括按诊。这里简要介绍一下：按诊就是医生用手直接接触或者按压患者的某些部位，以了解局部的冷热、润燥、软硬、压痛、肿块以及其他异常变化，从而判断疾病的病位、病性和病情轻重。按诊主要包括按胸脘腹部、按肌肤、按手足、按穴位。部位不同，其意义也不同：按胸部的“虚里”可以诊查宗气盛衰，按胁部可诊查肝胆病变，按脘腹部可以诊查胃肠等脏腑组织的病变；按肌肤可测寒热、肿胀等；按手足也要结合按肌肤，主要是辨别其寒热，例如手心热甚于额头热则是里热，例如阴虚之“五心烦热”就是手心脚心发热，外感风寒则出现手背热而手心不热，小儿中指独热为外感风寒，中指指尖独冷说明麻痘将发；按穴位主要是判断病变的部位。例如在日月穴和胆俞穴上有压痛、结节等则提示病变部位在胆。
    脱离了四诊，中医就如“盲人摸象”。因此，对于医生来说，掌握四诊是最基本的要求。在四诊中，有两个常规检查内容：一是舌诊，属于望诊的内容。二是脉诊，属于切诊的内容。两者都体现了中医诊法的特色。随着时代的发展，“远程看病”也初露苗头，网上诊室越来越多。因此，作为寻常百姓来说，了解和掌握一些舌诊和脉诊知识，有助于“远程看病”这一新的医疗模式的形成，为“足不出户”也能求医问药打下了基础。
(二)舌诊
舌诊就是通过舌所反映的信息来了解人体生理功能、病理变化的诊查方法。
1.舌象反映疾病信息   如果上火了，牙龈肿痛，流鼻血，可出现舌尖红赤；如果口臭，容易饿，舌苔会比较黄，甚至还有点干。这就是疾病状态下的舌象。
在看舌象时，最好是采用明亮的自然光线。光线昏暗或者人工照明灯都会引起舌象失真：在日光灯下看到的舌色偏紫，在白炽灯下就显得黄，而在其他有色光线下失真就更明显了。
（1）舌象反映脏腑的状况：舌为心之苗。一来可作为火苗的“苗”来记忆。心在五行中属“火”。二来可作为苗头的“苗”来理解：舌象能够反映人体脏腑的状况。对此，可以从两个方面来解释：一是气血，一是经络。在气血而言，心主血，为五脏六腑之大主，而舌又为心之苗，所以舌能反映人体气血运行及盛衰、五脏六腑的生理功能和病理变化。在经络而言，脏腑通过经络与舌也建立了密切的关系：足太阴脾经连舌本散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络于舌本，肺系上达咽喉、连于舌根。由于经络的联系，舌象也能反映五脏六腑的生理功能和病理变化。
（2）四区分诊舌象：舌尖红赤为心火，舌两边红为肝经有热。难道三寸之舌还有分区？不错，古人将舌面分为四区，即舌尖为一区，主上焦心肺，舌中为二区，主中焦脾胃，舌根为三区，主下焦肾，舌两边为四区，主下焦肝。四区分诊舌象也有助于提高疗效。有一位湿疹患者舌尖发红，此乃心火亢盛，在投方的时候我加入了黄连、灯心草等清心火的药物，效果也不错。
2.舌诊包括望舌体和望舌苔   舌诊主要包括两个部分：一是望舌体，就是观察舌的本体。一是望舌苔，就是观察舌头上面一层苔状物。舌苔为胃中生气所现，如地上之微草。舌体和舌苔有不同的临床意义，正如《医门棒喝》所说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知寒热浅深”。
（1）正常的舌象：舌诊的基本原理就是“以常达变”。那么，何为舌象之“常”呢？正常的舌象是淡红舌、薄白苔。具体而言，就是舌色淡红鲜明、舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活，舌苔均匀、薄白而润。
（2）舌象的生理性变异：舌象会出现生理性的变异：小孩子器官还很娇嫩，舌质便显得淡嫩，舌苔少甚至没有；老年人的生理机能减弱了，因而舌色显得暗红或者紫暗；有些人的舌面上还有裂痕，如果裂痕中有舌苔覆盖，而且没有感到任何不适，则为先天性的裂痕。
在看病之前，不要喝牛奶、果汁或者饮食辛辣或者含服喉片等，以免食物或者药物掩盖真实舌象：牛奶、含片等可将舌苔染色；食用辛辣食物可引起舌红，而出现实热、上火的假象；现在使用抗生素也很普遍，而长期使用抗生素可出现黑腻苔或者霉腐苔。
3.望舌体  舌体的望诊是舌诊中的主要内容之一，其包括望舌色、望舌的形状和质地以及运动状态。
（1）舌色：舌色淡红，常见于正常人或者提示病情轻浅。以此为界，颜色变浅，则为淡舌、白舌，甚者出现全无血色的枯白舌。这些舌象多见于气血两虚或者阳虚之人。
颜色变深则为红舌，再深一点为绛舌。变浅主虚证和寒证，变深的病理意义刚好相反：主实证和热证。稍红或者舌边尖红为轻度热证，例如外感表热证的初期。舌越红则热越重。邪热亢盛或者热入营血，可出现全舌红甚至绛，这都是实证。虚证也可以出现红绛舌，这里的热便为虚热，见于阴虚之人。
舌上有出血点则提示有出血，或者为鼻出血、胃出血，或者为皮下出血等。如果气血运行不畅，在舌色就表现为青紫色。正如皮肤上出现青紫色的瘀血斑块，多是由于气血运行不畅而引起，其原因或者是外伤或者是受寒。舌色为青紫色的原因就要复杂一点。第一是阴寒内盛，寒性收引，阳气受损，无力行血。第二是热毒炽盛，煎熬血液，使血液浓稠，减慢血液流速。第三是肺气亏虚，助心行血无力，引起血液流速减慢，肝失疏泄，血液运行失去疏导，容易引起血液瘀积。
（2）舌的形质：舌体的形状和质地主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺和裂纹。
荣枯舌。荣即欣欣向荣、有生气，荣舌表现为舌质滋润、红活鲜明，说明正气旺盛，即使有病也比较轻浅；枯即枯槁，枯舌表现为舌质干枯、色泽晦暗、缺少血色，说明正气不足、病情危重。
老嫩舌。老即苍老，老舌表现为舌体坚敛苍老、纹理粗糙，主实证；嫩即娇嫩，嫩舌表现为舌体浮胖娇嫩、纹理细腻，主虚证。
胖瘦舌。舌体大而肥厚、伸舌满口为胖舌。人肥多舌胖。中医认为“肥人多痰湿”。因此，胖舌见于湿邪停滞，多为阳虚或者气虚。顺便提一句，肥胖者若要减肥，可以从阳虚或者气虚入手，例如壮肾阳、补脾气。若舌体肿胀而且颜色红绛，则因心脾热盛或者外感湿热；舌体比正常人小而薄者为瘦舌。人瘦多舌瘦。中医认为“瘦人多火”，瘦人多虚。因此，瘦舌多见于阴虚火旺。如果瘦舌兼舌色淡白，为久病气血两虚。
    点刺舌。点刺是舌乳头肿胀或者高突，提示脏腑阳热亢盛或者血分热盛。舌面分为四区，点刺出现在哪一区，说明热在哪一脏。
裂纹舌。舌面还可出现裂痕。土地出现了裂痕，那是水少了，舌面出现了裂痕，则为滋润舌的津液和血少了，是全身营养不良的表现，或者见于精血亏虚，或者见于热盛伤津、阴津耗损。
（3）舌态：舌态就是舌的运动状态。如果软弱无力、伸缩回旋不灵便，说明气血虚衰或者阴液受损；如果舌体有力、强硬，多见于高热伤津或者风痰阻络；如果突然出现舌强直并伴随肢体麻木、眩晕，则为中风先兆。
中风除了出现强硬舌外，还可出现歪斜舌，就是舌头歪向一边。如果舌体不自主地颤动，这就是动风，或者为血虚生风、阴虚生风，或者为热极动风、肝阳化风。
还有吐舌和弄舌。影视片中“吊死鬼”的形象多为吐舌。吐舌标志着生命的终结，中医认为这是心气已绝。弄舌就是舌头一进一出，当我们饮食过于辛辣后也会出现这种动作。辣辛五行属火、五气属热，所以，弄舌是热到了极点，生火生风。此外，智力低下的儿童也会出现弄舌。
舌体短缩提示病情危重、性命缩短。
4.望舌苔  “一山有四季，十里不同天”。在一块大石头上，如果条件合适，可以看到苔藓的各种形态。从质地上看，有厚有薄、有润有燥、有腻有腐、有剥落，从颜色上分，有青绿、有灰白、有灰黑等。舌苔与苔藓，其实有很多可供类比之处。
（1）苔质：苔质就是舌苔的质地，包括厚薄、润燥，等等。
厚、薄苔。苔藓厚则看不到附着面，薄则隐约可见。舌苔中，厚苔看不到舌体，此为“不见底”，薄苔能看到舌体，此为“见底”。“不见底”与“见底”是划分舌苔厚薄的标准。
苔藓厚则养分和水分丰盛，薄则提示养分和水分不足。
在舌苔而言，厚苔提示邪气亢盛于里，或者为痰湿或者为饮食积滞。如果厚苔布于舌中部和根部，则提示胃肠内有宿食或者痰浊停滞；薄苔提示胃有生发之气，即使患病也比较轻浅。如果舌苔由厚变薄，提示正气胜邪，病退，由薄变厚，提示邪胜正退，病进。
所以，苔藓厚薄体现营养改变，舌苔厚薄提示正邪进退。
润、滑、燥、糙苔。苔藓也有润、滑、燥、糙四种形态。这四种形态与苔藓所含水分多少密切相关：水分多则润，水分过多则滑，水分少则燥，进一步发展则为糙。
舌苔也有这四种形态，主要反映人体津液盈亏以及输布情况。舌苔干湿适中、不滑不燥、此为润苔，提示脏腑功能正常，另外，也可见于津液未伤的风寒表证、湿证初起、食滞及瘀血；舌面水分过多、伸舌欲滴，此为滑苔，提示水湿内聚，例如脾阳不振或者痰饮壅肺；舌苔干燥，甚至干裂，此为燥苔，是由舌失去津液的滋润而致，既可为汗出过多、剧烈吐泻引起体内津液亏虚，也可因痰饮水湿阻滞阳气，削弱了阳气上蒸津液滋润舌苔的能力。如果这个时候还没有及时治疗，就会引起津液进一步枯竭，出现舌苔干结粗糙、津液全无的糙苔，多见于热盛伤津的重症。
腻、腐苔。对于苔藓而言，腻、腐苔这两种形态都是由于自身代谢功能出现了障碍，水分等物质积滞于内而成。
就舌苔而言，腻、腐苔与积滞有关，而且大都涉及到水湿。
腻苔表现为舌苔颗粒细腻致密、融合成片、中厚边薄、紧贴舌面且不容易擦去。腻苔主积滞，例如脾虚引起的湿浊积滞和饮食积滞，还有阳气被阻、水湿积滞而成痰饮。
如果舌苔颗粒疏松明显，则为松苔。腻苔为病象，而松苔则是吉兆：提示人体阳气宣通、邪气将解。
颗粒粗大，根底松浮、如豆腐渣铺于舌面，可以擦去，这就是腐苔。腐苔也是胃气衰败、胃中秽浊之湿邪上犯而积聚于舌。
舌苔象饭粒或者凝固的牛奶堆积在舌面上，可以擦去，但很快又出现，这是霉苔。松苔提示病退，霉苔则提示病更进一层。食物发霉后只有丢弃了，舌头出现了霉苔，便也意味着生命垂危，另外，营养不良也可出现霉苔。
剥苔。剥苔在苔藓而言，就是一片苔藓中出现了光秃秃的附着面，东缺一块西缺一块，整片苔藓就象地图。出现剥苔有两种情况：或者是原本就没有长出来，或者是长出来了，但是后来被雨打掉了。不论何种，都责之苔藓营养不足，还不足以布满或者抵抗风吹雨打。
舌苔为胃中生气所生，剥苔提示胃气不足和胃阴匮乏。另外，气血两虚及全身虚弱也可以出现剥苔。总之，剥苔主虚证。而且，剥苔的消长及剥落程度也能反映邪正盛衰、判断疾病预后：剥苔从无到有、从小到大，甚至全部剥落如镜面，就意味着邪气日渐亢盛而胃气日渐虚弱。剥苔面积从大到小、从小到无，便是邪气渐退、胃气渐复的佳象。沙漠地区寸草不生。其原因有两个：一是风沙很厉害。二是沙土营养匮乏。寸草不生就好比舌苔剥落甚至全无，风沙厉害就好比邪气亢盛，沙土营养匮乏就好比胃气虚弱。沙漠变成绿洲，则提示风也小了，沙土营养也改善了。

甘草医生

（2）苔色：看舌苔的颜色也是临床舌诊的重要内容。具体而言，舌苔的颜色主要是白色、黄色和灰黑色三大类。
正常舌苔为薄白。病后舌苔薄白为表证初起或者里证病轻或者阳虚内寒。如果变厚说明湿浊内阻、痰饮内停或者饮食内积。
黄苔和灰黑苔都是从白苔演变而来。
黄色主热证和里证。黄白相间则为外感表证处于化热入里、表里相兼阶段，而纯黄无白则为里证。黄色还分为淡黄、深黄和焦黄，黄色越深热越盛。淡黄为风热表证或者风寒化热，深黄为湿热蕴结、食积热腐、痰饮化热，焦黄为邪热伤津、燥结腑实证。而且，黄苔多与红绛舌同时出现。
灰黑苔既主寒证又主热证。主寒证，见于阳虚阴盛，主热证，见于热盛伤阴、肾阴亏损、痰湿久郁化热。至于到底是寒还是热，还要参合其他诊法所搜集到的信息。这也说明了四诊合参的必要性。
实际上，即使是舌诊，自身也常常需要合参。
5.舌诊合参   舌体的诊查包括看颜色、形质、动态等，舌苔也分为苔质和苔色。表面上看都是孤立的，实际上，彼此之间的关系十分密切。临床舌诊中，既要看舌体，又要看舌苔，既要看颜色，又要看形质、动态等。只有综合参考舌体、舌苔各个方面的信息，才能为准确辨证提供真实依据。
（1）舌体的综合：舌短缩是病情危重的表现，舌短缩且色淡或者青紫而湿润，是寒凝经脉或者气血虚衰；舌短缩且红绛而干，多属于热病伤津；舌短而胖大，为风痰阻络。
（2）苔质的综合：腻苔主湿浊、痰饮和食积。舌苔腻而滑为痰浊、寒湿内阻；舌苔薄腻为食积或者脾虚湿困。
（3）苔色和苔质的综合：白苔主表证和寒证。参合苔质，薄白而滑为外感寒湿或者脾阳不振、水湿内停；白厚腻苔为湿浊内困或者痰饮内停或者食积；苔白而燥裂、扪之粗糙者为燥热伤津。
（4）舌体与舌苔的综合：舌质红舌苔黄而干燥，此为热证，红为热，黄为热，舌体之象与舌苔之象的病理意义保持一致，其所提示的病情一般比较单纯。还有舌体之象与舌苔之象的病理意义不一致的，例如舌红绛苔白滑腻，舌体提示有热而舌苔提示有寒湿等，综合而言，就是阴虚火旺又复感寒湿之邪或者饮食积滞。这种不一致的舌象提示的病情一般比较复杂。
(三)脉诊
脉诊离不开“诊脉”这一操作。《大长今》中也有不少的诊脉镜头。诊脉俗称“把脉”、“号脉”。脉诊作为切诊的主要内容，其要求很高，内容复杂，也富有神秘色彩。
1. 诊脉不容易  诊脉就好像品酒。一位优秀的品酒师通过鼻闻和口尝可以区分出几十种甚至上百种酒、一位优秀的中医生通过三指号一寸之脉，可以区分出几十种脉象。这就显示了扎实的功底。都不容易。
（1）诊脉的前提条件：获取一个正确脉象至少需要四个前提条件：
一是找准诊脉的位置。自古以来，诊脉的位置有多种，象最古老的“三部九候诊法”，是遍诊人体头面、手、足三个部分的有关动脉，还有“人迎寸口诊法”，就是桡动脉与颈总动脉互参，医圣张仲景还创制了“三部诊法”，即寸口、趺阳、太溪三部：寸口候脏腑，趺阳候胃气，太溪候肾气。如果趺阳脉难以触及，则说明胃气已绝，难治。该诊法简单、明了，但实用性不强，很难满足临床需要。
如今临床上使用最多就是寸口诊法。寸口在哪里？就在腕后高骨内侧，这一段动脉就是寸口脉。寸口诊法就是诊查这一段脉象。
二是掌握诊脉的指法。《西游记》中有一个镜头，就是孙悟空为朱紫国国王“悬丝把脉”。我们也听说过这么一回事，可是谁也没有亲眼见过“悬丝把脉”。这给中医渲染上了神秘的色彩。据记载，在清朝，太医为皇宫贵族看病有时是“悬丝把脉”。但是，这只是形式，实际上，问而知之，通过询问皇宫贵族的侍从，太医已经将患者的病情了解清楚了。其实，“悬丝把脉”同《西游记》本身一样，都是神话：丝线是不可能传递脉象的，而且把脉还有举、按、循等不少指法，只有这些指法到位，才能感受到脉象的方方面面，才能对脉象作出正确判断。
首先就是布指。中指指目按住腕后高骨内侧的动脉上，然后依次布下食指和无名指。寸口脉分为寸、关、尺三部，即中指下为关部，关前为寸部、关后为尺部。简而言之，三指平齐、中指定关、指目按脉脊。
定好了三部，接下来是按照脉诊基本指法来诊查脉象。这一基本指法就是：举、按、寻、循、推。举就是用较轻的力按脉；按是用较重的力按脉，甚至按着至骨，如果按至肌肉则为中取；寻即寻找，就是寻找脉动最明显的部位或者最适当的指力和指法；循是沿着脉道纵轴方向向上或者向下指指相移，以体会脉动的长短和来势的盛衰；推是顺应脉动，左右内外推动脉脊，以体会脉率快慢和脉搏的力量、趋势。此外，还有总按和单诊。总按就是三指同时用力举按寻推，单诊就是单指触及某部的脉脊，以了解三部之脉各自的特征。
三是调整诊脉的呼吸。脉动次数是以医生呼吸一次即一息为时间单位来计算的。医生的呼吸一般应该调整到每分钟16～18次。呼吸过快和过慢都引起判断偏差。另外，医生调整呼吸还有助于安定神志、聚精会神。
四是掌握诊脉的时间。时间要求也是脉诊独一无二的。古人提出“脉候五十动”。诊脉保证一定的时间，这样才能仔细辨别脉象的节律变化。另外，初诊和久按的脉象也有不同，而且举、按、寻、循、推等指法也需要一定的时间来完成。
（2）诊脉需要患者配合：患者配合对于医生取得准确脉象很重要，
一是诊脉的姿势。取端坐或者仰卧位，前臂自然伸展，与心保持同一水平，手掌向上，五指微曲，手腕伸直，而且手臂上一切环状物例如手表、手镯等都应摘掉。
二是诊脉的状态。最佳的脉诊状态是在早晨起床之前，自己在家里还好做，到了临床就很不方便了。为了接近这种最佳状态，就要求患者勿焦勿躁、安详平和。患者休息数分钟后再诊脉，这样反映的脉象比较真实。现在大医院的就诊环境有时候也会影响看病：单单挂号就是一件辛苦疲劳事。疲劳便会引起脉象失真。另外，就诊前不要饮食辛辣或者冷饮。在诊脉的过程中，患者要保持安静，不要迫不及待地将自己的病情一股脑儿说给医生听，否则不利于医生集中注意力把脉。
（3）脉象的种类：诊脉的复杂性又体现在脉象的种类较多：西晋太医王叔和在我国最早的脉学专著《脉经》中将脉象分为二十四种。即浮脉、沉脉、迟脉、数脉、芤脉、洪脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、伏脉、革脉、实脉、虚脉、微脉、细脉、软脉、弱脉、动脉、促脉、代脉、结脉、散脉、缓脉。李时珍在《濒湖脉学》中提到的脉象有27种。还有人总结了29种脉象。实际上，临床上常见、常用的脉象不超过20种，关键就在于医生如何去准确把握这些脉象。
2.脉象形成的原理  脉象是如何形成的？脉象是心脏的搏动所形成的。如果仅仅根据这一点，诊脉充其量就是初步了解心脏功能，离中医脉诊的实质还十分遥远。下面从中医的角度来探讨脉象形成的原理。
（1）气血与脉象：诊脉切的是脉；心脏搏动，射出的是血液，脉管中流动的也是血液；血液在脉管中运行，还依靠气的推动，而宗气可以助心行血。可见，脉象的物质基础就是脉管、血和气。因此，脉象就能反映气血盛衰及其运行情况：气血不足，脉象细弱或者无力；气滞血瘀，则脉象细涩不利。
（2）脏腑与脉象：脉象与脏腑的关系十分密切，其物质基础就是气、血等。因此，我们可以将气、血等作为基本要素来解释脏腑与脉象的关系。
肺与脉象。肺主呼吸，肺主气。气行血，气血为脉象的物质基础，所以，脉象可以反映肺的生理功能和病理变化。而呼吸也可以影响脉象：呼吸快则脉快，呼吸慢则脉徐缓，呼吸匀长则脉象流利充实，呼吸表浅而急促则脉象细涩，呼吸停止了脉象过不多久也会消失。
肝与脉象。肝藏血，调节血量，主疏泄，条畅气血。肝功能失常便可引起血量异常或者气血运行不畅，这些都可影响脉动。例如肝失疏泄、气血失去条畅，切脉则如按琴弦。
脾与脉象。中医诊脉还有候“胃气”之说。如果从容徐和软滑，便为有“胃气”，少“胃气”和无“胃气”为病理脉象：少“胃气”为病轻，脉象缺少轻柔和缓的指感；无“胃气”为病危，脉象为如循刀刃。“脉以胃气为本”，而“胃气”又能反映脾胃功能。
肾与脉象。脉还要辨“有根”和“无根”。“有根”之脉重按脉动不绝、尺脉有力，“无根”之脉为脉象漂浮、重按不应指。肾为元气之根，肾气是脏腑功能的原动力，“有根”、“无根”主候肾气：肾气充盛则脉“有根”，肾气虚衰则脉“无根”。所以，又有“沉取候肾”。
心与脉象。脉象来自于心的搏动，这是脉象与心最直接的联系。大凡心脏有病的人可以出现促脉或者代脉等脉象。
按照常理，左右双侧脉象应该区别不大，但是中医将左右三部之脉也分属脏腑：左手脉，寸部候心、关部候肝胆；右手脉，寸部候肺，包括膈以上至头部的疾病，关部候脾胃，包括膈以下至脐以上部位的疾病；双侧的尺脉候肾，包括肚脐以下至脚的疾病。因此，临床上也会遇到左右脉不同甚至六部脉都不同。
3.脉象的常与变   脉象的诊断原理也是“以常达变”。运用脉诊必须对正常和异常的脉象有所认识。
（1）正常的脉象：正常的脉象必须体现三点：有胃气、有神、有根。具体表现为应指柔和、一息四五至、不浮不沉、不大不小、从容和缓、流利有力、节律整齐、三部脉都可以触及到，而且重按不绝。
（2）脉象的体状和意义：脉象主要诊查体状。传统上对脉象体状的命名都借用了形象思维。
浮脉、散脉、芤脉。“浮脉轻手可举，泛泛在上，如水漂木”。指法是：轻按即得，重按反减，举之有余、按之不足，这说明浮脉的脉位表浅。位表浅则主表证。无力为虚，有力为实。象经常感冒的人感冒后常见脉浮而无力，偶尔感冒的人感冒后可见脉浮有力。感寒则脉浮紧，感风热则脉浮数。如果是里证见到了浮脉，则为阳气虚衰、虚阳外越。李时珍在《濒湖脉学》中就提出浮脉“久病逢之却可惊”。里证出现浮脉说明病情危重。既然是虚，则必然浮而无力，既然是危重，必然浮而无根。
与浮脉相类似的脉象有散脉和芤脉。
散脉就是浮大无根、按之消失，也是病情危重的脉象。
芤脉浮大中空，如按葱管。血管本来是充盈的，如按葱管就说明血容量明显不足，或者是血少了或者是津液少了。因此，芤脉主大咯血、吐血、外伤出血等大失血以及霍乱、食物中毒等严重吐泻引起脱水。
沉脉、伏脉、牢脉。沉脉与浮脉相对，其指感与临床意义也相反。沉脉轻取不应、重按始得，举之不足、按之有余，主里证。
与沉脉相类似的脉象有伏脉和牢脉。
伏脉中的“伏”取“潜伏”之意，其脉位比沉脉更深，重按着骨才可以感知，甚至伏而不见，提示病情危重。急性疾病见伏脉，多为阴盛阳衰之厥脱先兆，久病见伏脉，多为气血亏损、阴枯阳竭。
牢脉中的“牢”是“牢固”的“牢”，有“坚定不移”的意思。牢脉轻按、中取不见，沉取始得，而且坚定不移。牢脉主阴寒内盛、疝气以及癥瘕之实证。
迟脉、缓脉、数脉、疾脉。一息3～4次为迟脉，4次为缓脉，4～5次为常脉，6次为数脉，7次以上为疾脉。
迟脉主寒证，但是邪热结聚于阳明之腑的里实证也可出现迟脉。
缓脉多见于平常之人。如果脉缓无力，则为病脉，多见于脾虚气血不足或者湿邪困阻、阳气受阻。
数脉主热证。
疾脉为危急重症之脉象，有力为阳亢无制、真阴将绝，无力为阳气将绝。
洪脉。热证除了见数脉外，还可以见洪脉。“洪”是“洪水”的“洪”，洪水来势凶猛。取象比类，洪脉也是脉形宽大、应指浮大有力、来大去长、滔滔满指。洪脉轻取即可感知，如果沉取无根，则为阴精耗竭、孤阳外越的危急重证。
细脉。细脉与洪脉相对。如指下走线、应指明显、细直而软、按之不绝。细脉主虚又见实：虚者见于气血两虚、诸虚劳损，实者见于暴寒、暴痛或者湿邪为病。
长脉、短脉。洪脉和细脉都依赖于循法来体会，另外，循法也用来诊查长脉和短脉。
长脉是脉动范围超过了三指，往前可到鱼际而为溢脉，往后可越尺部而为履脉。长脉主阳热实证。长而洪数为阳毒内蕴，长而洪大为热重、癫狂。
短脉为脉动不及三指，或者见于寸部或者见于关部，唯尺部不见。短脉主气病，有力则为气滞，无力则为气虚。
实脉、虚脉。前面多次提到脉动有力、无力。一般而言，脉有力主实证，无力主虚证。实际上，有力、无力也分别是两种脉象的指感：虚脉和实脉。
虚脉无力，按之空豁、应指松软。数而无力为阴虚，迟而无力为阳虚。与虚脉相类似的脉有微脉和弱脉。
微脉极细极软、按之欲绝、若有若无。久病见微脉为正气将绝，急病见之为阳气暴脱。
弱脉极软而沉细，主阳气虚寒或者气血俱虚，多为久病虚弱。
实脉有力，充盛有力、来盛去盛、应指冲和、举按皆然。实而浮数为实热，实而沉迟为寒实，久病见实脉为孤阳外越。
滑脉。有一种脉象大家比较熟悉，就是喜脉，表示有身孕了。实际上，“喜脉”为俗称，其学名是“滑脉”。其主要指感是：往来流利、如盘走珠、应指圆滑、往来回旋。在病理上，滑脉主痰饮、食积以及实热证。
动脉。动脉与滑脉相类似。滑脉如走珠，动脉大如豆，出现在关部，惊恐、疼痛时可以感觉到。
涩脉。涩脉是滑脉的相对脉。涩脉艰涩不畅、脉动与脉力不均匀，应指如轻刀刮竹。涩脉主气滞血瘀、痰饮食积、伤精血少。
弦脉。弦脉如按琴弦、挺直劲急。弦脉挺然于指下，病轻如按琴弦，病重如张弓弦，病危如循刀刃。刀刃、弓弦、琴弦都有刚劲之感。肝为刚脏，弦脉多与肝病有关。
凡是引起肝失疏泄的病因都可出现弦脉，例如痰饮内蓄、内伤七情、疼痛、寒侵热袭。如果脉象再绷急有力一点，如穿绳转索或者左右弹指为紧脉，主寒邪侵袭。
革脉。革脉应指如按鼓皮，外坚中空。鼓皮为皮革所制，故得“革脉”之名。亡血、失精等病症可见革脉。
濡脉。濡脉应指细软无力，如棉絮浮水、轻手可得、重按不显。濡脉属于无力之虚脉，主虚证。另外，湿阻中焦脾胃、阳气被遏也可出现濡脉。
结脉、代脉、促脉。诊脉需要一定的时间，原因之一就是某些脉象需要一定的时间去感知。结脉、代脉和促脉三种脉象就是如此。  
结脉为脉率慢、节律不齐，主阴盛气结。
代脉为脉率慢、呈现有规则的停歇，而且间隔时间较长。脉无力主脏气衰微，有力主痹病疼痛、跌打损伤、内伤七情。
结脉、代脉并见者提示心脏有病。
促脉为脉率较快或者快慢不均匀，停歇也不规则。有力为阳盛实热和邪实阻滞，无力为脏气衰微、阴液亏损、元气衰惫。
（3）诊脉的正常性变异：诊脉也有正常状态下的变异。
一是诊脉位置上的变异。有反关脉和斜飞脉两种：反关脉的脉诊位置在寸口脉的背侧，斜飞脉的脉诊位置在经尺侧的手背动脉搏动处。这两种诊脉位置临床上很少见。
二是脉象的生理性变异。肝木应春，春季也可出现弦脉，而中年以后的脉象也偏弦；夏季阳气升浮，可出现浮脉和洪脉；冬季主潜藏，脉象偏沉。肥胖以及肌肉厚实之人也可见沉脉。
运动员和经常锻炼的人脉象偏迟；情绪激动或者运动后可出现数脉；小孩子的脉率与年龄成反比，儿童为一息6次，婴儿为7次。
“长则气治”。强壮之人的脉象长而柔和，老年人若两尺部脉长而滑实则为长寿，而滑脉还可见于青壮年。
有的人两手六部脉象都沉细，但是没有病候，此为“六阴脉”。还有“六阳脉”，就是两手六部之脉充盛有力、大而和缓，此为气血旺盛之象，是身体强壮的表现。
4.临床脉象多复合  浮沉迟数等都是单个脉象，实际上，临床脉象多为复合脉象。
风寒感冒则脉浮紧，风热感冒则脉浮数，这是两种脉象的复合。还有三种脉象的复合：沉细数为阴虚火旺，弦滑数为肝火挟痰、肝胆湿热或者肝阳上扰、痰火内蕴。脉象的复合多为病理意义的复合。沉主里、细主虚、数主热，所以，沉细数脉的病理意义为里+虚+热，这实际上就是阴虚火旺；弦主肝病、滑主痰湿、数主火热，所以，弦滑数脉的病理意义为肝病＋痰湿＋火热，可以组成肝火挟痰、肝胆湿热等。
5.特殊脉象  最后还有三类特殊脉象：妇人脉、小儿脉和七死脉。
（1）妇人脉：古时候没有B超、没有试纸，女子有没有怀孕全靠例如月经不至、乳头和乳房增大、乳头和乳晕颜色变深、恶心呕吐等外在表现以及滑脉来判断。脉象的神奇还不止于此，象女子的月经情况也有脉象可见：如月经将至，则左手关尺两部脉突然洪大于右手，而且没有其他不适；月经不利则可见尺脉弱或者细涩；闭经如精亏血少则尺脉虚细涩、气滞血瘀则尺脉弦涩、痰阻胞宫则脉弦滑。孕妇临产也有脉象可测，该脉象专称为“离经之脉”，就是在中指顶节两旁的指动脉搏动明显，并且腹痛连腰。
（2）小儿脉：小儿脉的诊法比较特殊，为“一指定三关”，就是用大拇指按住寸口。三岁以下，一息七八次为平脉，五六岁一息六次为平脉，七次以上为数脉，四五次为迟脉。数为热、迟为寒、浮数为阳证、沉迟为阴证、沉滑为食积、浮滑为风痰、紧主寒、缓主湿、大小不齐为食积。
（3）七死脉：七死脉是病情危重时的七种脉象。《医学入门•死脉总诀》对于七死脉有形象的描述：“雀啄（脉）连来三五啄，屋漏（脉）半日一滴落，弹石（脉）硬来寻即散，搭指散乱真解索（脉），鱼翔（脉）似有又似无，虾游（脉）静中跳一跃,更有釜沸（脉）涌如羹,旦占夕死不须药。”当然，这些脉象所提示的病症在现代急救技术的运用下，并非一定属于不治。
世界上没有十全十美的事物。中医四诊也不是完美无缺的。现代科技的介入，更加丰富了诊查手段，从一定程度上来说，是弥补了中医四诊的不足。象艾滋病、乙肝的检测可以尽早发现感染者，运用中医尽早干预，可以提高远期疗效，防微杜渐。因此，中医不排斥现代科技，只是在接受的同时也要继承好传统的四诊。

甘草医生

治疗法则
中医治病还是用疗效说话。事事有因果。如果说“有效”是中医之“果”，那么，中医之“因”就是：有一套完整的认识、预防和治疗疾病的理论。单治疗法则来说，其内容就十分丰富。这一治疗法则既能有效指导临床实践，又再实践中不断得到完善。具体说来，主要形成了三大治疗法则，即平衡阴阳、调和五行、治病求本和扶正祛邪。
(一)平衡阴阳
生病是因为人体阴阳失去了平衡。要恢复健康，就要平衡阴阳。
1.平衡阴阳是根本治疗法则  阴阳贯穿于中医的生理、病理和治疗。因此，在“治疗”这一环节上，“平衡阴阳”便显得十分重要，堪称为中医的根本治疗法则。“平衡阴阳”主要包括“损其有余”和“补其不足”。这两个方面其实就像“劫富济贫”。
（1）损其有余：“有余”就是“亢盛”。寒为阴、热为阳。如阴阳一方亢盛，就会出现“阴盛则寒”、“阳盛则热”。对此，我们是有体验的：冬天阴盛，所以寒冷，夏天阳盛，所以炎热。天人一体。人体也是如此。当人体出现寒热病症后就用“寒者热之”、“热者寒之”的法则治疗。这一法则在生活上就有印证：冬天感到冷了就要烤火，这样会暖和一点，夏天热了就到树荫下乘凉，这样会凉爽一点。在人体而言，寒热之证又如何表现呢？又如何“损”呢？
实热主要表现为发热、恶热，烦躁，口渴喜冷饮，汗多，大便干结或者便秘，小便短黄，面色赤，舌质红或者绛，舌苔黄或者灰黑而干燥，脉数有力。
实热当清热泻火、滋阴生津。临床上常用的中药主要有清肺热的石膏、知母、黄芩、桑白皮、芦根、桑叶、白茅根、鱼腥草；清心火的黄连、栀子、连翘、淡竹叶、木通、灯心草；清肝火的龙胆草、芦荟、夏枯草、菊花、决明子、石决明、车前子、秦皮、青葙子、密蒙花、羚羊角。栀子豉汤、白虎汤、竹叶石膏汤、犀角地黄汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、清胃散、泻黄散等，都是清实热效果十分显著的方子。
实寒主要表现有两种：一种是表证型，表现为新起恶寒，无发热，或者虽有发热但是以恶寒为主，头身疼痛，无汗，鼻塞流清鼻涕，口不渴，苔白，脉浮紧。一种是里证型，表现为新起畏寒、脘腹腰背等处冷痛且遇暖则缓，或者呕吐腹泻，或者咳嗽、哮喘且咳白色痰，或者肢体厥冷、拘急，无汗，口不渴，肢体倦卧，小便清长，苔白，脉沉紧或者沉迟有力，甚者出现伏脉。这里区分一下“畏寒”和“恶寒”。畏寒就是怕冷，穿多少衣服、盖多少被子都觉得冷，恶寒也是感觉到冷，但是在加了衣被后冷感减轻或者消失。
表证型实寒的当辛温解表，可用麻黄、桂枝、生姜、葱白等，方药就有麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、香苏散、小青龙汤。里证型实寒当温里，可用附子、干姜、肉桂、吴茱萸等，方药就有理中汤、吴茱萸汤、小建中汤、四逆汤、当归四逆汤等。
（2）补其不足：“不足”则为虚衰。如果阴阳一方出现了虚衰，也可引起寒热之象：阴虚则热、阳虚则寒。阴虚不能制约阳，导致阳亢盛而热，阳虚不能制约阴，则阴亢盛而寒。就像火炉上烧水。水过热，并不是火大了，而是水少了，水热其实是虚热；水过凉了，并不是水多了，而是火小了，水凉其实是虚寒。这就是虚热和虚寒一个例证。
水少则“虚而生热”，在人体就是阴虚，主要表现为形体消瘦、口干咽燥、潮热颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数。
火小则“虚而生寒”，在人体就是阳虚，主要表现为怕冷、四肢不温、神疲乏力、气短、口淡不渴或者渴喜热饮、自汗、小便清长或者尿少浮肿、大便溏薄、面色白、舌淡胖、脉沉迟无力。
虚寒虚热、阴虚阳虚都是虚，都是不足，要维持平衡状态，就要“虚者补之”。
如何补？“壮水之主，以制阳光，益火之源，以消阴翳。”水少“虚而生热”则要加水，这就是壮水之主，是阴虚内热的应对方案，可以服用知母、焦黄柏等以及中成药左归丸、一贯煎等；火小“虚而生寒”则要加大火力，这就是益火之源，为阳虚寒盛的解决办法，可以服用四逆汤、附子理中汤以及中成药桂附地黄丸、右归丸等。
“损其有余、补其不足”实际上是利用了阴阳“互为消长”的关系。阳长则阴消、阴长则阳消。阳热亢盛，服用寒凉的清热药，便增加了人体的阴寒，阴寒增长，亢盛的阳热就会消退下去；阴盛则寒，服用温热的解表药和温里药，便增加了人体的阳热，阳热增长，亢盛的阴寒就会消退下去。再说虚证。阴虚则阳亢，补阴虚，阴得长，阴长阳消，阳亢诸症随之而消；阳虚则阴盛，补阳虚，阳得长，阳长阴消，阴盛诸症随之而除。
(二)  调和五行
说到调和五行，先谈一谈有趣的姓名：赵淼、陈清、何柳、李炎、张焰……为什么以五行为偏旁取名？其实这也是调和五行。五行缺什么在名字中就补什么：缺木就取带木旁的，缺火就取带火旁的。这是取名的民俗，寄托了一种希望：五行调和才平安利达。其实，人体也只有五行调和才健康。
相生相克使五行处于平衡状态。如果这一平衡状态被打破，机体就会出现异常。这种情况下，必须坚持“以平为期”的原则进行调理。
1.相生关系失调与“以平为期”  相生关系被破坏。即为“母病及子”和“子病犯母”。母与子，生我者为母，我生者为子。
（1）母病及子：五行中脾土生肺金，则脾为肺之母、肺为脾之子。脾病及肺，此为“母病及子”，主要表现为：脾病则不能输水谷精微于肺而成宗气，导致肺气虚，此为“土不生金”的虚证。“母病及子”还表现为脾气运化失职，痰饮水湿内生，蕴积于肺，影响肺气的宣发与肃降，导致呼吸不利，喘咳并作。
（2）子病犯母：五行中肝木生心火，则肝为心之母、心为肝之子。心病及肝，此为“子病犯母”。主要表现为：心血亏虚，不能滋养肝血，导致心肝血虚，此为“子不养母”的虚证。如果心火亢盛，引动肝火，导致心肝火旺，此为“子能令母实”的实证。
根据“母病及子”和“子病犯母”，制定了两种“以平为期”的治疗方案。
一是“虚则补其母”。用于治疗母子两脏的虚证。如脾气虚弱，“母病及子”，导致肺气虚终而出现脾肺母子两虚，或者单纯的肺气虚，或者肺气虚久，“子病犯母”，影响脾气之健运引起肺脾子母两虚。都可以用健脾益气的“补母”法治疗。因母能生子，脾为肺之母，故补脾则能生肺，不但治母脏脾虚，还能治子脏肺虚。
    一是“实则泻其子”。用于治疗子母两脏的实证。如心火亢盛，“子病犯母”，引动肝火，导致心肝火旺，或者单纯的肝火亢盛，或者肝火上炎，“母病及子”，引起心火上炎，导致肝心火盛。都可以用清泻心火的“泻子”法治疗。因母能生子，心为肝之子，故清泻心火可抑制肝火偏亢，使肝火随心火从小便而解。
2.相克关系失调与“以平为期”   相克关系被打破，即相克太过和相克不及，就会出现“相乘”和“反侮”。
（1）相乘：五行中肝克脾。肝克脾太过则为“相乘”，又分为肝气郁结、横犯脾土的“木旺乘土”和脾胃虚弱、肝气趁虚而犯的“土虚木乘”。两者均引起肝脾不和而出现胸胁胀满和腹胀便溏、饮食不振。
（2）反侮：五行中，脾土克肾水，脾克肾不及反被肾克则为“反侮”。又分为肾水泛滥，影响到脾阳运化水液的功能，导致脾肾阳虚而水饮停聚的“水盛侮土”和脾阳虚衰，不能运化水液，引起水饮停聚、肾水泛滥的“土虚水侮”。
根据“相乘”和“反侮”，制定了两种“以平为期”的治疗方案。
一是抑强。主要用于五脏中的某一脏过于亢盛有余而引起“相乘”和“反侮”。如肝气太过，或者郁滞或者亢逆，则可乘脾犯胃，或者化火刑肺。治疗应当以抑强为主，可用疏肝或者平肝之法。亢盛的肝气被抑制或者削弱，则不能欺凌脾肺，故使脾肺之虚易于恢复。
一是扶弱。主要用于五脏中的某一脏过于虚弱不足而引起“相乘”和“反侮”。如脾气虚弱，其所不胜之脏——肝及其所胜之脏——肾则可相对偏亢，因而可对其产生相乘或者反侮，出现“土虚木乘”或者“土虚水侮”的病理传变。治疗以健脾为主，脾气得健则精气充满，抵御肝肾乘侮的能力增强，故能阻断传变。
(三)   治病求本
“本”就是疾病的本质。我们认识问题就是通过现象看本质。本质在事物发生、发展中起着主要甚至是绝对性的、决定性的作用。中医治病求本就是针对疾病的本质进行治疗，效果当然不错。
1.正治与反治  正治与反治的治疗方案涉及到治疗方向和证候特征。打个比方，治疗方向就是行船方向，证候特征就是水流方向。正治就是逆水行舟，即逆疾病的证候特征而治。其主要运用了“阴阳平衡”中的治疗法则，如“寒者热之、热者寒之”、“损其有余、补其不足”。反治就是顺水推舟，即顺从疾病证候特征而治。主要有“热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用”。“热因热用”就是用热性的药物治疗具有假热症状的病症。主要用于真寒假热证，即阴寒内盛、格阳于外，形成内真寒外假热的证候。例如用附子理中汤治疗慢性咽喉炎；“寒因寒用”就是用寒性的药物治疗具有假寒症状的病症，用于里热盛极、阳盛格阴、反见寒象的真热假寒证；“塞因塞用”就是用具有补益作用的药物治疗闭塞不通的病症。例如用补肾药治疗小便点滴难下的尿闭症；“通因通用”就是用具有通利作用的药物治疗具有实性通泻症状的病症。例如用活血化瘀法治疗瘀血引起的崩露。“见泻止泻、酸涩为先”是一种常见的思路。但是有的泄泻就不能如此了，而应该采用通利等法。例如热结旁流证，主要表现为下利青水、臭秽不堪、粪量甚少、腹痛持续不减、腹部胀满，应该用由大黄、芒硝等性寒、通利之药组成的大承气汤治疗。大承气汤在这里的运用既属于“通因通用”，又属于“寒因寒用”。如果还用酸涩收敛止泻之药，必会加重病情。
2.病治异同   病治异同包括“同病异治”和“异病同治”。
（1）同病异治：即使是同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者的体质或者疾病进程不同，其表现的证候也不同，因而治疗法则就不同。这就是“同病异治”，也叫“证异治亦异”。
这里有一个“同病异治”的故事：20世纪60年代初期，原北京中医学院赵绍琴教授主持了中医治疗消化性溃疡的科研项目。初步发现黄芪建中汤对消化性溃疡疗效较好。消息传出后，北京协和医院遂用黄芪建中汤进行临床观察，但并未取得预期效果。转而向北京中医学院求教，赵绍琴来到协和医院会诊。查方后发现，在全部14例住院的溃疡患者中，仅有两例适合应用黄芪建中汤治疗，其余病人则改用其他方药，所处之方各不相同，有失笑散、金铃子散、左金丸、逍遥散、六君子汤，等等。协和医院的医生大为惊奇，认为同一种病却用多种方药治疗，简直不可思议。然而二周后复查，所有患者均有不同程度好转，有的已经接近痊愈。
（2）异病同治：即使是不同的疾病，如果证候特征相同，便可以采用相同的治疗法则。这就是“异病同治”，也叫“证同治亦同”。不管是感冒、肺炎、风疹、水痘，只要证型相同，治疗法则就相同，甚至用完全一样的药物也有效。
我曾经同时遇诊一家两位患者，一位有便秘，一位拉肚子，二者皆有腹痛、小便黄、脉滑数、苔黄腻，辨证都属于湿热内结，处方施药，一副药煎两次，药液混匀后两人各服用一碗，各得其所。

甘草医生

3.标本缓急  “标”主要包括邪气、症状、后病、表病以及病势急剧等，“本”包括正气，象我们常说的“扶正固本”，还有病因、先病、里病以及病势和缓等都为“本”。“西医治标、中医治本”这是很多人的印象。实际上，中医重视治“本”，也强调治“标”。中医治标、治本是根据具体情况而言的，包括急则治标、缓则治本和标本同治。
急则治其标。如急性胃出血，得赶紧止血治标，投用白芨散，一般而言，5～10分钟内可有效止血。或者用张仲景的三黄泻心汤加生地、丹皮、侧柏叶等。效果也不错。缓则治其本。病情缓和后，就要从根本上治疗：血热出血就要清热凉血止血，用生地、玄参、仙鹤草、茜草等，是血瘀出血就要化瘀止血，用三七、蒲黄、五灵脂、花蕊石，是血寒出血就要温经止血，用炮干姜、灶心土、艾叶，等等。常规上可以添加白芨、地榆以及炭类药。
当标本同时急剧或者不太急的情况下，就要标本兼顾进行治疗，如急性热病、体虚感冒等都可以采用这种方法。
很多人认为，一旦发生急症，也就是“标”病急迫之时，就应该往西医院送，输液管子一插，效果就看得见。实际上，这种看法是很片面的。举一个很常见的例子，用输液法治疗小儿发热，效果就不理想，不但温度下降不快，而且还普遍存在反弹的现象。
关键还是人们对中医治疗急症缺少全面、科学、客观的认识。实际上，中医对急症治疗也是很有研究的。
中医急救治疗方法包括内治和外治两种。
内治有利用中药清解、攻下、醒神、吐洗、探病等。
外治有雾化吸入法、止血法、针刺外治法等。
中医除了具有较为完备的急救治疗方法外，急救技术的应用也是历史久远：例如人工呼吸法1600年前就有使用，心脏胸外按压法1800年前就有使用，唐代就广泛运用了导尿术，仲景时代就有了用于通大便的导法，宋代就有抢救饮食不入、汤药不进、生命垂危患者的鼻饲术，此外，还有用于突然昏迷、口噤不开的开噤术以及痰涎壅盛的吸痰法，甚至是当前临床使用比较多的腹腔穿刺术，早在2000多年前《黄帝内经》中就有了记载。
掐人中穴是一种很常用的急救方法。民间中医还有比掐人中穴更有效的方法，就是“开锁法”。这些锁就是人体气血的几个要塞，俗称 “八把半锁”。位于颈肩交接的斜方肌处有一把“青龙锁”、位于腋窝处有一把“返魂锁”、位于腹直肌下段有一把“紫金锁”、腹股沟内侧端直下三寸大筋处有一把“白虎锁”、会阴穴处还有“半把锁”。前四把锁左右各一，唯有会阴处的锁无以配对，合起来就是“八把半锁”。实际上，这些地方痛觉十分敏感，我们不妨在自己身上试一试。主要手法就是用食指合拇指拧。开锁法是抢救昏厥患者最简单、最快捷的办法。但是，这一方法几近失传。
这些急救技术和方法是古人经过几千年实践而提炼出来的精华，其快捷、方便、效果好。可是，如今鲜有运用中医治疗急症，患者是这样，中医生也是这样。这不能不说是中医的遗憾、患者的遗憾。
(四)扶正祛邪
正即正气，人体的气、血、阴、阳都属于正气范畴。邪即邪气。六淫、疫疠、寄生虫、外伤、痰饮、瘀血等都归为邪气的范畴。
1.正足邪自怯  正足邪自怯。正气充足了，入侵的邪气就会胆怯而自动退出或者不敢入侵。充盛正气既是驱邪之道又是防邪之道。充盛正气就是“扶正”。扶正一般用于虚证，即“虚者补之”。
什么是“虚”？中医所谓的“虚”就是指以正气不足、抗病能力减弱为主要矛盾的一种病理反应，在临床上主要表现为神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗、五心烦热、畏寒肢冷等。
虚证一般是体质向来虚弱，或者出现在疾病后期，在大病久病之后也常见虚证。临床上常用补法治疗虚证。缺什么就补什么。缺血就补血养血、气虚就补气益气、阴虚就滋阴、阳虚就壮阳。
冬季是补益身体最好的时节。所谓“三九补一冬，来年无病痛”。动则汗出、精神疲乏、言语无力、声音低微、脏器下垂的气虚者，可进补黄芪、红参、红枣、白术、山药；头昏眼花、心悸失眠、面色萎黄、唇色苍白、月经量少且色淡的血虚者，可进补当归、阿胶、何首乌、熟地、白芍；盗汗、午后低热、两颧潮红、手足心热的阴虚者，可进补白参、沙参、天冬等；手足冰凉、怕冷、腰酸、性功能低下的阳虚者，可进补鹿茸、杜仲、蛤蚧、淫羊藿、菟丝子等。由于阴阳、气血是互生的，所以，在补血药中常加入补气药，在补阳药中常加入滋阴药，补气、补阴也是如此。
药补不如食补。说到食补，大家也不陌生，例如阳虚的人吃羊肉有好处。其实，羊肉在中医而言，属于血肉有情之品。中医认为，血肉有情之品是最补人的。自古就有“血肉有情，非金石草木例也”以及“能栽培身肉之精血”的说法。象鸽子、公鸡、泥鳅、黄鳝、虾子、狗肉、羊肉、动物肾以及生殖器、鹿茸等血肉有情之品具有很好的补阳效果；象牛奶、鸡蛋等具有很好的补阴血、益虚损的作用。这里值得一提的就是人身上的一种血肉有情之品：胎盘，胎盘的中药名称又叫“紫河车”，为父精母血相合而成，能大补元阳，常用于治疗各种虚弱病症，是补品中的上品。
根据“血肉有情之品”的理论，中医还创立了“以脏补脏”的理论。也就是说，心功能不太好可以吃猪心，肝功能虚弱可以吃猪肝、鸡肝等，肺气肿可以吃猪肺，肾功能不好可以吃猪腰子，等等。在运用上，中医往往还要联系“藏象学说”，这样效果会更好。例如肝开窍于目，眼睛不好的人也可以多吃猪肝、鸡肝等；心主神志，失眠可以多吃猪心；高血压、高血脂等心血管疾病可以多吃猪血；眩晕、偏头风、神经衰弱也可以多吃猪脑、狗脑；肺主气，干咳可以吃白木耳炖猪肺；肾主水，水肿也可以吃猪腰子；痔疮、肠炎可以吃猪大肠，脱肛可用川椒与猪大肠一起炖着吃；膀胱主排尿，小儿遗尿症可用猪膀胱加入车前草一起炖着吃。其实，这些都属于中医药膳学的内容。
2.邪去正自安  邪气侵袭人体后，必定会打破正气的安定状态。要正气安定，就必须驱除邪气，这就是中医的“祛邪”。祛邪是为了扶正，即所谓“邪去正自安。”象一个社区，如果有那么几个小偷、地痞，这个小区就不得安宁。只有将这些小偷、地痞绳之以法了，社区才会恢复安宁。
由于正气的范畴和内容没有邪气广，这就是使得祛邪的方法较扶正要复杂。
（1）邪气从皮肤和口鼻而出：当邪气侵袭人体后，一般是祛邪为首务。如何祛邪呢？既然邪气通过皮肤和口鼻入侵人体，我们也可以把邪气从皮肤和口鼻赶出去。有哪些办法？
第一是汗法。发汗则邪从汗而出。例如风寒感冒、急性肾炎水肿、麻疹以及外科阳证疾病等。
第二是吐法。又包括涌吐和取嚏。邪气通过呕吐和喷嚏而出。宿食、痰涎瘀滞中脘以上部位者用涌吐法，而急救复苏多用药物粉末吹鼻来促使患者打喷嚏。
（2）邪气从二便而出：人体通过大小二便排出废物，同样也可以通过大小二便给邪气以出路。下法就是驱使邪气从二便而出。一般用于里实证。例如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻等急腹症以及暴发性痢疾、流行性乙型脑炎、黄疸型传染性肝炎等传染病以及肝硬化腹水、渗出性胸膜炎、尿毒症、精神分裂症等危重病症，都可以通过下法来获得良效。
（3）将邪气“就地正法”：邪气可以从外而入，亦可自里而生。不管来路如何，中医也来一个“严惩入侵之敌”，在体内把邪气解决掉，象痰饮、瘀血、实寒等可以用祛痰法、活血化瘀法、温法、清法等。
例如支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病用半夏、生姜、葶苈子等，冠心病用昆布、海藻等，美尼尔氏综合征用姜竹茹、姜半夏、陈皮、茯苓等，精神病用礞石、天竺黄、天南星等，都是祛痰法的运用；心肌梗死用赤芍、红花、五灵脂，肺心病用川芎、当归、益母草等，抑郁症用桃仁、红花等便是活血化瘀法。久病必瘀，怪病痰作祟。所以，对于怪病、疑难病，临床上多采用或者配合使用活血化瘀法和祛痰法，例如硬皮病、红斑狼疮等。
心肌梗死用人参四逆汤、痛经用当归四逆汤加吴茱萸、消化道溃疡用黄芪建中汤、肾虚耳鸣耳聋用黑锡丹，低血压用黄精炮附子甘草汤等都是温法的使用。
流行性乙型脑炎、流行性出血热等急性传染病用金银花、半边莲、大青叶等以及肺炎、肺脓肿等一般的急性炎症以及外科感染用鱼腥草、蒲公英、败酱草等都是清法的使用。
条条大路通罗马。中医治病也是如此：一种疾病既可以用甲方法又可以用乙方法，还可以用丙方法治疗。例如前面提到的心肌梗死，可用活血化瘀，还可以用温里法。到底用哪一种方法呢？辨证作主。由此可见，中医丰富的治疗方法也为辨证论治作好了充分的准备。
3.扶正祛邪的决策之道  临症之时是扶正还是祛邪，还是扶正祛邪相结合？这没有一病之规。不存在哪一种病就只能扶正或者只能祛邪或者只能扶正祛邪并举。就感冒而言，表实证采用发汗解表或者清热解毒。如果是虚证感冒，就要攻补兼施。如果表实证也补的话，就会纵容邪气，导致邪气深入，加重病情。里实证或者用下法或者用清法，如果也用补法，只会“助纣为孽”，加重甚至恶化病情。
下面再用守城与攻城的例子来说明扶正祛邪：
守城者为正气，攻城者和守城者内部的叛徒为邪气。敌人对城堡虎视眈眈，城堡随时都可能遭到袭击。如果还没有袭击，正如人体还没受到邪气侵袭。守城者“老弱病残”，相当于正气不足，这就是“虚”，只要敌人出动，城堡就会顷刻沦陷，对人而言，就容易生病。所以，在敌人来之前，就要提高守城者的战斗力，在人体就是要扶正。敌人来了，守城兵力尚足，就奋力拼搏，将敌人挡在城外，如果内部出现了叛徒，将其就地正法，如果敌人已经进来了，就把敌人赶出去，要不来一个“瓮中捉鳖”，将敌人一网打尽。在城内消灭敌人，这也是祛邪。如果城内兵力不足，而敌人攻势不减，这个时候就要紧急增援兵力，同时前方将士奋力杀敌。这就是扶正与祛邪相结合。
用药如用兵。治病如打仗。