[原创]恳请南京陈斌斑竹指点迷津

西游记

下面引用由banned在 2007/02/07 11:06am 发表的内容：
转贴自---中国中医药报
邓铁涛治重症肌无力危象医案评析
　　陈某，女，38岁。
　　患者八岁时出现眼睑下垂等症，诊断为重症肌无力，治疗一年后病情好转，之后一直未再服药。1999年发现高血压病，一直服用心痛定控制血压，有家族高血压史。2002年3月初出现全身乏力，四肢酸痛，右眼睑下垂等，经某西医院检查，新斯的明试验阳性，治疗一月，病情逐渐加重，于2002年4月8日转入广州中医药大学第一附属医院。
　　入院时患者慢性病面容，精神倦乏，右眼睑下垂，眼球活动尚灵活，口腔有痰涎分泌物，颈软乏力，双肾区轻度叩击痛，四肢乏力，腱反射存在，舌质淡胖，苔薄黄，脉沉细。BP140／80mmHg。 　　西医诊断：1．重症肌无力(迟发重症型)。2．高血压病。
　　中医诊断：1．痿证(脾胃虚损)。2．大气下陷。
　　中医治以升阳举陷、益气健力，予补中益气汤加减。
　　处方：黄芪30g，五爪龙30g，牛大力30g，千斤拔30g，党参20g，白术15g，当归10g，升麻12g，柴胡8g，法夏12g，陈皮3g，甘草5g。
　　并给予强肌健力口服液每次1支，每日3次。西药溴吡斯的明每次60mg，每8小时1次，口服心痛定降压。并予静滴黄芪注射液、川芎嗪注射液以益气活血。
　　按此原则治疗约一月余，期间患者泌尿系感染，中药以珍珠草30g易陈皮，同时配合针灸合谷、丰隆、足三里等穴位治疗，4月18日患者出现感冒，加用抗生素以预防感染，强的松由5mg生理量逐渐加大量至50mg，每日1次，中药在上方基础上略有加减。
　　5月4日患者症状好转，吞咽及呼吸较顺利，寐差多梦，舌质淡胖，苔浊，脉弦细。BPl20／80mmHg。效不更方，继续按邓铁涛治疗原则，中药用上方加上紫河车温肾补精，夜交藤、素馨花疏肝养心安神。
　　5月28日患者恶寒半天，呈阵发性，手指、双肩臂和双下肢小腿处麻木感，双下肢乏力，大便质稀烂，量中，日一行，舌淡红，寸脉浮，尺脉弱。特邀邓铁涛会诊。邓老分析病情，认为重症肌无力为虚损病，患者用抗生素和激素等免疫抑制剂后，脾胃之气更伤，易感受外邪，故诊其脉寸脉浮，微有外感，尺脉弱，为肾虚之故也，应先祛除外感为先。
　　处方：北芪150g，五爪龙50g，太子参30g，白术15g，云苓15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮3g，豨莶草10g，菟丝子10g，甘草3g，薏苡仁15g，当归头12g。
　　二诊：5月31日。服药三剂，外感愈后，应适当加强补肾。
　　处方：北芪150g，五爪龙50g，党参30g，白术15g，云苓15g，升麻10g，柴胡10g，巴戟天15g，菟丝子15g，当归头 15g，陈皮5g，甘草3g。
　　三诊：6月14日。服药半月，患者能下地行走，月经来潮，量少淋沥不净，色暗红，伴下腹胀满不适，寐可，大便质稀烂，日二行，舌红苔薄，脉细数。重症肌无力患者对于珍珠层粉、龙骨、牡蛎等重镇药必须慎用。中药处方调整如下：
　　北芪90g，五爪龙50g，太子参30g，白术15g，云苓15g，熟地24g，何首乌i5g，肉苁蓉15g，益母草30g，薏苡仁30g，陈皮5g，甘草3g。月经过后去益母草，继续服用。
　　四诊：6月24日。患者病情好转，吞咽及呼吸困难明显减轻，但由于患者三日前洗澡时不慎摔倒，膝关节酸软乏力，坐立困难，寐差，纳可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。中药以上方加千斤拔30g，牛大力30g，夜交藤20g，熟枣仁15g。
　　五诊：7月16日。患者双膝乏力，头晕，寐差，月经约40日仍未来潮，观其鼻头明亮有光泽，提示病情好转，舌质红，苔薄黄略浊，寸口脉浮，提示患者稍有外感。
　　处方：北芪90g，五爪龙50g，太子参30g，云苓15g，白术15g，千斤拔30g，牛大力30g，浙贝母15g，薏苡仁30g，千层纸10g，甘草3g，陈皮3g。月经过时不行，全身不适，可加路路通20g，益母草20g通经。
　　7月18日患者月经来潮，无明显不适，步行出院。随访半年，病情稳定，生活自理，强的松已减量为每日30mg。
　　[评析]
　　一、重症肌无力危象，通常是指重症肌无力病人在患病过程中由于病情加重或治疗不当，累及延髓所支配的呼吸和吞咽肌群，导致机体不能维持正常通气和吞咽功能，并危及患者生命的一种呼吸衰竭状态。临床主要表现为呼吸困难、吞咽困难和四肢全身无力。重症肌无力危象一旦发生，呼吸困难乃至衰竭是患者致死原因，无法吞咽，脾胃化源断绝不能供养五脏，使病情进一步恶化。
　　对重症肌无力危象西医多主张手术摘除胸腺，但就临床观察来看，手术只能缓解一时症状，如果护理不当，仍会发生危象，一般是手术后3年内，危象发病率最高，并且做过手术的患者生危象时症状更重，更难救治。此时纯西医治疗往往无效。
　　本例为迟发重症型重症肌无力危象，还合并有高血压。危象的抢救要使用综合疗法，中西医结合。危象较重，呼吸困难、吞咽不下时，要及时上呼吸机、插管、吸氧、抗感染治疗，使用激素和抗生素。但同时我们在抢救时，时时注重顾护胃气，注意培补先后天之本。通过胃管鼻饲强肌健力口服液和食物，大大缩短了病程。危象缓解后，主要用中医药治疗，汤剂强肌健力饮加减，患者恢复得非常快，并且也大大降低了复发率。
　　二、重症肌无力危象，当属“大气下陷”范畴。邓铁涛根据多年临床体会，认为重症肌无力危象属于脾胃虚损，大气下陷病证。虚损，反映该病已发展到形体与功能都受到严重损坏的危重本质；大气下陷，体现该病呼吸困难，吞咽不下，气息将停，危在顷刻特点。脾胃虚损、大气下陷延及他脏：
　　心肺位于胸中，大气下陷，呼吸困难，心阳虚脱，危象出现。
　　肾为胃关，胃肾亏损，吞咽困难乃至吞咽不下，或饮水反呛。
     脾虚及肾，天柱倒塌，颈软头倾，四肢、躯干乃至全身无力。
　　损及肺金，构音不清，声音嘶哑，咀嚼乏力，面部表情呆滞。
　　肝血不足，肾精亏损，眼睑下垂，复视斜视，眼球活动受限。
　　痰瘀互结，肺门纵隔胸腺肥大甚至肿瘤，或合并甲亢、甲瘤。
　　脾虚抵抗力下降，并发感染，火与元气不两立，一胜则一负。
　　西药相关不良反应，如腹痛、腹泻、失眠、心悸，甚至真菌感染。
　　三、重症肌无力危象抢救提倡中西医结合。
　　1．西医基本的处理原则
　　①保持呼吸道通畅：自主呼吸不能维持正常通气量时应尽早气管切开和人工呼吸。②积极控制感染：可选青霉素类、头孢类、氯霉素、红霉素类。③糖皮质激素：静滴地塞米松10～20mg/d或甲基强的松龙10～20mg／kg•d，缓解改口服强的松0．5～1mg／kg•d。④插胃管鼻饲：鼻饲药和食物。 ⑤必要时进行血浆置换和使用丙种球蛋白。
　　2．中医救治大法
　　邓铁涛救治危象之原则大法是甘温益气，升阳举陷，顾护脾胃，调补肺肾。常用的救治重症肌无力危象的中医药方法有：
　　①强肌健力系列中药制剂：强肌健力饮，主要药物黄芪、五爪龙、党参、白术、当归、升麻、柴胡、甘草、陈皮等。根据邓铁涛经验，黄芪用量为60～120g。强肌健力口服液或强肌健力胶囊，危象发生时患者无法吞咽胶囊，可拆开胶囊，倒出内装药物粉末。
　　②黄芪注射液或高丽参注射液：重用黄芪是邓铁涛救治危象心法之一，他赞同临床使用黄芪注射液，而反对活血化瘀的香丹或丹参注射液。
　　③力衡全临床营养膳：危象病人往往已有较长时间吞咽困难，进食不足，营养不良。邓铁涛强调在抢救过程中，吞咽不下应及时装置胃管，从胃管给予肉汁、牛奶、粥水等，使脾胃化生有源，以供养五脏，是中医抢救重症肌无力危象成功的关键之一。
　　④护理：肺主气司呼吸，呼吸困难患者需要辅助呼吸氧气，邓铁涛认为加强护理、保持呼吸道的通畅十分重要。（邱仕君等整理）D2

转贴自---中国中医药报？？？
哈哈，芝麻先生可否指出这篇文章是哪一期的吗？谢谢。

banned

http://www.cntcm.com.cn/text/2680-b.htm#%B5%CB%CC%FA%CC%CE%D6%CE%D6%D8%D6%A2%BC%A1%CE%DE%C1%A6%CE%A3%CF%F3%D2%BD%B0%B8%C6%C0%CE%F6

中国中医药报 总2680期
[一版]　　新　　闻
▲王国强在健康和谐新春联谊会上要求:努力开创中医药工作新局面
▲河南中医工作会议召开，王菊梅副省长出席并讲话
▲上海探索培养中医临床“大家”新模式
▲四部委多管齐下 今年重点整顿食品市场安全
▲法国医科大学将设针灸专业
▲健康和谐新春联谊会举行
健康关注
▲伊朗研制出抗艾滋病药物
▲中国中医药出版社捐助万名学子教材活动启动
[二版]　　综合新闻
▲共沐风雨  携手春秋——记农工党广州中医药大学总支成立50周年
▲上海郊区居民基本医疗保障落到实处
健康信息
▲卫生部将出台沐浴场所卫生规范
[三版]　　视　　点
▲以标准化推动中医药国际化的相关问题
老年健康
▲警惕老花眼突然不花
▲老年保健齿为先
[四版]　　科　　技
▲追踪针刺作用机制的探索者
▲首届中国针灸学会科学技术奖获奖项目综述
健康讲堂
▲拉米夫定、丙种免疫球蛋白能治疗乙肝吗
▲严寒季节怎样洗澡
▲别让枕头影响颈部健康
[五版]　　学　　术
▲阴阳源于太阳崇拜
▲训古不泥  广博且专——郭剑华学术思想浅析
▲运用经方须求本义——读《伤寒论与中医现代临床》有感
优生优育
▲孕前检查最好男士先行
▲影响优生10要素
▲孕妇感染水痘对胎儿极为不利
[六版]　　疾病防治
▲邓铁涛治重症肌无力危象医案评析
▲通腑法治疗癃闭
▲经方治胃肠炎验案举隅
健康忠告
▲糖尿病饮食四“固定”
▲巧服汤药不再苦
▲频发早搏的康复
[七版]　　中　　药
▲中药材真伪鉴别新方法—— DNA分子标记鉴别技术
▲今年适宜发展养殖的药用动物
营养与食疗
▲一药多用 仙鹤草
▲服用蜂蜜可除冬燥
▲山药羊肉汤暖身又补气
▲妙用大葱疗疾
▲菊花大十养生功用
[八版]　　中医文化
▲中医与气功
▲天使的咏叹
▲陶渊明嗜酒伤后代
心理健康
▲好心情是可以储存的
▲美心理学家解码“囤积狂”
　

banned

三指定乾坤

中国中医药报 总2680期
[六版]　　疾病防治

▲邓铁涛治重症肌无力危象医案评析

2680期2007.02.5

banned

《中国中医药报》已经沦为中国中西医结合的一面高高飘扬的旗帜！我们尊敬的邓老早已从事中西医结合工作多年了！

西游记

下面引用由banned在 2007/02/11 10:54am 发表的内容：
http://www.cntcm.com.cn/text/2680-b.htm#%B5%CB%CC%FA%CC%CE%D6%CE%D6%D8%D6%A2%BC%A1%CE%DE%C1%A6%CE%A3%CF%F3%D2%BD%B0%B8%C6%C0%CE%F6
中国中医药报 总2680期

下面引用由banned在 2007/02/11 10:58am 发表的内容：
《中国中医药报》已经沦为中国中西医结合的一面高高飘扬的旗帜！我们尊敬的邓老早已从事中西医结合工作多年了！

首先，多谢芝麻先生的连接。但是，这又能说明什么问题呢？？？哈哈，个人还是挺欣赏溪流总斑竹的问章的。更何况病案中使用抗生素的目的，与南京陈斌斑竹说的“感冒患者用‘抗生素’，达到‘既病防变’。”，是两码事。呵呵，我就不多说啦，还是看看溪流总斑竹的转贴吧。
http://www.gtcm.info/cgi-bin/post.cgi?action=replyquote&forum=33&topic=3040&postno=1

下面引用由溪流在 2007/01/19 08:19pm 发表的内容：
中国和印度知识分子两种做人原则的比较
　从报上得知，我国前驻印度孟买总领事袁南生先生最近出版了一本书《感受印度》，书中说到，有一个情节令他惊讶。2002年，在印度商会成立大会上，印度政府的一位部长发言后，接下来是一位编辑发言，他一开口就声明不同意部长的观点，并加以批驳。这样的事情见了几次之后，袁南生先生就向朋友请教，印度朋友异口同声地说：“这有什么奇怪吗？难道可以把你认为是红的东西说成白的吗”？袁南生先生对印度知识分子的操守表示敬佩。
　　发人深省的是，我们觉得奇怪，而印度人却认为不值得奇怪，说明两国的文化环境是多么不同。众所周知，印度是一个仍受种姓制度影响、社会发展比较滞后的国家，但知识分子却有如此风骨！
　　记得有人为了说明一部分人崇洋媚外而引用过张贤亮关于知识分子的一段话，大意是说中国知识分子中被阉割的人太多了。其实，他没有搞明白张贤亮的意思。张贤亮所说的被阉割，是指一部分知识分子没有骨气，没有操守，在强权面前奴颜婢膝，像太监一样。看来，印度知识分子中被阉割的人比较少。如果在中国，这么一位编辑一定会说，刚才部长作了重要指示，我们一定要很好领会之类。如果有哪个中国人像那位印度编辑那样处事，结果会如何？恐怕不会太好。
　　我们生活在另一种文化气氛中。这种文化气氛本来就很浓厚，还不断有人在那里强化它。近年来，国内掀起了一股宣传和学习传统文化的热潮，最近走红的是北师大的于丹女士，路边小摊上都在卖她关于《论语》的书。我没有买，因为我历来不喜欢吃别人嚼烂了的馒头。一次，在网上浏览时发现了这本书的摘要，于是看了几眼。关于为人处事，她介绍孔子的教导说，有三种人在自己面前走过的时候必须站起来，自己从这三种人面前走过时必须低着头快步走过。这三种人中，第一是做官的人，第二是穿丧服的人，第三是盲人。读至此，我心中立刻不自在起来。后面两种人没有问题，有问题的是头一种，如果换成老年人，就合适了。现在各地各单位领导干部实行年轻化，如果一个年近花甲的老职工，见了三十来岁的局长也必须毕恭毕敬地站起来，也必须像老鼠一样在他面前走过吗？如果这样，将会是怎样的一种滑稽？
　　作为群居动物的人类，如何与他人相处确实是很重要的，其中重要的一点是相互理解、尊重和宽容。不是只对领导尊重，对普通人不尊重。这一点恰恰是我们的弱点。中国是一个讲究上下尊卑的社会，自有一套独立的规矩。对于社会个体来说，这些规矩都十分重要，所以有对联说：“世事洞明皆学问，人情练达即文章”。谁不下功夫学习，谁就是“没有规矩”，谁就会碰壁。《红楼梦》里的黛玉小姐只会做诗不会做人，结果贾母不喜欢，王夫人不喜欢，连丫鬟也不喜欢，同情她的只有紫鹃一个人，彻底孤立。有贾母宠着的时候，日子还好过，自从老祖宗表示失望之后，悲剧命运就立马向她招手。传统道德不忌讳轻侮小人物。赵姨娘虽然是贾政的小老婆，但她的奴隶身份没有变，无权无势，加上自己说话做事不甚得体，所以谁都可以欺负她而不必担心有什么不良后果。
　　我们面前显然有两种做人的原则，一种是保持个人的独立人格，敢于坚持真理，也敢于修正错误。一种是看上级的脸色行事，以上级的是非为是非。如果面前是一个清正廉洁，能力强，又“勤于王事”的领导，当然应该表示尊敬和钦佩。你尊敬他不是因为他是个官，而是因为他是个好官。这种尊敬不是三岁的孩子对父母撒娇式的，而应该大大方方，不卑不亢，真诚而又平等。如果这个领导说的不对，就应该勇于“分庭抗礼”；如果他腐化堕落，就不应该尊重他。那种见了官就要低三下四，他在你面前走过就得站起来，你在他面前走过就必须低头快步走过，这不是现代文化，更不是先进文化，不值得提倡和推广。

西游记

下面引用由banned在 2007/02/10 08:41pm 发表的内容：
哪位牛叉人物从来没有用过抗生素？ 从70年代的磺胺消炎粉到21世纪的先锋n?

嘻嘻，芝麻先生的话真是有趣！佩服佩服！

溪流

建议大家注意语言文明。

西游记

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
吾受他人之托，特来此论坛会一会某些本论坛上的知名人士，是非黑白，泾渭分明......吾意已了，人贵有自知之明，余本乃出身市井，难登大雅之堂，故余将暂时退出论坛。
祝各位玩得开心！

生活中医

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