证态概念体系

中西医融合观

          原文发表于《医学与哲学》2001年第3期51页
             参考系、证态概念体系与中西医 融合
      1、 中、西医理论体系与参考系
      经典力学建立在绝对时空观的基础上。运动是绝对的，但是对运动的描述却具有相对性。要确定一个质点的位置，或者要描述一个质点的运动都必须选择一个或几个彼此没有相对运动的物体作为“参考”。这些被选来作为“参考”的物体称为参考系。当选择不同的参考系去描述同一物体的运动时，可以得出不同的结论。例如站在匀速行驶的车厢中的人，放手落下一个小球，车上的人看到小球垂直自由下落，地面上的人看小球呈抛物线运动。再如以地球为参考系人造卫星在一个近乎圆形的轨道上绕地球运动；而以太阳为参考系，卫星的轨道呈波纹形[1]。参考系不同，对同一现象的描述不同，甚至相反，这就是描述运动的相对性，对于同一现象的不同描述都只是相对真理。“在绝对的总的宇宙发展过程中，各个具体过程的发展都是相对的，因而在绝对真理的长河中，人们对于在各个一定发展阶段上的具体过程的认识只具有相对真理性。”。当把参考系的概念引伸到医学领域时，中、西医对疾病的不同认识也是因为采用了不同的参考系。中医是相对真理，西医是相对真理，现代医学也是相对真理。病人是客观存在，患者就医时首先展现在医生（中医和西医）面前的是一组症状和体征，是疾病动态全过程中的某个阶段，此时病人只存在一种病理状态（中医表述为证，西医表述为病理状态），分别使用中药或西药，同一病理状态消失，病人痊愈，在这一过程中对同一状态所产生的不同表述，是因为对同一状态使用了不同的参考 系。尽管参考系不同、表述不同，病人痊愈是一致的，说明中医和西医有内在的联系，可能在不同的参考系中存在着共同的参考物。对病理状态（证）的表述，中医采用的参考系是脉象、舌象、症状和体征；西医采用的参考系是症状、体征及各种实验检查，包括各种化验诊断、病理诊断、影像诊断及遗传学诊断等。可见症状和体征是其共同参考物。
      在疾病的动态发展过程中，处于一定阶段的一组症状和体征的组合，由于采用了不同的参考系，中医表述为证，西医表述为病理状态，因此形成了两个不同的概念体系。证与病理状态的融合产生一个新概念，我们称之为证态[2]。症状和体征是临床医务人员赖于诊断疾病的主要依据[3]，也是判断疾病治疗效果的重要依据。症状是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时病人的感受。体征是医生检查病人时所发现的异常变化[4]。中医和西医对于同一症状及体征的表述，有些是一致的，有些是不一致的。例如：发热、恶寒、腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、昏迷、瘫痪、压痛、包块、黑便、黄疸、红肿等是一致的；也有许多是不一致的，例如：中医的痞塞、厥冷、脚挛急、脐下悸、身热不扬等，西医没有这类描述，但是可以通过中、西医的交流得出共同的认识，如厥冷是指四肢发凉、脐下悸是指腹部肌肉跳动、脚挛急是指腓肠肌痉挛等。通过中、西医的交流可以对常见症状及体征规范化，这样中、西医有了统一的参考物，各个证态才能规范化，中、西医的融合才有可能。
    中西医两大理论体系的不可通约性，已被许多学者论证。不可通约，按照库恩的说法，是指“能将两个理论完全表达出来，并因而在它们之间逐点比较的共同语言是没有的”[4]。就是说，二者“没有共同的量度”。没有用来判定其优劣的一组共同中性标准。从两种不可通约的理论体系看世界，得到的印象和意义是完全不同的，中西医正是这样两种不同的理论体系[5]。医学和其他科学一样，其理论体系都是一种概念体系，概念集合[6]。“从中西医结合的历史和现状来看，其最大的困难仍然是理论上的……首先是概念上的”[7]。在临床医学范围内，诊断思维所使用的思维形式主要是概念、判断和推理。疾病的诊断在概念的系统流易中形成，在判断的辨证中确定，在推理的绵延演进中告立。这个诊断逻辑过程及所遵循的逻辑原则中、西医是一样的，应当充分认识到的是概念的移易是在自身的概念系统中进行的，一般地说从西医的概念中是移易不出中医的概念来的[8]，反之亦然。由于概念体系的不同，以致中、西医的概念不能相互移易，形成了中、西医两大理论体系的不可通约性，所以对同一病人得出两个不同的诊断。
      2、中西医的中介概念体系——证态体系
    “科学本质上是互相联系的”，当今各类科学、各门学科、各种技术之间的交叉、渗透和融合是发展的必然趋势，整个科学界如此，同属医学范畴的中、西医在本质上也是互相联系的，没有理由不融合，事实上早已处于融合的过程之中，只是在理论即概念体系上没有融合。恩格斯说：一切差别都在中间阶段融合，一切对立的东西都经过中间环节而互相过渡。那么，在中西医理论即概念体系之间是否存在中间阶段、中间环节？有无共同参考物？能否创造一个中介概念体系将两个理论完全表达出来，并成为它们之间逐点比较的共同语言 ？答案应该是肯定的。中、西医之间存在着中间环节、中间阶段，症状和体征是其共同参考物，证态概念体系是二者的中介概念体系，证态体系能将中、西医两个理论完全表达出来，能使中医体系中的证与西医体系中的病理状态逐点融合，使中、西医的概念通过证态这个中介实现相互移易， 实现中西医两大理论体系的融合。我们在中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系可相融 性的 探讨 中[9]，对中医外感热病学的主要证进行了深入研究，并在现代感染病学中都能找到相应的病理状态，证与病理状态的融合产生了一个新观念，我们称之为证态。在“中西医融合与证态新概念”一文中对证态的属性作了初步探讨，可以看出证态概念体系能够成为中、西医的中介概念。在“热实结胸证再探讨”[10]一文中论证了热实结胸证与急性腹膜炎、内科急腹痛与痞证及小陷胸汤证、大承气汤证与肠梗阻、大柴胡汤证与胆胰急性感染、热入血室与急性盆腔炎、太阳蓄血证与盆腔脓肿等，都具有相融性，这些证态基本上涵盖了常见的感染性急腹症。我们还论证了感染病中的水电解质紊乱诸病理状态与中医外感热病学中相应证的融合；外感热病中的厥证，按照《伤寒论》的定义：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”其实质是组织微循环灌注量不足，其中寒厥诸四逆汤证与低血容量休克的微循环障碍时相变化一致；热厥与感染性发热一致；蛔厥与蛔虫梗阻胆道引起的神经性休克一致；痰厥与消化道积食、食物中毒一致；气厥四逆散证与消化道慢性疾病致营养不良性低血压一致。这些证态构成了一个中介概念体系，把中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系逐点沟通并融合。
      3、中西医治愈标准的重新定义
      症状和体征也是判断治疗效果的重要依据，对于治疗效果的评定中、西医的标准也不同。中医注重于症状和体征的消除，西医更注重形态学及可测量指标的正常。如扁桃体炎，西医把扁桃体摘除即认为治愈，而术后出现的咽干、咽痒、干咳、咽黏膜慢性充血等则不予考虑，中医则认为疾病并未治愈，而且有许多治疗方法可供选择。再如食道癌，中医药可使症状缓解，认为有效，西医则认为无效。所以，中、西医都有不足之处，都是相对真理。如果把治愈标准定义为：病理形态的消除、可测量指标正常、症状和体征的完全、永久消除，中、西医就有了共同标准，这个标准符合现代医学摸式。这个标准还能使中西医的治疗方法有机融合，例如，对扁桃体炎的治疗，在手术前使用抗菌素或/和中医药治疗，手术后使用中医药治疗，这种治疗模式具有普遍意义。
      小结：中、西医采用了不同的参考系，形成了两个不同的理论体系及概念体系，由于概念只能在自身系统内流易，因此中西医的概念不能相互移易，形成了中、西医两大理论体系的不可通约性。找出中、西医的共同参考系，创立中介概念体系是中、西医融合的正确途径之一。
    本文承蒙西安市卫生局陈希宝局长审阅指导。参考系部分请教了（西安）空军工程学院航空电子工程系毛惠民副教授，谨谢。
参考文献：
1  许行可  张晓  张庆福   物理学概论（上） 成都  西南交通大学出版社  1999：20
2 李同宪  李月彩  中西医融合与证态新概念     医学与哲学，2000，21（8）：50——51
3  李宗明  临床症状鉴别诊断学     上海：上海科技出版社1995。9  第3版  再版前言
4  扬志寅  诊断学大词典  北京： 华夏出版社1993：3
5  张文  医学概论    西安：陕西科技出版社 1997：105
6  张文  医学概论    西安：陕西科技出版社 1997：83
7  陈利国   中西医结合内科治疗学  北京  人民军医出版社 1997：前言   
8  李自才  方法论全书[Ⅱ ]  南京：南京大学出版社 1998：844—847
9  李同宪 李月彩  中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系可相融性探讨  医学与哲学 1999：20（11）：51—52
10  李同宪 李月彩  热实结胸证实质再探讨  陕西中医2000：21（3）：141—142

君竹

好

中西医融合观

     证态概念体系的依据是以下论文,该论文经过浓缩之后，以原题目发表于《医学与哲学》1999年第11期51~52页。即在该论文的基础上，才产生了证态概念体系。


中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系可相融性探讨
作者：李同宪     李月彩
   1  感染——炎症——发热这一最古老的医学联系是中医外感热病学与现代感染病学研究的共同研究对象。
   一般认为《伤寒论》及温病学说都是讨论外感热病的。尽管伤寒温病有着历史纷争，但是它们讨论的基本内容都是当时社会上最多见的热性病，许多学者认为应当统一为中医外感热病学。《素问•热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。《难经》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。温病学说是在《伤寒论》的基础上发展起来的，它补充了《伤寒论》的不足，提高了治疗外感热性病的效果。它更多地涉及传染病方面，二者统一结合起来，可以包括所有外感热病的诊断及治疗。
  现代医学认为，发热是机体对感染或（与）炎症的一种保护性反应。致病微生物的感染是病因，炎症（局部炎性反应与全身炎症反应）是病机、病理，发热是临床表现。除了感染之外，其它如创伤、肿瘤、变态反应等均可引起炎症，炎症可引起发热，也可能不引起发热，但无论是急性发热还是中长期原因不明的发热其最常见的原因都是感染，感染——炎症——发热这一联系是医学中最多见、最古老的联系。在没有抗菌素及外科手术的古代，感染——炎症——发热比现代更多见更严重。所以中医热病学研究的对象是外感发热，就是把感染——炎症——发热这一大类疾病作为一个整体，在全空间上研究其发生发展终结的动态变化规律以及在各个不同时空阶段的临床表现、病机及治疗原则和方法。
  <现代感染病学>一书在前言中说：“在医学乃至整个生物学研究中，感染性疾病（简称感染病或感染，包括传染病、寄生虫病）是一个极为重要的课题，对其应有一个准确定义”。陈灏珠院士为该书所作的序中说：本书还概述了“感染”与“传染染”的关系，阐明“传染病”是“感染病”的一部分。这种认识上的升华对于伤寒与温病之争以及寒温学派的统一有启迪意义。当现代感染病学包括了传染病、寄生虫病之后，它所覆盖的病种以及由感染引起的一系列病理变化及病理过程才能与《伤寒论》及温病学的集合相一致。
    2  对感染病（外感热病）发生发展演变的动态变化规律的认识，中西两大理论体系具可相触性。
    2．1 当病原体侵入机体，突破体表防卫机制之后，首先受到非特异性免疫机制体液成分和吞噬细胞的抵御，在这一阶段患者不出现症状（潜伏期），当病原体充分扰乱了体液成分和吞噬细胞的防卫能力之后，人体产生了另一种非特异性反应，称为急性期反应。这个反应增加了体液防御成分的浓度，增加了吞噬细胞的数量和功能，促进体液和细胞成分到达炎症部位，是对抗原特异性应答的开始。这时患者出现一系列非特异性症状（前驱期），发热是急性反应期最明显的标志。当疾病进一步发展，局部炎症灶形成，炎症器官出现红、肿、热、痛及功能障碍等定位性，特异性症状及体征，随之全身炎症反应加重，除发热外还可出现毒血症、菌血症、败血症、弥漫性血管内凝血（DIC）。感染性休克、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭（MOF）等一系列病理过程，此时病程进入发病期（症状明显期）。随着特异性抗体的出现及全身抗损伤功能的增强，治疗得当等，机体逐渐恢复健康，此为恢复期。至此，典型的急性感染过程结束。另一种情况是急性期过后，病原体清除之后，疾病的动态过程并未停止，因为组织器官损伤之后不一定都能完全恢复其功能或被完全代偿，遗留有器官形态结构损伤，机能及代谢障碍；有些疾病其病原体未能被完全清除而转为慢性过程，并有可能反复急性发作；由于毒素及免疫反应使疾病仍然存在如免疫性疾病等，这些慢性过程使机体的营养代谢严重紊乱，机能障碍逐渐失去代偿，机体乃逐渐衰竭而导致死亡。综合以上临床及病理过程，感染性疾病大致可分为前驱期、发病期（症状明显期）、恢复期或转入慢性期、衰竭期（严重营养代谢机能障碍期）及临终前期。对感染性疾病的这种从启动——高潮——恢复或慢性各期的动态变化过程的认识不是西医独有的，在中医也有同样的认识。
     2．2 对外邪侵入机体后引起发热这一大类疾病，从启动——高潮——恢复或转为慢性的演变规律的认识，中医有伤寒及温病两大学派，《伤寒论》认为是六经相传（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）；温病学说认为是卫气营血相传及三焦相传。现代许多中医学者认为：伤寒论六经的实质是外感热病发生发展过程全身性病变的六个阶段；温病卫气营血四者浅深轻重的层次一般作为疾病发展过程的传变顺序；目前大多数学者同意温病学派是伤寒学派的继续发展，则三种辨证方法（六经、卫气营血、三焦——作者注）经过讨论与实践检验是可以统一起来的；温病的卫分证、三焦辨证中的上焦证，六经辨证中的太阳经证都为疾病的初起之证，其中卫分证与上焦肺卫证、太阳经证同属八纲辨证中的表证范畴；阳明经证和中焦证的某些证型类同，亦和气分证中某些证一样。六经中的少阳证和气分证的“少阳胆及三焦”相似。可见三焦辨证和卫气营血辨证以及六经辨证，其名称虽异，却有许多共同之处。中医学还认为伤寒三阳是正盛表热实证的概括，三阴是正气衰减里虚寒证的代称，可见三阳是急性期表现，三阴一般是指外感热病后期的慢性过程，病邪已侵入脏腑。温病学是明清医家从事急性热病的临床实践中，逐步发展衍生形成……的临床学科，说明卫气营血辨证主要指的是外感热病的急性过程，应与三阳一致，由以上论证可知六经与卫气营血有以下关系。
   外感热病的初期：卫分证、太阳经证。
   外感热病的极盛期：气分证、阳明病、少阳病、营分证、血分证。
   外感热病的晚期：慢性期、三阴经病
    2．3 既然外感热病与感染性疾病的范围一致， 中西医从不同的侧面揭示了他们的动态变化都符合启动——高潮——恢复或慢性过程的规律，不难看出它们之间有如下相关关系：
   前驱期，太阳经证、卫分证；
   发病期（症状明显期）、气分证、阳明病、少阳病、营分证、血分证；
   慢性期、太阴病、衰竭期、少阴病；临终前期、厥阴病。
  中西医除了对以上典型的临床病理过程有共同的认识外，都指出了非典型临床过程的存在，如西医指出的顿挫型、消遥型、轻型、暴发型、重型等。在中医则有不传与特殊传变、逆传、同病、直中、合病、兼挟证、坏病、变证等。这说明中西医两大理论体系对感染性疾病的典型临床过程及非典型临床过程均有相同的认识。尽管如此，在两大理论体系相结合时仍然不能使之丝丝入扣，对号入座，强求对位，而只能从感染的动态变化规律上认识两大理论体系的可相融性。他们不能相互取代，而只能融合、互补，对于那些暂时还不能融合的部分，须待中西医科学的发展去解决。
     3 前驱期、卫分证、太阳病的可相融性
     3．1 太阳主一身之表，为六经之藩蓠；卫分为人体第一道防线，它具有抵御外邪侵入和驱邪外出的功能。这些概念在逻辑上与非特异性宿主防御功能相一致。非特异性宿主防御功能是宿主抵抗力的一部分，对任何微生物而言，它是抵抗微生物侵入的第一道防线，它包括正常菌群，遗传因素，自然抗体，完整的形态结构，正常分泌物，吞噬作用，NK细胞，非抗原特异性免疫应答反应，纤连蛋白，激素及营养等。其中机体完整的表面结构是重要的第一道防线。它包括皮肤粘膜，消化道、呼吸道、泌尿生殖道等与外界相通的管道系统。现代温病学认为：温邪上受，从口鼻而入，实质上指的是呼吸道感邪与消化道感邪。所以太阳、卫分与宿主非特异防御功能，特别是与外界相通连的皮肤、呼吸道、泌尿道、消化道等都是指机体抵御外邪（病原体）的第一道防线。当第一道防线被突破时，其临床表现分别为太阳病，卫分证，前驱期（非特异的急性期反应）。它们都是外感热病的初期阶段。
     3．2 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。发热或不发热，无汗为伤寒，有汗为中风，这是太阳病提纲。温病卫分证的辨证要点是：发热，微恶风寒，口微渴，常见的有五种类型。前驱期的特点是：出现少数轻微的非特殊性症状，如乏力、微热、头痛等类似感冒的一组症状。从临床角度来看，三者表现都非常相似。
    前驱期的临床表现是以发热为主，类似于感冒的一组非特异性症候群，许多传染病及某些器官系统感染的早期及轻型都会有类似的表现，因此早期发热的诊断及鉴别诊断成为当代医学临床上的难点之一，此时最易误诊为感冒而使用发汗解热剂，引起严重后果。这与《伤寒论》太阳病篇的思路一致。《伤寒论》太阳篇共178条，占全书内容之半。其主要精神除叙述伤寒本病之辨证，辨脉的治法之外，都是坏病防治辨证方法。种种反逆误治则成坏病，而变证百出矣。故篇中（太阳病篇——作者注）原得之病与正治之法，不过十余条，其余皆斡旋救逆法也。特别是误用汗、吐、下、火等，会引起一系列严重后果。所以太阳病篇用了绝大部分篇幅反复论述鉴别诊断及误诊误治之后引起的严重后果及治疗法则。反复告诫只有在排除所有其它疾患，确诊为伤寒或中风（感冒或流感）之后，才能用麻黄汤、桂枝汤发汗退热，这与现代西医对发热初期的处理原则完全一致。这决不是偶合，而是临床实践的结晶。温病学家在总结了无数误诊误治的经验之后，逐渐在明清时代形成了系统的温病学说，提出了卫分证用辛凉解表及四时卫分证的诊断及治疗，不仅弥补了伤寒的不足，而且对现代医学也具有重大意义。
    3．3 许多传染病及各器官系统感染的早期及轻型病例都有可能出现类似感冒的表现，西医及伤寒学派在确诊之前禁用发汗、解热剂。而且没有较为理想的治疗方法，温病学派则有卫分证整套治疗原则。如流脑、乙脑、流行性出血热、肺炎等在早期均可用银翘散加减治疗；钩端螺旋体病早期用三仁汤治疗；秋季感冒、支气管炎及肺炎早期用桑杏汤治疗等，即使西医没有确诊之前用之亦无大碍，对某些轻型病例尚有治愈之效。
流感及普通感冒绝大部分病例停留于太阳经病及卫分证而不再传变，西医认为是一组非特异性症状，没有特效治疗，现代中医可根据发病季节、临床表现及体质等有一系列的辨证方法而应用不同的治疗，大大丰富了现代治疗学的内容。
    前驱期、太阳经病、卫分证都是感染性疾病的初期阶段，其临床表现是一组以发热为主的非特异性类似感冒的一组症候群。它包括了发生于不同季节的各种感冒及流感；各器官系统感染，特别是传染病的早期及轻型病例。治疗上在确诊前禁用发汗退热剂及激素等，但可根据季节、临床表现及体质情况应用温病卫分证的辨证方法给予治疗。对于四季感冒及流感中西医两法可以提供更多更丰富的治疗方法。
    4 症状明显期（发病期）、阳明病、少阳病、卫分证、营分证、血分证的可相融性。
    4．1 症状明显期或发病期，又可分为上升期、极期、缓解期，这是感染性疾病最重要阶段，这一时期以局部炎症反应形成的红、肿、热、痛及功能障碍等特异性、定位性症状及体征的出现，全身炎症反应加剧，全身感染综合征的各种病理状态相继出现为其特点。
    4．1．1 感染性全身炎症反应临床症候群（Sepsis）
Sepsis定义为宿主对微生物感染的全身炎症性反应，其病原多数为革兰氏阳性或阴性细菌，但病毒、立克次体、真菌等也可引起。微生物分子信号、或毒素的全身播散也可导致。在这些病原中，大肠杆菌内毒素（LPS）是研究最多、最强力的激活剂，它可以引起包括发热、弥漫性血管内凝血（DIC）、败血症、感染性休克、多脏器功能障碍及衰竭等多种急性病理过程。这些病理过程没有明显的界限，可单独发生，也可相继发生，也可相互交错同时发生。现代认为慢性疲劳综合征（慢性病毒感染？）也属于全身感染综合征范畴。
发热是一个非特异性症状，它可以引起心率加快，心搏增强，呼吸加快、尿少、恶心、呕吐、大便干燥、烦燥不安、神昏谵语等一系列非特异性症状。
   败血症是病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床症候群、病程中常有炎症介质的激活和释放。败血症无特异的临床表现，轻者具有一般感染症状，如寒颤、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹和神志改变等；严重者可发生心、肝、肺、肾等脏器损害。约30%的败血症并发感染性休克，还引起DIC、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
    感染性休克为一严重的动态病理过程，除少数病例外，从微循环障碍的观点看，一般经历缺血缺氧期，瘀血缺氧期及微循环衰竭期三个阶段。不同的微生物引起的感染性休克亦有不同的表现。
     4．1．2 各器官系统感染的局部炎症反应所产生的特异性、定位性疾病及体征，举例如下，呼吸系统感染：咳、喘、痰伴发热为支气管炎、肺炎。
消化系统感染：恶心、呕吐、腹痛、发热，若伴拒按、板样腹为急性腹膜炎，若伴按之软、压痛不明显为胃肠道内感染，若伴数日不大便、压痛为肠梗阻肠内感染，若伴胸胁痛上腹压痛有包块为胆胰系统感染。泌尿系统感染：尿急，尿频等为急性泌尿道感染。
所有器官系统感染都有其特异性，定位性症状及体征。它们的出现对于诊断具有重大意义。但是人体极其复杂，在分析每一组症状及体征时要区分：（1）是本系统器官局部炎症引起的；（2）是其他器官系统感染由于代谢、机能、结构相联系而继发的；（3）是全身炎症反应的表现。这对诊断及鉴别诊断极为重要，对于判断局部炎症反应与全身炎症反应的程度具有重大的意义。
   不同类型的病原体侵入不同的器官系统会引起不同的局部炎症反应与全身炎症反应，根据机体机能状态及其他因素，局部炎症反应的程度与全身炎症反应的病理过程有很大的差异。如局部炎症反应强烈而明确，全身炎症反应较轻，仅出现发热，此时临床上会出现典型的特异性，定位性病症伴发热，对诊断具有重大意义。相反，某些感染会表现出强烈的全身炎症反应如败血症、毒血症、DIC，而局部炎症反应较轻，特异性定位性症状相对不重要或不明显。从某种意义上讲症状明显期各种临床表现是由各器官系统局部炎症所产生的特异性定位性症状及体征与全身炎症反应各种不同病理状态所产生的症状及体征（往往不具特异性）的不同组合。反过来，可以从一组临床症状及体征推断出这组临床表现所反映的病理状态组合（局部炎症反应状态与全身炎症反应状态），这就是病机，即中医证的实质。显而易见，由临床表现推论病理反应状态的过程具有很大的误差，这是中医辨“证”时的最大难点，现代医学检测手段可以弥补中医的不足。
     4．2 把气分证、阳明病、少阳病、营分证，血分证归于发病期，是因为它们都属于外感热病的急性期，与西医发病期的诸多特点相吻合，如病情严重呈急性过程；持异性定位性症状明确，对疾病诊断具有重大意义；是治疗及抢救的关键时刻。需要指出的是太阳病中的误治变证及太阳腑病也属发病期，因为它们具有以上特点。
     4．2．1 中医认为：邪在经络肌表为表证，邪涉脏腑为里证。阳明主里，少阳主半表半里，气分阶段为里热亢盛，所以阳明病、少阳病、气分证均为邪涉脏腑的热证里证。由于外邪性质不同侵袭脏腑不同以及体质等因素，出现各脏腑的不同病理变化，出现许多不同的临床表现类型，举例如下：
    邪热壅肺：咳、喘、痰等，治则用麻杏石甘汤

    阳明腑实：数日不大便，腹痛等治用承气类

    热实结胸：腹痛、拒按、板样腹等治用大陷胸汤

    痞症：腹痛，按之腹软等治用泻心汤类

    阳明经证：大热大渴大汗出脉洪大治用白虎汤

    少阳阳明病：胸胁痛，上腹包块压痛，用大柴胡汤

    淋证：小便出少，起数，涩痛等用八正散、三仁汤等

    可以看出气分证、阳明病、少阳病中的各种证与各器官系统感染的典型临床表现有惊人的相似。尽管脏腑与器官在概念上有极大的差别，但是它们都是指内脏器官系统，两者在临床上以一组症状，体征及其所反映的病理学状态（证）为桥梁相互沟通，以治疗效果验证了其相互沟通、融合的正确性。因为近百年来中西医结合的临床治疗研究、药物药理研究、动物实验等，反复证明麻杏汤石甘汤治疗急性支气管炎、轻型肺炎；大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎；大承气汤治疗许多外科急腹症；大陷胸汤治疗早期渗出性腹膜炎；八正散、三仁汤等治疗急性泌尿道感染……都是有效的。可以说，各器官系统感染的典型临床表现，都可以在中医系统内很容易地找到相对应的证。
     4．2．2 中医认为：营为血中之气，血为营气所化，邪入血分营分，病位虽有浅深之别，症情虽有轻重之异，但病变机理并无本质不同。营分证的特点除了高热之外，以神志障碍、斑疹隐隐，或见斑疹出现为其特点；血分证除了以上特征外，则以出血（提示DIC）为其特点。这些病症符合败血症的临床表现，营分证与败血症早期或轻型相吻合而血分证则是败血症合并DIC者。这里的败血症也包括了血培养阴性的Sepsis。
除了临床表现相吻合外，有的学者提出ET（内毒素）是导致卫气营血传变的重要物质基础。用ET复制的该模型与温病气血两燔证有些相似，用清瘟败毒饮治疗后，表明该方有解热、解毒、顿挫病势的作用。在专方治疗中清瘟败毒饮是治疗败血症较为理想的方药。用大肠杆菌内毒素可制造出温病热灼营阴，温病血分证，温病营血分证的动物模型。前已述及内毒素是引起DIC、败血症及感染性休克的最强力的激活剂，所以营分证血分证与败血症的机理是一致的。现代医学已证明，治疗营分、血分证的代表方剂如清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮等都对轻重不同的败血症有治疗作用。有的学者主张除了重用清 瘟败毒饮外，配伍承气激发釜底抽薪，泻火下行而泻毒救阴，这也是中医治疗败血症的重要经验。对于不同病原体引起的各种败血症，中医都会有相应的治疗方剂。

     症状明显期综合为下表:
临床表现          证             病（病理状态）       治疗代表方剂
气分证
发热伴咳、痰、
轻度气喘         痰热阻肺      急性气管炎、肺炎轻度   麻杏石甘汤
发热伴数日不大
便腹痛拒按       阳明腑实      肠梗阻、肠道内感染     承气汤类
发热伴腹痛抿按
板样腹           热实结胸      急性腹膜炎              大陷胸汤
发热、腹痛按之
濡               痞证          普通胃肠道感染          泻心汤类
上腹痛、包块、
压痛、胸胁痛     少阳阳明病    胆胰系统急性炎症        大柴胡汤
发热、黄疸、胸
胁苦满           湿热黄疸      肝细胞性黄疸            茵陈蒿汤
发热、大汗、大
渴神昏谵语       气分热盛      单纯高热伴神经障碍      白虎汤
营血证
寒颤、高热、皮
疹、烦燥不安     营分热盛      轻型败血症              清营汤
营分证加意识障
碍、惊厥昏迷     热入心包      败血症伴神志障碍        清营汤加三宝
高热舌紫绛无苔，
各种出血         血分实热      败血症合伴DIC           犀角地黄汤

    不一列举，构成了千百个临床类型
    感染性休克的中医治疗临床研究及实验研究报道很多，常用的方剂如参附汤、四逆汤、人参四逆汤，通脉四逆汤，生脉散，复脉汤及其变方都是治疗各种感染性休克的有效方剂，药物药理研究也证实有抗休克的作用。
从以上分析及对照中可以看出，卫气营血相传，六经相传与Sepsis的发生发展相类同；卫分证、太阳经证、前驱期是感染性全身炎症反应的急性反应期、以非特异性临床症候群为特点；气分证、阳明病、少阳病是轻度全身炎症反应（发热）与典型的局部炎症反应的组合；营分证是败血症的早期，血分证是败血症合并DIC。其它如感染性休克，水电解质紊乱、酸碱平衡失调、多脏器功能障碍及衰竭在伤寒及温病中均有论述。这些急性过程中的许多病理状态（证）在慢性期急性发作时，机体逐渐衰竭的过程中（伤寒论中的三阴经病）还会出现，其处理原则也大致相同。
     5 古代没有抗菌素及外科手术，感染性疾病除死亡率高外，其后遗症、继发病、慢性感染及其复发比现代多得多，且病情更为严重，所以在典型急性感染过程之后，慢性病例、营养代谢机能障碍、慢性感染急性发作、变态反应性疾病、衰竭等必然成为医学家要解决的问题，这就是六经辨证中的三阴经病。现代所谓的慢性病毒感染，慢性疲劳综合症就与少阴病提纲“脉微细，但欲寐相一致。在西医这些慢性过程多属内科范畴，在中医则与杂病相伍。许多伤寒学家根据《伤寒论》中的经方与杂病的治法相同，特别是现代经方的应用远远超出了感染性疾病的范畴，且取得了令人信服的治疗效果，重新提出“六经钤百病”之说，确实有道理，但是把《伤寒论》及温病的研究范围界定在“感染”这个范围内，有利于实现中西医两大理论体系的初步有机结合，有利于解决现代感染病学中的某些颖难问题。如在MOF的动态发展过程中，首先出现急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合症，肺是首发器官，中医则认为“肺为娇脏”，“肺与大肠相表里”，据实验研究证明，大承气汤具有治疗急性呼吸窘迫综合症及肠源性感染败血症的双重作用[20]，那么通里攻下法对预防及治疗MOF应当具有重大意义。慢性疲劳综合症与少阴病相类同，那么少阴病的治法及方剂应该对其有效，为感染性疾病的防治开拓了新的思路。
     小结：本文简要论述了《伤寒论》、温病学说与现代感染病学两大理论体系在理论上具有可融性，在临床上具有可操作性。两大理论体系的相互融合不仅解决了学派之争，而且对提高整体医疗水平具重大意义。从方法学上，找到了中西医有机结合的新思路。
来源：???2002-3-1

中西医融合观

    中西医的斗争，汇通、结合与融合，这个过程与结局对于人类的认识以及哲学方面的意义是深远的。两个具有不可通约性的理论体系是不是都是真理？对于同一个事物产生两个完全不同的认识（理论），而这两个不同的认识{理论）都被实践证明是正确的！真理究竟有几个？！两个具有不可通约性的理论斗争的结果是什么？是一个吃掉一个（其中的一个被消灭），还是两者融合成为一个新的理论？1+1=3还是等于2，还是等于1？！世界的多样性是怎么样形成的？！一体化与多样性是什么关系？社会主义究竟是消灭资本主义还是与资本主义融合？！资本主义战胜了封建社会，是不是一定要消灭封建社会的一切！？欧洲资本主义横扫全世界，为什么在中国资本主义不能够取得完全彻底的胜利？西医统治了全世界，为什么在中国中医没有消灭？科学是不是认识世界的唯一正确方法？
    所有这一切问题都在等待着中西医能不能融合作出回答！所以中西医能不能融合是个医学问题，也是哲学问题、政治问题，世界观与方法论、认识论的问题！
   

泰然居士

-=-=-=-=- 以下内容由 泰然居士 在 2009年09月19日 10:45am 时添加 -=-=-=-=-
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君竹

好

郝守玉郝志玲

我的中西医融合观
正如“中西医融合观”作者在文中指出的“中西医融合指的是理论体系的融合，医学理论体系属于概念体系，是由概念以及理论构架组成的。”中西医学的差异主要是因为采用了不同的逻辑方法。中医学的概念体系是辩证逻辑概念体系，而西医学则是形式逻辑概念体系，形成了两个不可通约性的理论体系，是认识上的差异而不是客观真实存在（客体）的差异。然而，两种概念体系在研究疾病的基本形态及功能变化而形成的基本概念上，虽有很大差别，但是可以逐步找到共同参照系的，是可以融合的。  
    你们抓住了“证态”中介概念，你们详细研究了中医“伤害”“温病”等基本概念体系与西医“感染”“发热”等基本概念体系的“证态”融合，给中西医学的理论融合方面提供了一个很好的开端，创立了一个很好的典范，但是参照系的融合是双方面的，不但中医基本概念要参照西医基本概念，西医基本概念也要参照中医基本概念。
    就以你们详述的热性病的基本概念来说，我们认为应该从比较高层次的基本概念寻找共同的参照系，这个共同的参照系就是现代系统论科学。
    现代西医科学认为，发热不是体温调节障碍，而是将体温调节到较高水平，调节点上移的结果，发热时体温调节功能仍正常。体温调节功能将体内产热与散热调节到平衡状态，是一个动态平衡系统，是一个属于贝塔拉菲系统论的一个热能代谢稳定平衡系统。
    我们再看中医发热证中伤寒论的三阳证与三阴证以及温病学中的营卫气血证的基本概念，你就会发现除了有关热能代谢所讨论的发热恶寒、恶热、寒颤、四肢冷、四肢温等概念体系外，还索及到汗出尿少、口渴、便秘、腹泻等现代系统论及西医理论所索及水电代谢平衡系统概念体系并且重点讨论了两个子系统之间的对立统一关系（即阴阳平衡关系）西医学理论对于这两个子系统是以同异分立的形式逻辑概念方法，各自单独地进行了详尽的研究，但对于它们之间的关系却重视不够，根据现代系统论的观念，两个子系统之间也存在着有机联系的动态平衡关系。在这方面的研究，中医学先行了一步。但是只从疾病症状上现象上有个初步的轮廓关系。实际上伤寒三阳三阴症侯群，温症营卫气血症候群就是在宏观上、轮廊上、现象上勾画了热能代谢平衡（阳气）与水电平衡代谢（阴液）二者之间的对立统一动态平衡关系，但没有深入到微观水平实验水平去进一步发展，我们认为中西医学将来都要深入研究两个子系统间的关系，丰富发展医学知识。
    我们找到了热性病学中热能代谢平衡（阳气）与水电代谢平衡（阴液）两个子系统之间的关系，作为热性病的研究总纲，就有了中西医学在热性病中的共同语言，找到了共同参照系，就能实现中西医学在热性病研究方面的融合，这也就是你们提及的“证态”概念，但却是属于热病学比较高层次的基本概念，其涵盖面也就更大，值得进一步探讨。  

郝守玉郝志玲

中西医融合的基础--热能代谢（阳气）与水电平衡（阴液）的对立统一
    摘要：中西医融合的基础是热能代谢（阳气）和水电平衡（阴液）两个子系统之间的对立统一辩证逻辑概念体系，这两个子系统之间也存在着有机联系。也存在着动态平衡，并不是两个同异分流，互不相关的形式逻辑概念系统。本文重点讨论了这两个子系统之间的关系。作为中西医融合的共同参照系，说明中西医学是可以在系统论科学的基础上实现融合统一的。
    根据现代科学理论，热能代谢的进行需要人体消化吸收大量能产生能量的储能物质，如糖、氨基酸、脂肪等。这些物质的运送，离不开水液，它们只有通过水液的流动才能送到目的地。另一方面，这些储能物质氧化反应的酶解产能过程，也必须在水溶液环境中进行。没有水液环境，热能不能产生。产能过程产生的废物，也必须经水液，运送到体外，而且上述过程是属于不能停顿的流水循环作业，这也必须依赖不停的水液循环流动才能实现。由此看来，人体的热能代谢，是不能离开水液代谢的。两个子系统是密不可分的，没有热能代谢，则水液循环流动没有动力，没有水液循环，则热能代谢不能进行。
    人体属于恒温动物，在恒温动物进行热能代谢的水液环境温度，也要恒定，温度恒定的水液环境更有利于热能代谢的进行，水液内环境温度的恒定，依赖产热与散热的能量平衡、水液对热能运送与传输、特别是散热过程，几乎全部是由水液循环流动来完成。水的比热大，能吸收代谢过程中产生的大量热能，能使人体内环境温度不至于过度升高，起到缓冲作用。一克水在37℃完全蒸发时，需要吸收2407焦耳热量，所以蒸发少量的汗液，就能散去大量的热。水的流动性大，热能能够随血液、水液迅速分布全身，而且细胞内液、细胞外液、血液三部分体液中，水的交换非常迅速，使得物质代谢中产生的能量，能够在体内迅速均匀分布，并且通过全身皮肤粘膜内血管网的扩张程度，以对流、传导、辐射的方式、把热量散发出去。因为水液平衡、水液循环有这些特点，因而水液可以与热能以对抗的方式，通过散热来调控体温，维持热能代谢的平衡，另一方面，从水液动态平衡观察，血液循环水电平衡，是有推动血液循环的心肌热能代谢，及钠泵产生的渗透压力能量来控制。也是来自热能代谢。总之，水液动态平衡的维持其动力是来自热能代谢。
    由上所述，可以看出热能代谢平衡与水电平衡两个子系统之间的有机联系，形成了更高层次的整体动态平衡系统。热能代谢（阳气）与水电平衡（阴液)之间也存在着动态平衡，并不是两个同异分立互不相关的形式逻辑概念系统，而是相反相成对抗同一的动态平衡辩证逻辑概念系统（阴阳平衡）。
    人体内热能代谢平衡与水电平衡，两个子系统的对立统一动态平衡关系，保持了体温的稳态，这与大自然地球表面生物圈层内依靠太阳辐射热能的变换(阳气）和地球表面水的蒸发，在空气中的流动（阴液）来调节地球表面生物圈层内，温度的相对稳态十分类似，古代中医学者在还没有弄清人体热能代谢平衡、血液水液流动平衡的能量物质转换原理，以及微观调控原理的情况下，大胆地率先提出了与地球表面大自然生物圈层内太阳辐射到地面的热能变化和地面海云层的水汽变化，这个生物圈大系统的动态平衡关系作比较，找出其间的共性构成了中医热性病的基本概念，反映了发热性疾病病理性变化的客观规律，组成了阳气阴液的对立统一辩证逻辑概念体系，对医学热性病的研究，做出了贡献。
   总之，我们认为中西医学在热能代谢与水电平衡两个子系统关系的研究上是能找到共同参照系的，是可以融合统一的。

郝守玉郝志玲

我的关于卫分太阳表证前驱期证态的中西医融合观
伤寒论中太阳证的太阳有初阳潜阳之意，故有“一日太阳，二日阳明，七日复传之说”。太阳证为热性病初期入表之证侯群。叶天士温病理论认为“温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫。”也是指热性病早期。西医病理生理学将发热病理功能状态的早期称为前驱期（体温上升期）。李同宪、李月彩著“中西医融合观”把这一状态归结为卫分太阳表证
----前驱期证态概念做为中西医融合研究中的中介概念，值得进一步探讨。
发热时，卫分证太阳表证病理生理发热前驱期状态都是指发热时的早期状态，都是研究发热、恶寒、寒颤、头项强痛、四肢皮肤厥冷、皮肤肌紧张、皮肤变白、皮肤鸡皮疙瘩、皮肤少汗、脉浮数等现象的症候群，都是想通过寻找它们的共性，寻找它们的本质属性，发现它们存在的客观规律。但历代中西医学者对客观现象（发热早期症候群）的主观认识上，由于观察方法、观察侧面（如立场、角度、时相、宏观、微观、实验、经验等）的差异，而形成不同的概念体系。
我们试图寻找以热能代谢（阳气）与水电平衡（阴气）两个子系统的对立统一关系做为发热早期这些症候群的共同本质（共同参照系）来逐步实现中西医融合。谬尔（B.L.Muir）在他所著的病理学中说“有几种环境稳定机理在调节体温”我们抓住其中最重要的两个子系统即热能代谢与水电平衡内稳态研究其间的关系，研究二者之间，对立统一协调一致的调节机制用来解释发热早期的这一证态概念。
发热早期为体温上升期，在这一时期由于体温调节中枢调定点的逐步上移，热能代谢子系统内出现产热活动大于散热活动的功能变化，按照系统论控制调节的观点，由于调定点的上移，使原来的正常体温变成了“冷”刺激，体温调节中枢对“冷”信息起反应，发出指令到达产热器官引起寒顫和物质代谢增强，产热随而增多，另一方面同时也发出指令经交感神经到散热中枢引起皮肤血管收缩血流减少，导致皮肤温度降低，使散热减少。
发热早期，热能代谢子系统的上述变化也牵动体液水电平衡子系统的变化，产热增多的寒颤过程及肌紧张度的增加过程中由于肌肉的持续收缩，需要血液供给大量的葡萄糖产生能量促使血液循环加速，影响了体液循环子系统的主要部分血液循环的变化，非肌肉颤抖的产热增加如肝及棕色脂肪组织氧化产能代谢的增强也促使血流增速。散热过程的减少，更是通过皮肤的血流变化来调节，对于体表温度与体热散失皮肤的血流起关键作用，皮肤的血流量波动范围很大，并且可以调节。除了通常的毛细血管以外，皮肤和皮下组织含有静脉丛，后者借动静脉吻合支而与小动脉相连，发热早期引起皮肤及皮下组织血管收缩，吻合与关闭，循环的血量减少，皮肤变冷，出汗减少，使散热减少，同时通过血流辐射和传导的热散失也减少。
从上面的简单叙述可以看出热性病早期热能代谢平衡子系统与体液水电平衡代谢子系统二者之间的相辅相成对立统一的辩证关系，热能代谢的产热增加离不开体液循环的加速流动，体液循环的加速，也伴有热能代谢的增强，热量的散失减少，离不开皮肤血流的减少。皮肤血流的减少，又导致体内温度的升高，两个子系统之间这种既协作又对抗的复杂交错关系，难道不是应用辩证逻辑来整体概括更好一些吗？西医学者把热能平衡与体液水电平衡分割开来，甚至还将体液、水电平衡分割为血液循环平衡、淋巴循环平衡、组织液循环平衡、细胞液内外液循环平衡、水的平衡、钠的平衡、钾的平衡等。热能代谢也分割为血葡萄糖代谢平衡、氨基酸代谢平衡、脂代谢平衡等如此同异分立、孤立地去考察对其相互间的关系，整体观察重视不够。甚或要求把这些概念严格区分、严格界定，不准含混不清，互相交错，所以很难实现。该方法对于深入研究虽有很多好处，但在整体认识上，也有其不足的一面。早在两千年以前，中医学者从阳气与阴液的对立统一辩证逻辑关系，初步概括了两个子系统间的整体关系，解释了发热早期的症候群现象，虽然有含混不清、模糊难辩、限制了进一步发展的缺陷，但也有其合理的一面。
发热的早期卫分太阳表证—前驱期证态症候群中，寒颤是由于产热增多时，骨骼肌不随意的收缩，头颈强痛是由于产热增多时的肌紧张度增高及血管扩张的牵拉，发热是体内产热的增多，身体中心温度的上升，恶寒是体表皮肤的变冷，鸡皮疙瘩是因为肌肉收缩，脉浮数是由血液循环加快引起。这些发热早期的症候群所以归结为卫分表证是因为这些症状大多出现在远离身体中心内脏部位的外围包裹的皮肤、皮下组织、肌肉及四肢部分。这是由于这些部位两个子系统之间的对抗协作的矛盾统一关系更为突出。身体外裹部分比中心部分体温的调控变化更易发生，也就是说，这些部位是调节控制该时期温度变化的典范所在。
叶天士等温病学家更进一步观察了这一证态中舌的微循环及舌粘膜的分泌物的变化，洞察体内两个子系统阳气与阴液的对立统一关系，这是因为舌表面粘膜表皮细胞层面及其下的微循环的外观色泽与分泌物的变化，能更灵敏地反映出由于热能代谢而影响到血液及细胞内外液的水液循环代谢的改变，这一证态期间的舌苔薄白欠润，舌边尖略红，是发热早期逐渐发展起来的，所以舌苔薄白而干，舌边尖红，是说明发热性疾病初期，热能代谢的阳气导致阴液水电代谢的脱水（津液耗伤）尚不十分显著，但已开始处于崩发阶段。
再看这两个子系统在发热早期的调控过程，也存在着密切的相互有机联系，就现有的资料看，寒颤有人认为是位于下丘脑后部第三脑室壁附近寒颤中枢兴奋引起，非寒颤时以肝为主的内脏及棕色脂肪的产热增多是通过丘脑下部脑垂体甲状腺激素轴的调节。有关水液平衡子系统方面，血流的速度、皮肤血流的减少，也是由于丘脑下部心血管控制中枢，通过交感肾上腺轴及下丘脑垂体后叶抗利尿激素轴的调节形成复杂的正负调节、交错调节、网络调节的结果，与解剖的局部并不完全一致，概括起来整体认识可以看作是控制热能代谢的中枢与控制血液水液等体液循环的中枢通过多层次的，既拮抗又协作的对立统一关系。而且两个子系统的最高级调节中枢部位又都在下丘脑得到统一集中与整合。
以上收集的有关两个子系统之间在发热早期卫分太阳表证—前驱期证态的调控资料很有限，因为西医学者，对于两个子系统是单独去研究的，我们现代的医学工作者应在实验方面、微观方面、重点研究二个子系统之间的关系，弄清阳气与阴液的平衡机理促成中西医学的融合。

郝守玉郝志玲

我的关于“气分阳明证---典型期证态”
的中西医融合观
   阳明证为发热的高峰期、典型期、明朗化时期的表现，不再是伏热期前驱期了，叶天士也说: “卫之后方言气。”李同宪李月彩把这个时期的状态归结为气分阳明证---典型期证态，值得进一步研究。我们试图以热能代谢子系统（阳气）与水电平衡子系统（阴液）之间的对立统一辩证关系来说明发热时这一状态的本质属性，找到共同参照系，实现中西医学的融合。
   此时由于(阳气)热能代谢子系统的功能亢盛达到顶点，故温病学家称为气分症，表现为发热不恶寒反恶热，颜面潮红，口渴汗出，舌红苔黄燥，脉数有力，脉洪大，气粗似喘，心烦懊恼，坐卧不安，谵语狂乱，大便六七日不下，大便鞭结，小便少而黄的证侯群。
此期由于体温已经升高到调定点（如39.℃）开始出现散热反应，只要致热因素不消除，产热为主的热能代谢子系统（阳气）与散热为主的水电平衡子系统（阴液）就继续在此新的调定点上保持对立统一，已经不再是卫分太阳表证---前驱期证态时的调定点逐步上移阶段，而是持续停留于较高一个层次的调定点上，这时两个子系统的平衡是属于高一层次的平衡。
此期调定点达到新的水平便不再继续上升。卫分太阳表证==前驱期证态的“冷”刺激消失，热能代谢子系统的产热不在急速增加而停留在此水平上，故寒顫停止，此时由于水电代谢子系统散热减少的前驱期协同关系，转为此期的散热增强的对抗关系。以便与热能代谢子系统在此高水平上产生平衡稳态。皮肤血管开始扩张动静脉吻合支开放，皮肤体表的血流量增加，颜面潮红皮肤及四肢温度上升，病人不再感到寒冷，反而由于皮肤高于正常的温度而有酷热的感觉，不恶寒反恶热，皮肤血流的增多将体内大量的热带到体表，血流的加速通过热的传导、辐射、对流，将热散失，此期产热达到高水平，散热也达到高水平，人体内外温度都升高。不同于前驱期内部组织器官温度升高，而外部皮肤肌肉温度偏低的情况
由于两个子系统阳气与阴液的对抗，达到了顶峰，热能代谢子系统激发了水电平衡子系统的汗液蒸发对抗机制，机体丢失热除了可通过传导辐射和对流以外，还可通过皮肤表面和肺表面的蒸发而散热，物质从液体变为气体时需要热，每当水从体表蒸发时，此过程所需的热是有机体产生的。当身体通过加快血流速度以辐射传导对流尚不足以大量散热，尚不能与产热对抗而平衡时，便启动了发汗过程。小汗腺遍布全身皮肤表面，受交感性胆碱能神经支配（大部分交感神经纤维是肾上腺素能的）当机体需要大量散热与产热相平衡时，丘脑下部的控制中枢发出冲动，除了抑制肾上腺能的交感神经纤维，使皮肤血管扩张外，还发出冲动刺激胆碱能交感神经纤维使小汗腺大量出汗，血流加快也促进了汗液的蒸发。没有汗液的蒸发过程水电平衡子系统（阴液）便难以对抗高水平的热能代谢子系统（阳气）。
  在这两个子系统对抗的顶峰期，热能代谢子系统对于体液平衡子系统的主干血液循环部分，也产生了明显的作用，散热增多引起的皮肤血管舒张，导致外周阻力下降，因而心输出量增加，以维持血压并使肌肉的热血到达皮肤，供给皮肤更多的血流以便供散热之需要。由于血液循环加快，故表现脉洪大，颜面潮红，皮肤温暖。
   热能代谢子系统对于细胞内外液水电平衡子系统的作用，在这一时期也更为突出，此时由于产热量与散热量都在高水平上，其量值都很大，水分由肺及皮肤不显性蒸发及大量出汗是主要的散热手段。因而造成大量汗液及不显性水分的丢失，汗液也是轻度低渗的，故失水多于失钠而形成高渗脱水状态。高渗使下丘脑渗透压感受器兴奋，促成严重的口渴感。渗透压感受器的兴奋也使神经垂体抗利尿激素分泌增多，影响到肾脏使尿量减少而色黄，高渗脱水使细胞内液向细胞外液转移，使细胞骤缩，这种情况在舌及口腔表面上皮的变化最易得到观察，由于表面细胞皱缩，因而显示舌质红而干燥有裂，舌苔由白厚转为黄厚，燥裂生芒刺，从舌苔由白转黄，能看到舌表面细胞的代谢分泌物逐渐浓缩，说明细胞内液减少，有脱水倾向，是热伤津液的结果，这些变化的发生除了细胞皱缩的因素外，也还有其他因素的参与，如维生素的缺乏。清代中医温病学者对这一证态时期高渗脱水舌苔状况的观察，周密详尽做了细致的描述，我们现代医学工作者应该深入到细胞水平分子水平进行深入的实验研究，丰富医学知识，实现中西医融合。另一方面高渗脱水使脑细胞失水皱缩，表现出一系列神经精神症状，如神志恍惚，烦燥不安，昏睡、瞻妄、精神错乱甚而惊厥、昏迷等，此期脱水继续发展可引起顽固的便秘，大便燥结“胃家实”的状态。这个时期的证态正如中医历代学者所总结的，口大渴身大热、汗大出，脉洪大的两个子系统对抗达到顶峰的状态。
就已知的关于这一证态期的调控机理，我们可以看出，控制热能代谢子系统的体温调节中枢，以及与其对抗的水电平衡子系统调控皮肤血管扩张的心血管运动调控中枢，抗利尿激素为主的血容量调控中枢、调控出汗的交感中枢、调控细胞内外液平衡的渴感渗透压调控中枢，都在下丘脑部位或是都与下丘脑有关。这样我们便可以认为在丘脑下部，两个子系统的对抗平衡关系，形成了复杂交错的相互联系网络，这种网络式的两个子系统的有机联系，值得进一步探讨，以实现中西医融合。