中医骨伤

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药、熏洗湿敷药与热熨药。
    (一)敷贴药
    常用的剂型有药膏、膏药、药散三种。使用时将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力
    发挥作用。
    1．药膏：又称敷药或软膏。将药粉碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、   
    酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状，敷贴患处。目前配制药膏多用饴糖，主要取其与药物作
    用，硬结后有固定和保护伤处的作用。饴糖与药物之比为3：1，也有用饴糖与米醋之比为
    8：2调拌的。凡用饴糖调敷的药膏，气温高时容易发酵，霉雨季容易发霉，故一般不宜调制
    太多。若用于有创面的药膏，常用药物与油类熬制，制成油膏，取其有柔软、滋润的作用。
    根据病情的变化、肿胀的消退程度、天气的冷热来决定换药时间，一般2—3天换一次
    药。生肌拔毒类药物应根据创面情况每隔l一2天换药一次，以免脓水浸淫皮肤。少数患者
    对外敷药膏过敏而产生接触性皮炎，应注意及早停药。
    药膏按其功用可分为：
    (1)消瘀退肿止痛类：适用于骨折、伤筋初期肿胀疼痛者。可选用消瘀止痛药膏、定痛
    膏、双柏膏、消肿散等药膏外敷。
    (2)舒筋活血类：适用于扭挫伤筋肿痛已减轻之中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络
    药膏、活血散等。
    (3)接骨续筋类：适用于骨折整复后，位置良好，肿痛消退之中期患者。可选用接骨续
    筋药膏、外敷接骨散、驳骨散等。
    (4)温经通络、祛风除湿类：适用于损伤日久，复感受风寒湿邪肿胀疼痛加剧者。可用
    温经通络膏。
    (5)清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄
    膏等。
    (6)生肌拔毒长肉类：适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。可选用橡皮膏、生肌
    玉红膏、红油膏等。
    2．膏药：膏药古称为薄贴，是中医外用药物中的一种特有剂型。将药物碾成细末，配
    合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。
    膏药的炼制，是将药物浸于植物油中，主要用香油(芝麻油)，加热熬炼后，再加人铅
    丹(又称黄丹或东丹，其主要成分为四氧化三铅，也有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏
    的)，经过“下丹收膏”制成富有粘性、烊化后能固定于伤处的膏药。要求老嫩合度，贴之
    即粘，揭之易落。膏药熬成后浸入水中浸泡数天，再藏于地窖阴暗处以去火毒，可减少对皮
    肤的刺激，防止发生接触性皮炎。摊膏药时，将已熬成的膏药置于小锅中用文火加热烊化，
    然后均匀摊在膏药皮纸或布上备用。
    根据组成膏药的药料的性质不同，掺合方法有三种：第一是一般药料在熬膏药前浸在油
    中，使有效成分溶于油中。第二具有挥发性、不耐高温的药物(如乳香、没药、樟脑、冰
    片、丁香·、肉桂等)应先研成细末，待摊膏药时将膏药在小锅中烊化后加入，并搅拌均匀。
    第三是将贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物，临贴时直接撒在膏药上。
    膏药按功用可分为：    ；    ，
    (1)治损伤与寒湿类：适用于损伤者的，有坚骨壮筋膏；适用于风湿者的，有伤湿宝珍

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膏、狗皮膏等；适用于损伤兼风湿者的，有万应膏、万灵膏、损伤风湿膏；用于陈伤气血凝
    滞、筋膜粘连者的，有化坚膏等。
    (2)提腐拔毒类：适用于创面溃疡者，有陀僧膏、太乙膏。一般常在创面另加药粉。
    3，药粉：药粉又称掺药、药散，是将药物碾成极细的粉末贮瓶内备用。使用时可直接
    掺于伤口上或加在膏药上敷贴患处。
    药粉按功用可分为：
    (1)止血收口类：适用于一般创伤出血撒敷用。常用的有桃花散、如圣金刀散、花蕊石
    散、云南白药、金枪铁扇散等，近年来研制出来的不少止血药粉，都具有收敛止血的作用。
    一般损伤出血掺上止血粉后加压包扎，即能止血，对于较大血管损伤出血常配合其他止血措
    施。
    (2)祛腐拔毒类：适用于创面腐肉未去，窦道形成或肉芽过长的患者。常用的有九一
    丹、七三丹等，主要组成是升丹，但纯用升丹则药性峻猛，往往加入熟石膏等药，如熟石膏
    与升丹比例为9：1者称九一丹，7：3者称七三丹。对升丹过敏的患者，可用不含有升丹的祛
    腐拔毒药，如黑虎丹等。
    (3)生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等，也可与．
    祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用，具有促进疮面收敛、新肉生长，促使创口迅速愈合的作
    用。
    (4)温经散寒类：适用于损伤后期，局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛患者。常用的有丁桂
    散、桂麝散等，具有温经活血、祛风逐寒的作用。
    (5)活血止痛类：适用于损伤后局部瘀血停聚肿痛者。常用的有四生散，具有活血止痛
    的作用。四生散对皮肤刺激大，使用时注意对皮肤过敏的预防。
    (二)搽擦药    ，
    搽擦药可直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时配合推擦等手法使用，一般可分为：
    1．酒剂：又称药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为4：1，
    也有单用白酒或乙醇溶液泡浸者。常用的有舒筋药水、活血酒、正骨水等，具有活血止痛、
    舒筋活络、追风祛寒作用。
    2．油膏与油剂：将药物与香油熬煎去渣后制成油剂·，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有
    温经通络、消散瘀血的作用，适用于跌打损伤、关节筋络寒湿冷痛等证，也可配合手法及练
    功前后作局部搽擦。常用的有跌打万花油、伤油膏、活络油膏等。
    (三)熏洗湿敷药
    1．热敷熏洗：热敷熏洗古称“淋拓”、“淋洗”、“淋渫”与“淋浴”。是将药物置于锅或
    盆中加水煮沸后熏洗患处的一种疗法。应用时先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗
    患处。冬天可在患肢上加盖棉垫，以保持热能持久，每日2次，每次15—30分钟，每贴药
    可熏洗数次。具有舒松关节筋络、流通气血、疏导腠理、活血止痛的作用。适用于关节强直
    拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者，常用于四肢关节的损伤，对腰背部疾患可视具体情况而
    酌用。新伤瘀血积聚者，可用海桐皮汤、散瘀和伤汤、舒筋活血洗方；陈伤风湿、冷痛者，
    用八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。
    2．湿敷洗涤：古称“溻渍”、“洗伤”等。在《外科精义》中有“其在四肢者，溻渍之，
    其在腰背者淋射之，其在下部浴渍之”的记载，多用于创伤，是用干净的布块蘸药水洗涤损

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伤处。现临床上常把药物制成水溶液，用于创口或感染伤口的湿敷洗涤。常用的有野菊花煎
    水、2％一20％黄柏溶液，以及蒲公英鲜药煎汁等。
    (四)热熨药
    热熨法是一种热疗的方法。《普济方·折伤门》有·“凡伤折者，有轻重浅深久新之异，治
    法亦有服食淋熨贴焴之殊”的记载。本法选用温经散寒、行气活血止痛的药物，加热后用布
    包裹，热熨患处，药物借助其热力作用于局部，适用于不方便外洗的腰脊躯体损伤。主要有
    下列几种：
    1．坎离砂·：又称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成，使用时加醋少
    许拌匀置布袋中，待数分钟后自然发热，热熨患处，适用于陈伤兼有风湿证。
    2．熨药：俗称腾药。将药放人布袋中，扎好袋口放在锅中蒸气加热后熨患处，有舒筋
    活络、散瘀消肿之作用，适用于各种风寒湿肿痛证。常用的有正骨熨药。
    3．其他方法：有用粗盐、米糠、黄砂、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热敷患处，
    使用简便有效，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛、尿潴留等证。
    二、理伤手法
    理伤手法在临床上应用范围很广，《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“手法者，诚正骨之
    首务哉”。常用于骨折、脱位及伤筋的治疗。尤其对骨折脱位的整复起着极为重要的作用，
    因为不用手法去正骨复位，则无法纠正其错位、畸形，损伤难以愈合。有些损伤虽以药物治
    疗为主，但有时仍须辅以手法，以提高疗效。
    在秦汉以前已运用手法治疗损伤，唐代蔺道人总结前人的理伤手法经验并加以发展，总
    结出“相度”、“揣摸”、“拔伸”、“捺正”、“撙平”、“蹀人”、“屈伸”等手法。以后经过历代
    医家不断发展，积累了丰富的内容，尽管各家流派不同，手法各有差异，但其原理和目的是
    一致的。《医宗金鉴·正骨心法要旨》吸取了前人经验，将各类理伤手法归纳为“摸、接、
    端、提、推、拿、按、摩”八法，后世通常称之为“正骨八法”，并阐述了手法的适应症、
    作用及操作要领。解放后经过整理，已形成一套比较完整、规范的手法，骨折、脱位的具体
    手法将在以后的各论中叙述，本节仅介绍常用的理筋基本手法。
    (一)理筋基本手法
    L轻度按摩手法：又称浅表抚摩法。
    (1)动作要领：用单手的手掌或指腹放在患处用力，轻柔缓慢地作来回直线形或圆形的
    图4—1  轻度按摩手法

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抚摩动作(图4—1)。
    (2)临床应用：本法一般在理筋手法开始或结束时使用。有祛瘀消肿、镇静止痛的功
    用，且能缓解肌肉紧张及其疼痛。适用于全身各部，特别是胸腹胁肋挫伤疼痛。
    2．深度按摩手法(又称推摩法)
    (1)动作要领：用手指、掌根、全掌或双手重叠在一起进行推摩操作，按摩力量较轻度
    按摩手法大，要求力的作用直达于深部软组织(图4-2)。摩动频率的快慢可根据病情、体
    质而决定，动作要协调，力量要均匀。另外由肢体的近端向远端推摩的手法称为捋法(图
    4—3)，常用于肢体外侧，即所谓“推上去，捋下来”，其手法的劲力与推摩相同，只是有向
    心与离心方向上的区别。
    图4—2  推摩法    图4—3  捋法
    用拇指单独进行的摆动性推法又称一指禅推法。操作时术者要沉肩、垂肘、悬腕，通过
    腕部的摆动和拇指关节的屈伸活动，用拇指指腹或偏桡侧着力于患部或穴位上，推动局部之
    筋肉(图4-4)，临床可根据需要加用其他手法。一般久伤主要用按摩，新伤主要用加压镇
    定。
    ①拇指指腹或桡偏侧着力    ②腕部作来转动    ③腕部作来回摆动
    图4—4一指掸推法
    (2)临床应用：本法常在理筋手法开始后由轻度按摩法转入，或结合点穴进行，并可运
    用在各个手法中，是治伤最基本的手法之一。具有舒筋活血、祛瘀生新作用，并可解除痉
    挛，使粘连的肌腱、韧带分离，疤痕组织软化。适用于肢体各部的急慢性劳损、风湿痹痛。
    3．揉法

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(1)动作要领：用拇指或手掌在皮肤上作轻轻回旋揉动的一种手法。也可用拇指与四指
    成相对方向揉动，揉动的手指或手掌一般不离开接触的皮肤，仅使该处随手指或手掌的揉动
    而产生皮下组织的滑动(图4—5)。
    图4—5  揉法
    (2)临床应用：本法动作较柔和，能消散外伤引起的肿胀和气血凝滞，具有放松肌肉，
    缓解症状，消肿止痛作用。适用于四肢、颈项、躯干部的损伤，慢性劳损，胸腹部外伤瘀血
    凝滞不散及胸腹胀满者。
    4．拨络法
    (1)动作要领：用拇指加大压力与筋络循行垂直方向横向拨动，或拇指不动，其他四指
    取与肌束、肌腱、韧带等垂直的方向，单向或往复揉拨，起到类似拨动琴弦一般的拨动筋络
    的作用(图4—6)。操作时根据需要，手法力量、频率依伤情而定。
    (2)临床应用：本法有通络止痛、缓解肌肉痉挛、松解粘连的作用。适用于急慢性伤筋
    而致挛缩或粘连者。
    图4—6  拨络法
    5．擦法
    (1)动作要领：用手掌、大小鱼际、掌根或手指在皮肤上摩擦的一种手法。

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(2)动作要领：施行手法前宜先用按摩油搽擦皮肤，防止皮肤擦伤，操作时用上臂带动
    手掌，力量大而均匀，动作要灵巧而有节奏感，使皮肤有红热舒适感(图4—7)。
    临床应用：本法有活血散瘀、消肿止痛、温经通络的作用，能松解粘连，软化瘢痕。适
    用于腰背部及肌肉丰厚部的慢性劳损和风湿痹痛等症。
    图4—7  擦法
    6．滚法
    (1)动作要领：用手背第3、4、5掌指关节突出
    部，及小鱼际尺侧缘在皮肤上滚动。施行手法时沉
    肩，屈肘约120。，手呈半握拳状均匀用力，利用腕·
    力和前臂的前后旋转反复滚动，作用于施术部位，像
    吸附在肢体上一样(图4—8)。
    (2)临床应用：常与揉摩等手法结合应用。具有
    调和营卫、疏通经络、解痉止痛作用，适用于慢性劳
    损，腰背、四肢等肌肉丰厚部位的筋骨酸痛、麻木不
    仁等。
    图4—8  滚法
    7．击打法：用拳捶击肢体的手法叫捶击法，用手掌拍打患处的手法叫拍打法，两法常
    并用，称击打法。亦有用桑枝棒或其他材料击打的，头部可用手指尖或指间关节叩打o
    (1)动作要领：操作时用拳、手掌或手指尖叩击施术部位，要求蓄劲收提，用力轻巧而
    有反弹感，动作有节奏，快慢耍适中，腕关节活动范围不宜过大(图4—9)。
    (2)临床应用：本法能疏通周身气血，祛风散寒，消除外伤后瘀积及疲劳酸胀。拍打法
    适用于胸背部因用力不当引起的屏伤岔气，击打法适用于腰背部、臀部以及大腿肌肉丰厚部
    位陈伤兼有风寒湿兼证者。
    8．拿捏法
    (1)动作要领：用拇指与其他四指作相对钳形用力，一紧一松拿捏肌肉或韧带，要求用
    指腹着力，逐渐相对用力并作连续不断的拿捏动作，力量由轻到重，再由重到轻(图
    4—10)。
    用拇指与其他四指指腹相对用力将肌肉、韧带提起，然后迅速放开，使其弹回，像射箭

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图4—9  击打法
    时拉弓放弦的动作一样，称弹筋法(图4—11)。弹筋手法较重，有提弹两种作用力，所以
    又称提弹法。若用拇食二指对患指指间关节进行对称用力捻动的手法称为捻法。
    (2)临床应用：以上手法有缓解肌肉痉挛、松解粘连、祛瘀止痛、活血消肿等作用，适
    用于急慢性伤筋而致痉挛或粘连者。
    图4—10  拿捏法
    图4—1l  弹筋法
    9．点穴法：即用手指在经穴上点穴、按摩，又称穴道按摩(图4—12)。因用手指点压
    刺激经穴，与针刺颇相似，故又称指针疗法。
    (1)动作要领：用拇指为主的一指点法，或用拇、食、中指点法，或五指捏在一起，组
    成五指点法。操作时应将气力运到指上，指与患者皮肤成60。一90。。点穴法的取穴与针灸基

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  本相同，外伤治疗时除以痛为腧外，还可以循经配穴。
    (2)临床应用：本法可疏畅经络气血的阻滞，有调和脏腑、平衡阴阳作用，多用于胸腹
    图4—12  点穴法
    部内伤，腰、背部劳损，四肢伤筋及各种损伤疾患。对有重要器官的部位施行本法时须慎
    用，若确实需要，对点压的力量要加以控制。
    10。屈伸法：本法是针对有关节屈曲、伸展功能活动障碍，对关节作被动屈伸活动的一
    种手法。
    (1)动作要领：操作时一手握远端肢体，一手固定于关节部，然后缓慢、均匀、持续而
    有力地作被动的屈伸、内收、外展等活动(图4—13)。活动的幅度由小到大，逐步增加。
    在屈伸关节时，要稍稍结合拔伸或按压力。在特殊情况下可做极度屈曲与过度伸展活动来分
    离粘连，但需防止粗暴地推扳，以免造成骨折等并发症，用力须恰到好处，刚柔相济。
    (2)临床应用：本法对各种损伤后关节活动功能障碍，关节强直，筋络挛缩，韧带及肌
    腱粘连，均有舒筋活络、松解粘连的作用，适用于髋、膝、踝及肩、肘等关节伸屈功能障碍
    者。
    图4—13  屈伸法
    11．旋转摇晃法：本法是针对关节旋转功能障碍，使关节作被动旋转摇晃活动的一种手
    法，常与屈伸法配合应用(图4—14)。
    (1)动作要领：操作时——手握住关节近端，另——手握住肢体远端，作来回旋转及摇晃的
    动作。要根据关节生理活动的范围，掌握旋转及摇晃的幅度  范围由小到大大，以患者能忍受

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  为原则。作腰部旋转手法时采用卧位，医者一手推肩，另一手扳臀，作相反方向用力，使腰
  部旋转，又称斜扳手法。除卧位外，还可采用坐位、立位进行。
    (2)临床应用：本法可松解关节滑膜、韧带及关节囊之粘连，纠正小关节错位，适用于
    图4—14旋转摇晃法   
    四肢关节及颈、腰椎部的僵硬、小关节错位等。
    12．腰部背伸法：本法有拔伸与背伸两种作用力，分立位法与卧位法两种。
    (1)动作要领：立位法操作时术者略屈膝，背部紧贴患者背部，使其骶部抵住患者之腰
    部，医者与患者双肘屈曲反扣，将患者背起使双足离开地面，并以臀部晃动牵引患者腰部
    (图4—15)。卧位背伸法又名扳腿手法。即医者一手推按于腰部，一手扳腿，并迅速向后上
    拉腿而达到腰部过伸的目的(图4—16、4—17)。

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(2)临床应用：本法有松解肌肉紧张，整复胸腰椎小关节错位的作用。适用于腰扭伤、
    腰椎间盘突出症及小关节错位等。
    13．按压与踩迹法：按压法是以掌心或掌根，或双手重叠在一起向下按压，使力作用于
    患部。必要时，医者可身体前倾以体重增加按压力，对腰臀部肌肉比较丰厚的部位可用肘尖
    加压(图4—18)。如需更大的按压力，可用踏跳法，或称踩法，古称迹法(图4—19)。
    (1)动作要领：
    ①拇指按压：握拳，拇指伸直，用指腹按压。
    ②掌根按压：用单掌或双掌根着力，向下按压，亦可双掌重叠按压。
    ③屈肘按压：用屈肘时突出的鹰嘴部按压。
    ④踩迹法：医者两足踏于患部进行踏跳，双手扶在床边木架上以控制踏跳轻重。患者躯
    干下垫以软枕以防压伤，并嘱患者作深呼吸配合。  
    (2)临床应用：本法能放松肌肉，松解粘连，适用于肢体麻木、酸痛，腰肌劳损及腰椎
    间盘突出症等。
    ①掌根按压法    ②届肘按压法
    图4—18  按压法
    14．抖法：用双手握住患肢远端，轻微用力作连续的小幅度上下抖动。
    (1)动作要领：用手握住患者上、下肢肢体的远端轻轻地用力作连续的小幅度上下快速
    抖动，抖动幅度要小，频率要快，要求患者肌肉充分放松配合(图4—20)。  ?
    (2)临床应用：能松弛肢体肌肉关节，缓解外伤后所引起的关节功能障碍，并减轻施行
    重手法后的反应，以增加舒适感，多用于四肢关节。常用于理筋手法的结束阶段。
    15．搓法
    (1)动作要领：两手掌相对放置于患部的两侧，用力作上下或前后搓动肢体。操作时宜
    自上而下，反复搓动，搓动要轻快，移动要慢，力量要平衡(图4—21)。
    (2)临床应用：本法为理筋结束前的手法，能调和气血、舒筋活络、放松肌肉、消除肌
    肉疲劳，常用于四肢、肩、膝等关节及腰背部的伤筋。
    综上所述，伤科理筋手法具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、解除痉挛、理顺筋络、
    整复移位、松解粘连、通利关节、消除狭窄、调和气血、通经活络、驱风散寒等功用。