临床擂台赛（一）：老年泌尿系感染重症

王锡民

拟一方供参考：

柴胡   白芍    甘草   半夏   黄柏    茯苓   枳实    黄苓   
猪苓   泽泻   阿胶    滑石   生姜   大枣    人参

希望大家积极参与。

梁常兵

杏园春 发表于 2014-12-5 19:23
梁版病案四诊清晰明了，读者如身临其境！
不过好像缺少生化指标，这不“科学”啊！

哈哈，生化指标其实是有的，不过都正常，故而没提及。

指标正常而患者很不正常，嘿嘿，说明西医的指标也不尽合理、可信啊

梁常兵

王锡民 发表于 2014-12-5 20:23
拟一方供参考：

柴胡   白芍    甘草   半夏   黄柏    茯苓   枳实    黄苓   

王教授是小柴胡汤的底子合猪苓汤加减，也是高明之举。谢谢王教授！

llyyjj

老年尿频尿急，尿道灼热，生化指标正常，或许有轻微的局部感染，不是主要原因，要是感染为主，西医也不至于用插尿管这种笨办法，西医一般会挑选抗菌素。


症状重，但实际病变不重。就是病人的痛苦感觉过于明显，应该考虑肾虚不能收摄。
平时有尿频尿急而无明显湿热之象者，一般用成药壮腰健肾丸，效果不错。本药治两种病症，一是腰痛腰困，一是虚证尿频尿急。


如嫌丸药力弱，汤剂即六味地黄丸合五子衍宗丸。
总之补肾药有固摄才行。前面有朋友提到益智仁，也是这个考虑。
还有一种可能，就是精神病学上说焦虑症状，可以从补肾疏肝入手。

llyyjj

杨金峰 发表于 2014-12-4 21:31
一问寒热二问汗，
三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，

十问歌一看就是给外感热病编的，内伤杂病按这个顺序来问，抓不住重点。
中医讲理论，热病和杂病应该有明确的区别，可是大家都不注意这一点。比如，桂枝下咽，阳盛立毙。如果不是严重的外感热病，错用个桂枝汤，大不了不治病，岂能吃死人。
严重的外感热病，就是用对药，就是中西药都用，激素呼吸机都上，也时不时出现“立毙”的情况，杂病就不一样。

仁海中西医

尿频、尿灼热、疼痛半年余。
刻诊：尿频、尿灼热、尿疼痛等症状依然如前，详询之下得知，患者尿无力，而且在咳嗽或者颠簸时会遗尿，这个遗尿的症状是在拔导尿管以后才较为明显的；时觉心下悸动、体力较差；口干口苦而不欲饮水；纳差、大便偏干；舌质暗红、舌苔白厚少津而中后部淡黄；脉寸关弦滑、尺部偏弱。
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黄芩30、栀子12、茵陈30、生地50、五味子10、山萸肉12、桂枝12、白术12、茯苓12、泽泻20、枳实6、丹皮12、白芍30、甘草20    鸡内金20   水煎服，取三剂，一日一剂，分四次温服。



大柴胡汤、茵陈蒿汤、五苓散、肾气丸加减。
献丑了！

大光明云

尿频，灼热，疼痛，舌质暗红，舌苔中后部偏黄------热毒蕴结

尿无力，遗尿，插导尿管后变重，体力差， 尺脉弱------久病伤肾气也

舌苔白厚少津，心下悸动，大便偏干，寸，关脉弦滑-------中焦食积也

口干苦----------食积导致胆道不利而泛口苦

诊断：热毒蕴结膀胱，肾气虚，兼食积

病机：1  膀胱热毒蕴结---久用寒凉并没有清除毒热反而损伤肾气，导致尿无力，遗尿。
             2 中焦化食力弱，或与饮食肥甘有关，或久病于下脾气不升，则胃气不降，导致食积中焦，大便偏干，中焦郁滞，心气下行受阻导致心下悸动，胆道不利。
             3 久病于下，形成气机倾向于下，则下焦堆积，此病人当有冷热交替的症状，（此案例并没有给出这个症状，一般尿道炎病人都有此症状），冷者外卫不固，热者热毒蕴于膀胱，沿膀胱经上行则有发热的症状，故常见于冷热交替的现象出现。

治则：清热毒，补固肾气，化食积略佐以护表。
方剂方义：
清下焦毒热：紫花地丁15　败酱草12，葎草20。
利尿固肾气：车前子10，茯苓10，益智仁10，覆盆子20，巴戟天20，菟丝子15。
化食解心下悸通便：刺五加20，牛蒡子10鸡内金20，石菖蒲10，神曲10，焦山楂6。
护卫表：荆芥８（夏季则用桑叶）

个人陋见，望同仁不吝赐教。

王锡民

         中医的前途在于疗效，医案是疗效的体现。
      因而，在此希望和邀请论坛上经常发言的朋友，每人都来发表一个意见，形成讨论病案的良好风气。
      特别是请千总版先生、一吐、杨金峰等几位先生，谈一下高见。
      还有，冒昧地请岳先生团队，出一个方，代表临床新中医的意见，就更好了。

梁常兵

llyyjj 发表于 2014-12-5 21:41
老年尿频尿急，尿道灼热，生化指标正常，或许有轻微的局部感染，不是主要原因，要是感染为主，西医也不至于 ...

李老师分析的全面，谢谢李老师

梁常兵

llyyjj 发表于 2014-12-5 21:47
十问歌一看就是给外感热病编的，内伤杂病按这个顺序来问，抓不住重点。
中医讲理论，热病和杂病应该有明 ...

有道理