司天运气方之苁蓉牛膝汤治验

王锡民

                          司天运气方之苁蓉牛膝汤治验
                                                 龙砂医学
                                  时间：2017-05-12　来源：中国中医药报　作者：薛晓彤 梁超 唐志安 郭香云 赵作伟 单建国
              编者按：龙砂医学流派代表性传承人顾植山认为，苁蓉牛膝汤虽为丁酉年运气之方，但只要是具备了木运不及的病机特点，即使不在该运气年亦可应用此方。临证应把握运气病机，灵活应用，病不从方，必要时舍症从脉。今年多位龙砂医学传承弟子，学用此方收到了佳效，现将部分验案摘要如下。
　　     《三因司天方》载苁蓉牛膝汤（苁蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、当归、甘草各一钱，生姜三片，大枣三枚，乌梅一枚，鹿角一钱），乃为六丁年“岁木不及，燥乃大行，民病中清，胠胁痛、少腹痛、肠鸣溏泄。复则病寒热，疮疡疿疹痈痤，咳而鼽”所设运气方。
颅脑损伤
　　宗某，男，51岁，2017年3月13日初诊。患者系外伤后左侧肢体活动不灵伴烦躁8年余。2年前曾以“颅脑损伤恢复期，症状性癫痫，胸8～10椎体压缩性骨折”住院。当时入院情况：言语尚流利欠清晰，被动体位，查体尚合作，计算力、定向力尚正常，双上肢肌力、肌张力正常，右下肢肌张力略高，肌力正常，左下肢肌张力正常，肌力Ⅳ级略高，间断有烦躁不安发作。入院后主要给予康复理疗，体能锻炼等综合治疗。颅脑MRI显示：外伤后脑萎缩；DTI示胼胝体及右侧皮质脊髓束损伤。
　　诉近期，情绪烦躁，易怒，不配合训练，易疲劳，尿失禁2次，舌淡紫，苔薄白，脉沉无力，辨证为气虚血瘀，予补阳还五汤加减：黄芪60克，赤芍9克，川芎9克，当归9克，桃仁9克，红花9克，广地龙12克，黄连6克，石菖蒲9克，半夏9克，水煎服，日1剂，先予6剂。
　　2017年3月20日二诊，药后未见明显改善，仍有尿失禁，烦躁失眠，纳呆，乏力，易疲劳，舌淡紫，苔白，脉左沉弱，右微滑，“春脉不应”，予苁蓉牛膝汤：酒苁蓉12克，怀牛膝15克，川牛膝15克，木瓜15克，熟地黄15克，白芍12克，当归15克，鹿角片9克，炙甘草6克，乌梅30克，炒酸枣仁15克，生姜6克，大枣9克，水煎服，日1剂，先予10剂。
　　2017年3月31日三诊，药后睡眠改善，疲劳感减轻，尿失禁次数减少，近两日出现双目红赤，舌淡紫，苔薄白，左脉较前有力。考虑丁酉年二之气，少阳相火加临少阴君火，于上方加全虫6克以活血祛风，远志9克以导君火下行，檀香6克咸以养营，且制阳光上僭。予10剂，水煎服，日1剂。
　　2017年4月12日四诊，目赤痊愈，睡眠好，情绪平稳，配合治疗，尿失禁一次，纳谷馨，大便调，舌淡紫，苔薄白，左脉微滑，右关滑，按三因司天方的加减法在二之气加白薇3克、玄参9克，予7剂。
　　2017年4月20日五诊，诉情绪平稳，配合训练，未再尿床，纳谷馨，睡眠佳，舌淡红，苔薄白，脉微弦。效不更方，守方再进7剂。
　　患者颅脑外伤史8年，2年前MRI示外伤性脑萎缩。患者素体肝肾不足，适逢丁酉年中运少角，木运不及，病情反复，出现情绪烦躁，肢体乏力，尿失禁，纳呆等症状。《黄帝内经》强调“必先岁气，无伐天和”，顾植山提出天、人、邪三虚致病的病因观，辨天、辨人、辨病证的病机观。笔者初诊因循既往经验采用补阳还五汤加减，囿于其“证”，未察“天虚、人虚”，故而枉效。二诊之后，遵从运气理论，选用丁酉年司天方苁蓉牛膝汤加减治疗，方逐步收功。(薛晓彤)
下利案
　　靳某，男，29岁，2017年2月25日就诊。患者腹泻伴肠鸣4天。发病前2天腹胀，饭后加重，曾自行催吐，腹胀缓解不明显；食用火锅后腹泻，每日7~8次，水样便，偶有腹痛，不甚，无赤白脓血，无里急后重感。自服双歧杆菌三联活菌胶囊、黄连素片、蒙脱石散等药，大便次数略有减少。2天前他医就诊，予葛根芩连汤加减，服用1剂后腹泻加重，自觉背部恶寒，鼻流清涕，双足瘙痒，遂自行停药。舌暗淡，有齿痕，苔薄黄，脉数，左关弱。血常规：白细胞 11.87×109/L，中性粒细胞计数及比例均正常；大便常规与潜血结果无异常。
　　予苁蓉牛膝汤原方：肉苁蓉18克，熟地黄15克，怀牛膝12克，当归15克，赤芍15克，木瓜15克，乌梅30克，鹿角片6克，生姜9克，大枣12克，炙甘草6克，免煎颗粒3剂（6袋），200毫升开水冲1袋，温服，日2次。
　　患者次日复诊，述仅服本方1袋后，腹泻即止，诸症消失，复诊当日排便1次，基本正常，舌象如前，但左关脉应指流利，已为滑脉，嘱令3剂尽以巩固疗效，随访病情无反复。
　　患者就诊前应用葛根芩连汤，为治热利之方，但服后不轻反重，患者左关脉弱，有肝木不及之象，苦寒燥湿之剂下咽，反增添背部恶寒、鼻流清涕、双足瘙痒等“木动则风内攻”之症；苁蓉牛膝汤虚则补母，水火双调，笔者加重乌梅剂量止溏泄，服药后左关脉由弱转滑，木安风止，诸症若失。(梁超)
重度高血压案
　　朱某，男，39岁，2017年2月26日初诊。患者因头昏、头皮发麻3天，先在内科就诊，检测血压190/110mmHg，诊为高血压三级（重度高血压）。患者拒绝西药降压，转求中医治疗。刻下：头昏头晕，头皮发麻，面红，容易激动，夜寐欠佳，有时小腿肌肉痉挛，舌红苔少，脉弦细数。予苁蓉牛膝汤加减：肉苁蓉10克，怀牛膝10克，熟地10克，当归10克，炒白芍10克，木瓜10克，乌梅10克，炙甘草6克，水蛭10克，7剂。
　　2017年3月8日，头昏明显好转，头皮发麻消失。血压检查为140/95mmHg。前方加川牛膝10克，7剂。
　　2017年3月16日，诉头昏消失，头皮发麻未作，脚挛急未作，夜寐亦佳。查血压已降至130/85 mmHg，前方续服巩固。
　　丁酉年，木运不及，容易表现为肝阴不足、肝风内动的证候。本例患者的各种表现，符合该运气病机特点，故投以今年的运气方苁蓉牛膝汤养血滋阴，益肾柔肝，阴血充足，肝风自然息灭。临床表现出来的降压效果，令患者惊叹不已。(唐志安)
失眠案
　　江某，男，60岁，退休职工，2017年2月7日初诊。患者失眠1年余。患者1年前诊为前列腺癌，加之家庭琐事较多，整日心烦意乱，难以入眠，曾服药（地西泮、阿普唑仑等），效果差。刻见：每晚12时后渐有睡意，但易醒，多于凌晨1~3时醒，醒后无睡意，甚则彻夜难眠，伴焦虑急躁，口干，两胁胀满，易叹气，无头痛头晕，无恶心呕吐，纳谷一般，小便可，大便干，日1次，舌暗红，苔白略腻，脉左细弱，右沉。患者主症以失眠伴有胁肋胀满不舒，口干，脉象左脉细弱，具有肝木不及之象，符合今年岁运少角木运不及的运气病机特点，予苁蓉牛膝汤调其气机。
　　处方：肉苁蓉15克，牛膝12克，生地黄12克，当归12克，白芍12克，木瓜12克，乌梅20克，鹿角胶6克（烊化），炙甘草6克，麦冬20克，郁金12克，生姜6克，大枣9克，6剂。
　　2017年2月13日二诊，服药后夜眠较前易入睡，可正常入睡2~3小时，但仍易醒，多梦，口干，大便略干燥，舌暗红，苔白略燥，脉左弦细，右沉。上方加天冬20克，续服6剂。
　　2017年2月20日三诊，患者能正常入睡5小时许，夜眠偶醒，但可继续入睡，口干减轻，纳谷可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉细弦。上方续服6剂，随访眠好。(郭香云)
不孕症案
　　张某，女，30岁，2017年1月16日初诊。患者一年来不能正常受孕，检查发现垂体泌乳素（35.78ng/ml）增高，为受孕转中医治疗。患者纳眠好，二便调，月经规律，末次月经的时间为2016年12月25日，经色、量、行经时间均正常，经前经期无不适，妇科检查正常，近半月来晨起轻感头晕，活动后消失，舌暗淡，苔白，脉弦细。处以苁蓉牛膝汤加减：肉苁蓉20克，制远志20克，怀牛膝20克，宣木瓜15克，炒白芍15克，西当归15克，大熟地12克，生姜9克，炒乌梅20克，鹿角胶5克（烊化），8剂，水煎服，日1剂。
　　2017年1月24日二诊，服药后，患者头晕已不明显，舌瘀淡，苔白，脉弦细。上方继服7剂。
　　2017年2月2日三诊，服上方后，患者无头晕，舌脉同前，余无不适。唯月经延后三天，量、色正常。调方如下：肉苁蓉20克，制远志20克，怀牛膝20克，宣木瓜15克，炒白芍15克，西当归15克，大熟地12克，生姜9克，炒乌梅20克，鹿角胶5克（烊化），盐菟丝子30克，制吴茱萸6克，7剂。
　　2017年2月10日四诊，患者服药后无明显不适，今日化验垂体泌乳素18.42ng/ml，予上方再进10剂，以巩固疗效。2017年3月10来电，月经延后半月尚未至，化验早孕试验阳性。(赵作伟)
慢喉痹案
　　肖某，女，63岁，江阴市人。自诉咽喉部深吸气时有明显的呼呼声，西医诊断为慢性咽喉炎，但奔波各大医院求诊，花了不少费用，治疗效果不佳。
　　患者曾于2016年7月6日求诊，当时笔者还未入龙砂医门学习五运六气，见患者精神忧郁，体型消瘦，面色萎黄，精神差，表情痛苦，听诊有类似哮鸣声，诊为慢喉痹。
　　按常规辨证论治，舌苔白腻，舌质淡，脉缓，无明显感冒咳嗽症状，痰液少，口干，纳可，眠可，二便尚可，偶有腰痛酸痛乏力症状。辨为气血亏虚证，予六君子汤合半夏厚朴汤加减：党参10克，炒白术10克，茯苓10克，生甘草5克，陈皮10克，法半夏10克，厚朴10克，紫苏10克，生姜片3片，大红枣3枚。
　　7剂后去半夏厚朴汤，采用六君子汤陆续服用2个月余，虽精神状态有所好转，但咽喉部呼呼声未见好转。
　　2016年12月30日患者又来复诊，诉咽喉部深吸气时仍有明显的呼呼声，偶有头晕，查舌中有裂纹，舌红衬紫，脉细无力。时笔者已跟随顾植山教授学用三因司天方，听他讲2016丙申年下半年火气郁发，气候燥热，可提前使用丁酉燥热年的司天方苁蓉牛膝汤，遂予处方如下：淡苁蓉10克，大熟地10克，怀牛膝10克，西当归10克，宣木瓜10克，炒白芍10克，制乌梅8克，鹿角霜10克（先煎），生甘草5克，7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后服用。
　　2017年1月7日来诊时述，咽喉部呼呼声明显改善，精神佳，继以原方服用14剂后，患者来门诊诉呼呼声已完全消除。(单建国)
多汗、耳鸣案
　　杨某，女，44岁，教师，2017年1月21日来诊。患者精神萎靡，面色黄暗，自诉近1个月不定时出汗明显，活动后加剧，耳鸣（如蝉鸣响），冬季手脚怕冷，腰酸明显，月经量明显较前减少，舌苔白腻，舌质衬紫，脉细弱，纳可，二便尚调。证属肝肾不足。予苁蓉牛膝汤加减：淡苁蓉15克，怀牛膝15克，大熟地15克，宣木瓜10克，西当归10克，炒白芍10克，制乌梅10克，鹿角霜15克（先煎），生甘草5克，7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后服用。
　　2017年2月16日复诊，患者述服完7剂中药后，出汗和耳鸣（如蝉鸣响）症状都明显好转，精神亦转佳，效不更方，仍以原方续服。
　　本案符合木弱金强的运气病机，故采用司天方苁蓉牛膝汤来治疗，取得了很好的疗效。(单建国)
　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

王锡民

            上文中声称的司天处方，究竟与辨证处方有无不同？不同在哪里？
      请大家发表意见。

王锡民

       五运六气理法确“乃天地阴阳运行升降之常道也”（陈无择），临床要遵“必先岁气，无伐天和”之训，随机达变，因时识宜，庶得古人未发之旨，而能尽其不言之妙。



                   五运六气理法是临证增效剂
                                 龙砂医学
                  
                      时间：2017-04-28　来源：中国中医药报　作者：史锁芳
　　


      笔者自结识龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授以来，对五运六气深信不疑，随着对五运六气理法的揣摩和运用，越发体悟到滑伯仁 “不明五运六气，检尽方书何济”之说并非戏语，临证当“毋逆天时，是谓至怡”，也才能真切反映“天人相应”旨意。结合临床治验，笔者提出五运六气理法不仅能够治疗“气交病”，更是临证增效剂，兹结合案例分析如次，以飨同道。

　　案 一

　　张某，男，50岁，于2015年4月2日初诊。咳喘反复发作5年再发1周，经抗炎解痉输液治疗无效来诊。诉夜间12点以后咳嗽为甚，咽有异物感，痰白量少，咳则烦热，出汗，纳可，大便调，苔黄腻质暗红，脉细滑。来诊时查体无特殊，结合患者发作于夜间12点以后为剧，符合“厥阴病欲解时”(从丑至卯上)，故予乌梅丸治之。处方：乌梅30克，细辛3克，肉桂4克（后下），川连4克，黄柏10克，当归10克，党参15克，川椒3克，干姜9克，制附片5克，桑叶10克，菊花10克，僵蚕10克，桔梗5克，甘草5克，7剂。

　　二诊（2015年4月9日）：诉夜间12点后咳嗽依然厉害，且心情急躁，面部火热，无法入睡，并感右胁疼痛，咳时烦热，盗汗，咽有痰滞感，无恶心，纳食可，舌苔黄腻质暗红，脉细小弦。参考当年“二之气”（主客气均为少阴君火）的运气特点，立即改变处置思路。既遵循年运岁气使以血府逐瘀汤转枢少阳、少阴，同时结合“厥阴欲解时”和“少阴欲解时”（子至寅上)遣用乌梅丸及黄连阿胶鸡子黄汤法消息以观。处方：原乌梅丸方，加黄芩10克，阿胶珠10克，白芍10克，炒柴胡6克，枳壳10克，生地10克，桃仁10克，红花5克，桔梗6克，川芎6克，怀牛膝10克，炙甘草5克，浮小麦30克，大枣10克，鸡子黄1个冲服，7剂。

　　三诊（2015年4月16日）：诉夜间咳喘明显减轻，且得安寐，烦躁、盗汗诸症也缓，仍感咽有异物感，苔薄质暗红，脉细小滑，再予原方加射干10克，7剂。

　　四诊（2015年4月23日）：诉咳喘已得控制，咽部异物感也消失，苔薄质淡红，脉细静。予原方加羊乳15克，7剂，基本痊愈。

　　案 二

　　洪某，女，53岁，于2015年5月4日初诊。有哮喘病史10余年，每于夜间1~3点发作，胸部憋气，呼吸困难，咽痒咳嗽，咽部有痰滞感，咯痰白黏，大便稀溏，舌苔薄质暗红，脉细小滑。据“厥阴欲解时”运用乌梅丸。处方：乌梅35克，细辛3克，肉桂4克，川连3克，黄柏10克，当归10克，党参10克，川椒4克，干姜6克，炙附片8克，瓜蒌皮10克，薤白10克，14剂。

　　二诊（2015年5月19日）：诉药后病情稍有好转，但仍有发作，据证复入葶苈子15克，大枣10克，14剂。

　　三诊（2016年3月16日）：诉前期治疗有效，此又因疲劳感寒致哮喘再发，以凌晨3~4点发作为多且重，喉鸣，气喘，咳少量白黏痰，烦躁，潮热盗汗，舌苔薄质暗红，脉细小滑。再次从厥阴欲解时运用乌梅丸。处方：乌梅35克，细辛3克，肉桂4克，川连3克，黄柏10克，当归10克，党参10克，川椒4克，干姜6克，制附片6克，栀子10克，煅牡蛎25克（先煎），葶苈子15克，大枣10克，14剂。

　　四诊（2016年5月25日）：诉夜间4~5点仍有哮吼，泛酸已除，仍有烦躁，潮热，盗汗，口渴，咽痒作咳，身痒湿疹，小腿疼痛，舌苔薄质淡暗，脉细滑。结合2016年太羽运，岁水太过。寒气流行，水胜土复，该患者蕴有水湿郁热见端，于是复入黄连茯苓汤，原方加茯苓30克，黄芩10克，法半夏10克，麦冬15克，车前子15克（包煎），小通草5克，远志10克，炙甘草5克，生姜3片，大枣10克，14剂。

　　五诊（2016年6月29日）：诉服用上方后夜间气喘显著缓解，咳痰均消失，仍有潮热，盗汗，湿疹，上方加连翘10克，地肤子15克，14剂。

　　六诊（2016年7月13日）：告知，服用上方后病情即得控制，后又予上方巩固。

　　案 三

　　孙某，男，62岁，于2017年2月27日初诊。患者有慢阻肺史10余年，诉动则气喘，咳嗽不显，痰少，口干，燥热，双腿乏力，脚抽筋，纳谷欠香，大便不溏，舌苔薄干燥质暗红，左关脉弱，右侧寸脉浮滑。因思2017年属于“少木不及，燥乃大行”之岁，而燥行必定导致肺金易于受邪之困境，故选用苁蓉牛膝汤合麦门冬汤益肝之虚、润肺之燥。处方：肉苁蓉20克，怀牛膝10克，熟地20克，当归10克，白芍10克，乌梅10克，木瓜10克，鹿角霜10克，麦冬25克，桑白皮15克，法半夏10克，紫菀10克，竹叶10克，白芷10克，党参10克，钟乳石15克（先煎），炙甘草5克，大枣10克，六神曲10克，生姜3片，14剂。

　　二诊（2017年3月21日）：诉服完上方后口干、燥热、双腿乏力、抽筋等症均除，胃纳可，安静时不喘，活动则感气喘，舌苔薄质暗红，脉细。又予原方增加熟地为35克，肉苁蓉为35克，钟乳石为35克，14剂。

　　三诊（2017年4月5日）：诉动则气喘明显减轻，胃纳可，苔脉变化不大。又予原方渐增熟地用量为60克，14剂，继续巩固调养。

　　讨论与分析

　　案一分析：初诊时据“厥阴病欲解时”（丑至卯上）予乌梅丸方却无效，因思及当下年运处于“二之气”，此时“主气、客气”均为少阴君火，遂使以血府逐瘀汤（由四逆散、桃红四物汤和桔梗、牛膝组成）。其中四物汤补血活血，主治少阴；四逆散疏肝理气，主治少阳；桔梗、牛膝，一升一降，升降相因，重在调畅气机。全方气血阴阳同调，治气、养血之功多于活血化瘀，确为少阳、少阴转枢妙方。因患者还有“少阴欲解时”时运特点，做到“谨候气宜，无失病机”，复入黄连阿胶鸡子黄汤，改变思路。既遵循年运岁气，同时结合厥阴欲解时和少阴欲解时复合选方竟获成功，不仅咳喘好转，烦躁，盗汗诸症也缓，并得安寐。此例获效与否加用血府逐瘀汤是其转折点，此案充分体现了“求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也”。（《素问·六节藏象论》）

　　案二分析：哮喘之治横跨2015与2016年之岁，全程治疗也充分体现了重视运气选方的重要性。该案2015年两次均予乌梅丸获效，三诊（2016年3月16日）时哮喘发作虽仍符合“厥阴欲解时”（凌晨3~4点），但依旧运用乌梅丸却未获效果。于是在四诊时，结合2016年太羽运，岁水太过、寒气流行、水胜土复，从“水湿郁热见端”，复入当年运气证治方黄连茯苓汤后随即取效矣。此时运气证治方黄连茯苓汤充当了“催化”“加强”角色，此案验证了 “顺天以察运，因变以求气，得其义则胜复盛衰之理，随其几而应其用矣”（陈无择）之说。

　　古人云：“用药如用兵。”案一、案二中的血府逐瘀汤、黄连茯苓汤就起到了攻坚战役中攻坚拔寨的“加强连”作用。

　　案三分析：慢阻肺患者就诊于2017年2月27日，从临床表现看虽以“气喘动则为甚”为主诉，但从患者“口渴，燥热，双腿乏力，脚抽筋，舌苔薄干燥质红，左关脉弱，右侧寸脉浮滑”看，其2017年“气交病”（关于“气交病”，陆懋修解释说：“人身一小天地，天地之生长收藏备于人身，人身之盛衰虚实同于天地。论司天固足以明天道，即不论司天而人在气交之中，即因气交而为病。”）象显现，考2017年乃属“少木不及，燥乃大行”之岁，而燥行易于导致肺金受邪之苦。上述表现皆2017年岁之“气交使然”，故选用苁蓉牛膝汤合麦门冬汤，益肝之虚、润肺之燥，随即获得上述“气交病”象皆除之效，为后续的益肾纳气平喘创造了便利条件。因此，后续增加熟地、钟乳石辈用量才能发挥其理想的平喘之效就不足为奇了。

　　此处的苁蓉牛膝汤、麦门冬汤起到“尖刀排”或“攻坚连”之作用，为大部队的进攻，扫清了障碍，乃至取得战役的全面胜利奠定了良好的基础。此案证明“司天在泉，《内经》另为立说，专治气交之病，其教人致治之法”（陈无择）确为至理矣。

　　通过上述案例的剖析，更深切认识到五运六气理法确“乃天地阴阳运行升降之常道也”（陈无择），临床要遵“必先岁气，无伐天和”（《内经》）之训，随机达变，因时识宜，庶得古人未发之旨，而能尽其不言之妙。然时下对五运六气之学仍有许多争议，王旭高也担心“经论昭然，人鲜留意，恐成湮没”，好在“实践出真知”。实践证明其价值斐然，我辈当留意广施之，不仅能够“用之得当，如鼓应桴”，更能启悟增效，弥补传统证治之不殆，所以笔者把它称之为“增效剂”。个人浅见，以求正与同道。

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

王锡民

          微信群中一位知名中医专家说：
       五运六气，大原则有道理，具体到每一天，那个人，哪种病，就失真了。
       如果不是这样，就不用辨证论治了，只能算日期，看时辰，用套方，就可以解决所有问题。

      

王锡民

        编者按：龙砂医学流派代表性传承人顾植山认为，苁蓉牛膝汤虽为丁酉年运气之方，但只要是具备了木运不及的病机特点，即使不在该运气年亦可应用此方。临证应把握运气病机，灵活应用，病不从方，必要时舍症从脉。——————————————————————————————————————————————————
            顾植山认为，“苁蓉牛膝汤虽为丁酉年运气之方。”
      这句话是否在说，丁酉年患病，是否一律用苁蓉牛膝汤呢？哪位先生能出来讲一下？


      

喻家言

        顾植山（1946—），安徽中医药大学教授。历任国家中医药管理局《中华本草》学术编委、新世纪全国高等中医院校《中医文献学》教材主编、教育部“十一五”、“十二五”、规划教材《中医文献学》主审，主持国家中医药管理局特别专项课题“运用五运六气理论预测疫病流行的研究”、国家“十一五”科技重大专项“中医疫病预测预警方法研究”子课题等。现任国家“十二五”科技重大专项“中医疫病预测预警的理论方法和应用研究”课题组长、国家中医药管理局中医学水流派传承推广基地理事会理事、国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室代表性传承人兼项目负责人、国家973项目“中医学理论体系框架结构与内涵研究”课题专家组成员、中华中医药学会五运六气研究专家协作组组长、中国中医科学院博士后科研工作站五运六气合作导师组组长、国家卫计委“十三五”研究生规划教材《中医文献学》主审、无锡市龙砂医学流派研究所所长、江阴市致和堂中医药研究所所长等。主编《中医经典索引》、独著《疫病钩沉》等学术著作7部，发表学术论文80余篇。
        顾植山全面继承了龙砂医学流派“重视《黄帝内经》五运六气理论与临床运用，运用六经三阴三阳理论指导运用经方，擅用膏方‘治未病’”的三大流派特色，特别在五运六气的研究方面，为全国这一领域的学术带头人，享誉国内外。在中医内科、妇科、老年病及诸多疑难杂病的治疗方面有独到造诣。

喻家言

顾植山《疫病钩沉》2版，网上有售。

张诚敬

       王版主文中载“杨某，女，44岁，教师，2017年1月21日来诊。患者精神萎靡，面色黄暗，自诉近1个月不定时出汗明显，活动后加剧，耳鸣（如蝉鸣响），冬季手脚怕冷，腰酸明显，月经量明显较前减少，舌苔白腻，舌质衬紫，脉细弱，纳可，二便尚调。证属肝肾不足。”
    村人认为此人明显属于“阳虚寒证”，主药肉苁蓉有助阳功效，牛膝有增强下体血液流量的功效，血液流量的增加是功能增强的物质基础，与肉苁蓉助阳功效配合，让机能提高而治愈疾病，是中药治病独特之处，当然也不能排除辅药生姜的协同祛寒效应。关键在于对疾病诊断的准确性，诊断不确，全盘皆否。

王锡民

张诚敬 发表于 2017-5-19 10:55
王版主文中载“杨某，女，44岁，教师，2017年1月21日来诊。患者精神萎靡，面色黄暗，自诉近1个月不 ...

笔者自结识龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授以来，对五运六气深信不疑，随着对五运六气理法的揣摩和运用，越发体悟到滑伯仁 “不明五运六气，检尽方书何济”之说并非戏语，临证当“毋逆天时，是谓至怡”，也才能真切反映“天人相应”旨意。结合临床治验，笔者提出五运六气理法不仅能够治疗“气交病”，更是临证增效剂，兹结合案例分析如次，以飨同道。

　　案 一

　　张某，男，50岁，于2015年4月2日初诊。咳喘反复发作5年再发1周，经抗炎解痉输液治疗无效来诊。诉夜间12点以后咳嗽为甚，咽有异物感，痰白量少，咳则烦热，出汗，纳可，大便调，苔黄腻质暗红，脉细滑。来诊时查体无特殊，结合患者发作于夜间12点以后为剧，符合“厥阴病欲解时”(从丑至卯上)，故予乌梅丸治之。处方：乌梅30克，细辛3克，肉桂4克（后下），川连4克，黄柏10克，当归10克，党参15克，川椒3克，干姜9克，制附片5克，桑叶10克，菊花10克，僵蚕10克，桔梗5克，甘草5克，7剂。

　　二诊（2015年4月9日）：诉夜间12点后咳嗽依然厉害，且心情急躁，面部火热，无法入睡，并感右胁疼痛，咳时烦热，盗汗，咽有痰滞感，无恶心，纳食可，舌苔黄腻质暗红，脉细小弦。参考当年“二之气”（主客气均为少阴君火）的运气特点，立即改变处置思路。既遵循年运岁气使以血府逐瘀汤转枢少阳、少阴，同时结合“厥阴欲解时”和“少阴欲解时”（子至寅上)遣用乌梅丸及黄连阿胶鸡子黄汤法消息以观。处方：原乌梅丸方，加黄芩10克，阿胶珠10克，白芍10克，炒柴胡6克，枳壳10克，生地10克，桃仁10克，红花5克，桔梗6克，川芎6克，怀牛膝10克，炙甘草5克，浮小麦30克，大枣10克，鸡子黄1个冲服，7剂。

　　三诊（2015年4月16日）：诉夜间咳喘明显减轻，且得安寐，烦躁、盗汗诸症也缓，仍感咽有异物感，苔薄质暗红，脉细小滑，再予原方加射干10克，7剂。

　　四诊（2015年4月23日）：诉咳喘已得控制，咽部异物感也消失，苔薄质淡红，脉细静。予原方加羊乳15克，7剂，基本痊愈。
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            拙见以为，这种将常规的辨证施治结果硬性套入“五运六气说”，属于牵强附会，画蛇添足，自找麻烦，有故弄玄虚之嫌。这种做法是对中医理论有意玄化，不利于中医的发展。

王锡民

           此文已发在本论坛一年，本论坛各位中医学者、中医师、中医爱好者竟然无一人明白。可见五运六气在临床辨证施治中，并没有用处。

     笔者并没有否定五运六气可能是古人观察的气象变化中出现的不确定概率。但若说将其用于辨证施治当中，于理不通。

     既然人人都不明白，那么，究竟是确有价值？还是画蛇添足、故弄玄虚？还是“皇帝的新衣”？请大家发言。