素灵词汇日知录【渔翁习经连载】

却波渔翁

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    “吴  崑：惫与败同，坏也。”，为是。

按：惫，与上句“府将坏矣”之“坏”，义同。乃衰乏、衰竭、虚弱疲惫之义，较“坏”义长。

惫之读音，有两说。一读备（bei）音。
或读拜（bai）音。如日人·伊泽裳轩《素问释义》：“熊音：‘蒲拜反。病也。’吴曰：‘惫与败同，坏也。’”新世纪第二版高校教材王庆其主编《内经选读》：“惫，音义同败。”

按：备（bei）音似妥，习惯使然。

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    由此可知，脉即血脉，乃血管也。

河间金栋。

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本帖最后由 河间金栋 于 2010-4-16 02:27 PM 编辑


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    “头者，精明之府。”

《类经十八卷·失守失强者死》张介宾注：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。”

《素问吴注》吴昆注：“六阳清气上升于头，故头为精明之府。盖七窍皆以神用，故同谓之精明。”

《素问直解》高士宗注：“人身精气上会于头，精明上出于目，故头者精明之府。”

《素问集注》张志聪注：“诸阳之神气上会于头，诸髓之精上聚于脑，故头为精髓神明之府。”

按：头者，颅脑之谓也，乃人体高级中枢之所在地。脑，又名髓海，深藏于头部，居颅腔之中，其外为头面，内为髓海，是精髓和神明汇聚发出之处，又称为元神之府。《素问·五脏生成篇》：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·海论》：“脑为髓之海。”人的精神、意识、思维活动，皆出于脑。以上注家多已涉及之。实际上本篇亦有大脑功能的具体表现，如云：“夫精明五色者，气之华也”、“夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长”等记载。

然中医之理论，是由“古代哲学阴阳、五行学说及天人相应观”的思想来统帅，再结合古代有限的解剖知识共同来完成。中医认为，人的精神、意识、思维活动，皆有心神所主，还有“五神脏”之说。若再转嫁于脑，很难接受传统的思维模式和已建立的诊治思路。所以目前一个折衷（中）的说法就是：虽然心主神志、心藏神，神又分藏于五脏，但总由脑所主的元神和心所主的识神来调节和控制。实属无奈之举！

河间金栋。

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    所言“互文”，为是。

按：这是一种修辞手法，此句为“互辞”，亦称“互文”、“互备”。

何谓互辞？指上文里省了在下文出现的词，下文里省了在上文出现的词，参互成文，合而见义，这种措辞法便是互辞。

在古典医籍中，为了辞藻美观，或由于受到句子字数的限制，或从格律、对偶、音节等方面考虑，常常把一个完整的意思拆开，分别放在两句中，在解释时必须前后互为补充或互相拼合词意的语言现象。如《素问·痹论》：“五脏有俞，六腑有合。”即“五脏有俞合，六腑亦有俞合。”不能理解为“五脏有俞穴，六腑有合穴。”

河间金栋.

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    煎厥、薄厥、大厥，同属一类病证。

诚如时贤胡天雄先生《素问补识》所言：“不论是煎厥或薄厥，都是由气机逆乱所煎迫而出现的昏仆不知人的症状而言。在病因上，煎厥为烦劳所致，薄厥为大怒所致，似乎不同，其实二者同样处于一个气逆阳亢、下虚上实的病理过程，都是情志为病，病从内发，和《调经论》的‘血之与气并走于上，则为大厥”，同属一类病证。”

为此笔者撰写拙文如下：

“怒则气逆伤脑”病机探讨
（文章来源：《甘肃中医》2010年第23卷第2期 P9-10）
金栋
河间市人民医院（河北 河间 062450）
【摘要】 “怒则气逆”除伤肝外，还通过气的中介作用即肝气上逆的病理过程而伤脑。以《内经》理论“怒则气上”、“怒则气逆”等为依据，参以晚清医家如张伯龙、张山雷、张锡纯之观点，来说明“怒则气逆伤脑”的病机，即“怒—肝气上逆—脑”轴系统。其中怒为病因，而肝气亢逆起中介作用，脑系靶器官。从而引起猝暴中风昏厥等病变，出现脑病症状。
【关键词】 怒则气逆伤脑；肝气上逆；中医病机
怒，俗称生气、气愤，系人在情绪激动时一种正常的情志变化。由于愿望受阻、行为受挫而致的紧张情绪之体验，人皆有之。一定限度内的情绪发泄对维持机体的生理平衡有重要意义。即当怒则怒，怒而不过，才为最佳。所愿不遂、言语不良刺激、话不投机等，可致怒生。但若大怒、暴怒，则可导致气机逆乱，百病丛生。如《素问·举通论》：“百病皆生于气也。”而怒后所伤之靶器官较多，“怒则气逆伤脑”，可通过起中介作用的脏腑肝气的病理过程而实现，即“怒—肝气上逆—脑”轴系统。
1 怒则气逆上冲于脑
大怒、暴怒则气逆上冲，如《素问·举通论篇》载：“怒则气上……怒则气逆。”《素问·生气通天论篇》载：“大怒则形气绝，而血郁于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》载：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死。”但经文中气逆冲“上”之具体部位，概念模糊。目前看来其“上”应定位于元神之府的大“脑”[1]。
脑为奇恒之腑，位居头颅之内，位置最高为人之巅，故名上。脑为人元神之所居，清窍之所在，故名神窍。《素问·脉要精微论篇》曰：“头者，精明之府。”主宰生命活动，主司精神活动与运动、感觉等功能。明清以前观点认为，此为大脑之功能，属于心即心主神志而藏神，并分属五脏。明清以后，脑之功能才逐渐得到重视。如李时珍《本草纲目·辛夷》云：“脑为元神之府。”[2]王清任《医林改错·脑髓说》云：“灵记之性不在心在脑。”[3]。
2 “怒---肝气上逆----脑”轴系
怒则气逆伤脑，中医认为非直接伤之，是通过肝气亢逆的中介作用而完成。中介作用系人体之气的功能之一，即气能感应传导信息以维系机体的整体联系，气是感应传递信息之载体[4]。既可以是脏腑经络之正常功能表现，也可以是脏腑经络的异常病理变化，即肝气的病理变化。怒为肝之志，大怒、暴怒首先伤肝。如《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肝……在志为怒，怒伤肝。”肝藏血，怒由肝血、肝气所化，若肝血充足，肝气亢盛，稍有刺激，即易发怒。《灵枢·本神》篇曰：“肝气……实则怒。”《素问·调经论篇》曰：“血有余则怒。”而肝病亦让人易怒，《素问·脏气法时论篇》曰：“肝病者……令人善怒。”
怒生而肝伤，肝伤则肝气升发、疏泄太过，气机逆乱，亢逆化风，或阳亢化火，灼液为痰，气血运行不畅，形成风火痰瘀交结，而上冲于脑，痹阻脑络，或灼伤脑络，络破血溢，瘀阻脑内，导致中风昏厥等病症[1]。对此后世医家多认同并有所发挥，如晚清及近代医家三张（张伯龙、张山雷、张锡纯）等参以西说，发挥至极，创“内风脑病”学说。张伯龙《雪雅堂医案·类中秘旨》云：“《素问》所谓气血并走于上之大厥，于西医所谓血冲脑气筋，信而有征。盖肝风内动，气血上冲于脑，扰其后脑则昏不知人；扰其前脑，在一边则为半身不遂、口眼歪斜，在两边则为全身瘫废。”[5]张山雷《中风斠诠》云：“肝胆火升，风阳陡动，扰乱神志，成为暴仆昏厥，或为目瞑耳聋、强直猝死诸般症状，皆有气血并走于上，冲击入脑，震动神经而失去其知觉运动之机理。”[5]《素问·脉解篇》载：“所谓少气善怒者，阳气不治；阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。”张锡纯《医学衷中参西录·治内外中风方》云：“盖肝为将军之官，不治则易怒。因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血上冲脑部，以致昏厥……盖血不自升，必随气而上升，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反则下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。”[6]此即“怒—肝气上逆—脑”轴系统：怒为病因，而肝气亢逆起中介作用，脑系靶器官[1]。
3 脑病症状
怒则气机逆乱，上冲于脑，导致脑神被扰、清窍被蒙，出现头胀头痛，眩晕欲仆，失眠，烦躁易怒，激动亢奋，脉络怒张，面红目赤等阳亢症状。如《素问·脏气法时论》曰：“气逆则头痛。”《素问·玉机真脏论篇》曰：“（肝脉）太过则令人喜怒（忘），忽忽眩冒而巅疾。”《素问·气交变大论篇》曰：“岁木太过……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”甚则气逆上冲，血随气涌，逆乱加重而化风，或阳亢化火，灼液炼津为痰，气血运行不畅，形成风火痰瘀交结，而上冲于脑，痹（闭）阻脑络，或络破血溢，瘀阻脑内，引起猝暴中风、昏（晕）厥，出现突然昏倒，不省人事，或肢体拘急强直、或纵缓瘫软、或偏瘫抽搐等症。如《素问·生气通天论篇》曰：“大怒则形气绝，而血郁于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容；汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·调经论篇》曰：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死。”
4
结语
综上所述，大怒则伤脑，通过肝气上逆的病理过程而实现，此“怒则气逆伤脑”之病机，当为“怒—肝气上逆—脑”之轴系。怒系病因，肝气上逆为中介作用，而脑是靶器官。
参考文献
[1] 金栋.内经中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志，2009，4（7）：457.
[2] 李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1985：1936.
[3] 陕西省中医研究院.医林改错注释[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985：38.
[4] 孙广仁主编.中医基础理论[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：77.
[5] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴·中风卷[M].北京：中国中医药出版社，1999：52-61.
[6] 张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：112.


（收稿日期
2009-08-27）
2010-04-15.

河间金栋.

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“‘足’，有‘能’义”，为是。

    按：足，于此是能愿动词，“足够、能够”之义，与“生”构成能愿词组，即“能生大疔”。如吴昆《素问吴注》：“足，能也。”始合经旨。即长期过食膏粱厚味、肥美精细食品、油脂油膏、海鲜等富含嘌呤饮食和或饮酒，则可郁久化热，热炽皮肤肌肉，则为痈疽疔疮之患。《灵枢·痈疽》篇云：“热胜则肉腐，肉腐则为脓。”正此之谓也。

  现有一种新说法，说王冰注“足”，非误。有例举“痛风病性关节炎与糖尿病足”者，目前看来也是一种流行病，与饮食有很大关系，如嘌呤饮食、海鲜、膏粱厚味等，解释说：“长期过食这些膏粱厚味，美味食品，油脂油膏等富含嘌呤之饮食，可患痛风病性关节炎、糖尿病足等。”

河间金栋.

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    何时诊脉最准确？经文给予了明确的答复，即“诊法常以平旦”，此时“可诊有过之脉”。平旦，指太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。《类经五卷·诊法常以平旦》注：“平旦者，阴阳之交也。”但临床实难如此。何也？不现实。

临床诊脉的时间，有原则性，还必须有灵活性。原则性不合时宜时，应灵活变通。一天24小时之中只有早晨平旦之时可诊有过之脉？非也。只不过经文强调此时最准确而已。现实中是绝不可能只在平旦时去诊脉察病，因为病情不允许。随时都可能患病，那就随时诊脉好了。

不要完全拘泥于经典，应与临床实际相参，领会其精神实质，妥矣！

河间金栋.

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《内经》“祝由”考识
河北省河间市人民医院（河北，062450） 金 栋
【摘要】 “祝由”一词，见于《素问·移精变气论》，历代医家所释不一。经检阅历代医籍发现其义有⑴祝说病由即后世的心理精神疗法；⑵用符咒和语言祈祷除疾驱病的方法。经详加考证后认为，“祝由”即道教医学养生方术中之吐纳服气、导引之法并向神祈祷、求福愈病之一种原始的精神心理疗法，发展到后来的“祝由术”，即符咒禁禳之法，用符咒以治病，实乃道教医学之巫术耳！
【关键词】 祝由；精神疗法；符咒；
“祝由”一词，见于《素问·移精变气论》，云：“黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已……毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。”对“祝由”的解释，古今医家所释不一。
1 历代医家注释
隋唐·杨上善《太素·知祝由》：“上古之时有疾，但以祝为去病所由，其病即已……有病以祝为由，移精变气去之，无假于针药也。”[1]唐·王冰注：“祝说病由，不劳针石而已。”宋·林亿等《新校正》云：“按全元起云：‘祝由南方神’。”[2]明·张介宾《类经·论治类》：“祝由者，即符咒禁禳之法，用符咒以治病。”[3]明·马莳《素问注证发微》云：“祝由，以祝禁祓除邪魅之为疠者。”[4]清·高士宗《素问直解》云：“祝由者，祝其病所由来，以告于神也。”[5]清·张志聪《素问集注》云：“对神之辞曰祝，‘由’，从也。言通祝于神明，病从而可愈已。”[6]日人·丹波元简《灵枢识·卷五》：“吴鞠通曰……祝，告也。由，病之所从出也。……祝由，详告以病之所有来，使病人知之，而不敢再犯。又必细体变风变雅，曲察劳人思妇之隐情，婉言以开导之，庄严以振惊之，危言以悚惧之，必使之心悦诚服，尔后可以奏效入神。”[7]清·徐大椿《医学源流论·祝由科论》：“祝由之法亦不过因其病情之所由，而宣意导气，以释疑而解惑……此亦必病之轻者，或有感应之理……近所传符咒之术，间有小效。”[8]
2 现代学者注释
张登本、武长春《内经词典》：“祝由，用符咒和语言祈祷除疾驱病的方法。”[9]山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》：“祝由：古代通过祝祷治病的一种方法，后世称用符咒禳病的为祝由科……所谓祝由，表面上看来完全是迷信形式，而实际上却是含有一定科学道理的最原始的精神疗法。”[10]盖建民《道教医学》：“祝由治病带有心理疗法的医学底蕴，即通过祝说病由来‘移精变气’。‘移谓移易，变谓变改。皆使邪不伤正，精神复强而内守也。’其中包含有心理治疗的机制，即‘移易精神，变化藏心，导引营卫，归之平调而已’。”[11]又云：“道教医家在为人治病时，其‘祝说病由，不劳针石’的心理医疗的手段及其实际医疗作用通常被淹没在道教祁神上章、斋醮祈禳、画符念咒的宗教活动气围之中，不易为世人所觉察。”[11]
综上所述，对“祝由”的解释，其义有⑴祝也。如杨上善。⑵祝说病由。如王冰。其中又有①向神祝说病由。如全元起、《新校正》、高士宗、张志聪等；②向病人祝说病由。如吴鞠通、丹波元简、徐大椿、盖建民等。⑶符咒之法。如张介宾、马莳、《内经词典》等。那么，哪种说法合理呢？
3 考证
按：“祝由”一词，其中“祝”之音义有二：⑴读“zhu 注”音，义指男巫用言语向神祈祷求福的祝祷词，巫祝之属也。如①《说文·示部》：“祝，祭主赞词者。”王逸注：男巫曰祝。郑玄注：祝，接神者也。②《玉篇·示部》：“祝，祭词也。”③《书·洛诰》：“王命作册，逸祝册。”孔颖达疏：读册告神谓之祝。⑵读“zhou 咒”音，义同咒，诅咒、禁咒、符咒也，道教医学之巫术耳。如①唐·玄应《一切经音义·卷六》：“祝，《说文》作詶。詶，诅也。今皆作咒。”②《类经·论治类》：“祝，咒同……即符咒禁禳之法，用符咒以治病。”而“由”之义又为何呢？
“由”之本字当为“礻由”、“礻留”，“祝由”当为“祝礻由（礻留）”。《说文·示部》：“礻留，祝礻留也。”段玉裁注：“惠氏士奇曰：‘《素问》黄帝曰：古之治病，可祝由而已。’祝由，即祝礻留也。已，止也。玉裁按：《玉篇》曰：古文作礻由。”礻留，古文作礻由，《玉篇·示部》：“礻由，古文礻留。”由者，即“礻由”之省“示部”而为“由”也，乃古文一种用字现象矣。可见“祝由”即“祝礻留”，向神祈祷、求福之义。祝，应读“zhu 注”音，非读“zhou 咒”音。
《素问·移精变气论》：“其移精变气，可祝由而已……此恬憺之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，可移精祝由而已。”道教医家王冰注云：“移，谓移易；变，谓变改。皆使邪不伤正，精神复强而内守也。《生气通天论》曰：‘圣人传精神，服天气。’《上古天真论》曰：‘精神内守，病安从来’。”[2] 根据经旨及王冰注，祝由者，乃道教学派的养生方术。道家（教）认为，人身三宝“精、气、神”也。道家的思想主要倡导“虚静无为”，即“恬淡虚无”。如此则精神内守，气血调和，脏腑功能正常，身体健康无病。“移精变气”者，即转移精气、变换精神、转移精神、转变意念之义。“移精祝由”者，即通过转变意念、专意注念，向神祈祷、求福愈病之一种原始的精神、心理疗法。此正上古时期“祝由”原始之本义，亦即道教医学养生方术中之吐纳服气、导引之法。
盖建民云：“吐纳服气是道门最常用的治病方法。吐纳即吐故纳新，是一种呼吸锻炼。其功法以吸入外气为主，故称服气、食气；并且当气吸入体内后，往往要闭息，并以意念引导气在体内运行，故又称行气……行气治病的关键一点是‘以意领气’，即专意注念人体某一部位，使行气到达意念所之，或病痛之所，从而攻治所患……行气治病要存想病灶，发挥意念能动作用，调动真气攻之。”[11]此即《素问·生气通天论》之“圣人传精神，服天气”者也。传，当为“专”[12]。传精神，当为“专精神”，即精神专一、专意注念。服天气，即服气、食气。
由此可见《素问·移精变气论》之“祝由”疗法实际上本是上古时期一种“移精变气”的自我吐纳服气、导引疗法，或并通过向神祈祷祝愿的方式来达到愈病目的，即巫祝之属。
又按：《灵枢·贼风》：“黄帝曰……猝然而病者，其故何也？惟有因鬼神之事乎？……其祝而已者，其故何也？歧伯曰：先巫者，因知百病之胜，先知其病之所从生者，可祝而已也。”此治法即道教医学之巫术—祝由术而已。因“巫”已知疾病发病之病因，而且尚知治愈百病之法术，故可假借“符咒禁禳”之法术而愈病。此巫祝之法，不同于《素问·移精变气论》之“移精祝由”。而实则发展为后世之“祝由科”、“禁咒科”等，元明时期之“太医院”则设有此等官方科目，至张介宾和马莳时代，已失传。如张介宾：“按：国朝医术十三科：曰大方脉，曰小方脉，曰妇人，曰伤寒，曰疮疾，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由二科失其传，惟民间尚有之……祝者，巫祝之属，即祝由也……祝，咒同……祝由者，即符咒禁禳之法，用符咒以治病。”[3]张介宾所云“巫祝之属”不同于笔者所论上述之义。马莳云：“按摩，以消息导引之法，除人八疾；祝由，以祝禁祓除邪魅之为疠者。二科今无传。”[4]
巫术即做法。“就巫术的方法而言，有祈求式、比拟式、接触式、诅咒式、灵符式、禁忌式和占卜式。”[11]诅咒式，即用诅咒、谩骂、鞭挞、驱赶等手段，驱除邪恶鬼神，治愈疾病。此乃后世道教医学使用符咒治病的一种方法。何谓道教医学？《中国大百科全书·宗教卷》：“道教为追求长生成仙，继承和汲取了中国传统医学的成果，在内修外养过程中，积累的医药学知识和技术。它包括服食、外丹、内丹、导引以及带有巫医色彩的仙丹灵药和符咒等，与中国的传统医学既有联系又有区别，其医学和药物学的精华，为中国医药学的组成部分。”简言之，道教医学是包括带有巫医色彩的仙丹灵药和符咒等的医学，而道教医学为人治病的方法，其中就包括巫术医学。此法虽未登大雅之堂，高校教材亦不载录，但民间确有此法实行，而且间或有效。何也？主要是道教符咒治病术中暗含有很深的医药学底蕴[11]。符咒，是道教符箓和咒语的合称。
符是指用朱笔或墨笔画的一种图形或线条，以屈曲笔画为主，点线合用，字画相兼。而道符在制作过程中及所用的原材料多是中药。道符又称桃符，即用桃木制成，具有消毒防疾之功、避邪之效。而道符书写的颜料常用的是朱砂，具有镇心安神、清热解毒之功效。道符书写的黄纸是专用姜黄染色制成的专用符纸。制作时还经常加入一些名贵中药如虎骨、珍珠、麝香等。因符纸中包含有多种中药成分，用于治病自然就很灵验了。另外再送符过程中，多是用药汤送符[11]。如《肘后备急方·就卒客忤死方第三》：“扁鹊治忤有救卒符并服盐汤法。”[8]等记载
咒是指口中诵念的带有一定节律的口诀，即咒语、咒词。巫医（师）的咒词亦称祝，故云“祝，咒同。”此读zhou 咒音，非读zhu 注音。主要是用诅咒、禁咒、谩骂、鞭挞、驱赶等法术，以驱除恶鬼或将蛊毒排除体外。
鬼神有善恶之分。对善神（鬼）可用巫祝（zhu 注），向其祈祷、求福祝愿、祈求保佑；对恶鬼则用诅咒、谩骂、鞭挞、驱赶等手段，此祝即咒，应读zhou 咒音。
4 结语
综上所述，祝由之义有二。⑴通过转变意念、专意注念，向神祈祷、求福愈病之一种原始的精神心理疗法。此正上古时期“祝由”原始之本义，亦即道教医学养生方术中之吐纳服气、导引之法。⑵道教医学之巫术—祝由术，即符咒禁禳之法，用符咒以治病。因为道教符咒治病术中暗含有很深的医药学底蕴，故轻浅小疾，间或有效。由于时代不同，祝由由原始之本义，即道教医学养生方术中之吐纳服气、导引之法并向神祈祷、求福愈病之一种原始的精神心理疗法，发展到后来的祝由术，即符咒禁禳之法，用符咒以治病。此法在民间仍在使用，间或有效。
参考文献
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[2] 王冰注解、林亿补注.重广补注黄帝内经素问[M].北京：学苑出版社，2007：96，95—96
[3] 张介宾.类经[M].北京：人民卫生出版社，1982：352，351—352
[4] 马莳.黄帝内经素问注证发微[M]. 北京：学苑出版社，2005：137，137
[5] 高士宗.黄帝素问直解[M].第3版. 北京：科学技术文献出版社，1998：98
[6] 张隐庵.黄帝内经素问集注[M]. 北京：学苑出版社，2004：121
[7] 曰本·丹波元简.灵枢识·卷五[M].上海：上海科学技术出版社，1959：46
[8] 何清湖主编.传世藏书·子库·医部[M].海口：海南国际新闻出版中心，1995：7125，3779
[9] 张登本，武长春.内经词典[M]. 北京：人民卫生出版社，1990：383
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[11] 盖建民.道教医学[M].北京：宗教文化出版社，2001：23，329，330—331，15，283，283—302
[12] 金栋.由“专”求义[J].中医文献杂志，1995，（3）：18
2010-04-16.

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“左升右降”刍议


金栋  河北省河间市人民医院


     “左升右降”是古代圣人根据自然界阳气的消长变化而总结出的一条自然规律，是客观存在的。具体出处不详。古代圣人认为：面南而立为正、为顺，何也？此乃根据古代哲学思想阴阳学说推演而来。阴阳学说认为，火为阳，水为阴，南方气候炎热属火为阳，北方气候寒冷属水为阴。而阳气则代表功能亢（旺）盛，喻指事业兴旺发达、功成名就，故人体面向南方主吉，而为正、为顺。如古代宫廷建筑、民居住宅等建筑，皆“阳南阴北”而建，如此向阳则为正。因人体面南站立为正，故人体之左为东，之右则为西，结合自然界太阳一天的运转规律，太阳自东方升起，由西方落下，此即“左升右降”之谓也，即“子半以后，太阳从左边上升；午半以后，太阳从右边下降。”上升则阳气渐盛，下降则阴气渐盛，人气应之，故平旦而阳气生，日西而阳气虚。这就是《素问·阴阳应象大论》中所谓之“左右者，阴阳之道路也”。


        中医认为，天人相应，人与自然是一个统一的整体，根据古代哲学思想阴阳（五行）学说的理论规律，即“左升右降”之说推演至人体，来解释说明人体的某些生理功能和病理变化等方面的内容。如《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右。”即是阴阳（五行）学说推演解释人体生理功能特性的具体阐述。肝的生理特性主升发、条达、舒畅，以升为顺，春季应之，方位在东，故曰“肝生于左”；肺的生理功能特性主肃降、收敛、收藏，以降为和，秋季应之，方位在西，故曰“肺藏于右”。诚如唐·王冰《黄帝内经素问补注》云：“肝象木，旺于春，春阳发生，故生于左也。肺象金，旺于秋，秋阴收杀，故藏于右也。”即“左升右降”的具体体现。

    而肝左肺右，非指实质脏器肝和肺的具体解剖位置，而是根据中国古代哲学思想阴阳（五行）学说即“左升右降”之说推演而来。

       “左升右降”之学说，这一客观规律的准确性是否准确？有时可能准确，有时可能会失准。故值得进一步探讨和研究。

        以上所述乃管见，不当之处，敬请同道指教，多谢了。

却波渔翁

《素问》“筋脉横解，肠澼为痔”辨析

（文章来源：《四川中医》杂志  2009年第5期P51-52）
金 栋    河间市人民医院（河北 河间 062450）

【摘要】《素问》“筋脉横解，肠澼为痔”，历代注家所释不一，特别是对“肠澼”一词的注释，古今学者，所言不一，至今仍莫衷一是。本文就此段经文，广征博引，参考众说，详尽辨析，提出自己的观点，认为主要论述了痔疮等肛肠病变的病因病机。
【关键词】 筋脉；横解；肠澼；痢疾；痔

《素问·生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”对此段经文，历代注家所释不一，特别是对“肠澼”的注释，莫衷一是。

如唐·王冰注：“甚饱则肠胃横满，肠胃满则筋脉懈而不属，故肠澼而为痔也。”[1]

杨上善《太素·调阴阳》云：“澼，音僻，泄脓血也……因饱食，谷气盛迫，筋脉解裂。广肠漏泄脓血，名之为痔也。”[2]

张介宾《类经·疾病类五》云：“病为肠澼，为痔，而下痢脓血也。”[3]

吴昆《素问吴注》云：“肠中澼沫，壅而为痔也。”[4]

马莳《素问注证发微》云：“苟因所食太饱，至于肠胃填满，筋脉横懈而不属，其肠日常澼积，渐出肛门而为痔。盖以人之肠胃筋脉有度，故不可多食者如此。”[5]

张志聪《素问集注》云：“食气留滞，则湿热之气，澼积于阳明大肠而为痔。”[6]

高士宗《素问直解》云：“肠澼为痔者，水谷之精，不荣筋脉，大肠积澼，湿热下注而为痔也。”[7]

日人·丹波元简《素问识》云：“肠澼二字，《素》、《灵》中凡十见，多指赤白痢疾而言。唯本篇云：肠澼为痔。盖古肠垢脓血，出从谷道之总称。王下一‘而’字，云‘肠澼为痔’，吴乃扩其义以释之。固是也。”
近代张山雷云：“以滞下之病而名肠澼，颇难索解。今按辟有积聚之义，此病实因肠有积聚使然。幸仿宋本在此处尚有一不加水旁之‘辟’字，而命名之义昭然。”

由此可见，上述历代注家所释“肠澼”之义有二：
⑴肠功能紊乱致肠中异常分泌物自肛门而出。①指下痢脓血，如杨上善、张介宾等。②肠中澼沫：肠间水、粘液，如吴昆。按：《集韵·昔部》：“澼，肠间水。”《说文·水部》：“沫，水。”③肠中垢腻脓血，如丹波元简。
⑵肠中澼（辟）积，如马莳、张志聪、高士宗、张山雷等。

而现代注家、教科书、医学工具书多释为“痢疾”，
如张纲《中医百病名源考·肠澼》云：“肠澼，亦作肠辟，痢疾一病之古名也。”[8]

山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》注：“肠澼，病名，痢疾的古称……澼，指垢腻粘滑似涕似脓的液体。因自肠排出澼澼有声，故名。”[9]

全国高校规划类教材、王洪图主编《内经选读》注：“肠澼，即下痢脓血的痢疾病。”[10]

李经纬、邓铁涛主编《中医大辞典》云：“肠澼，古病名。①指痢疾。澼，指垢腻粘滑似涕似脓的液体。因自肠排出，故称肠澼。②指便血。”[11]

张登本、武长春《内经词典》云：“肠澼，病名。澼，脓血瘕积。肠澼，症见下脓血。可见于痔漏。亦可见于痢疾。”[12]

但亦有学者认为系“肠中澼积”者，如胡天雄《素问补识》云：“因饱食而澼积，因澼积而为痔，理有可通……此处可作澼积解。”[13]

按：肠澼，亦作肠辟。《内经》全书“肠澼”共见14次，“肠辟”1次，“澼”1次。因《素问·通评虚实论》有“肠澼便血、下白沫、下脓血”和《素问·大奇论》有“肠澼下血”等文字描述，使“肠澼”有了“便血、下白沫、下脓血和下血”的症状。因痢疾一病，有“腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便”等症状，所以才有了“肠澼”系现今痢疾之古称。肠澼，《内经》他处或可作“下痢便脓血”等肠道病变而解，而《素问·生气通天论》“肠澼为痔”中之“肠澼”，根据经文旨意，不宜作“下痢便脓血”而释，应作“肠中澼积”解。

澼，同辟，通襞，音闭（bi）。清·朱骏声《说文通训定声·解部》：“辟，假借为襞。”襞，原指衣服上的皱褶，引申为叠积。襞（辟）积连字，系叠韵连绵字，表示一个整体之义，义为重复、郁积、积聚等。如《素问·生气通天论》：“辟积于夏，使人煎厥。”《素问直解》注：“辟积，重复也。”[7]肠澼，即肠中澼（辟）积，指肠中气血积聚、壅滞。澼，《内经词典》云：“通辟，气血积滞。”[12]故马莳、张山雷、《素问补识》等所注为是。与上句“筋脉横解”亦相吻合。

筋脉，《内经》全书共见16次，指筋与血脉、经络，此处单指脉络，即今之静脉血管。《内经》别处亦有类似记载，如《灵枢·水胀》云：“鼓胀何如？……色苍黄，腹筋起，此其候也。”筋，《太素·卷二十九·胀论》作“脉”。腹筋（脉），指腹部青筋脉络，即今之腹部表浅的静脉血管，成语有“青筋暴露”可证。青筋，指表浅的静脉血管，因色青而名，即浮络也。《现代汉语词典》：“青筋，指皮肤下可以看见的血管。”  又《灵枢·九针论》云：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁。”筋脉，《素问·血气形志篇》作“经络”。

横解，即横懈，指松弛、弛缓不收，引申为扩张、曲张。筋脉横解，即静脉曲张也。饱食，指暴饮暴食、饮食不节、过量等。饱食后，肠胃横满（饮食自倍，肠胃乃伤）导致肠胃功能紊乱，静脉曲张而失去正常功能（筋脉横解而不属），大肠气血积聚、壅滞（肠澼），下注（渐出）肛门而为痔。如此，始合“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”之经旨。

此段经文主要论述了痔疮等肛肠病变的病因（饱食）、病机（筋脉横解、肠澼）。肠澼，即肠中澼（辟）积， 指大肠气血积聚、壅滞，非专指下痢便脓血之痢疾病。

参考文献
[1] 王冰注解，林亿补注.重广补注黄帝内经素问[M].北京：学苑出版社，2007：27
[2] 杨上善.黄帝内经太素[M].北京：科学技术文献出版社，2000：72
[3] 张介宾.类经[M].北京：人民卫生出版社，1982：393
[4] 吴昆.黄帝内经素问吴注[M]. 北京：学苑出版社，2007：14
[5] 马莳.黄帝内经素问注证发微[M]. 北京：学苑出版社，2005：32
[6] 张志聪.黄帝内经素问集注[M]. 北京：学苑出版社，2004：26
[7] 高士宗.黄帝素问直解[M].第3版. 北京：科学技术文献出版社，1998：23，19
[8] 张纲.中医百病名源考[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：339
[9] 山东中医学院，河北医学院.黄帝内经素问校释[M]. 北京：人民卫生出版社，1991：44
[10] 王洪图主编.内经选读[M].上海：上海科学技术出版社，2001：50
[11] 李经纬，邓铁涛. 中医大辞典[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：794
[12] 张登本，武长春.内经词典[M]. 北京：人民卫生出版社，1990：445，324
[13] 胡天雄.素问补识[M].北京：中国医药科技出版社，1991：29-30
2010-04-16.