[转帖]近代中医防治重大疫病史

君竹

335对霍乱发病季节与气候的认识
.33.5.1关于发病季节
hg[l王孟英.随息居霍舌咙.见中国医学大成第十七册.1990，16.
[1ffi，刘复.时疫解惑论.1931年中国古医学会铅印本，L
呻1挥铁樵.霍乱新论.见铁樵函授医学讲义二十种第十二种，1933年铅印本，.2
q[el张锡纯医学衷中参西录·上册石家庄:河北科学技术出版社，1994，灼份四7、
近代中医防治重大疫病史一71
近代医家对霍乱发病季节的认识较为统一，大都认为霍乱好发于夏秋之际。
譬如:
徐子默认为:“大抵此症缝暑热愈炽，值天寒稍衰，一交冬令，鲜有一日半
日便死者。用药虽轻亦效，以其势缓也。若在夏秋之间，其症虽轻，而其势骤，
倘不用药急治，多有无及者矣。”’‘“’
王孟英也观察到:“凡霍乱盛行，……自夏末秋初而起，直至立冬后始息。”‘’盯’
王一仁:“霍乱之起，多在夏秋之时，湿土当令，天复炎热，湿热之气交蒸，
人在气交之中，受其蒸淫，邪由皮毛口鼻而入，变生不测，突如其来。’，〔‘“’
3.3.5.2霍乱流行与非时之气有关
大多数医家都认为，霍乱流行与不正常的天气状况有关。如:
王孟英认为:“凡霍乱盛行，多在夏热亢旱酷暑之年，则其证必剧。”【’盯’
田宗汉:“每春夏霍雨之年，阴霆太过，夏秋之际，此症卒发。”〔‘88’
徐兆英为《霍乱论摘要》作序时写到:“今年初夏气候极寒，数日后又复燥
暖。小暑以来，暴雨如注，两昼夜不止，城内低洼之处，沟渠积水，街市成河，
居民屋宇多在水中。大伏后又加酷热，人在气交之中，寒湿内伏，炎暑外蒸”，「‘”’
而发瘪螺疹之症，传染一方，死亡相继。
3.3.5.3霍乱流行与岁运的关系
一些医家从运气方面论述霍乱成因。如:
赵海仙在论及1888年霍乱大流行时认为:“今年岁在戊子，少阴君火司天，
阳明燥金在泉，火灼金伤，天气骄阳过久，人身阳气发泄无余，因而霍乱吐利时
行杂气所感，辨之尤不可不审。”“，。’
张锡纯分析1902年及1932年霍乱流行时指出:“壬寅岁少阳相火司天，厥阴
风木在泉，风火相煽，岁气主热，其岁孟秋发生霍乱，传染甚广，其病皆肝胆之
火炽盛，前已言之。今岁壬申，其天干与壬寅年皆为木运(丁壬化木)，地支寅与
N{l1徐子默，吊脚瘩方论，1933年重庆求新印刷厂铅印本，L
「圈王孟英.随息居霍乱论.见中国医学大成第十七册.1990，n.
‘圆王一仁霍乱寒热辨.中医杂志一至四期汇选·上册.1924，.94
d[el〕二孟英.随息居霍乱论.见中国医学大成第十七册.1990，n.
『叫田宗汉.伏阴论·凡例.见中国医学大成第十六册.上海栩支出版社，1990，1.
‘阉朱湛溪.霍乱论摘要·徐兆英序.见霍乱新书霍乱论摘要.江苏广陵古籍刻印社影印本，1984，L
侧赵侧山.兴化实济局霍乱麻痴辨证.见江曲春、赵海仙.霍乱辨证.光绪卜四年戊子(1888)兴化四圣观刻本，
2.
72一近代中医防治重大疫病史
申，其司天在泉皆同，是以发生之霍乱亦多肝胆火盛，因之呕吐恒甚剧。”“，，’
吕岱宗:“推原病由，逢辰戌丑未年，是脾胃寒湿过盛，必藉饮凉食冷，遏
阳气，则病作。，，【1921
疫病的发生、流行与运气之间是否存在着一种规律性的关系，这一问题比
复杂，限于学识，在此仅陈述医家之言，暂不展开论述。
3.3.6对细菌致病的认识
进入20世纪前后，一些较早接受西医学知识的医家开始从细菌致病的角
探讨霍乱成因。
较早接受霍乱相关西医知识的要数姚训恭，他在其《霍乱新论》中引用
些关于霍乱分类的较为粗浅的西医学知识。
较早明确指出霍乱与霍乱菌关系的中医著作，是张拯滋的《通俗内科学
该书指出霍乱“由于虎列刺菌传染所致。其传染之媒介，为饮食物、饮料水，
患者之吐泻物传播。饮食不摄生，及胃炎感冒，亦能诱起此症。”””’
此后，越来越多的中医融会西医病因病理学知识，认识霍乱病因病机。如
王寿芝在“己未年中西医疗治霍乱个人平议”一文中就介绍了西医检查霍
菌的相关内容:“其发病原因，谓一种固有之湾曲形杆菌，德人古弗氏，于千八
八十四年，于患者肠内容物检出，霍乱流行之候，该菌或混迹河流，或杂揉食
一入胃内，胃少酸汁勉灭，即滋生蔓延，产出毒素，上恋脾胃即呕吐，下侵
肠即后重泄泻，，，194】。
陆渊雷指出:“虎列拉是传染病，其病原是虎列拉螺形菌”。‘’，，’史介生还
介绍了霍乱菌通过饮食传染的途通，如霍乱菌可以通过被污染的菜蔬、果实、
及病人之粪便及呕吐物，或病人唾涎所沾污之物品等传染。“新鲜菜蔬，本是洁
因为或用含有霍乱菌之粪汁灌溉，或用含有霍乱菌之生水洗涤，或因盛菜蔬之
具，含有此菌，或因售买之人手不洁净，含有此菌，或为蝇类吮吸，将他身上
带之霍乱菌，传染到菜蔬之上。”“水为传染霍乱之主要功臣。.，.…因为水是
所必需，若水为霍乱菌所传染，则凡用此水之人，均有生病之虞。所以由水传
之霍乱，其发生之时，如炸药之爆裂，忽然即遍及于全城。’，‘’%’
卿〕张锡纯医学衷中参西录·中册.石家庄:河北科学技术出版社，1994，428.
叫吕岱宗.本年伏秋之阴霍舌L病预防论.中医世界，1931，3(18):31.
[eal张拯滋.通俗内科学.见:医药丛书五十六种第五种.1927年绍兴医药学报社铅印本，.7
洲〕王寿芝.己未年中西医疗治霍乱个人平议.绍兴医药学报汇刊，1924，63.
阔陆渊雷.流行病须知.霍乱.医报，1933，1(8):.8
陶史介生.饮食传染霍舌噶之我见.绍兴医药月报，1925，2(9):107wel佣.
近代中医防治重大疫病史一73
还有一些中医，认为中西医在霍乱病因病机的认识上，是可以相通的。如:
王一仁指出:西医认为霍乱是细菌作祟，中医认为是由于浊阴乱于肠胃，“浊
阴谓为细菌，其义可通也。’，!‘9，’
刘复也认为“中医西医，其摇一也。夫细菌之丛生，原虫之繁殖，必先秽浊
其气，然后恶毒其化，有因斯有缘，有缘斯有果，秽浊其因，恶毒其果。细菌原
虫，恶毒之质也。究其秽浊，何以恶毒，则缘而已矣。”“，‘’
王润民指出:中医认为霍乱是清浊之气乱于肠胃所致，与西医“由虎列拉菌
传染而起，菌形如西文中之，符号，故名可买形菌”之细菌说，从表面上看，截
然不同，其实则并无二致。因为中西医在霍乱病因认识上，皆知其一为“病从口
入”，二皆知其为肠胃病。只是中医无显微镜，“不能窥见物质上之病原体，抵得
说清浊干乱耳。”‘”，’
还有部分中医，认为中西医对霍乱病因病机的认识，都有些片面，应该综合
起来考虑。如:
张治河认为:“霍乱病理，余认为既非中医所说之寒暑，盘据体内为患，亦
非西医所说之新菌，单独肆虐”，患者之所以染上霍乱，“必其人先受寒暑食物之
刺激，肠胃消化不良，复染细菌，一触即发，或先受细菌传染，潜伏体中，复受
寒暑食物之刺激，乘虚肆虐。亦可原无外来之菌，后因肠胃之积滞，酝酿而生”，
从而认为“六气七情之刺激，饮食起居之失调，实为百病之起因。病灶之变化飞
细菌之产生，乃系百病之结果。”‘’00’
陆渊雷也有类似观点，并将之扩大到对一切传染病病因的认识，“不但霍乱，
一切传染病，至少有两个原因，才害得成，两因中一个自然是病菌，还有一个，
便是中医所说的六气七情一类的东西了。”L’01‘
从以上中医对霍乱病因病机的认识可以看出，近代中医在对霍乱致病因素和
机理的探讨上，具有有明显的阶段性，早期多集中在寒热之争上。20世纪前后，
随着西方科学对霍乱致病因素研究的进展，近代中医在坚持自身病因病机学说的
同时，也逐渐接受了西医的细菌学说，并将之与中医相关内容进行沟通融合。

君竹

3.4关于霍乱的诊断
3.4.1按中医传统诊法诊断霍乱
网1王一仁.临证笔记节选·霍乱.中医杂志，1925，(16):.8
『’引刘复.时疫解惑论.1931年中国古医学会铅印本，1.
「，的，王润民.霍乱篇.自强医刊，2931，(15，16期合编):22、22
「酬张治河.今岁霍乱病理谈.中医世界，1930，2(9):5、8、.8
吻，，陆渊雷.流行病须知·霍乱.医报，1933，1(8):12.
74一近代中医防治重大疫病史
约在1840一1911这一时期，中医基本上仍沿用传统的四诊方法，结合疫病流
行情况，来对霍乱进行诊断。
3.4.1.1根据主要症状诊断霍乱
由于霍乱来势凶险，症状明显，早期医家多依据其症状等情况等来进行诊断。
徐子默在《吊脚疹方论》中对霍乱的症状即作了详细的描述:“古无吊脚疹
之名，自道光辛巳夏秋间，忽起此病，其症或吐或泻，或吐泻并作，有腹痛者亦
有不痛者。吐泻数次后，即两腿抽搐，或手足并皆弯挛，痛愈甚，抽亦愈甚，顷
刻肌肉尽削，渐觉气短声嘶，眼案落陷，渴欲饮冷，周身冷汗如冰，六脉渐无，
或半日即死，或夕发旦死，旦发夕死，甚至行路之人，忽然跌倒，或侍疾问病之
人，传染先死……”该段内容即包括了霍乱起病、发展及流行的大致情况。
徐氏还根据吐泻症状的轻重及先后，判断霍乱病情轻重:“吐者轻，泻者重。
先吐后泻先泻后吐者皆重。吐泻一二次，即止者为轻;吐泻三四次，不止者为重。
吐泻一二次，手足即冷，脉渐细隐者亦重。吐泻三四次，手足温和，脉仍分明者，
尚轻。轻者或可缓治，重者急救，犹恐无及也。”‘’”’
此后，田晋元、莫枚士、赵晴初、田宗汉、蒋希曾、张幸青等众多医家皆在
其著作中对该病症状及流行情况作了记述。
如田晋元《时行霍乱指迷辨正》中描述霍乱症状为:“初起先腹痛，或不痛，
泻利清水，顷刻数十次，少者十余次。未几即手筋抽掣，呕逆，口渴态饮，手足
厥逆，脉微欲绝，甚则声嘶舌短，目眶陷，目上视，手足青紫色，或遍身青筋硬
凸如索，汗出脉绝，急者旦发夕死，夕发旦死，缓者二三日或五六日死…，二”‘’们’
田宗汉记述1870年秋汉皋地区流行霍乱时症状为:“见病家先痢后呕，厥逆
转筋，比邻死亡相随续，’;此病“先痢后呕，并无腹痛”等。”“’
《张幸青医案》中对1861一1865年间的常熟霍乱作了记载，指出该地四月至
八九月间，“霍乱之症，沿门阖境，每日多则治二三十人，少则十数人。历见发作
之时，一吐一泻，无不四肢厥冷，冷汗粘指，脉伏不起，大烦大渴，罗纹给陷，
甚则目陷失音。，，〔205!
由以上诸医家对霍乱症状的描述可以看出，这一时期，已经有许多医家认识
到了霍乱与古籍中记载“霍乱”之不同，对霍乱的主要症状特点有了比较清晰的
恤，徐子默.吊脚痴方论.1933年重庆求新印刷厂铅印本，1、.3
〔剑田晋元时行霍舌L指迷.见朱伟常考注、陆以淞原著.冷庐医话考注.上海中医学院出版社，1993，巧L
画，田宗汉.伏阴论·自序.见中国医学大成第十六册.上海不报出版社1990年铅印本，1，
助l张幸青医案·卷二十.见伊广谦、李占永主编.明清十八家名医医案.J晾:中国中医药出版社，1997，1301.
近代中医防治重大疫病史一75
认识。

君竹

3.4.1.2霍乱舌诊图的出现
徐子默、田宗汉、姚训恭等人，还根据患者舌象来诊断霍乱，判断病情轻重
程度。
徐子默认为霍乱患者舌色多白，若病初起时，“舌上无苔，虽极口渴，而舌
不燥者”，即是患霍乱之证据。随着病情发展，会出现白苔。出现“舌现镜面红色，
而仍杂白苔成堆者”，徐氏认为此系“胃中之寒邪未尽，肾中之阴精已涸也”，最
为难治。，2、:
这一时期比较有特色的霍乱舌诊，要数田宗汉《伏阴论》中所描绘的25幅
霍乱舌象示意图。田氏以简单线条加文字的形式，绘制了霍乱初病、易治、可治、
危候及死症等情况下的各种舌象，并在每幅舌象示意图旁注明病机及治法、方药
等。如初病时舌苔满布灰白滑苔(图1示)，为伏阴之发于膜原，治用温通法;初
病见如图2示之舌象时，为“伏阴夹冷滞”，立方易加砂仁、干姜温中化滞。图3、
图4为两种比较易治的舌象，其中图3为寒湿阻遏中阳所致，治疗可采用理中四
逆之类方剂，图4为“阴邪阻遏阳气，郁而化热，仍当温通”。当舌象如图5所示
时，为过服辛燥之药所致，病仍可治，可适当加用甘平之药。图6为霍乱出现危
候时的一种舌象，为“阴邪逼走真阳之象”，可选用附子理中汤等“急急救阳”。
图7、图8为两幅死症舌象，多为阴盛阳绝之象，不治。‘’。，’
圈，
四”
图1初病舌象图2初病舌象图3易治舌象
饰1徐子默，吊脚痴方论，1933年重庆求新印刷厂铅印本，.8
「叫田宗汉.伏阴论.见中国医学大成第十六册.上海利技出版社，1990，3于34.
76一近代中医防治重大疫病史
图5可治舌象图6危候舌象图7夕日企舌象
霍乱专病舌诊图的出现，在一定程度上说明这一时期部分医家对此病的诊断
已比较细致。这种舌象示意图简单明了，比较有利于方便医者和病家据此判断病
情及立方用药。不过，田氏也指出，霍乱病症象多变，且多兼症，书中所绘之2
5幅舌诊图，只是“略举其概”而已。
姚训恭认为霍乱一病的舌象，“最难凭验，有白有黄有滑有燥，有证轻而舌
垢腻，有证重而舌纯净。惟至肢冷脉伏则舌必胶粘浊腻，或白滑如粉。”‘’叱’

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3..41.3关于霍乱的脉象
徐子默根据脉象判断疾病轻重、进程:他认为霍乱病由渐而重者，其脉“必
左手先闭，渐至右手;必两寸先闭，渐至关尺，’;“六脉虽细，犹分明者”，尚可救
治;若外象初起不重，而脉象见“六脉如丝，或尽伏者”，病情必将转重，极难挽
回;若霍乱一见吐泻，则“六脉尽伏，重按如鱼翔虾游”，或起病脉即难以寻按，
均为第一危险之候。””l
田宗汉认为霍乱病之脉象，多呈“脉微欲绝，甚则脉伏”‘’10’之见象。姚训恭
也认为霍乱之脉“或数或伏，绝无迟者”。‘’川
诸位医家对于霍乱脉象的论说，多从实践经验中得来，在一定程度上来讲，
丰富了中医认识、诊断疫病的内容。
...

君竹

3.4.1.4关于霍乱鉴别诊断
这一时期，一些医家多将霍乱与古籍中记载的“霍乱”症状进行比较和鉴别。
如:徐子默将吊脚疹与古籍中记载的“霍乱，进行比较，他:“霍乱为病
侧姚训恭.霍乱新论.清光绪二十八年(1902)著者自亥体，.5
网徐子默，吊脚痴方论，1933年重庆求新印刷厂铅印本，4一.5
[2J。〕田宗汉.伏阴论.见中国医学大成第十六册.上海科技出版社，1990，.4
〔乃]l姚训恭.霍乱新论.清光绪二十八年(1902)著者自亥体，2.0
近代中医防治重大疫病史一77
于阳，吊脚疹为病发于阴;霍乱为热，吊脚疹为寒;霍乱初起，心中不爽，不吐
不泻，必须引吐引泻，使其热毒一出，中肮即松，中脱松，则四肢必温;吊脚疹
初起，心中不爽，非吐即泻，必须治吐治泻，倘阴寒不散，中脱关住，即四肢渐
冷，更黍之病机外象，何致涉于疑似哉。’，(’u’
田宗汉认为伏阴病与古籍中记载“霍乱”的区别，主要在于有无腹痛症状:
“其为病也，先利而后呕，并无腹痛，较霍乱之卒然心腹纹痛，呕吐而利者有间。”
1213]
从徐氏和田氏对霍乱与古籍中记载“霍乱”的比较和鉴别可以看出，他们对
这一较新的烈性传染病的主要特征的认识，已比较清楚。
..，

君竹

3.4.2衷中参西，诊断霍乱
进入20世纪后，随着西医学知识的广泛传播，在对霍乱的诊断上，部分中
医仍坚持用中医传统的四诊方法，但也有一部分中医，已开始逐渐接受西医相关
诊断学知识，并将其运用到霍乱的诊断中。
刘复、挥铁樵等人，仍依据传统中医四诊方法诊断霍乱。
如刘复论及1920年成都霍乱流行时写到:“本年时疫流行，此传彼染，死者
甚众，察其病状，皆为上吐下利，心慌转筋，音哑肉脱，四肢冰冷，两脉伏匿，
大/J’同病，万人一辙，，。‘，川
悍铁樵将霍乱主要症状总结为五条，即:‘，(一)井然发作;(二)吐泻交作;
(三)手背冷汗出;(四)眼眶陷;(五)手脚麻。”其中，一二两项为必见症状，
第三四五项可为兼见症，可由这些症状来判断是否霍乱病，“否则不是霍乱不得乱
用附子干姜。，，{2川
除此之外，这一时期较多医家都不同程度地接受了一些西医知识，因此他们
对霍乱的诊断，在依据中医诊断学知识的基础上，也将所汲取的西医诊断学知识
运用到实践中。接收西医诊断学知识较多的医家有张拯滋、陆渊雷、时逸人、施
今墨等人。
如:张拯滋的《通俗内科学》中在介绍霍乱症候时，按照西医学对霍乱的分
类等，分别论述。譬如该书中将霍乱分为类似霍乱、单纯霍乱、真性霍乱、干性
霍乱(干霍乱)四种。类似霍乱，“初发下痢，次发呕吐，吐物及粪便之色，类似
u[2〕徐子默，吊脚痞方论，1933年重庆求新印刷厂铅印本，.2
网田宗汉.伏阴论.见中国医学大成第十六册.上海禾徽出版社，1990，.3
网刘复.时疫解惑论·序.1931年中国古医学会铅印本，.1
叫挥铁樵霍乱新论.见铁樵函授医学讲义二十神第十二种.1933年铅印本，20
78一近代中医防治重大疫病史
米潜汁，泌尿减少，或绝止。眼珠凹陷，手足厥冷，皮肤苍白，身体疲劳，胖肠
疼痛，脉搏细弱，轻者一二日即治，重者数日死。”单纯霍乱指“初发肚腹雷鸣，
一日下痢六七次，身体倦怠，食欲缺乏，呕吐烦渴，尿量减少等，数日即治，或
引续而成真性霍乱”。真性霍乱是指由于类似霍乱与单纯霍乱引续而发，或俄然特
发者，呕吐下痢更甚，一日有下至二三十次之多，其色与前无异，或稍混血液。
全身衰弱，体温下降，诸筋痉挛，声音嘶哑，大渴引饮，眼球陷落，呼吸困难，
四肢厥冷，皮肤皱瘪，而殆无弹力，且呈青蓝色。此后大抵经一日或二日而死，
或一二周而治。干性霍乱，“症候大抵与前相同，惟不发下痢。’，”拓’
与张拯滋相同的还有王寿芝、施今墨等人，他们对霍乱症状的描述多依据西
说。如王氏在论及霍乱症状等时写到:“突发时全身衰弱，体温下降，脉搏频数且
细小，甚至不能触知，泌尿减少，或绝止，无痛性米汾样液之吐泻(五六回至一
二十回)，眼窝陷凹，鼻梁屹立，皮肤厥冷，全身冷汗，诸筋痉挛，或数时间或至
一二日而死。”‘’川
施今墨描述霍乱症状为:“初起轻度下利，继而骤成剧烈之下利，及大量呕
吐，粪便呈米汾汁样，肠如雷鸣，烦渴，颜貌憔悴，眼窝陷没，颧骨及鼻梁凸出，
名日‘霍乱颇貌，。手指螺纹肚塌下，四肢厥冷，声音嘶哑，心脏极弱，脉搏几
不可触得，往往昏睡而死。”「’比’
比这些只将西医症状学知识引入霍乱诊断者更干脆，张锡纯、陆渊雷等人直
接指出，只要验出霍乱菌，即可诊断霍乱。
如张锡纯认为:“总之证无论凉热，凡验其病原虫若蟒鲜形而曲其尾者，皆
霍乱也，’;“用显微镜审察此病之菌，系弯曲杆形，是以此证无论凉热，惟审察其
传染之毒菌，现弯曲杆形即为霍乱无疑也。”‘’”’
陆渊雷认为若不用细菌诊断方法，则很难将霍乱与急性肠炎等区分开来，他
指出:“若不用细菌诊断，霍乱与兼有胃病的急性肠炎，有时极难分别。”因此，
在采用细菌诊断的同时，仍然需要从症状上来诊断霍乱。如霍乱初起时，“下利腹
鸣而不痛，胸闷呢逆，初下利尚带黄色，其后渐清稀，色白如米汾，’;由于下利不
止，“所以霍乱有一种特征，便是病人落瘦得非常之快”等。‘’2。’
由于主客观条件的限制，那时很多中医虽然认识到可以将西医的一些实验室
诊断方法用于诊断霍乱，但真正付诸于实践，并不易行，因此，大多数医家仍然
[2l61张拯滋.通俗内科学.见:医药丛书五十六种第五种.1927年绍兴医药学报社铅印本，7一.8
[2l7〕王寿芝.上海浦东霍乱即(真虎列拉)时疫酌方..绍兴医药学报，1918，9(7):1于11.
1sztl祝湛予整理、施今墨著.施今墨医案.见:陆拯主编.近代中医珍本集·医案分册.浙江科学技术出版社，2003，
983.
2fl，〕张锡纯.医学衷中参西录·下册.石家庄:河北科学技术出版社，1994，170.
呻1陆渊雷.流行病须知·霍乱.医报，1933，1(8):于10.
近代中医防治取大疫病史一79
只是依据症状及流行情况等，来诊断霍乱。
这一时期对于霍乱与其他疾病的鉴别诊断内容，较早期为丰富。冉雪峰、王
一仁、章太炎、卢觉愚等人都指出应将霍乱与寻常吐利区分开来。
如冉雪峰指出:“霍乱大吐大泻，突如其来，如他证而兼吐泻，均只谓吐泻，
不可谓之霍乱也。故不吐泻不可谓为霍乱，而兼吐泻转吐泻亦不可谓为霍乱。’，”2，’
王一仁也指出:“霍乱乃急症，……忽然清浊混乱，上吐下泻，一时有无可
何如之状。沿门老幼，所患如出一辙……其有杂邪之中，下泄利而上呕吐，非匆
卒而来，但可名曰吐泻，不得谓之霍乱。”‘’2，’
怀铁樵《霍乱新论》中对霍乱与中暑进行了鉴别。他指出，中暑之症状，“碎
然头眩眼暗泛恶而呕，甚则泄泻汗出指麻”，与霍乱极相似。但此病多得之“烈日
之下，负重行远，或辛苦工作”，病因、病情皆较浅，故其病易愈。霍乱之发作，
“常伏病一两日，有病因，复有病缘，然后发作，’;中暑之症状，“虽出汗，不是
涣汗，虽泄泻，不是洞泄，虽手麻，是血行太迟，不循常轨，四末感贫血而麻，’;
而霍乱之手麻，则因“水分崩溃，螺门之腺体因锐瘩感变化而麻”等。因此，虽
有看似相同的一些症状，但是轻重程度不同。另外，中暑也很少出现“眼眶陷”
“腕背冷”等见证，两病应该不难鉴别。「”，’
还有一些医家对近代一些前辈论述霍乱的内容进行评述。譬如卢觉愚认为，
王孟英书中所记多并非霍乱病，而是暑热吐利，“既非霍乱，何得以霍乱名，王氏
《霍乱论》，虽具一片婆心，惜坐不能正名之弊，’;他认为徐子默和田宗汉书中记
述多为霍乱病，依据是:“所以载之证候一也。一能传染二也。治疗用温剂三也。
小便利者预后佳良四也。”‘’2‘’
针对后人对王孟英《霍乱论》所载大多非霍乱的论说，王润民认为应对之予
以谅解:“然亦有不能怪王氏者在。真霍乱在昔时，本不名为霍乱，王氏之所论，
咸为夏秋间急性胃肠炎，用其法以治急性胃肠炎，固无不奇效，此在吾人之具有
分别眼光耳。于王氏当加以曲谅。盖因其生当科学未昌明之时代也。若夫居今之
世，犹有执其成法以治今之真霍乱，张冠李戴，不惜草营人命者，斯则罪不容诛
矣。，，;2川
综观近代中医对霍乱的诊断过程可知，他们多依据霍乱发病的剧烈症状和流
行情况来诊断此病，对霍乱病与其他一些非传染性疾病的鉴别，呈愈来愈清晰的
圈冉雪峰霍乱证与瘩证鉴别及治疗法.1919年武昌文藻斋铅印本，.3
图王一仁.霍乱寒热辨.中医杂志一至四期汇选.上册.1924，9伞95.
阻1挥铁樵.霍乱新论.见铁樵函授医学讲义二十种第十二种.1933年铅印本，7
「酬了卢觉愚.霍乱.自强医刊，一930，(9):8、9.
「到王润民.霍乱沿革考补遗之补遗.自强医刊，1931，(19):12.
80一近代中医防治重大疫病史
势态发展。20世纪后的部分医家将西医关于霍乱的诊断学知识拿来为我所用，虽
在当时由于主客观条件的限制，难以完全将之付诸于实践中，但也在一定程度上
丰富了中医诊断疫病的内容，体现了近代中医融会新知的开阔胸怀。

君竹

3.5近代中医对霍乱的治疗
由于对霍乱病因病机的认识，存在着寒热之争及其他一些看法，因此，近代
医家对霍乱的辨证治疗，也各有主张。主要表现在以下几个方面:
3.5.1主张温通者
认为霍乱多由“寒”引起的医家，近代早期主要有徐子默、俞成甫、田晋元、
田宗汉、江曲春、蒋希曾等人;进入20世纪后，主要以章太炎为代表，张锡纯、
王润民等人，也多持此主张。
徐子默认为，治疗吊脚疹，“首在温经通阳，以祛寒邪，以归阴火”，主张根
据不同主症，选用大建中汤、小建中汤、桂枝汤、四逆汤、真武汤、吴英汤、六
味回阳饮、黄连进退汤、干姜人参汤、乌梅丸、十四味大建中汤、参附汤等方。
但同时强调“必合众方以相参，主一方以用药。””2‘’其后的江曲春基本沿用了徐
子默论治霍乱的一套方法。
俞成甫治疗霍乱，也以回阳为主，但他认为徐子默温经通阳药中加入阴药，
不妥:“既云温经通阳，复多入阴药，其见亦犹是也。”‘’2，’
田宗汉更强调以“温中通阳”，为治疗霍乱之第一义，认为“苦寒助邪，消
克伐正”，应禁忌之。因此《伏阴论》一书中所立方药，处处顾护阳气。认为可针
对霍乱的不同症状，分别采用苏砂平胃散温中通阳法、附子理中汤复阳消阴法、
通脉四逆汤甘热回阳法等。待吐利止厥回，可再考虑各种见症进行治疗，如哆则
选用养胃汤养胃润搞，顾护阴液等。
在强调以温通为霍乱主要治则的同时，田宗汉指出，温通应以恰中病情为度，
不可过当，“若辛烈太过，暗耗真阴，阴邪虽退，而阴液已亡，阴亡则阳无所附”，
‘’2台’也会导致患者死亡，应慎重待之。这也是作者灵活运用辨证论治理论的体现。
进入20世纪后，提倡以温补之法治疗霍乱的医家，首推章太炎。章氏曾多
次目睹一老医用四逆汤及吴茱英汤救治霍乱患者，从而推断出霍乱属寒证，治疗
当用温补方法。并认为用凉药所治愈者，多非霍乱，而是寻常吐利。其追随者有
泌1徐子默，吊脚瘩方论，1933年重庆求新印刷厂铅印本，.5
图俞成甫.急救时症经验良方·又记.清光绪十二年丙戌(1886)冯氏刻浦淞江仿古山庄藏版，
口了田宗汉.伏阴论.见中国医学大成第十六册.上海科技出版社，1990，.3
近代中医防治重大疫病史一81
王润民等人。王氏比较赞成章太炎主张，认为“此症肢冷脉伏汗出如浆，按之伤
寒论，确非四逆辈不可。”“故太炎先生之主张，推翻徐灵胎王孟英之歧说事犹小，
为中医界放一光明，其功大，实不可没。’，‘’”1
3.5.2主张治热者
主张从热论治霍乱者，主要以王孟英为代表，其追随者有许起、刘复等人。
王孟英认为“热霍乱流行似疫，世之所同也。寒霍乱偶有所伤，人之所独也。”
‘’川尽管后人如章太炎等认为其书中记述多不是霍乱，而多为急性肠炎等疾病，
但王孟英所立的蚕矢汤、燃照汤、黄答定乱汤等，用治霍乱有热象者，还是有疗
效的。
1920年成都霍乱流行时，刘复也认为霍乱属热证，而自制庚申解疫饮、庚申
白疹药、庚申疹药水等药，救治患者，据刘氏本人及其学生称，疗效比较好。
3.5.3寒热各取其治者
与偏热偏寒论治者不同，近代有许多医家认为应根据不同病情，辨别寒热，
各取其治。各医家论点亦稍有不同，主要表现在:
3.5.3.1朱湛溪主张以寒热通治方救治霍乱
1888年，江苏苏北地区霍乱流行，朱湛溪有感于霍乱起病仓碎，“往往不及
诊视，不审寒热，乱投方剂”，以致患者为药所误之现象，主张选寒热通用之方，
制寒热通用之药，“仓碎之际，用之绝无流弊”。‘’31’朱氏比较认可太乙紫金丹方、
飞龙夺命丹、速效丹等方剂。
较晚的曹炳章也制有霍乱通治方。
3.5.3.2张幸青推崇芳开法治疗霍乱
张幸青认为霍乱初起之时，可不问寒热，概用芳开，可选用行军散、红灵丹、
苏合丸、紫雪、玉枢丹等芳开之品，“一遇病起即脉伏肢冷，或汗出淋淋，即急选
用。’，芳开之后，可随所见症之寒热分别论治，若见热象，“轻则以地浆水调六一
散不时服，重则以理中白虎汤，或白虎汤，或竹叶石膏汤进之，’;若见寒象，“则
〔，1王润民.霍乱篇续二.自强医刊，2932，(18):9、10.
卿〕王孟英.随息居霍乱论.见中国医学大成第十七册.1990，27.
嘟、1朱湛溪.霍乱论摘要·薛松龄序.见霍乱新书霍乱论摘要.江苏广陵古籍刻印社影印本，1984，3
82一近代中医防治重大疫病史
以理中汤，或附子理中汤、吴茱黄汤、四逆汤进之”。‘’3，’
3..53.3冉雪峰辨寒多热多治疗霍乱
冉雪峰指出，治疗霍乱，不分寒热或偏主寒热皆有弊端。因此他根据“仲圣
因寒多热多而立理中五答两法”，也将霍乱分为热多证和寒多证两种，分别论治。
冉氏认为，当霍乱出现“下利清谷，吐泻不臭，小便清利，自汗，舌苔白津
满，渴不欲饮，或不渴”，为寒多证;出现“津液肤燥，舌干齿枯苔黄，眼红，大
渴，饮冷不休，小便难，吐泻臭，脉未绝时洪数”症状时，为热多证。寒多证可
选用理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、通脉四逆加猪胆汁汤等方进行加减
治疗;热多证可选用五答散、桂答甘露饮及王孟英所定之黄琴定乱汤、燃照汤、
蚕矢汤等治疗。此外，冉氏还指出，霍乱病情复杂，多寒热夹杂，在治疗时，“热
剂中须稍佐寒药，寒剂中须稍佐热药，方能丝丝入扣’，，方剂可选用连理汤等。‘’33’
3.5.3.4结合天时，区分寒热，治疗霍乱
部分医家如王一仁、范文甫等强调要根据霍乱流行之年的天时岁运等因素，
治疗霍乱。
王一侧民据经验认为，岁运天时不同，所流行之霍乱有寒热之别，应分别论
治。譬如他认为1921年上海霍乱流行，医者用四逆汤救治，效如样鼓;但在论及
1926年上海霍乱时，王氏认为热证居多，应该用英连解毒汤救治有效。“此法与
四逆汤，适成相反，而成效甚宏”。【’“’章太炎认为用凉药治愈者，并非真霍乱，
并就此问题，与王一仁展开数次讨论。
范文甫在1926年致章太炎的信函中，也介绍了自己多年根据治疗霍乱的经
验，他说:“前此二十岁，霍乱大作，非大附子一两，连三、四剂不治;前此五年，
霍乱又作，以紫雪和生姜汁冷调服亦愈;去岁霍乱又作，以酒炒黄答一、二两治
之;今岁霍乱又大作，了卜用王清任解毒活血汤，进三、四剂，服后化大热得已，
而进姜、附者多不救。”‘”，’
王氏和范氏对霍乱一病的“同病异治”，体现了中医“因时治宜”的原则。
王一仁与章太炎的数次辩论，是医家积极探讨霍乱治法的表现，也体现了一种良
「圳张幸青医案·卷二十.见伊广谦、李占永主编.明清十八家名医医案.北京:中国中医药出版社，1997，
1301一1302.
圈冉雪峰霍乱证与痴证鉴别及治疗法.1919年武昌文藻斋铅印本，3一.4
烟，王一仁、章太炎.辩论现今霍乱之疗法.绍兴医药月报，1926，3(7):18.2
圈浙江省中医药研究所、浙江省宁波市中医学会编.范文甫专辑人民卫生出版社，1986，11.
近代中医防治重大疫病史一83
好的学术氛围。

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3.5.4以解毒为主治疗霍乱
姚训恭认为霍乱系一种毒气传染所致，治之之法，“以解毒为第一要义。猜
寒猜热，盖两失之”，推崇其父姚燮和所创之连英解毒汤方，用该方救治霍乱取得
较好效果。
连英解毒汤方剂组成为:‘，)l}黄连六分，吴茱英一分，制半夏一钱五分，生
积实一钱五分，黄答一钱五分，白芍一钱五分，连英二味另煎和服”。可根据病情
调整方药量，如病重者倍连英，“上焦病甚者倍积半，下焦病甚者倍琴芍”等，“均
须服二煎，，。、236:
姚训恭在临证中，比较善用黄连解毒。
其后，张锡纯创用的救治霍乱方中，如急救回生丹等，也以解毒为主(详见
后文)。
3.5.5融汇西医新知，中西药并用救治霍乱
3.5.5.1张锡纯结合中西学理，创治霍乱三方
张锡纯认为霍乱为最险要紧急之证，治疗时应分清阴阳。“阴证宜治以温药，
阳证宜治以凉药口设或辨证不清，而凉热误投，必凶危立见。””川他结合中西学
理，创制急救回生丹、卫生防疫宝丹、急救回阳汤三首有名方剂。
急救回生丹，用“顶好朱砂一钱半，粉甘草细末一钱，冰片三分，薄荷冰二
分”共研细末而成。可分三次服。“多半点钟服一次，开水送下，温复得汗即愈。
若初服即得汗者，后二次可徐徐服之。吐剧者，宜于甫吐后服之”。【’招’
关于该方方义，张氏解释说，“霍乱之证，西人所谓虎列拉也。……故治此
症者，当以解毒之药为主，以助心活血之药为佐，以调阴阳奠中土之药为使”，急
救回生丹中，朱砂“能解心中窜入之毒，且又重坠，善止呕吐，稗服药后不致吐
出”;方中冰片，“宜用樟脑炼成者。因樟脑之性，原善振兴心脏，通活周身血脉，
尤善消除毒菌。特其味稍劣，炼之为冰片，味较清馥，且经炼，而其力又易上升
至脑，以清脑中之毒也”;薄荷冰“善解虎列拉之毒……且其味辛烈香窜，无窍不
国姚训恭.霍乱新论.清光绪二十/啤(1902)著者自刻本，6、.8l〔2371张锡纯医学衷中参西录·中册.石家庄:
〔绷张锡纯.医学衷中参西录·中册.石家庄:
河北科学技术出版社，1994，422
河北科学技术出版社，1994，424.
84一近代中医防治重大疫病史
通，无微不至，周身之毒皆能扫除”等。‘’391
卫生防疫宝丹中系急救回生丹方中加入辛香温通之细辛、白芷而成，“傅其
药性凉热适均”。张氏认为这两首方剂“皆能除毒菌、助心脏，使心脏不至受毒麻
痹，病自无危险也”。
三方剂的适应症有别，“急救回生丹宜于霍乱之偏热者;卫生防疫宝丹，宜
于霍乱之偏凉者;急救回阳汤以救霍乱之将脱者’)。‘’40’
张氏三首方剂均从实践中得来，在1919年奉天霍乱盛行时，三方曾被用治
霍乱，取得较好效果。后流传至山东、河南等地，被广泛应用于救治霍乱。
此外，张锡纯在《医学衷中参西录》中，也收录了一些当时西医治疗霍乱的
方药。

君竹

3.5.5.2中西法治疗霍乱各有所长，肯定盐水注射疗法
这一时期的许多医家，大都肯定了盐水注射在救治霍乱中的捷效。但同时也
认为，中西两法治疗霍乱，各有所长，在霍乱病初期和善后等方面，中药有明显
优势;且中医治病，讲究辨证，亦是一大优点。
3.5.5.2.1中西治疗霍乱医理相通
章太炎推崇温法治疗霍乱，对西医盐水注射也持肯定态度，并认为中西之医
治法有相通之处。譬如，四逆汤通脉、四逆汤二方，“并以生附子为君，强其心脏;
以干姜为臣，止其吐利，二者相合，脉自得道。樟脑针亦强心之术，与此同意。”
‘“‘’用盐水注射，“能收摄血脉，……亦能收摄水分，令不泄出。”因此认为，“治
有异法而同愈者，盐水与四逆茱英二汤，近之矣’，。”犯’
与章太炎观点相同的还有王润民、陆渊雷等人。

君竹

3.5.5.2.2中西之法可并行不悖，中医善后优于西医
王润民认为治疗霍乱应首先分清楚真伪，若不辨真伪，“则以急性胃肠炎为
真霍乱，而以真霍乱为急性胃肠炎，轻重倒置”，会影响疗效。但作者同时也感到
真霍乱初起，与急性胃肠炎无甚差异，“此时欲辨其真伪，恐无论中医西医，皆甚
网张锡纯医学衷中参西录·上册.石家庄:刚匕科学技术出版社，1994，296一29.7
叫张锡纯医学衷中参西录·中册.石家庄:河北科学技术出版社，1994，427、42，42.6
恤，，章太炎.劝中医审察霍乱之治.绍兴医药月报，1926，3(7):180.
叫章太炎.霍乱论.中医杂志，1924，(11):49.
近代中医防治重大疫病史一85
困难。即西医欲以验菌为根据，亦将有措手不及之感，诚无可如何事也。”因此开
始只能根据经验，断定其真伪。
霍乱初起，厥逆未见时，可采用章太炎先生所主张之圣济附子丸(改丸为汤，)
“以附子强心，以干姜、黄连止吐利，以乌梅杀菌，每服六钱”，或用西药哥罗颠
药水亦可。若初起治不得法，出现肢冷脉伏、汗流如水、眼泡塌陷等症状，则“须
立用四逆汤，或通脉四逆汤，或吴茱英汤，或当归四逆汤加附子干姜。或《医林
改错》中之急救回阳汤。并外用艾灸法，或烧酒摩擦法，以补内服法之不足”。若
水分丧失过多，螺门皆瘤，皮肤弹力尽失之时，“则非西医盐水注射不可矣。”
另外，王润民认为对于霍乱善后，中法胜于西法。霍乱后“往往发生尿中毒
症，症象为小便不通，脉搏加速，呼吸急促，病者现抽搐之症，人事不省，极为
危险”，可用五答散合理中汤治之，效果较好。并引祝味菊经验证之:“祝君谓昔
在川时，某年霍乱盛行，彼与其同事治此症，其服药方可救者，则饮之以药;其
非盐水注射不可者，则注射以盐水，于每一病者注射毕后，并给服此汤一碗，凡
经用此法者，豫后皆良好，无一人患尿闭云。’，‘’”’
通过比较，王润民认为中西两法治疗霍乱，“二者并行不悖可也”。西医盐水
注射，“确有神功”，业中医者，“须从西医研求，以补吾不足外”。另一方面，“其
他中医之法，足补西法之穷，甚且为西医之所不知者亦甚多，(如艾灸是)，是则
不容歧视，，。”“’