[原创]中医外科经验荟萃

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下面引用由书剑在 2005/01/16 07:04pm 发表的内容：
3，硝苯啶内服方
硝苯啶（即心痛定）10mg口服，每日2次，15天为一疗程。有破溃者用3%硼酸水洗涤，一般多在服药后72小时显效，5-7天疼痛消失。
此方收集后还没有临床使用，不知疗效如何，有兴趣的同道可以验证，如确效好，不失为简便验廉之方。、 ...

好！这个方法确实简便！

我本人从上初中时起，每年冬季，双脚均生冻疮，并不严重，只是起数个“紫红疙瘩”而已，到了晚上，暖化后刺痒难忍。因并无大妨碍，也从没治疗过。6年前，无意中发现一法，可能对冻疮有预防效果，那年我坚持每天都用冷水洗脸（本是为预防感冒），一直坚持到冬季，发现当年双脚没再出现冻疮。而那年冬季很冷，我还买了摩托车，每天上下班都骑。第一年，也许是偶然，第二年，我仍坚持冷水洗脸，到了冬季仍骑摩托车上下班，另外故意没有穿棉皮鞋，这年冬季也没有出现冻疮，我才确信此法确有预防冻疮的效果。这几年冬天我都没穿棉鞋，冷水洗脸一直坚持到去年，今年没再坚持，而冻疮也并没有出现。现在有洗脚治疗高血压的方法，据说是“上病下取”，我这种预防冻疮的方法是不是中医的“下病上取”呢？
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这应该与中医理论无关，我生冻疮过，冬泳一年，什么冻疮也不敢生了。

             受益非浅！致敬！

感谢

溪流

中医外科是个宝库， 可惜接近失传了。
前年冬天，我的小外孙女一支脚不慎踩入汤锅，汤锅刚从灶上端下来，造成严重的烫伤，整个脚面的皮当时就脱落了，马上打车到了本市最大的医院，住院二十多天，花了三千多元，创面结了痂，就是皮肤长不上，主治的医生和我商量，让我们再交4000元，准备植皮。我说不用了，我们出院。当时主治医生很惊讶，说出院后再进来就难了， 可能没床，在我的坚持下，出院单子上写了家属要求出院，才放我们走。
到了家里， 我买了七元钱的中药，打成细末，用凡士林调和。上了十几天，痂下面的皮肤渐渐长出来。逐渐就好了。
七元钱，4000元，不成比例阿。我脑中有个疑问。为什么本市最大的烧伤中心不好好研究一下中药治烧烫伤和创面收口？仔细一想明白了，几元几十元能治，成千上万的竹杠哪里去敲。
为人民服务？为钱服务？

龙缘

好贴！建议加精

中医博士

下面引用由书剑在 2005/01/12 09:59pm 发表的内容：
近几个月，很少来论坛，主要是因为我的妈妈又病了，搞得我心情一直不好，每天晚上除了要给妈妈治疗外，还要不离身边的照料。这次我不再有心情象上次那样记录治疗日记，如今病情已快要痊愈，只能据记忆把治疗过程简单介绍一下。
我的妈妈患有糖尿病多年，平时饮食控制的不好，也很少服用药物，从今年春天以来就时常念叨两足麻木疼痛，膝关节以下冰凉感，曾经服用过一个月的草药，略有好转。入夏以来，气候炎热，但疼痛麻木症状依然且有加重趋势，常因疼痛以至走路跛行。
9月下旬某日，在给妈妈洗脚时发现左膝关节外侧有一山楂核大皮肤破损，上覆灰黄色腐肉，初步判断可能为皮肤湿疹或蚊虫叮咬，挠破感染所致，以“七三丹”“红油膏”换药治疗，4，5日后，左腿胀痛不减反增，小腿至足背呈弥漫性肿胀，小腿肌肉肿硬，肤色紫黑或紫红，摸之微热，足背肤色略红，按之凹陷。患侧膝关节屈曲，不能伸直和行走，卧床不起。此时方意识到病非小恙，来势凶险，以大剂量清热解毒汤剂内服，并肌注青霉素，破损处在局麻下剪除较多腐肉，创口扩大到花生米大，里面向大腿方向已经形成一窦道，挤压窦道时流出大量脓血水，而后2，3日，大腿后面中间的一条肌肉变硬，但肤色不红，略肿，换药改用红油膏纱条蘸七三丹插入窦道，大腿及小腿所有肌肉肿硬处均敷贴“千捶膏”。每天晚上妈妈均因疼痛不能安眠，需服用“氨芬待因片”方得暂时缓解，心情悲观，时常哀号。我也是第一次遇到这样的病症，不知道是什么证候，病情会发展成什么样，该如何治疗心里也没个底。
10月初，除足背肿胀减轻外，其余症状丝毫未减，小腿有多处肌肉肿硬处变软，我感觉应该是里面化脓了，此时妈妈不思饮食，并有发热，最高体温39度多，内服中药改用健脾清热解毒为主，并加服“小金丸”（药店成药，早服一次）与“西黄丸”（自配，晚服一次），此是我参考王洪绪《外科证治全生集》治疗流注方法。体温不降，肿痛不减，监测空腹血糖在21-28mmol/L范围内，此时还只有膝关节外侧一个创口，但每次换药挤出的脓血水越来越多，夹有条状淤血块，我开始考虑应于肿硬变软处切开排脓，为此找来一医院西医外科朋友，他看了看，面露难色，说这么大面积溃烂感染，开了也不好封口，因此就没给做切开，但我还是听从他的意见，开始用胰岛素（每次4个单位，每日3次）和静滴“头孢曲松钠”，血糖下降至12-15mmol/L，静滴3天后体温降至正常，饭食增多，一周后停止输液。
至10月中旬，肿胀范围基本稳定，窦道情况是以膝关节最初的创口为中心，向大腿方向有25cm长，向小腿方向有3个分支，内侧支通向帼窝，约有6cm长，中间支通向小腿肚，约有20cm长，外侧支通向小腿肚外侧，约有12cm长，三个分支在里面都是相通的，我自己在内侧支末端、中间支8cm处、外侧支6cm处分别做洞式切口，这样一共就有了4个创口，每次换药用导尿管从这几个创口插入窦道，用双氧水冲洗，再插入红油膏纱条，纱条一端蘸七三丹和麝香的混合粉。
每次换药是我最头疼的事，看着妈妈天天受罪，心里真不好受，换药时尽量小心，但仍避免不了会疼痛，每次都要2个小时左右。此时，窦道没有继续延长，脓血水仍多，创口附近腐肉减少，肉芽鲜嫩红活。
到了10月下旬，虽加大胰岛素用量，但血糖一直居高不下（在17-26间），好象胰岛素不起什么作用，此时停止服用西黄丸和小金丹，改服清热解毒养阴草药。换药仍用红油膏纱条蘸七三丹和麝香的混合粉。肿硬疼痛处仍外敷“千捶膏”。
10月下旬，小腿内侧窦道分支创口闭合（因为此窦道里面与中间支已经完全相通，脓液自然流向下方中间支，不需从此窦道口流出，窦道口就自然闭合了）
11月下旬，小腿外侧窦道分支脓水逐渐减少，停用红油膏纱条，改用庆大注射液注入窦道，至11月底脓血水变为淡黄色清水，每次换药只是挤一挤，不再冲洗和用药。
此时停止注射胰岛素，改服“达美康”控制血糖，经监测，服用达美康空腹血糖在11-16范围内。
12月初，小腿窦道中间支脓血水也开始减少，停用红油膏纱条，改用庆大注射液，不几日，脓血水也转为淡黄色清水，也停止冲洗和换药。
12月上旬，小腿窦道外侧支闭合。12月中旬，小腿窦道中间支闭合。
此时大腿窦道脓水仍很多，由于膝关节是弯曲的，脓水积聚于窦道底（大腿根部），不能自行流出，每次换药都需要顺着窦道，从大腿根部向膝关节创口方向推挤，使脓液流出来。
12月下旬开始，大腿窦道脓水也转为淡黄色清水，停用红油膏纱条，改用庆大，到了12月底，清水还不见减少，改用“头孢曲松钠液”注入。
05年1月3日开始，停止冲洗和换药，清水减少，每次换药只是挤出窦道内分泌物，不再用任何药物，内服改用补气养血舒筋草药。
从昨天（11号）开始，大腿窦道口也挤不出分泌物了。
到现在我也不知道我妈妈得的是什么疮，是筋膜坏死感染？还是静脉坏死感染？还是其他？
这种病症发展非常迅速，外皮并无一般疮疡所见脓头，但里面早已液化成脓。3，5日窦道就可延伸10余厘米。
经过这么长时间的治疗，可喜的是病情正逐步痊愈，可是上述这些治疗方法正确与否，心中不明，还有没有更好的治疗方案或方法？现在膝关节仍不能伸直，还不能下地行走，若想完全恢复下肢功能，还有待于进一步治疗和锻炼，希望有这方面经验的同道中人能给予指点。

陈实功在《外科正宗》自序中说：“内之症或不及外，外之症则必根于其内也。此而不得其方，肤俞之疾亦膏肓之莫救矣。”所言堪中肯綮。

中医博士

湿热为标，阳气虚为本。当温阳益气与清热利湿并投

中医博士

外科处理原则是在明确疮疡与整体内在联系的基础上，从因论治，标本兼顾，补泻得当，既治愈疾病，又增强体质

南京陈斌

现在的烧伤科医生，对植皮一类技术很在行，对内科基本功倒是退化了。
去年此时，家父在工厂烧锅炉不幸被高温高压蒸汽烫伤，以两下肢为主，面积约17%，浅2度，有1%为深2 度。治疗到第八、九天时，觉得情况不对劲，持续高热，伤口处肿胀，渗出极多，敷料不到半小时即湿透（因医院离家远，我不在现场，通过电话和母亲联系），我觉得已不再是烧伤后自然的进程表现，而是继发了严重的感染。当机立断，带了三副中药——黄连解毒汤赶过去。思路是一来配合抗生素加强抗感染，二来可以作用于烧伤过程中产生的许多有害的、病理性的代谢产物，中医谓之为热毒。因是第一次处理这种情况，心里也不是太有底（我是内科医生），不免有点忐忑不安。服药后病情演变的比我预想的要好的多，，第二天母亲打电话告诉我，夜里体温即降了下来，同时换药时，渗出也明显减少了。病情开始稳定下来，开始向好的方向发展。
大约在加服用中药后第三天，母亲打电话，说父亲口干得很，讲话都困难，我一下子仿佛知道父亲为什么此次病情这么重的了，起初我只是以为烫得重，所以感染严重，这下我悟到了，可能是血糖高！用中药后病情好转，可能是黄连解毒汤无意中发挥了降糖的作用。电话中叫母亲找医生赶紧查尿糖、血糖，果然，尿糖3个+，血糖18mmol。以后停用糖水，又继服了三味中药，血糖也逐步恢复正常了。创面恢复得也很好。
其间很有趣的是，主治父亲的医生认为病情缓解完全是他换用抗生素的结果，血糖高是我用中药的结果，理由是我怎么会通过电话发现我父亲血糖高的，肯定是我知道用中药后会引起血糖高。而我的分析则是父亲的血糖高应是年岁大了，机体的应激功能减退，加上大量输糖水所致。中药不仅不会引起血糖高，相反正好可以降血糖。糖尿病中医谓之消渴，其病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，方剂黄连解毒汤正是可以作用于燥热之病机，可以降血糖的。所以主治医生嘱停服中药，停后父亲口干症状又重，我私下里叫母亲又暗自服用了三剂，而事实上症状与病情是完全向着好的方向发展的。
在父亲住院期间，旁边来了一个转院的病人，是手局部烧伤，已有两月，创面始终长不起来，准备做植皮手术。临手术时，查出血糖高，即暂停手术，应用胰岛素。不知主治医生为何，竟不向病人交待饮食注意事项。糖尿病的基础治疗，首先就是控制饮食。病人不知，以为不能吃荤，而是多吃馒头。结果胰岛素用了几天，血糖控制的并不理想。知道我是医生后，则向我咨询，我指出，他饮食完全弄错了。血糖高，故不可多吃馒头，要控制量；创面长不起来，应补充高蛋白，多吃些鱼、排骨汤。患者家属即按我的吩咐去做。令人生奇的是，第二天患者就告诉我父母亲，说换药时感觉不一样，之前换药时创面疼痛不已，而此时则轻松许多。并且在后面的数天里，创面开始生长，大约一周左右，已长出许多，令主治医生都很奇怪，说可以不再需要植皮手术了。后来该病人和我父亲同时出的院，没做手术。
结论：烧伤科，处理的是皮肤，但烧伤科的医生，眼睛不能只盯着皮肤，要知道皮肤是机体整体的皮肤，不是独立存在的皮肤。不要只去钻研植皮等高科技手段，更应注意机体的整体的生理病理状态。不能让一些高科技手段完全占满了自己的视野，而做出一叶障目，或只见树木、不见森林的事情。