中医骨伤

灵异怪医

    图4—19  踩踬法
    (二)手法治疗的操作要求和注意事项
    理筋手法的操作可分为三个阶段：第一阶段为准备阶
  段．主要是运用常用的基本手法，可镇静，行气活血，放
  松肌肉紧张，使手法能在筋肉较舒松的情况下得以顺利进
  行，创造一个“松则不痛”的良好条件，也使患者有一个
  适应过程。第二阶段为理伤阶段，是应用手法理顺筋络，
  活动关节，起到治疗作用。第三阶段为结束阶段，在使用
  较重手法治疗后，往往从重到停止有一个过程，临床多用
  ——些轻手法整理收功，使肢体充分放松。
    因损伤有轻重之别，，病变部位又有皮肉、筋骨、关节
  图4—20  抖法
  之分，解剖位置又各有特点，故必须辨证论治，
  选用适当的手法。手法之轻重、巧拙，直接关系
  着损伤的恢复，正确使用就能迅速治愈，否则就
  得不到良好的效果，甚至产生副作用。兹将运用
  手法时的注意事项分述于下：
    1．施行手法前必须有明确的诊断，要全面
  掌握病情。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：
  “盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用
  夫手法，然后治自多效。”要了解是全脱还是半
  脱，脱出的方向，有无并发骨折，以及受伤的时
  间等。对伤筋则要了解筋腱、韧带有无断裂，粘
  图4—21  搓法

灵异怪医

连的程度及全身的体质情况，才能使用正确的手法，达到治病的目的。
    2．施行手法前要对手法操作做好准备。对选用何种手法，如何进行，是否需要其他器
材药物，是否需要助手，患者的体位，如何合作，是否需麻醉，采用何种麻醉，都要有周密
的考虑，才能做到心中有数，沉着从事，，医患合作，动作协调。
    3，操作时动作要求轻重适当，熟练敏捷，尽量减少患者痛苦。施用理筋手法要由轻到
  重，然后再由重到轻而结束。在施行手法过程中要注意观察患者的表情，询问其感觉，随时
  调整手法强度。做到法使骤然人不觉，患者知痛骨已拢。
    4．手法操作时要从容沉着，以减轻患者紧张心情，取得其信任和合作。
    5．严格掌握手法的适应症和禁忌症。对急性传染病、皮肤病、恶性肿瘤、脓肿和脓毒
血症、血友病、骨髓炎、骨关节结核、妇女怀孕期、老年性骨质疏松、急性脊柱损伤以及脊
椎滑脱等患者应禁用和慎用。
    三、夹缚固定
    为了维持损伤整复后的良好位置，防止再移位，保证损伤在正确位置上愈合，必须予以
  固定。夹缚固定是治疗骨伤科疾病的一项重要措施，适用于骨折、脱位、急性伤筋等。《医
  宗金鉴·正骨心法要旨》说：“爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，
  以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危症可转于安。”说明损伤经处理
  后，必须依形制器；辅以器械固定。如骨折经手法复位后应固定在良好位置，为骨折愈合创
  造有利条件；关节脱位经复位后，有利于促进肌肉、韧带、关节囊的修复，防止习惯性脱位
  的发生。
    四、牵引疗法
    牵引疗法可以克服肌肉的收缩力，治疗严重错位或不稳定骨折以及肢体挛缩等，是骨伤
  科常用的整复和固定方法之一。常用的牵引法有：
    (一)手法牵引
    有徒手牵引与悬吊牵引两种。徒手牵引适用于骨折脱位的复位；悬吊牵引是通过带绳等
  进行牵引，以补徒手牵引力量之不足，适用于腰部损伤等。
    (二)持续牵引
    常用的有皮肤牵引、布托牵引、骨牵引等。是通过滑车装置，利用一定的重量在肢体的
  远端进行持续牵引，以对抗患部肌肉的牵拉力，达到纠正重叠移位、防止骨折再移位等目的
  (牵引具体方法见各论)。
  五、手术疗法
  手术疗法是使用骨科手术器械治疗疾患的一种外治法。当某些骨关节损伤和疾患采用非
手术治疗未能达到要求时，可以应用手术治疗。如开放性损伤的清创，某些骨折的切开复位
内固定，肌腱、血管、神经断裂的修补缝合等。但必须严格掌握适应症，并应在一定的技术
力量和设备条件下进行。
  六、练功疗法
  练功疗法又称功能锻炼，古称导引，它是通过肢体运动来防治某些损伤性疾病，促进肢

灵异怪医

体功能加速恢复，增进健康的一种方法。
    练功疗法远在秦汉以前就已成为治疗疾病的一个重要疗法。汉代华佗总结了前人的经验
    而创立了五禽戏，用运动肢体的方法来防治疾病；后世医家又在临证实践中不断积累经验?
    并充实提高，将导引发展成为强身健体、防治疾病的方法，其内容丰富，包括五禽戏、易筋
    经、太极拳、保健功、保健体操等。
    临床实践证明，伤肢关节活动与全身锻炼对治疗损伤能起到推动气血的流通和加速祛瘀
    生新的作用，能改善血液与淋巴循环，促进血肿、肢体水肿的吸收消散，加速骨折的愈合，
    使关节筋络都得到营养，有效防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，使疾病的康复与功能恢
    复齐头并进。    ；
    ·  (一)练功疗法的分类
    练功疗法可分为局部锻炼、全身锻炼和器械锻炼三种形式。
    l，局部锻炼：指导患者进行伤肢自主活动，如屈伸旋转外展与内收等活动，使功能尽
    快地恢复，防止关节僵硬、组织粘连、筋肉萎缩。如肩关节受伤，练习耸肩、上肢前后摆
    动、握拳等；下肢损伤，练习踝关节背伸、跖屈，股四头肌舒缩活动，膝关节届伸等动作。
    实践证明，局部锻炼在骨关节损伤初期的恢复过程中起了极大的作用。
    2．全身锻炼：指导患者在全身各部进行全面锻炼，可使全身各部包括患部的关节筋肉
    以及内部的气血运行，脏腑功能尽快恢复。全身锻炼不但可以防病治病，还能补方药之所不
    及。
    3．器械锻炼：采用器械进行锻炼，主要是加强伤肢的力量，弥补徒手运动之不足，或
    利用健侧带动患侧。一般常用蹬车，手拉滑车，搓转胡桃、铁球等，如肩关节的练功可手拉
    滑车，手指关节锻炼可搓转胡桃或小铁球。伤科各部练功法，既可加强局部关节肢体的活动
    功能恢复，又有促进全身气血运行，增强体质的作用。
    (二)练功疗法的作用
    练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点：
    1．活血化瘀、消肿定痛：由于损伤后瘀血凝滞，经络阻塞不通而致肿胀疼痛。局部锻
    炼与全身锻炼能够促进血液循环，达到活血化瘀、消肿定痛的目的o
    2．濡养患肢关节筋络：损伤后期及肌筋劳损，局部气血不充，筋络失养，酸痛麻木。
    练功以后血行通畅，瘀去新生，筋络得到濡养，关节滑利，伸屈自如o
    3．促进骨折愈合：练功活动既能活血化瘀，又能祛瘀生新，能改善气血循行，有利于
    骨折愈合。在夹板固定下进行练功，不仅能保持良好的骨位，通过肌肉收缩挤压作用，骨折
    的轻度残余移位还可以逐渐得到矫正，使骨折愈合与功能恢复同时并进，缩短疗程o
    4．防治筋肉萎缩：骨折脱位及较严重伤筋可致肢体废用，往往导致不同程度的肌肉萎
    缩。积极练功可以减轻或防止肌肉萎缩。
    5．避免关节粘连和骨质疏松：患肢长期的固定和缺乏活动可引起关节粘连、僵硬强直
    和骨质疏松。通过积极合理的功能锻炼，可使气血通畅，避免发生关节粘连和骨质疏松o
    6．扶正祛邪：损伤可致全身气血虚弱、脏腑功能失调，由此而易遭风寒湿邪乘虚侵袭。
    通过练功能调节整个机体功能，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，筋骨强劲，关节滑利，有利
    于损伤局部和整个机体的全面康复。

灵异怪医

(三)练功疗法的应用原则及注意事项
    1．辨明病情，确定练功内容，制定锻炼计划。制定各个时期的练功计划，要在医护人
    员指导下进行，尤其对骨折患者更应分期、分部位对待。
    2．正确指导患者练功，将练功的目的、意义及必要性对患者进行解释，使患者乐于接
    受，充分发挥其主观能动性，增加其练功的信心和耐心，从而自觉地锻炼。
    (1)上肢练功的主要目的是恢复手的功能。凡上肢各部位损伤，均应注意手部各指间关
    节、指掌关节的早期练功活动，特别要保持各关节的灵活性，促进手功能恢复。
    (2)下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，要保持各关节的稳定性。在维持下肢
    功能的各组肌肉中，尤其需要强而有力的臀大肌、股四头肌和小腿三头肌，才能保持正常的
    行走。
    3．正确选择练功方法，以主动练功为主，练功次数由少到多，时间由短到长，严格掌
    握循序渐进的原则，幅度由小到大，练习时以稍有轻微反应而尚能忍受为标准。一般每日
    2—3次，后期可以适当增加。
    4．防止因练功而加重损伤，如与骨折原来移位方向一致的活动，可以造成骨折再移位。
    过早进行尺桡骨骨折的旋转活动、胫腓骨骨折的直腿抬高活动等，都是不利于骨折愈合的，
    应加以禁止。
    5．练功时应思想集中，动作要缓慢，局部与整体相结合，必要时应用器械配合。
    6．可用热敷，熏洗，搽擦伤科外用药水、药酒或药油等配合进行。
    7．练功过程中要顺应四时气候，注意保暖，以防发生外感等兼证。

灵异怪医

第五章骨折
    第一节  骨折概论
    骨折是指骨或软骨的完整性或连续性发生部分或全部的断裂。骨折的同时往往伴有其他
    的脏器或组织损伤，如肝、脾、膀胱、神经、血管及肌肉等，因此，对骨折患者，须做出全
    面的检查，以免误诊或漏诊。祖国医学在治疗骨折方面历史悠久，并积累了丰富的临床经
    验，在复位、固定、药物治疗及功能锻炼方面都有其独特的优点。
    一、骨折的病因
    导致骨折的原因有内因和外因，其中外因占多数。
    (一)内因
    此为导致骨折的内在因素，主要与身体或骨质本身状况有关，体质虚弱，缺乏锻炼者易
    发生骨折，如老年体弱者的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等。骨骼发生病理变化如骨肿瘤、
    骨结核、骨髓炎等，即使遭遇轻微的外力，或无外力的条件下，也可发生骨折，故又称病理
    性骨折。此外，骨的解剖结构及骨与周围肌肉的特殊关系亦是骨折发生的一个重要原因，如
    肱骨髁上骨折、髌骨骨折等。    ，
    (二)外因
    指由外力作用于人体而导致骨折，按作用力不同，分为三种形式。
    1．直接外力：外力直接作用使着力部位发生骨折，如撞击、挤压、火器伤等，骨折特
    点多为横断或粉碎型，骨折周围软组织损伤较严重。
    2．间接外力：外力作用点远离骨折部位，包括传达外力、扭转外力和垂直压缩；特点
    为骨折常呈斜形或螺旋形，移位较明显，但感染机会较少。
    3．重复外力：外力反复多次作用于同一部位，最终导致骨折，又称为疲劳性骨折，如
    第2、3跖骨颈骨折，此骨折特点是骨折和修复同时进行。
    4．肌肉牵拉：因肌肉急剧收缩和牵拉引起，造成肌肉附着处的骨骼撕脱，如股四头肌
    收缩引起的髌骨骨折。
    二、骨折的分类   
    (一)根据骨折断端是否与外界相通分类
    1．闭合性骨折：骨折处皮肤无破裂，骨折断端与外界不相通者。
    2．开放性骨折：骨折处皮肤破裂，断端与外界相通者。开放性骨折常伴有创口污染，
    处理时应谨慎，防止继发感染。文献上曾记载：“人之所以卫外者，全赖皮肤不破，如室之
    有壁，宅之有墙，外邪不得而人，今破其皮肤，血溢于外，气随血泄，营卫俱伤，是犹壁之
    有穴，墙之有洞，门户洞开，易引起外邪内侵。”

灵异怪医

(二)根据骨折线分类
    根据骨折线走行方向及形状有横形、嵌入形、压缩形、青枝形及裂缝骨折等，这类骨折
    复位后不易再移位，可早期负重，称为稳定性骨折。此外，还有斜形、螺旋形、粉碎形骨折
    等，此类骨折复位后，仍容易再移位，称为不稳定性骨折，故不宜过早负重(图5—1)。
    (三)根据骨折程度分类
    骨或骨小梁的完整性完全中断者为完全性骨折，骨或骨小梁的连续性仅部分断裂者为不
    完全性骨折。
    (四)根据骨折后就诊时间分类
    骨折后2—3周以内为新鲜骨折，2—3周以后为陈旧性骨折。
    (五)根据受伤前骨质是否正常分类
    骨折结构正常，完全因外力作用而产生的骨折，称外伤性骨折。骨质原有病变(如骨肿
    瘤、骨髓炎、骨结核等)，经轻微外力作用而致骨折者，称病理性骨折。
    (六)根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤，分类
    无神经、重要血管或脏器损伤者为单纯性骨折，并发有神经、重要血管或脏器损伤者为
    复杂性骨折。
    (七)根据骨折部位分类
    通常分为骨干骨折、扁平骨折、关节内骨折及骨骺损伤四种类型。
    三、骨折的移位
    骨折的移位程度和方向，取决于暴力的大小、作用方向，肢体远段的重量等多种因
    素。
    骨折移位方式有五种：临床上常会合并存在(图5—2)。
    1．成角移位：根据凸面方向分别有向前、向后、向内或向外成角。
    2．侧方移位：四肢按骨折远端，脊柱按上段的移位方向，分别称为向前、向后、向内
    或向外侧方移位。
    3．缩短移位：骨折断端相互重叠或嵌插，骨的长度缩短。    ，
    4．分离移位：两骨折端相互分离，骨的长度增加。
    5．旋转移位：远端骨折段围绕骨之纵轴而旋转。
    四、诊断要点
    (一)受伤史
    多数骨折均有明显的受伤史，应充分了解暴力的大小、性质、形式及其作用的部位，从
    而判断伤势的轻重程度。
    (二)全身表现
    骨折后，因血溢经脉，瘀血内滞，积瘀化热，常有口渴，口苦，尿赤，便秘，脉浮数或
    弦紧，舌质红，苔黄等症状。
    (三)局部表现
    骨折区局部可见疼痛、肿胀、功能障碍，而局部畸形、骨擦音及异常活动则被视为骨折
    特有的体征。

灵异怪医

图5—1  根据骨折线的形态分类
    1．肿胀和青紫：骨折后局部血管破损，血离经脉，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理而出现
  肿胀青紫。
    2．疼痛和压痛：骨折后脉络受损，气血相搏，阻塞经络，不通则痛，故骨折部均有明
图5—2骨折的移位
  显的疼痛和压痛。压痛及纵轴叩击痛是诊断无明显移位骨折的重要手段，如腕舟状骨骨折，
  压痛为主要体征，股骨颈嵌入骨折时，纵轴叩击痛明显。
    3．功能障碍：因疼痛及肢体内部支架断裂，四肢或躯干可发生不同程度的运动障碍。
    4．畸形：骨折后，因肌肉或韧带的牵拉造成断端移位，使肢体表现为各种畸形，如成
  角、短缩和旋转等。
    (四)异常活动及骨擦音
    是诊断骨折的特有体征，但应注意如嵌入骨折、裂缝骨折或某些小骨骨折，此特征表现
  不明显。
    (五)X线检查
    X线检查可以确定骨折的部位、类型和骨折移位情况，有助于进一步了解骨折发生的原
  因、过程和性质，以便决定处理方法，同时X线检查又能验证复位效果，根据需要从多方
  面(正、侧、斜或其他特殊位置)进行拍片，包括邻近关节，有时还要加拍健侧相应的部
  位，进行比较。
    五、骨折的并发症
    较重的骨折常伴有局部或全身的并发症，有些并发症不仅影响骨折的处理和愈合，甚至
  对人体的危害超过骨折本身，必须先于骨折处理。
    (一)休克
    损伤性休克是骨折的严重并发症之一，多见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折或骨
  折合并内脏损伤(如肝、脾破裂)时。
    休克的临床表现为四肢厥冷、面色苍白、反应迟钝、血压下降甚至不能测出，脉细虚
  数。
    ；(二)感染
    开放性骨折污染严重或清创不及时、彻底，均可引起化脓性感染，严重者导致骨髓炎、
  败血症。
    (三)血管损伤
    多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折。肢体动脉主干血管损伤的临床表现

灵异怪医

是远端动脉搏动减弱或消失，指或趾端苍白、麻木、冰冷，主动活动受限，被动活动时疼痛
    剧烈。
    (四)内脏损伤
    肋骨骨折时，常可损伤肺、肝、脾等脏器，骨盆骨折特别是耻骨与坐骨支同时断裂时，
    容易刺破膀胱或尿道。
    (五)周围神经损伤
    四肢骨折可引起周围神经损伤，较血管损伤多见，如肱骨干骨折可并发桡神经损伤，肱
    骨髁上骨折可并发正中神经损伤，腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。神经损伤后其所
    支配的肢体可发生感觉障碍、运动障碍，后期出现神经营养障碍。
    (六)缺血性肌挛缩
    肢体肌群因缺血而坏死，逐渐挛缩而形成特有的畸形，可造成严重的残废，缺血性肌挛
    缩是筋膜间隔综合征的严重后果。
    (七)脊髓损伤
    较严重的脊椎骨折脱位，可造成脊髓损伤或断裂，形成损伤平面以下的截瘫。以颈段和
    胸、腰段为多发。
    (入)脂肪栓塞
    极少见，但可危及生命，多发生于骨折后第3天。
    (九)坠积性肺炎
    因骨折后须长期卧床所引起，以老年患者多见。
    (十)褥疮
    好发于长期卧床不能转动或合并截瘫的患者，因局部长期受压，血液循环障碍，组织坏
    死，形成溃疡，经久不愈。
    (十一)尿路感染
    长期卧床或长期留置导尿管，可引起尿路感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎等。
    (十二)骨化性肌炎
    关节内或关节附近骨折脱位后，因血肿扩散或出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机
    化后，逐渐变为软骨。然后再钙化、骨化，导致关节活动功能障碍。
    (十三)创伤性关节炎
    因关节内骨折整复不良，以致关节软骨面长期磨损、退变而产生创伤性关节炎。
    (十四)缺血性骨坏死
    因骨折段的血供障碍可引起缺血性骨坏死，以股骨颈骨折并发股骨头坏死，腕舟骨腰部
    骨折并发近侧段坏死为多见。
    (十五)关节僵硬
    关节内骨折，因长期广泛的外固定，可产生肌腱挛缩，关节囊与周围软组织粘连，加之
    关节内积血机化，可引起关节骨性僵硬。
    (十六)迟发性畸形
    。少儿骨骺损伤，影响该骨关节的生长发育，数年后可出现肢体畸形。如肱骨外髁骨折可
    出现肘外翻畸形，肱骨髁上骨折可出现肘内翻畸形，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。

灵异怪医

六、骨折的愈合过程
    骨折愈合是一个连续的发展过程，也就是“瘀去、新生、骨合”的过程，一般分为血肿
    机化期、原始骨痂期和骨痂改造期三个阶段。
    (一)血肿机化期
    骨折时，因骨膜、骨皮质及邻近软组织损伤，血管破裂，在骨折部形成血肿，随着红细
    胞的破坏，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，血肿逐渐演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步
    连接在一起，称为纤维性骨痂，此过程一般在骨折后2—3周内完成。
    (二)原始骨痂期
    由血肿机化而形成的纤维结缔组织，大部分转变为软骨，软骨细胞经过增生、变性、钙
    化而骨化，称软骨内骨化。骨折后24小时内，骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚，外骨
    膜的内层成骨细胞增生，产生骨化组织，形成新骨，称骨膜内骨化。新骨的不断增多，紧贴
    在骨皮质的表面，填充在骨折断端之间，呈斜坡样，称外骨痂。骨折断端髓腔内的骨膜也以
    同样的方式产生新骨，充填在骨折断端的髓腔内，称内骨痂。
    骨性骨痂主要是经骨膜内骨化形成，其次为软骨内骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨
    痂。内外骨痂沿着皮质骨的髓腔侧和骨膜侧向骨折线生长，彼此会合。外骨膜在骨痂形成中
    非常重要，因此在治疗中任何对骨膜的损伤均对愈合不利。
    骨痂中的血管、破骨细胞和成骨细胞侵入骨折端，使骨样组织逐渐经过钙化而成骨组
    织，也继续清除坏死骨组织，这一时期的内服药物以和营生新、接骨续筋为主，以活血祛瘀
    为佐。当内外骨痂和中间骨痂会合后，又经过不断钙化，其强度足以抵抗肌肉的收缩、成
    角、剪力和旋转力时，则骨折已达临床愈合，一般约需4—8周。·
    (三)骨痂改造期
    原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固。随着肢体的活动和负重，原始骨痂
    进一步改造，成骨细胞增加，新生骨小梁增多，且逐渐排列规则和致密，而骨折端无菌坏死
    部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入，进行坏死骨的清除和形成新骨的爬行替代过
    程，骨折部位形成了骨性连接，一般需要8一12周才能完成。
    随着肢体的活动和负重的加强，在应力轴线上的骨痂不断得到加强和改造；在应力轴线
    以外的骨痂，逐渐被清除，使原始骨痂逐渐被改造成永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨
    髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。    ，
    七、骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准
    (一)骨折的临床愈合标准
    1．局部无压痛，无纵轴叩击痛；
    2．局部无异常活动；
    3．X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
    4．在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并
    不少于30步；
    5．连续观察两周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。
    第2、4两项的测定必须慎重，防止发生变形或再骨折。

灵异怪医

  (二)骨折的骨性愈合标准
    1．具备临床愈合标准的条件；
    2．X线照片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失，髓腔沟通。
    八、影响骨折愈合的因素
    (一)年龄
    骨折愈合速度与年龄关系密切。小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，年
  老体弱者，愈合速度则较慢。
    (二)健康情况
    患者身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度
  营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，气血虚弱，肝肾亏
  虚，骨折愈合迟缓。
    (三)骨折断面的接触
    断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难。
    (四)断端的血供
    骨组织的再生，需要足够的气血的濡养，血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不
  良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。
    (五)损伤的程度
    损伤程度的轻重，亦是决定骨折愈合快慢的一个重要因素。有大块骨缺损的骨折或软组
  织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢。骨痂的形成，主要来自外骨膜
  和内骨膜，故骨膜的完整性对骨折愈合有较大的影响，骨膜损伤严重者，愈合也较困难。
    (六)感染
    感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物堆积，均不利于骨折的修复，迟缓
  愈合和不愈合率大为增高。
    (七)治疗方法的影响
    手法粗暴或反复多次的整复，开放性骨折清创时碎骨片摘除过多，固定范围不够或固定
  时间过短，以及牵引过度均可导致骨折迟缓愈合或不愈合。
    九、骨折的急救
    骨折急救的目的：用简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，能安全而迅速地运送至医
  院，获得妥善的治疗。
    (一)抢救生命
    如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务，注意保温，有条件时应立即输血、输
  液。对有颅脑复合伤而处于昏迷中的病人，应注意保证呼吸道通畅。不必脱去闭合性骨折病
  人的衣服、鞋袜等，以免过多搬动患肢，增加疼痛，若患肢肿胀较剧，可剪开衣袖或裤管。
  闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固
  定。
    (二)处理伤口
    凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理，动作要谨慎、轻柔、稳妥。绝大多数的创口出