第三节《内经》讲些什么？----《内经时代》补注

河间金栋

⑶五藏生成（篇）：今本《素问》第十篇篇名。全元起《素问》注本（已佚）在第九卷。篇名含义是：从生理（病理、诊断等）方面，论述五脏、五体、五味、五色、五脉之间的相生相克、相因相成的关系。如《素问吴注》说：“五脏未病，有相因相成之理；五脏已病，亦有相生相成之理。所以篇名五脏生成。”

生成，指生化形成。如《素问直解》说：“天主生，地主成，五脏之色征于外，天气之所主也。五脏之脉行于内，地气之所主也。色者气所附，脉者味所归，合色脉气味而五脏之生成备焉。”

本篇论述生理常识的主要经文如下：

①论述以五行归类法来推演五脏的生理，即五脏所合（五体）、所主（相克）、所荣（五华）及五味所合等方面内容

“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。……故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。”

②论述脉、髓、筋及血、气的生理

“诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝。肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。……人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也。”

金栋按：人有十二大谷，三百五十四小溪，乃天人相应之推演。

河间金栋

⑷五藏别论（篇）：今本《素问》第十一篇篇名。全元起《素问》注本（已佚）在第五卷。篇名含义是：补充论述五脏的常规理论。如《素问经注节解》说：“五脏各有专司，如五行、五色、五味等，论之常也。然有常必有变，轩岐为之旁搜而曲尽其义，亦如阴阳之理，有正有变，并以别论等名篇。”

五脏，脏腑之统称。别，有两种含义：一是区别；一是另外。

本篇论述生理常识的主要经文如下：

①用比类取象的方法，论述奇恒之腑、六腑与五脏生理功能的区别

“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。”

金栋按：脏腑之藏泻不同，乃天地人相应之推演。

②论述气口与脏腑的关系

“帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”

河间金栋

⑸解精微论（篇）：今本《素问》第八十一篇篇名。全元起《素问》注本（已佚）在第八卷，名《方论解》。篇名含义是：论述哭、泣、涕、泪之原因，因其医理至为精微而名篇。如《素问直解》说：“纯粹之至曰精，幽渺之极曰微。阐明阴阳水火、神志悲泣，以及水所从生，涕所从出，神志水火之原。非寻常问答所及，故曰解精微。”

本篇论述生理常识的主要经文如下：

“公请问：哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？帝曰：在《经》有也。复问：不知水所从生，涕所从出也？帝曰：若问此者，无益于治也，工之所知，道之所生也。夫心者，五脏之专精也。目者其窍也，华色者其荣也。是以人有德也，则气和于目；有亡，忧知于色。是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者积水也，积水者至阴也，至阴者肾之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲。是以目之水生也。故谚言曰：心悲名曰志悲。志与心精，共凑于目也。是以俱悲，则神气传于心，精上不传于志而志独悲，故泣出也。泣涕者脑也，脑者阴也，髓者骨之充也，故脑渗为涕。志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生。其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也。夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也”。

“请问：人哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之何也？帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈则志不悲，阴阳相持，泣安能独来？夫志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精，精神去目，涕泣出也。”

金栋按：目者心之窍说见于本篇，注家颇多强解。关于如何理解五官附五脏的矛盾说法，请参看本书第十五节所附“心开窍详解”。

河间金栋

⑹五十营：今本《灵枢经》第十五篇篇名。篇名含义是：论述营气运行一昼夜为五十度。如《类经八卷·经络类二十六》说：“五十营者，即营气运行之数，昼夜凡五十度也。”

本篇论述生理常识的主要经文如下：

“黄帝曰：余闻五十营奈何？岐伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸；一吸，脉亦再动，气行三寸。呼吸定息，气行六寸。十息，气行六尺，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十分（有奇）。五百四十息，气行再周于身，下水四刻，日行四十分（有奇）。二千七百息，气行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分（有奇）。一万三千五百息，气行五十营于一身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。所谓交通者，并行一数也，故五十营备，得尽天地之寿矣，（气）凡行八百一十丈也。”

金栋按：人体为什么有二十八条经脉呢？此乃天人相应推演的结果，即天有二十八宿，人有二十八脉。

二十八脉说见于《灵枢·五十营》、《灵枢·营气》、《灵枢·脉度》及《难经·二十三难》等篇。

二十八条经脉指左右十二正经24条、督脉1条、任脉1条、男子阳跷脉左右各1、女子阴跷脉左右各1，共28条，长度共计16丈2尺。如《类经八卷·经络类二十六》注：“人之经脉十二，左右相同，则为二十四脉，加以跷脉二，任督脉二，共为二十八脉，以应周天二十八宿，以分昼夜之百刻也。”

《王洪图内经讲稿·第二章·第七节》：“现在我说一遍二十八脉：十二正经，知道吧！一手太阴是肺经、二手阳明大肠经、三足阳明胃经、四足太阴是脾经，一直到十二，足厥阴肝经，这个叫做十二条正经，十二正经左右各一，这就二十四了。再有就是任脉一条，督脉一条，这就二十六了。还需要两条脉，就是跷脉。跷脉左右各一，共二十八。但是跷脉有阴跷和阳跷，要把阴跷和阳跷加上那是三十了。不是全加上，只加一个。加哪一条呢？男子加阳跷脉，女子加阴跷脉，左右各一。所以数到男子上，十二正经加上任脉、督脉，再加阳跷左右各一，共二十八；女子不计阳跷，再加上阴跷，左右各一。所以《灵枢·脉度》说：‘男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，不当数者为络也。’也就是男子以阳跷为经，而以阴跷作络来看待；反之，女子以阴跷为经，阳跷就作为络脉看待。作络脉看的就不算在二十八脉之内。因此，经脉总长度，才是十六丈二尺。”

河间金栋

⑺口问：今本《灵枢经》第二十八篇篇名。篇名含义是：论述先师口传之意。本篇所论诸病 “既非风寒之外感，又非情志之内伤，论不在经，所当口传者也，故曰口问。”（《类经十八卷·疾病类七十九》）

本篇论述生理常识的主要经文如下：

“黄帝问曰，人之欠者，何气使然？岐伯答曰：卫气昼日行于阳，夜则行于阴。阴者主夜，夜者（主）卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽（而）阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”

“人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，并相逆，复出于胃，故为哕。”

“人之唏者，何气使然？岐伯曰：此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。”

“人之振寒者，何气使然？岐伯曰：寒气客于皮肤，阴气盛阳气虚，故为振寒寒栗。”

“人之噫者，何气使然？岐伯曰：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”

“人之嚏者，何气使然？岐伯曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”

“人之亸（音朵duo）者，何气使然？岐伯曰：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈惰，筋脉懈惰，行阴用力，气不能复，故为亸。”

“人之哀而泣涕出者，何气使然？岐伯曰：心者，五脏六腑之主也；目者，宗脉之所聚也，上液之道也；口鼻者，气之门户也。故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故名曰夺精。”

“人之太息者，何气使然？岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。”

“人之涎下者，何气使然？岐伯曰：饮食者皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。”

“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下，溜脉有所竭者，故耳鸣。”

“人之自啮舌者，何气使然？岐伯曰：此厥逆走上，脉气辈至也。少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇也。”

金栋按：本篇对一些生理和病理现象作了解释，但不能要求其和现代解剖生理一致。

河间金栋

⑻决气：今本《灵枢经》第三十篇篇名。篇名含义是：论述由一气而分成精、气、津、液、血、脉六种物质。如《灵枢集注》说：“此篇论精气津液血脉，生于后天而本于先天也。本于先天，总属一气；成于后天，辨为六名。故帝意以为一而岐伯分为六焉。决，分也。决而和，故名决气。谓气之分判为六，而和合为一也。”

本篇论述生理常识的主要经文如下：

“黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。（愿闻何谓精？）岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤（熏肉）、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，（出）泄（淖）泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。”

河间金栋

⑼肠胃：今本《灵枢经》第三十一篇篇名。篇名含义是：论述肠胃之大小、长短及其部位和容量。如《灵枢注证发微》说：“内言肠胃之数，故名篇。”

本篇论述生理常识的主要经文如下：

“黄帝问于伯高曰：余愿闻六腑传谷者，肠胃之大小长短，受谷之多少奈何？伯高曰：请尽言之，谷（之）所从出入浅深远近长短之度：唇至齿长九分，口广二寸半。齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十两，广二寸半，至胃长一尺六寸。胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上，会运环（反）十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺。回肠当脐，右环回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠附脊，以受回肠，左环叶积，上下辟（大），大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。”

金栋按：篇中对口唇至广肠回环、迭积的形状作了描述。先生说，此篇与阴阳五行说完全无关，应该与“王莽主持的那次最有名的人体解剖记录”有关。详见本节附文。

河间金栋

⑽海论：今本《灵枢经》第三十三篇篇名。篇名含义是：论述自然界东、西、南、北四海，以比喻人身之四海。即胃为水谷之海，冲脉为十二经之海（血海），膻中为气之海，脑为髓之海。如《灵枢注证发微》说：“内论人有四海，故名篇。”

海，百川汇聚之处。《说文·水部》：“海，天池也，以纳百川者。”段注：“凡地大物博者，皆得谓之海。”

本篇论述生理常识的主要经文如下：

“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节，夫子乃合之于四海乎？岐伯答曰：人亦有四海，十二经水。经水者，皆注于海。海有东西南北，命曰四海。黄帝曰：以人应之奈何？岐伯曰：人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也”。“胃者（为）水谷之海，其输上在气街，下至三里。冲脉者为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”

金栋按：人有四海，乃地（天）人相应之比类推演。

河间金栋

⑾淫邪发梦：今本《灵枢经》第四十三篇篇名。篇名含义是：论述淫邪干扰人体而发生各种不同的梦境。如《灵枢注证发微》说：“内有淫邪泮衍，使人卧不得安而发梦，故名篇。”马莳说：“淫邪者，非另有其邪，即后篇燥、湿、寒、暑、风、雨之正邪，从外袭内，而未有定舍，及淫于脏腑，即前篇之大气入脏也，与营为阴气，卫为阳气者俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安，而多发为梦。”（《注证发微》）《类经十八卷·疾病类八十五》说：“淫邪泮衍，言奇邪为梦，变幻无穷也。”

河间金栋

⑿天年：篇名含义见前补注。

本篇论述生理常识的主要经文如下：

①论述人之生成及神对生命的重要性

“黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基？何立而为楯？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”

洪钧按：基即基础之义。楯是用土筑墙的器具。这里以筑墙比喻人之始生。

②论述生命不同阶段的特点及禀赋对寿命的影响

“黄帝曰：人之寿夭各不同，或夭（或）寿，或卒死，或病久，愿闻其道。岐伯曰：五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。黄帝曰：人之寿百岁而死，何以致之？岐伯曰：使道隧以长，基墙高以方，通调营卫，三部三里，起骨高肉满，百岁乃得终。

黄帝曰：其气之盛衰，以致其死，可得闻乎？岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发鬓斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，乃善忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯，（故四肢不举）。八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。黄帝曰：其不能终寿而死者，何如？岐伯曰：其五脏皆不坚，使道不长，空外以张，喘息暴疾；又卑基墙，薄脉少血，其肉不实，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。”

金栋按：五十岁以后，脏气（五脏功能）衰退表现之顺序乃五行相生序，即肝、心、脾、肺、肾。