太阳蓄水证一例

何九公

何九公

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该患者是一位高校教师，经历了多年的求医问病，屡经挫折，但对医生甚为尊重，对中医更是非常信任，言谈之间显出为人非常善良，作为医者，不尽心尽力进行救治，助其康复，于心不安，所幸用药后疗效尚可，希望后面治疗也是顺顺利利，患者能完全摆脱病困，恢复健康！

中西医融合观

        少阴虚寒与少阴瘀结的本质逐步显露。


      今天处方。以附子汤与补阳还五汤化栽调之：黄芪30、生晒参6、全当归10、赤芍10、川芎10、桃仁10、红花10、地龙15、益母草15、黑附片9（先煎）、白术12、白芍15、茯苓15、陈皮5。

        五副，一副一天，清水900毫升煎取600毫升，每天三次温服。
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       请先生把诊断依据，中医病机，处方思路，做一个说明，以便大家学习，讨论。

中西医融合观

        大病之后，当徐徐而进，先调脾胃，而后驱邪，以免伤及脾胃，于病无益。因为没有看到病人，仅供参考。总之，以中医思路辨证论治，不要受红斑狼疮的影响，参考参考就可以了。

何九公

中西医融合观 发表于 2016-3-9 06:58
少阴虚寒与少阴瘀结的本质逐步显露。

主要是根据舌象脉象及望诊资料来判断，患者舌质淡紫，红为热，淡白为寒为虚，紫则为瘀，如果大家认真看，可以看出患者右侧舌边有一个很明显的瘀斑，另外患者的面色掌色是苍白的，也是虚寒的表现，还有一个情况我也没说，患者以前也查出地贫，这段时间看她结膜也是非常苍白，我估计血色素可能只有6--7克/L这样，用了我们药后面色手掌与结膜稍红润一点了，脉也是弱脉，从病史、舌脉等综合说，该患者这次发病是太阳少阴合病，少阴虚寒为本，太阳蓄水为标，两者有因果关系，再则我们从其过去的病理检查也可看出，活检发现肾小球肥大，系膜细胞及筋膜弥漫增生，肾间质灶性淋巴细胞和单核细胞浸泡伴纤维化，小动脉壁增厚等等，这些在中医来看，应归于瘀结之类。
在本阶段，患者的蓄水证虽然消除，但是能不能更好从本质上治疗其原发病，能不能改善她的低气血容量状态及整体气血运行状态是非常关键的。
补阳还五汤为主方治肾病综合症，是我个人的一点心得，现在我手中还在治一个小孩肾病综合症与一例尿毒症患者，疗效都是可以的，我都是以补阳还五汤为主方；本病案既然发上来了，我也不再私藏，也希望各中医同仁，多交流，相互学习，共同提高，认为我说得不对的，可以批评指正。

中西医融合观

何九公 发表于 2016-3-9 03:25
主要是根据舌象脉象及望诊资料来判断，患者舌质淡紫，红为热，淡白为寒为虚，紫则为瘀，如果大家认真看， ...

    学习了，谢谢先生。

llyyjj

口干欲饮、小便不利、水入即吐，病起外感之后，是太阳蓄水证。按辨证施治应该能收到效果。
辨证论治有辨证论治的长处与短处，本案之蓄水证，用五苓散取效，是辨证论治之长，但基础病是一个顽固而严重的慢性病，红斑狼疮的肾病，一般也不会出现尿潴留，西医肯定还有认识，前面陈先生说的“动力梗阻性尿潴留”，大概就是，五苓散见效以后，就可抛开这个问题，考虑基础病的治疗了。

何九公

llyyjj 发表于 2016-3-9 21:40
口干欲饮、小便不利、水入即吐，病起外感之后，是太阳蓄水证。按辨证施治应该能收到效果。
辨证论治有辨证 ...

谢谢李老师参加讨论，提出的意见也合我意，我后面用附子汤合补阳还五汤就是出于这个考虑，附子汤温阳益气利水，补阳还五汤益气通络化瘀，患者这个治了那么多年，久治不愈，正虚是主因，现在所表现出来的正虚，是阴阳气血俱虚，前阶段蓄水证时，阳气虚的特征最明显，解决了蓄水证后，其他深层的问题也显露出来，狼疮性肾病，从现代医学来讲，是一个很棘手的病，以激素为粮，是很多病人无奈的选择。

狼疮性肾病，在中医似属痹证入肾，初得病时治不得法，失治误治，搞成现在这个样子，痹毒盘居肾府，我用补阳还五汤，主要也是有用中医托法的涵意，中医托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。一般来说主要用于痈疮等外科疾病的治疗，但是只要好好分析一下托法的意义，在内科中同样有很多地方可以运用，特别是一些慢慢炎症之类的，我认为，一些致病邪气，能久居人体为患，就是因为人体正气不足无力驱邪外出，这个时候，托法就可以依证运用，用好了，往往就会有好的疗效。

本案患者，等正气稍复，气虚与血虚的症状改善，我还会有补阳还五汤的基础上考虑用炮甲或水蛭这两个药，一是加强透托之力，二也是针对病理检查发现的肾组织病理变化进行治疗。

llyyjj

何九公 发表于 2016-3-10 10:28
谢谢李老师参加讨论，提出的意见也合我意，我后面用附子汤合补阳还五汤就是出于这个考虑，附子汤温阳益气 ...

风湿免疫类疾病，都是难治病，狼疮更甚。我治疗经验缺乏，想起一点说一点，给大家提个话头。
痹证入肾，是现代中医的说法，显然是对此类疾病的西医描述的认识，或者说，在西医论述此类疾病规律的提醒下想到的。
这里面我觉得有两个不清楚的地方，一是此类疾病，初起都有肌肉关节症状，中医有由此归入痹证范畴，是否合适？比如类风湿始终符合中医痹证内容，狼疮、系统性硬化症、皮肌炎……还有好多种，是否符合痹证诊断？
第二个不清楚的地方，此类疾病后期容易出现肾损害，在病史上，先有痹证再有肾损害，因果上是不是这样？西医有西医的道理，中医的病机学说，是不是也是认为痹证导致肾损害？


从中医来说，痹证与肾损害，如果是因果关系，应该是一种论治思路。如果不是因果关系，可能论治思路又不一样。
临床见到中医治疗失误较多的一种情况，比如狼疮初起，从痹证论治，大量应用辛温祛风湿类方药，后来出来变化，热化，虽然不一定是中药引起，但肯定也延误了治疗。