曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

         本周一晚上（2018年9月17日），由马京雪和大家一起学习《中医儿科学》。
         我们学习的主要内容是：第五节  儿科诊法中的闻诊、问诊、切诊和第六节   药物内治法的用药原则。
         闻诊是医生运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法。儿科听声音主要包括听小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、语言等声音的高低强弱；嗅气味包括闻小儿的口中之气味及大小便、痰液、汗液、呕吐物等的气味。
         问诊是收集病史、了解病情的重要方法。儿科问诊的内容与成人基本相同，需要注意问年龄、问个人史，要围绕主诉，结合儿科病的发病特点进行询问。
         切诊包括脉诊和按诊，是诊断儿科疾病的重要手段之一。
         儿科疾病的治疗大法基本与成人一致，但由于小儿处于生长发育过程中，有其生理、病因、病理、病证学特点，所以小儿治疗手段的选择、运用，以及在治法的运用、药物选择、药物剂量、给药方法、给药途径等和各种疗法的联合使用上，都具有许多特点。治疗小儿疾病的方法很多，有药物内治法、药物外治法、非药物疗法，这些疗法的应用，应该根据儿科特点，针对不同病症，在辨证论治原则指导下，恰当的选择应用适合病情需要的有效疗法，才能发挥中医学特色与优势，取得比较好的治疗效果。
        药物内治法是使药物直接进入体内的治疗方法，儿科最常用的治疗方法。用药原则应该注意及时正确审慎、随证先证而治、注意顾护脾胃、不可乱投补益及掌握用药剂量六个方面。
       敬请期待马京雪的讲述，我们一起“道术并重，复兴中医”。http://www.ynjkcy.com/zyekx
       祝贺马京雪讲述《中医儿科学》成功！他和大家一起讨论了小儿四诊与用药特点的有关内容。
       被称为“哑科”的儿童，其诊治尤其需要细心，扁鹊“闻秦人爱小儿，即为小儿医”，也可以看到古人的“爱子之心”，以及“幼吾幼以及人之幼”的传统。
很多家长，爱子之心很迫切，但是方法不得当，因此，很多疳积证、佝偻病、营养不良、贫血的出现，不一定是经济状况不好，多是喂养不当造成的。
很多小胖子、经常感冒、发烧的“豆芽菜”，也往往是用一颗爱心培养出来的。
      因此，饮食起居不当，在儿科的诊治中，占有很高的比例。
      我曾经接诊过很多这样“问题儿童”，有很多是“问题父母”造成的，在独生子女的时代，这样的现象尤其多。
     “要让小儿安，三分饥与寒”，三分如何掌握？过分了也影响孩子的健康。

马京雪

       大家好，今天晚上（2018年9月18日）的“一技之长空中课堂”由张海涛为大家讲述《中医基础理论》。
      《黄帝内经·五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也”。这就提示我们在研究了各个脏腑生理功能的基础上，还必须研究在整体活动中脏腑机能活动的调节机制和规律。
       今天咱们共同学习“脏与腑”以及“腑与腑”之间的的生理关系和病理影响。
       请大家关注收听。http://www.ynjkcy.com/zyjc
       祝贺张海涛为大家讲述《中医基础理论》成功！他和大家一起讨论了脏与脏，脏与腑，腑与腑之间的关系。
       中医根据脏腑的功能特点，与天地阴阳相联系，认为肝心脾肺肾五脏属于阴，主要储藏精气，如同厚德载物的大地；胃大小肠胆三焦膀胱六腑属于阳，主要传送与排泄水谷代谢物质，如同运转不息的天空。
       五脏六腑与天地阴阳的属性相一致，与万物的声色气味相联系，人体就像宇宙的浓缩模型。
       天地精华在一身，四气五味入脏腑。
      《黄帝内经·五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也”。

马京雪

                   本周三晚上（2018年9月19日）的一技之长空中课堂，继续由沧州市孟村县中医医院中医肿瘤科刘敬章和大家一起来学习《中医内科学》的积聚的内容。

                   积聚是腹内结块，或痛或胀的病症。分别言之，积属于有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属于无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
                  因为积与聚关系密切，所以两者往往一并论述。
                  积聚的病因有情志失调，饮食所伤，感受寒邪，或者病后所导致。基本病机是气机阻滞，瘀血内结。
                  其病位主要在肝脾，病理因素为气滞血瘀，病理性质初期多实，后期转为正虚为主。
                  西医学所说的肝脾肿大，腹腔肿瘤，增生型肠结核等都可以参照本证进行辨证治疗。
                  现代社会癌症高发，形成了社会和家庭的双重灾难，传统的手术、化疗和放疗三大疗法已经远远不能适应当前社会的需求和需要，如何利用好中医中药这把天然的抗癌利剑，实现天下无癌的宏大目标。

                  敬请期待刘敬章和大家一起学习和分享癌症预防和康复的有关内容。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                  祝贺刘敬章讲述《中医内科学》成功！他和大家一起讨论了积聚的有关内容。
                  中医以自然生成为指导，体现“以无为本”，对于疾病的命名也是这样。

                  所谓积聚，就是因为内外因素的影响，而出现的气血凝聚和聚散离合，聚久成积。
                  因此，聚与气机不畅关系密切；积结与瘀血、痰湿凝聚为有形关系密切。
                  古人说，聚多在腹，属气分；积多在脏，属血多见。
                  由此可见，其治疗也有明显的区别。
                  当然，气聚可以发展为血瘀，阳病可以转阴，尤其日久不愈，证候多互相兼夹，孰多孰少，需要认真辨析，才能使方药与病机丝丝入扣，效如桴鼓。

马京雪

          本周四(9.20)晚上8:30，“一技之长空中课堂”，由毕业于河北医科大学西学中的雷宝淳与大家一起分享《方剂学》中的“固涩剂”。

固涩剂是以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治气血精津滑脱丧失之证的方剂，属于“十剂”中“涩可固脱”的范围。根据功能不同，本类方剂分为固表止汗，敛肺止咳，涩肠固脱，涩精止遗和固崩止带5类，涉及方剂11首。由于内容较多，今天分享前三类，包括玉屏风散，牡蛎散，九仙散，真人养脏汤，四神丸，桃花汤6首方剂。

       让我们一起期待雷宝淳的讲述和分享，互相学习，共同进步。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
       祝贺雷宝淳讲述《方剂学》成功！他和大家一起讨论了其中的“固涩剂”。

       固涩剂是“涩可固脱”法则的具体运用，这也是中医所特有的治疗方法。
       它们以固涩药为主组成。

      我们之所以这样说，是因为中医历来重视“升降出入”，把它们看做极为重要的事情。
      “升降出入”太过、不及，都是病态；一旦停止，生命就结束了。
     《内经》说“升降息，则气立孤危；出入废，则神机化灭”。
      因此，对于滑脱之证，使用收敛固涩剂，就能以治气血精津滑脱丧失之证。

马京雪

                  本周五晚上（2018年9月21日），“一技之长空中课堂”，由来自北京的刘云双讲述《中医诊断学》，和大家一起讨论昏迷的相关内容。

                  昏迷是由各种原因造成清窍不利，神明失用所致。病变主要在心，心主神明，病邪蒙蔽心窍，上扰神明，以及阴虚阳脱，心神耗散，皆可使神明失用而引起昏迷。

                   让我们一起期待刘云双的讲述和分享，欢迎大家批评指正。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                   祝贺刘云双讲述《中医诊断学》成功！她和大家一起讨论了“昏迷”的有关内容。
                   中医认为人出生的时候，五脏毕具，气血已通之后，必须达到“神气舍心，乃成为人”。
                   心主神明，为五脏六腑之“大主”，“主明则下安”，“主不明则十二官危”。
                   神昏是心神不明，是轻证；进一步昏迷不醒，是邪气蒙蔽心神清窍，证候加重。
                   无论外感，还是内伤，神志不清都是重症。
                   外感过程出现昏迷，伴有发热，是“邪陷心包”；内科杂病出现昏迷不醒，多不发热，是脏气衰败，痰浊瘀血蒙蔽清窍。
                   治疗方法，虽然有外感和内伤的区别，但是都可以“急则治标”，选用开窍方剂。有凉开和温开的区别。
                   “缓则治本”，需要结合原发病，辨证论治。

马京雪

         本周六晚上（2018年9月22日）“一技之长空中课堂”由董恩雷讲述《中医针灸学》下篇第一节针灸的治疗原则和配穴处方内容。
         具体内容包括处方组成和变化的规律、常用配穴法、特定穴位应用
         我们一起期待董恩雷届时对具体知识进行讲解http://www.ynjkcy.com/zjx
         祝贺董恩雷讲述《中医针灸学》成功！他和大家一起讨论了针灸的治疗原则和配穴处方内容。
         古人对于针刺穴位的发现是一个逐渐丰富的过程。一开始，经脉是经脉，穴位与经脉没有固定联系，比如《十一脉灸经》就是这样的情况。
         后来逐渐了解了经脉与内在脏腑的关系，建立了经脉“昼夜五十度”的循环模式，经脉上也逐渐增加了针刺治疗的腧穴。
         经脉有阴阳属性，与内在脏腑互相关联。不同腧穴之间，也有互相联系的关系。
         因此，穴位配伍的具体内容，也受脏腑理论与辨证论治思想的指导，包括处方组成和变化的规律、常用配穴法、特定穴位应用 等。

马京雪

      今天晚上（2018年9月23日），由曹传龙接着讲《永远的大道国医》。他讲的小标题是：一代医家俞根初。

      俞根初，名肇源，字根初，又字行。因在家中排行第三，被乡间人称为俞三先生，为清代乾隆年间浙江山阴（今浙江绍兴市）陶里村人氏，是清代著名医家，“绍派伤寒”的创始人。传世著作为《通俗伤寒论》。俞根初学宗《内经》《难经》，辨治外感时病，遵循张仲景之旨，兼参温病学说，结合六淫治病理论，以六经辨证统摄三焦辨证、气血辨证、脏腑辨证，从表里寒热论治外感病。在学术方面，既倡寒温合法，又统一外感病名和分类，创六经气化辨证体系，完善伤寒诊断方法，为伤寒立新法、创新方。勤于临床，勇于实践。用药芳香宣透，轻清灵动；既喜用果实，又擅用鲜品药汁。在不断地临床实践中，俞根初，进行了熔合伤寒与温病两种学说于一炉的有益探索，从而形成了寒温统一的六经气化辨证体系。

       后世相继有医家沿着俞根初提供的思路不断的进行着寒温统一的摸索。从二十世纪五十年代末到八十年代，江西名医万友生先后发表和出版了《寒温纵横》《寒温统一论》《热病学》等著作，更是掀起了寒温统一呼声的高潮。之后，这种呼声一直连绵不绝，至今不衰，很多医家，如方药中、裘沛然、时振声、张学文、邓铁涛等纷纷著书撰文，倡导寒温统一。

      可见，俞根初作为寒温统一的先行者，其影响力是远大的。http://www.ynjkcy.com/ddgy

      祝贺曹传龙讲述《永远的大道国医》成功！他和大家一起讨论了一代医家俞根初的学术成就。

      清代温病学不能张仲景关于温病“不恶寒”的概念，也不说温病出现于春夏，而是四季皆有，所以，温病逐渐由“里热外发”，演化为由表证起病，可以泛发四季，成了“广义温病”。

      另外，张仲景的六经体系，是一个封闭的体系，容纳不下后世新出现的方药。

      寒温统一，是几代人的梦想。

      如何统寒温？

     不同人，有不同的说法。俞根初的探索，有可贵之处，值得大家参考。

马京雪

        本周一（2018年9月24日），一技之长空中课堂由马京雪与各位同道一起学习《中医儿科学》
        我们一起学习的主要内容：小儿内治给药方法与内治法则。药物外治法。小儿推拿疗法。针灸疗法。灯火燋法。拔罐疗法。割治疗法。饮食疗法。
        敬请期待马京雪的分享。http://www.ynjkcy.com/zyekx
        祝贺马京雪讲述《中医儿科学》成功！他和大家一起讨论了小儿内治给药方法与内治法则。药物外治法。小儿推拿疗法。针灸疗法。灯火燋法。拔罐疗法。割治疗法。饮食疗法等重要内容。
       人生天地之间，是自然而然，整体生成的。
《内经》说：“愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为楯，何失而死，何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯；失神者死，得神者生也。
　　黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”
形神一体，心身安康，才是健康。
     《内经》又说：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”
      不同的方法，都能治好病，不是单一物质对抗，可以和而不同，各显其能，共奏其功：“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”

马京雪

                   大家好，今天晚上（2018年9月25日）＂一技之长空中课堂‘’由朱胜君主治医师为大家讲述《中医基础理论》。她和大家一起讨论神志活动、呼吸运动、消化吸收、血液循行、水液代谢、生长生殖等有关内容。

                  在健康状态下，表现为人体正常的生理机能活动；在病理状态下，则体现为患病机体的异常的生命现象。人体是以五脏为中心的有机的统一的系统整体。气血是人体生命活动的物质基础。脏腑功能协调平衡，阴阳匀平，气血和畅，维持着机体及其与环境的统一。神志活动、呼吸运动、血液循行、水液代谢、生长生殖等人体的基本机能活动，虽各为相关脏腑所主，具有各自的规律性，但又均为五脏功能互相协调配合的结果。

                 我们一起期待朱胜君为大家讲述神志活动、呼吸运动、血液循行与五脏调节的关系。http://www.ynjkcy.com/zyjc
                 祝贺朱胜君讲述《中医基础理论》成功！她和大家一起讨论了中医关于神志活动、呼吸运动、消化吸收、血液循行、水液代谢、生长生殖等有关内容。

                 生命进化的过程，是一个结构逐渐减分化的过程，也是“功能逐渐合化”的过程，而且结构越分化，越需要整体功能的支持，脑细胞最不耐缺氧，蚯蚓两断之后还能长成两个完整的生命体，就可以说明这些问题。

                中医强调整体自然生成，对于日益繁纷复杂的结构，只强调“内外表里”，概括其功能合化为“升降出入”。
              《内经》说：“根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝。”生命是一个圈，内外的划分，“中”就是内。内有“神机”，外有“气立”。
               有内外，就有出入；没有出入，就没有生命。
               因此，《内经》说 ：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”
               学会了“升降出入”，就懂得了中医：
               生命的有序，就是符合自然万物的升降大道，也就是河图洛书所表述的“自然生成”之道。

马京雪

                  本周三晚上（2018年9月26日），一技之长空中课堂继续由河北中医学院的武宁和大家一起来学习《中医内科学》，她和大家一起讨论鼓胀的内容 。
                  鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。    鼓胀病名最早见于《内经》，如《灵枢·水胀》篇载：  “鼓胀何如?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”较详细地描述了鼓    鼓胀病名最早见于《内经》，如《灵枢·水胀》篇载：  “鼓胀何如?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。《金匮要略·水气病脉证并治》篇之肝水、脾水，肾水，均以腹大胀满为主要表现，亦与鼓胀类似。《诸病源候论·水蛊候》认为本病发病与感受“水毒”有关，将“水毒气结于内，令腹渐大，动摇有声”者，称为“水蛊”。  《诸病源候论·水症候》提出鼓胀的病机是“经络痞涩，水气停聚，在于腹内”。
                 敬请期待武宁和大家一起学习鼓胀有关内容。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                 祝贺武宁讲述《中医内科学》成功！她和大家一起讨论了“臌胀”的有关内容。
                 中医历来有风、痨、臌、噎“四大难证”的说法。
                “臌胀”的形成，大多是逐渐形成的，是一个虚实夹杂的疑难杂症。
                久病多虚，臌胀与肺脾肾的关系最密切，肺主气，通调水道；脾主运化，为生化之源；肾主水，为元气之根。
                其中一个脏腑功能底下，或者虚损到一定程度，都会发生臌胀；几个脏腑同时有病，更容易发生臌胀。
                因此，治疗臌胀一定要仔细分析，每个脏腑的情况，使治疗方药与病机紧密联系。
                当然，有很多臌胀患者，存在肝郁气滞，或者心血瘀阻的问题。因此，辨证论治十分重要。