[分享]问：何为少阴病辩证论治？

胡来元

病案举例：例一
张某，男，60岁，工人。患腹泻月余不愈。近日每天腹泻七八次，水样便挟有未经消化的食物残渣。时值夏日，病者仍穿厚衣，肢冷，精神困倦，腹部清冷，纳呆，舌质淡，脉沉微。曾服附子理中丸未见效验。处方：四逆汤，重用附子、干姜，服药一剂，下利次数减半，手足转温，再服两剂，利止，脉较有力，恶寒症状消失，胃纳好转。接用参苓白术散调理而安。

胡来元

病案举例：例二
曾某，四岁。冬患麻疹，高热，咳嗽气急，在某医院留医，取用中西药治疗一星期，热退疹收病愈出院。出院后的第三天忽腹泻日十余次，神疲纳呆，至第五天前来邀诊。病儿困倦异常，神志若明若昧，身热肢冷，腹泻仍每日七八次，粪水清稀，睡眠露睛，囟门凹陷，呼吸急促，脉微弱而数。拟予四逆汤加吉林参、五味子。服药两剂利止热退，接用异功散合生脉散调理而安。
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胡来元

314条
原文：少阴病，下利，白通汤主之。

胡来元

315条
原文：少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

胡来元

提要
上述二条为下利洞泻不止，阳脱于上的证治。
词解：
脉暴出；指突然出现洪大的脉象，旋即沉没。微续；指脉搏恢复博动由模糊不清逐渐转为正常。

胡来元

学会分析：
本证是因下利不止，造成阴寒内盛，虚阳被迫上郁于头部，当有面赤神昏的症状，故用通阳止利的白通汤主治。病情如进一步发展，则出现四肢厥冷、脉伏不能摸到、频频干呕不止和心烦不安等症状。这些症状的出现，主要原因为阳亡而胃液亦将竭绝所致。其中以频频干呕为最危急的症状。盖胃液将竭则无以化气，人以胃气为本，饮食不进，营养断绝，势难久持。胃液将竭则心血虚燥，故见心烦。此时阳脱而阴也将竭绝，故宜在回阳救液之白通汤加人尿、猪胆汁。服药后，如脉暴出为孤阳发泄，预后很坏；脉微续为正气渐复，预后良好。

胡来元

病案举例：头痛案
刘某，男，十二岁，学生。每晨起头痛绵绵，自汗，精神倦怠，畏寒喜热。舌淡苔白，脉沉细无力。至中午不治则自愈。请某中医诊治，按气虚头痛，屡治无效，严重影响学习。笔者按阳虚头痛，用白通汤加炙甘草两剂而愈。

胡来元

病案举例：泄泻案
俞某，男，六个月。十二月十九日住院。家人代诉：患儿己腹泻十三天，近日腹泻加重。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇干燥。血象：红血球321万，血色素60%，白血球3，200，中性38%，淋巴62%，诊断：(1)单纯性消化不良并脱水；(2)营养不良Ⅰ°～Ⅱ°。前后用过乳酶生，氯霉素，新霉素，补液，葛根芩连汤加味等中西药物治疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至38°C，无涕泪，弄舌，烦躁，口渴，小便不利，面色发白，目眶凹陷，睡卧露睛，即紧急会诊。诊见舌苔白腻，脉细数无力。此为患儿久泻，脾阳下陷，病邪已入少阴，有阴盛格阳之势。病已沉重。予白通加猪胆汁汤：川附片15克(开水先煨)，干姜4.5克，葱白2寸(后下)。水煎三次，汤成，将童便30毫升，猪胆汁6毫升，炖温加入，分六次服。十二月二十一日复诊：体温降至正常，泄泻亦减，治以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味。

王勇123

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胡来元

317条
原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。