[推荐]盲目的“中西医结合”导致 中医临床水平下降

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奚霞：上海民国时期的中西医论争作者：ysgzh 提交日期：2009-3-19 11:28:00  | 分类: | 访问量：204
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?? 上海作为中国现代文化的策源地，早在“五四”新文化运动兴起以前，就一直走在对外开放的最前列，充任了中国现代文明最新潮、最完备的试验场。上海“海派文化”的特质，在于它的包容性，既能包容，也就造成多元，因此称上海为中国文化的大熔炉，丝毫也不为过。到20世纪30年代，上海已成为中国人口最多、工商业最为发达、对外交往最为密切、现代化程度最高的国际大都市。［1］所以，开辟五口通商后，上海以其得天独厚的地域优势、开放的自由体制和日渐显露的政治经济地位，成为西洋传教士注目的中心。随着传教士进入上海，西医也进入上海。总体来说，西医在上海的传播比较顺利，而且较其它城市发展得快。一些新教医师来到上海后，建立西式医院和诊所，兴办西医教育，翻译出版西医书刊，通过洋行和药房销售西药。自1844年上海创办了第一所教会医院起，建立的西医院有近160个。1896年圣约翰书院医学部的开办，标志着上海近代西医教育的开始。其后，震旦大学医学院、上海女子医学院、国立上海医学院、国立同济大学医学院等中高等院校的开办使上海的西医教育得到了进一步的发展。而中医的发展则举步维艰，与西医形成了巨大反差。比如上海乃至中国仅有的一所以中医为主的医院，就是创办于1921年的上海四明医院。［2］中西医学发生位置转换，中医的优势已荡然无存，或被压缩于城镇一隅，或散落在乡村僻野，西医取代中医占据了上海医坛的首要位置，逐渐成为主流医学。
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?? 这对中医界无疑是一个强烈的刺激。但一开始论争只限于学术论争，中西双方互作评价比较，后来就攻击贬斥，有的言辞十分激烈，废止中医的言论更是高潮迭起。有的全盘否定中医中药；有的只承认中药有疗效，认为中医理论不科学，提出“废医存药”的观点。其中最突出的代表是上海医师公会的余云岫。他曾留学日本学习西医，一向攻击贬低中医学，把中医视同巫术，甚至直指“中医是杀人的祸首”，要“坚决消灭中医”。他完成于1916年的《灵素商兑》是其否定中医的奠基之作，文中指出，医学只有新旧之分，而无中西之别，新的医学完全可以取代旧的，中西医汇通毫无必要，还公然叫嚣：“旧医一日不除，民众思想一日不变，新医事业一日不向上，卫生行政一日不能进展”，因此被世人讥评为“东西医奴隶”。［3］
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?? 一时间，废止中医派的气焰十分嚣张，中医界终于忍无可忍，奋起反击。中国医坛上出现了几位健将，如恽铁樵、袁桂生、杨则民、陆渊雷等，他们在上海与废止中医派展开了激烈较量。其中最骁勇善战的大将是中西医汇通大师、杰出的中医理论家恽铁樵，上海论战就以恽铁樵1922年著《群经见智录》批判余云岫的《灵素商兑》为最早。他在对中西医学进行深刻剖析之后，认为应该走折衷中西的道路，不能单纯用他国文化来代替或消灭我国固有的文化。次年恽铁樵又著《伤寒论研究》对余云岫的观点做了进一步批判。被称为恽铁樵羽翼的另一员儒将杨则民，在中医界最早接受马克思主义哲学，是用辩证唯物论和自然辩证法分析中医学的第一人。他所著的《内经之哲学的检讨》从全新的层次和角度批驳了将阴阳、五行学说视作迷信的说法，令当时医界耳目一新。［3］
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?? 中西双方激烈辩论，各持一端。废止中医论者多为留学日本的西医，他们往往带有明显的文化意图和政治倾向，打着科学的旗号，否定中医的科学性，主张全盘西化，具有较大的气势。另一方则势单力薄得多，仅有真正认识中医理论之科学性、维护中医学的恽铁樵、杨则民等数人。他们曲高和寡，中医界能够认同拥护者甚少。余云岫的废止中医案出笼后，舆论倾向也不再注重学术方面。最后的结果是余云岫废中医废不了，但他对中医的攻击，特别是对中医基本理论的否定具有相当影响，差不多为舆论所接受。虽然大多数人并不像余氏那样坚决废止中医，但都认为中国医学的发展应基于西医而不是中医。所谓“废医存药”，几乎被认为是中医科学化的唯一道路。
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?? 上海的中西医论争后来发展到不允许中间派存在的地步。1935年，力主中医科学化、中西医应取长补短、共同发展的谭次仲受到《中西医药》几位年轻编辑的批判，被骂成非驴非马的杂种医、骡子医。
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?? 二
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?? 报纸和期刊是中西医论争的主要舆论工具，中西双方都很善于运用它作为论战阵地。1904年由周雪樵在上海创办的《医学报》，是1904～1908年间中国唯一一份中文医学报刊。该刊是中医界觉醒的重要标志，在早期中国医学界影响巨大，是研究清末医界变迁的重要资料。其内容中西兼备，提倡引进西医，对当时中医界的混乱状况以无情地鞭挞，但也不主张消灭中医，全盘西化，而是支持中西医汇通的思想。1909年以前，《医学报》是医学界的舆论导向，其全盛时期，行销国内19个省和香港，远及日本。1907年中国医学会成立后，它成为该会会刊，其组织方式和宣传手段开始近代化。
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?? 《医界春秋》和《世界医报》是由上海医界春秋社主办的两个时间较长、影响较大的中医刊物，上海名中医张赞臣任主编。前者创刊于1926年，以反应敏锐、立论谨慎、内容活跃著称。在中西医论争激化时，它始终是中医界的舆论中心，在学术上、政治上起着领导作用，是中医界团结自身、争取舆论、与国民党政府做斗争的有力工具，成为研究这段历史最重要的刊物。后者创刊于1930年，以“发扬中国医药的真理，介绍泰西医药新知，融汇中西医药学说，促进世界医学的成功”为宗旨，在沟通中西医药，互相取长补短方面发挥了重要作用。
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?? 1933年创刊的《光华医药杂志》，是当时中医药界较大刊物之一，它集评论、医著、医药消息于一身，对西医界反对中医的谬论，不断发出尖锐批评，为维护祖国医学做出了贡献。
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?? 还有一些上海报刊也参与了中西医论争，如力主改良中医、倡导中西医汇通、提倡用近代科学方法整理研究中医药的《中医新生命》、《医学杂志》、《复兴中医》、《神州医药学报》等，批评中医多的有《医学世界》、《上海医报》、《博医会报》、《卫生白话报》以及中西内容兼备的《中西医学报》。
?? 三
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?? 当中西医论争趋于激烈时，上海出现了创立医学团体的热潮。早期的主要有中国医学会、上海医务总会和中西医学研究会，其发起人周雪樵、丁福保、蔡小香、何廉臣等，是中国医学界的领袖人物。［4］周雪樵在1905年创办的中国第一个医学团体——中国医学会，是中医界最早以近代方式介绍西医者。1909年11月，学会内部突然发生纠纷，最终导致了分裂，另立“中西医学会”和《中西医学报》。起因是中西医学研究会创办人丁福保支持其弟子顾鸣盛发表了一些攻击中医的文章，虽未明显提出废止中医的思想，但颇以日本的反中医政策为先进。于是，以《医学报》为阵地，副会长王问樵组织了一场以“肆诋中医之腐败滥觞不在东西医而在甘为东西医奴隶之医说”为题的征文活动，反驳这种观点，从而第一次引发了关于如何评价中西医、怎样改良中国医学的大辩论。当时对于中国需要引进和学习先进的西医已是共识，争论的焦点集中在如何认识中医，是否承认它的效果和科学性，是不是非消灭不可的问题上。双方各执一词，互不相让，《医学报》有几期是王问樵、顾鸣盛各编一种。最后决定《医学报》继续由王问樵办理，顾鸣盛所编改为《中西医学报》。后来，中国医学会改名为中西医学会，《医学报》改名为《医学公报》，但只维持了几个月即停刊，中西医学会也无形中解散。
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?? 上海医务总会是代表了正统中医界的上海医、药两界组织，极具民族性，以“中医凌夷腐败极应整顿，外医风墙阵马极应抵制”为宗旨。它非常重视中医教育，主张改进中医教科书，开办医科学校，并最先意识到废止中医的危险，其主要成员在民初中医救亡请愿中起了领导作用。
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?? 中西医学研究会因其创办人丁福保熟悉西医的组织方式，并有充足的人力、财力，使得该会及其会刊《中西医学报》一直延续到1930年左右，是清末医学团体中唯一跨过辛亥进入民国的。它受改良主义思想影响最大，以研究中西医药学、交流知识、振兴医学为宗旨。最早主张用近代科学方法研究中医，以输入近代医学为主要目的，提出“以中学为本，西学为辅”，在早期医学团体中，其章程最详细，理论水平也较高。
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?? 1926年4月，上海一些中医人士成立了上海医界春秋社。它以“结合国医同志，共策学术之进展，增进民族之健康；唤醒同仁，团结一致，抗御外来侵略”为宗旨，创办了《医界春秋》、《世界医报》、中国制药社和上海国医讲习所，设立医书代办部和出版医药书籍。该社在与民国政府歧视迫害、妄图取缔消灭中医的斗争中，发挥了重要作用，除了在《医界春秋》上刊载大量文章外，还参与了反对“废止中医案”的斗争，揭露了汪精卫阻挠“中医条例”实施的阴谋。［5］
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?? 1915年，我国最大的全国性医学团体“中华医学会”在上海成立，该会对中国大规模引进西洋医学起了重要作用。会刊《中华医学杂志》一直维持不衰，是中国医学界最具权威的学术刊物。因为它的创办人、几任会长和成员几乎都是留学英美归国者或我国教会学校的毕业生，在中西医问题上自然倾向于废止中医。但大多数成员并不像余云岫等人那样过激，早期负责人伍连德、俞凤宾等对中西医均持慎重态度。20年代末中西医对立日趋严重后，该会的西医倾向才逐渐明显。从1934年起，余云岫在《中华医学杂志》任主编长达5年，大块的反中医文章开始在该杂志上发表。
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?? 中华医学会的领导人与政府有着特殊的关系。颜福庆的胞兄颜惠庆在北洋政府任国务院总理兼外长。1928年，刘瑞恒于第六任会长任满后任南京政府卫生部副部长，是有美国人在背后支持的。他上任后，支持余云岫等人的意见，企图用行政手段废止中医。第八任会长牛惠生与蒋介石有着密切关系。所以，民国政府的卫生方针受中华医学会的影响较大。1931年伪满洲国成立后，主要由留日归国者组成的中华民国医药学会成为日本殖民地上的医学团体，它的关内成员大多转入中华医学会，使得废止中医派中的德日派和英美派结合在一起了。
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?? 1925年，中医界发动请愿争取加入学系，几乎成功。以余云岫为首的废止中医派开始意识到中医界的力量，于是联合全国西医学术团体，号召西医界“应组织一联合会对付中医”。一批废止中医论者恰好集中在当时的舆论中心上海，这就是上海医师公会成立的背景。从此，中西医论争从学术观点转向废止中医问题上来了，中西医矛盾日益加剧，中西医之争陡然激化，持续多年。
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?? 在论争初期，西医界的三大全国性学术团体——博医会、中华医学会和中华民国医药学会，只限于讨论西医，对中西医论争持慎重态度。这样一来，上海医师公会对于废止中医派就起到了组织力量、制造舆论的作用。该会1925年11月1日成立，发起人余云岫、汪企张是废止中医派的核心人物。余云岫任首届会长，创立时会员近百人，这批核心人物都发表过大量的论争文章。该会是反中医色彩最浓的组织，一直被废止中医派牢牢控制，是历次废止中医舆论和政治行动的策源地。
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?? 在中西医斗争白热化的1929年，上海又成立了全国医师联合会。余云岫以最高票当选执委会主席，会员无一不是激进的废止中医派。
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?? 参考文献
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?? ［1］ 朱华等.上海一百年［M］.上海：上Ｈ嗣癯霭嫔纾?999：1～73.
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?? ［2］ 施福康主编.上海社会大观［M］.上海：上海书店出版社，2001：338～340.
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?? ［4］ 周凤梧.中国医学源流［M］.太原：山西科学技术出版社，1995：192～196.
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?? ［5］ 张赞臣.上海医界春秋社创办的概况［J］.中华医史杂志，1996，16（3）：202～209.

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甘温除大热
李东垣：若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火伐之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气衰，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪；脾胃之气下流，使谷气不得升降，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒所得之证，颇同而实异。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！然则奈何？惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰：劳者温之，损者温之。又云：温能除大热。大忌苦寒之药，损其脾胃。
岳美中：甘温除热，适用于阳虚发热和火郁证。阳虚发热，属虚热范畴，由于饥饱劳倦，阳气虚张而发病，东垣称为阴火。阴火者，邪火也，脾胃内伤，元气不足，清气下陷，逼下焦相火乘位，火不安其位而为害，即为壮火，亦称贼火。内经云：“壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”因不论君、相，皆有少、壮之分，少火养人，乃正常生理现象，壮火害人，乃病理虚性亢奋现象，“亢乃害，承乃制，”实火可泻，虚火宜补，阴火是阳气虚张而生热，因而不宜寒凉而宜甘温。但需注意与戴阳证区别之。
刘渡舟：“温能除大热”指的是内伤大热，不是外感的发热。内伤与外感，均有发热的证状，但在辨证上，各有其不同特点，不得混淆而论。东垣内外伤辨，正确地指出内伤与外感的发热不同，使人有所鉴别，无疑地，这是一个很大的贡献。兹录其文如下：“外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作，其热也翕翕发热，又谓之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也……其面热赤，鼻气壅塞不通，心中烦闷，稍似袒裸，露其皮肤，已不能禁其寒矣……。其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛、项强、腰痛，与太阳表征微有相似，余皆不同……是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也；乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热 …… 须待袒衣裸居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦解……。”基于以上的辨证，可见外感发热，是寒热并作，热在皮肤之浅，且有恶寒鼻塞等证；内伤发热，寒热并不并见，其热为燥热，有时发作，乃下焦阴火上冲，必近寒凉，或热极汗出，方得减退。又外感发热，手背热，手心不热；内伤发热，手心热，而手背不热；且外感之脉，人迎大于气口，内伤之脉，气口大于人迎，更是内伤与外感的凭脉辨证主要依据。……东垣指出饮食失节，或喜怒忧恐，则内伤脾胃元气，正如《难经》所云：“饮食劳倦而伤脾。”《素问•痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问•调经论》云：“其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”《灵枢经•小针解篇》云：“寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃。”……脾胃中州，司仓廪之职，为后天之本，生化之源，荣卫气血所由出，具升清降浊，斡旋阴阳的作用。《素问•五常政大论》说：“阴精所奉其人寿；阳精所降其人夭。”阴精所奉，指脾胃调和，谷气上升，行春夏之令，得阳气长养，故健康而多寿；阳精所降，指脾胃违和，谷气下流，反行秋冬之令，故体衰而易夭。因此，内伤脾胃，元气不足之病，则使清阳不能上升，而反下降；清阳下流，成为浊湿，则下壅少阴，少阴被郁，阴火乃动，水中之火名阴火，沿少阴经脉上冲于心；心为君主之官，不至令亦不受邪，有邪则心包相火代之。《灵枢•邪客篇》说：“心者五脏六腑之大主也……邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络……。”如此，包络代心君受阴火之袭，则相火旺，火有余便是邪，故有脉洪、烦渴、身热等证状出现。由此观之，内伤大热，由于中气下流，由于阴火上冲，由于包络火旺，故东垣乃有“包络之火，元气之贼”、“火与元气不两立”等说法。如果把内伤的致病根由，概括起来讲，叫作“阴火上乘土位”。所谓“土位”，不单纯指脾胃言，而是涉及心肺的部位。盖脾胃之气如行春夏生发之令，则上奉心肺，以为元气。如《灵枢•决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”此正指谷气假心肺化生元气而言。若脾胃之气下流，不能上奉心肺，则下焦阴火取而代之，心胸乃热，发为内伤的病变。……因此，在治疗上，必须以甘温药味，补益脾胃元气，使清阳上升，阴火下降，以解心包之围，则大热方除。
丁光迪：李东垣内伤发热的机理，是从《素问•调经论》“阴虚则内热”之论发展而来的。这里的阴阳，是表里内外的意思。“阴火”犹言内热，讲具体一些，就是内伤发热，并无不可理解的奥秘。阴火证候，东垣有时称为“大热”，这是使人费解的。这么样的大热？这在他书中，阴火、大热，亦有具体叙述，即是“躁热”。如《内外伤辨惑论》中说：“阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热。作须待袒衣裸居，近寒凉处即已。或热极而汗出亦解。”这种热型，他并作了两点鉴别。第一，阴火发热，是平时形寒，发作则躁热。形寒是常常有之，躁热则间而有之，寒热不齐作，它与外感病之恶寒发热，寒热齐作的，明显不同。第二，内伤发热，有时的确很重，几乎像白虎汤证，“肌体扪摸之壮热，必躁热闷乱，大恶热，渴而饮水。”但这不是实热，因为“劳役过甚之故”，脾胃大虚，元气不足，所以如此，只要到“日转以后，是阳明得过之际，病必少减。”这一点与白虎汤亦是显然不同。果为白虎汤证，则日晡之际，潮热正盛，是病证大发作的时候。一轻一重，转归不同，从此亦可辨别。这样，东垣所讲的“阴火”、“大热”、“躁热”，亦就完全可以明白，三者都是同义词；大热，就是“间而有之”的躁热，亦就是阴火。“甘温除热”，主题亦很明确，因为劳伤脾胃，中气下陷，阴火上冲，元气不足，时发躁热，根据《内经》“劳者温之”之旨，用甘温之药，补其中，升其阳，就易于理解。但这里还有一个标本问题。即补中升阳，是治其本的；假如标证明显，即阴火上冲，还须顾标，少加黄柏，以苦寒坚阴；或加生地黄，补水降火；烦扰不止，再加黄连以泻心火，或朱砂安神丸镇固之。另外还有泻三焦之火的个体用药等。这在《脾胃论》中所谓之“陷下不足，先补后泻”有一个用药公式。先补，用辛甘发散，以助春夏生长之用；后泻，用苦寒坚阴之药。因此甘温除热的全部意义，是“当以辛甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”如果认为甘温除热用补中升阳，就能治阴火的全部证候，这是不全面的；同样，认为甘温除热，就只用补中升阳的药，而不兼有甘寒泻火之药，亦是不全面的。但这里有个主次、从本从标的不同，不能平列看待，应该是“先补后泻”。
章真如：甘温除大热，是运用味甘性温的方药，治疗发热之属于脾胃阳虚，中气下陷，元阳不振，先后天水火升降失调而阳损及阴的一种反治法。因病本在阳，故用甘温补阳配阴以治其本，使阳升则阴长，阴阳相维而虚热自退。……甘温除大热作为劳倦内伤（包括情志、饮食、劳倦、房事不节等）所引发的发热的主要治法，其应用范围颇为广泛，既适用于气虚或气血两虚的发热，也适用于气虚或气血两虚而挟外邪的发热。……劳倦发热病因病机，根据李东垣立论，认为这种发热的产生，是由劳倦损伤脾胃，使脾胃气虚、健运失职、升降失常、脾气下陷、气血不得生化，以致元气不足，血虚则心失所养而心火独盛，进一步导致脾气下陷，湿气下流于肾，肾间阴火沸腾，以致相火离位，上干包络而心火更盛、元气更损、脾胃更衰。这样互为因果，形成了病理的恶性循环。……脾胃气虚则中气下陷，故饮食少思、倦怠懒言、四肢乏力、腹胀便溏。脾胃气虚，则肺气不足，故少气，甚或动则气喘。肺气虚则皮毛不固而自汗，不任风寒。血虚心火炽盛，故心热而烦、口渴（不多饮，且喜热饮）。火性炎上刑金，则气高而喘、头痛、脉洪大，按之无力，此皆由脾虚所致。……正因此种发热原因，皆由脾胃气虚，生化乏力所致，若纯用滋阴降火，则寒凉滋腻，阻遏生机，故必须着重扶持脾胃，补益元气，才能使阳生阴长，阴阳相维则热自退。然心火是由于血虚，血虚又因脾胃元气受损，故欲心火潜藏而热退，必须使营养充足，心血得养，但欲使营血不虚，又非纯用归、芍、地等滋腻的养血药所能胜任，必须针对血虚之因大补脾胃元气，使血之化源充足，则非甘温之剂不为功。甘温能大补脾胃，益气升阳，且甘养温运，补而不腻，温而不燥，使脾胃气复，则枢机运转，清升浊降，是即气旺则能生血，血旺则心火自潜而热退，这就是甘温能除大热的原理。
  


-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengying 在 2009年09月16日 04:53pm 时添加 -=-=-=-=-
《脾胃论》阴火探析
《脾胃论》阴火探析
    张晓峰。杨志新
    金元时期著名医家李东垣著《脾胃论》一书，奠定了祖国医学脾胃学说的系统理论框架，对丰富和发展祖国医学的睥胃学说理论作出了巨大贡献。其所提出的“甘温除热”理论和所创
补中益气汤等方剂辟内伤发热治疗之蹊径，一直为后世所沿用。但书中所提出的阴火慨念，因释义不明，引起后世医家颇多争议。今将笔者之一得浅见就求正于同道．敬祈指正。
1阴火的涵义
    火为阳邪，其前冠以阴字，则疑惑顿生。说明阴火的涵义．关键在于正确理解这个阴字。东垣之学．溯源于《内经》，阴火之论．亦不例外。《脾胃虚实传变论》先引《内经》原文：“病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”又曰：“阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少．谷气不盛，上焦不行．下脘不通．胃气热．热气熏胸中．故为内热。”文中“病生阴者．得之饮食居处．阴阳喜怒”与“病生于阳者．得之风雨寒暑”是相对而言的，阴和阳分别指内外或表里。阴字一解，阴火涵义自明。在此，东垣引用《内经》原文，明确指出阴火乃内生之火，其病因为饮食劳倦，情志所伤．病机为脾胃受伤，气机升降失常，“上焦不行．下脘不通”，气机郁闭而生内热。本论引《内经》原文为纲．概述了脾胃是供给全身营养物质的源泉及脾胃虚实相互转化的关系，是《脾胃论》全书的纲领。此段引文亦可理解为有关阴火论述的纲领，是后文进一步阐述阴火的病机和应用补中益气汤“甘温除热”的理论依据。
    阴火．既然为内火．饮食劳倦、七情致病又各有所伤，那么，阴火就不应仅仅限于睥胃和甘湿除热。所以，东垣在所著《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《医学发明.诸书中还多次明确指出阴火为心火、肾火、肝火、肺火以及经脉之火、五志化火、实火、虚火等等，并一再申明阴火是由饮食劳倦、情志所伤引起，以区别外感之火。同时，察东垣诸书，其所论阴火也无一处为外感之火。这样，阴火的概念就很明确了，阴火是指饮食劳倦、情志所伤导致的内伤之火，有虚有实，可见于各个脏腑。但结合东垣对阴火的病因、病机．特别是治疗方面的论述．笔者认为，阴火当有广义和狭义之分，上面所述为广义之阴火．并非东垣所发明，宋·庞安常著作中早已有之，张元素及后代医家亦屡屡论及。狭义阴火专指饮食劳倦．情志所伤而致的热中证。其证治，特别是“甘温除热”之治疗大法的提出为东垣所独创。
2阴火的病机
    阴火病机复杂．东垣之学专于脾胃。所以，在论述阴火的病机时，详于脾胃．而略于其他。《饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“若饮食失节．寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足．而心火独盛。心火者．阴火也．起于下焦，其系系于心．心不主令．相火代之。相火，下焦包络之火．元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”后人对阴火一词的争议，多源于耐东垣此段论述的不同理解。具有代表性的，如黄文东认为阴火主要指心火而言；王明辉认为：阴：指下焦肝肾阴分，火，指藏于肝肾的相火：邓铁涛认为，阴火是脾胃气虚而兼见之虚火；柯雪帆则认为．阴火包括心火、肝火、肾火阴血不足所致的虚火等等。笔者认为，此段是对前面所述“上焦不行．下脘不通”而产生阴火病机的进一步解释．详细阐述了狭义阴火的病因病机。
    在正常情况下．心火为君火居上，肝肾之火为相火居下，脾胃居中为全身气机升降的枢纽。脾胃受纳腐熟水谷，如沸之釜；君火下降，相火上升，助脾胃蒸腾气化．如燃之薪。正如张锡纯所说：“然元阳之火与命门之火所化者，肠中之食也。至胃中之食则又赖上焦之火．中焦之胆火化之”。脾胃气机升降正常．则上下升降有序，君相之火相助为用；若脾胃为饮食劳倦、情志所伤，气机升降失常．则如釜破，水谷清浊不分．流之于下．而薪火不撤。火不能为釜所用蒸化水各而生精微．在上之君火与在下之相火本为“生气之少火”，此时却郁滞于中，成为“独盛”和“乘土位”的“食气之壮火”，故东垣说：“心火者，阴火也”、“相火．下焦包络之火．元气之贼也”、“火与元气不两立”，这就是脾胃阴火产生的基本病机。明·王履曾释曰：“上焦不行者，清阳不升也；下脘不通者，浊阴不降也。……上不行，下不通，则郁矣，郁则少火皆成壮火，而胃居上焦、下脘两者之间，故胃气热．热则上炎，故熏胸中而为内热也。”又说：“东垣所谓劳役形体，所谓饮食失节而致内热者．此言正与调经论篇之旨相合，”由此可见脾胃阴火产生的关键在于脾胃气虚、气机升降失常。
3阴火的症状和治疗
    按东垣所述，阴火的症状有“遍身壮热．头痛目眩．肢体沉重．四肢不收．怠惰嗜卧”。“气短、精神少而生大热．有时显火上行独燎其面”．“气高而喘．身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止。其皮肤不任风寒而生寒热”．围绕着这些症状．一直有阴火是实火．还是虚火；是高热，还是低热之争。笔者认为。临证时不必拘泥于虚火还是实火、是高热还是低热之分．而应抓住脾胃气虚、气机郁闭而生热这一病机进行辨治。临床上．一些慢性胃肠道疾病．如胃炎、肠炎、胃下垂、吸收不良综合征、肝炎、胰腺炎、胆囊炎等都可表现出发热，头昏乏力，倦怠嗜卧，食欲不振，胸中烦闷，便秘或腹泻等症状．均可根据实际情况，按东垣阴火之意辨治。
    在治疗方面，东垣强调阴火是“伤其内为不足，不足者补之”．。大忌苦寒之药损其脾胃”。并根据《内经》“劳者温之，损者益之”的宗旨，提出“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”以及“以诸风药升发阳气，…用辛甘温药接其升药”的治疗大法，立补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤等”甘温除热”的代表方剂，至今仍为临床广泛应用。但东垣在此所说的“升阳”是用“风药升阳以发火郁”．即“以柴胡、苍术、黄芪、甘草，更加升麻……乃火郁则发之也”。“甘寒泻火”是“借用大寒之气于甘味中，故曰甘寒泻热火也”。这些与今人的理解不尽相同，惟当细细揣摩，方可领悟东垣治疗阴火之奥旨。
    综观东垣《脾胃论》治疗阴火之法，可分为4个方面：①甘温补中。脾胃阴火是由于饮食劳倦．寒温不适或喜怒忧恐损伤脾胃始得，东垣依《内经》“劳者温之，损者益之”的原则．以黄芪、人参、炙甘草温补脾胃，并认为以上三味是“除湿热烦热之圣药也”；②升阳散火。《内经》曰：“从上下者，引而去之”，治病之要在于能够因势利导，阴火为脾胃受伤，气机升降失调而郁闭化火。火性炎上，故东垣以柴胡、升麻、羌活、葛根等风药配合上面辛甘温补益之荆升发阳气，引火从上散之，“乃火郁则发之”之意也；③甘寒泻火。东垣所谓甘寒泻火并非应用石膏、知母等重剂直接泻火．而是将黄芩、黄连、黄柏、石膏、知母等大寒之药佐于大量补益脾胃的甘温之剂中，并且申明这些甘苦大寒之剂非独用，而必须经火酒二制，以防大苦大寒伤脾胃。一般上焦症状偏重者．加黄芩、黄连：下焦症状偏重者，加知母、黄柏；④调畅情志。《安养心神调治脾胃论》曰：“夫阴火之炽盛．由心生凝滞，七情不安故也”，“善治斯疾者．惟在调和脾胃。使心无凝滞，或生欢欣，或逢喜事，或天气宜和，居温和之处，或食滋味，或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣”。
    综合上述、阴火当有广义与狭义之分．广义阴火东垣之前已有之、狭义阴火为东垣所独创。本文所述病机及证治只限于狭义阴火。虽然《脾胃论》中亦曾广泛论及广义阴火的证治，但
限于篇幅．不复赘述。

wangmengying

老中医张珍玉教授谈胃脘痛辨证特点
2008-10-21 13:50:37　来源: 华夏中医药网　 显示次数：144 　 编辑：hpc 　 进入论坛
张珍玉先生临床治疗胃脘痛疗效显著，为总结张珍玉先生临床胃脘痛辨证规律，我们选择张珍玉先生临床疗效显著的胃脘痛病案1521例进行辨证统计分析。
胃脘痛是指上腹部胃脘处疼痛为主的症状，俗称“胃痛”。《素问》称：“胃脘当心而痛，”《寿世保元》称“心胃痛”。历代医家又有“心腹痛”、“心痛”、“心下痛”等。
    胃脘痛的病位在胃，多由饮食不节，嗜食生冷，或忧思烦恼怒等因所致气机不畅，从而导致胃的病变。然胃之受纳，腐熟及消化功能，又要依赖于脾气的运化，肝气的疏泄，与肾阳的温煦，故胃脘痛一症也与脾、肝、肾的病变有关。
    「常见证候」
    寒邪犯胃：胃脘疼痛较甚，有抽缩剧痛感，发作较急，得温可减，痛时常兼有恶寒，或呕吐白沫，口不渴或喜热饮，舌苔白，脉紧。
    脾胃虚寒：胃脘隐隐作痛，绵绵不断，食少纳呆，喜暖喜按，遇冷则剧，畏寒肢冷，其大便溏泻，小便清长，其痛时轻时重，数年不愈，舌质淡嫩，苔薄白而滑，脉沉迟无力，或弱。
    脾胃气虚：胃痛隐隐，脘腹胀满，食后尤甚，喜温喜按，食少纳呆，面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，倦怠懒言，语声低微，或有脱肛，舌淡苔白或有齿痕，脉虚弱。
    胃热：胃脘灼热疼痛，痛势急迫，畏热喜冷，口渴喜凉饮，或消谷善饥，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
    胃阴虚：胃脘部隐隐灼痛，绵绵不休，入夜溲赤，手足心热，或干呕呃逆，舌鲜红少苔，脉细数。
    肝气犯胃：胸胁胃脘胀满，攻冲作痛，痛处游走不定，其痛随情志变化而增减，善太息，食少纳差，呃逆，嗳气反酸，或大便不畅，苔黄白，脉弦。
    瘀血停滞：胃脘部刺痛或如刀割，痛有定处，拒按，食后痛甚，或大便色黑，甚或吐血，舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。
    宿食停滞：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后痛减，不思饮食或恶食，大便臭秽不爽，舌苔厚腻，或黄白相兼，脉实或滑。

    1  病案选择
    临床胃脘痛病案以1989年中国中医药学会脾胃病专业委员会在庐山会议上正式提出的胃脘痛的定义以及诊断标准为依据。选择张珍玉先生临床诊治疗效显著的标准胃脘痛病案1521例，进行辨证统计分析。
    2  胃脘痛辨证统计结果
    张珍玉先生胃脘痛辨证分型频数与频率表，见表1。表1  张珍玉先生胃脘痛辨证分型频数与频率表（略）从表1可知：张珍玉先生临床胃脘痛辨证分型，以肝胃不和、肝气犯胃、肝脾不和、脾胃不和为主，其累积频率达99.74%；其中与肝相关的辨证有肝胃不和、肝气犯胃、肝脾不和，三者累积频率达92.90%。
    3  胃脘痛辨证统计结果分析
    统计结果显示：张珍玉先生胃脘痛辨证重视肝，从肝与脾胃关系不和辨证胃脘痛的特点。为什么会形成这一临床辨证特点？我们对此做一总结分析。
    3.1  重视脏腑，综述历家  重视脏腑辨证是先生的重要学术思想之一，张先生指出：在脏腑关系中肝与脾胃关系最密切。生理上，一则肝属木，脾胃属土，五行木克土；二则肝主疏泄调畅气机促进脾胃气机升降，饮食物纳运消化功能。正如《血证论》谓：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化［1］。”正因为生理状态下肝与脾胃的密切联系，所以病理状态下易于相互影响为病。肝气郁结木不疏土，或肝气逆乱横逆犯脾胃，是临床肝病引发脾胃病的常见发病途径。正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云：“见肝之病，知肝传脾”。
    胃脘痛病位在脾胃，肝病易及脾胃，胃脘痛不离肝。早在《素问·六元正纪大论》就有：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”的论述，明确胃脘痛由肝病引发的观点。对肝病引发胃脘痛论述较全面的首推清·叶天士《临证指南医案》提出：“肝气不疏，脘痛呕恶”。并单设“木乘土”一门，注重从肝胃关系失常论述胃脘痛指出：“肝为起病之源，胃为传病之所”，明确提出：“脘痛……病在肝胃［2］”等。清·陈士铎《石室秘录》明确提出：“诸痛者皆属于肝［3］。”对历代医家关于肝与脾胃脏腑关系的深入分析，为先生重视肝，从肝与脾胃关系失常辨证胃脘痛奠定了基础。
    3.2  因时制宜，总结临床  由于临床疾病谱的改变，医学模式发生了由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变。临床由于社会心理因素导致的疾病越来越多。胃脘痛发病亦体现出这一时代特点。先生结合自己的临床体会强调指出：随着社会发展时代进步，生活节奏日益加快，精神的过度紧张焦虑，临床由于精神情志因素导致的脾胃病证越来越多见。临床胃脘痛多因情绪变化而诱发或加重的现实即是佐证。如麻仲学通过胃脘痛流行病学调查，发现情志失调作为发病的潜在因素，常常可使机体脏腑气血功能紊乱或功能低下，抗病能力低下，易与饮食、劳倦、外感等因素共同作用，使胃的分泌、运动功能紊乱，易产生胃脘痛疾病［4］。先生从临床实际出发，在深研中医五志伤五脏理论，肝主疏泄、调畅情志的肝藏象理论基础上，因时制宜地提出：肝主疏泄，调畅情志，促进脾胃纳运功能，紧张焦虑等精神因素通过影响肝，导致肝失疏泄，影响脾胃气机升降进而导致胃脘痛发生成为目前临床胃脘痛病发生的最常见发病途径的发病学观点。可见，先生重视肝这一胃脘痛辨证特色的形成是基于临床基础，具有现实意义。
    3.3  深研病机，深化理论  历代医家对胃脘痛基本病机的认识，大致两类：以气滞为基本病机；另一种以脾胃虚弱、升降失调为基本病机。针对上述胃脘痛基本病机，先生结合自己的切身体会，突出了从肝与脾胃不和分析胃脘痛基本病机的思路，先生强调：从病机发生发展的阶段性和层次性而言，胃脘痛的病机复杂，证型多样，但是胃脘痛作为一临床独立病证，“不通则痛”是其基本病机，抓住“不通”，分析清楚导致“不通”的虚实两端，是分析胃脘痛病机的关键，是治疗胃脘痛的主攻目标。
    从实的一面而言，实而滞本于肝：胃脘痛之“不通”的基本病机突出在气滞。正如柯氏所言：“中医认为痛的基本病机是气机不通［5］”。张氏等通过对7315例胃脘痛各证型分析，提出胃脘痛证候的演变以气滞证为基础，各证候多在气滞证基础上演变而来，同时其他证候也可因阻滞气机而致气滞症状［6］。而肝气主动，运动性最强，疏通畅达全身气机，气滞是贯穿于胃脘痛各病机阶段的基础，从脏腑辨证角度而言，则意味着肝气疏泄失职亦贯穿于胃脘痛病机各阶段，胃脘痛各证型都有潜在的肝失疏泄病机存在。正如清·陈士铎《石室秘录》所言：“诸痛者皆属于肝。”可见，胃脘痛基本病机在气滞，肝主疏泄调畅全身气机，气滞之本在肝，胃脘痛病发生在于肝主疏泄失常，气机不畅，不通则痛。
    从虚的一面而言，虚而滞不离肝：一方面木克土，木旺乘土，肝木对脾胃土的制约作用太过，则导致脾胃虚弱，另一方面土虚木乘，木郁土中。可见，肝与脾胃气机不和气机郁滞导致胃脘痛，不论木旺乘土，还是土虚木乘，木郁土中都具有脾胃虚弱本虚一面存在，只不过脾胃虚弱有微甚及偏脾与偏胃之别。一则脾胃虚弱有微甚之分，脾胃虚弱之微者，脾胃气虚，脾气升而不畅，胃气降而不顺，枢机不利，易发气滞，而人体一身之气的畅通运行在于肝气之疏泄，气滞则病及肝。二是脾胃虚弱之甚者，脾胃虚弱定有肝木乘侮的一面。中土虚弱，木郁土中，中焦气机不得肝木之疏泄，则气机郁滞不通而痛。
    综上所述，重视肝，从肝与脾胃关系失常辨证胃脘痛是先生因时制宜对临床经验的总结，更是先生深研历代医家论述，深化胃脘痛病机理论和中医学肝与脾胃脏腑理论指导临床实践的体现。

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脾胃湿热证研究中几个关键问题的探讨
作者：劳绍贤， 陈更新


【关键词】  脾胃湿热
　　摘要：分析近年来脾胃湿热证的研究中存在的一些问题。认为脾胃湿热证诊断标准的研究尚须深入，以期进一步统一；还未出现公认的、可重复的脾胃湿热证模型，故建立理想的、较为公认的脾胃湿热证模型迫在眉睫；关于脾胃湿热证本质的研究比较分散，难以得到一个统一的结论，有待大力加强。这些问题的解决，将促进脾胃湿热证研究的深入。
　　
  关键词：脾胃湿热/诊断；  疾病模型，动物
　　脾胃湿热证是中医脾胃病证中的一个常见证型，在消化系统疾病中占有重要的地位。调查发现湿热证在普通人群中患病率为1055％［1］，脾胃湿热证涉及西医病种72个，其中消化系统疾病占多数，约为389％［2］。近年来，对脾胃湿热证的研究正方兴未艾，许多研究者从流行病学、病因学、组织病理学、胃肠动力学、免疫学、神经内分泌、能量代谢等诸多方面进行了多角度、多层次的探讨，在脾胃湿热证动物模型方面也进行了一些有益的探索，取得了可喜的成果。然而，研究中尚存在一些问题，本文就此谈谈自己的看法。
　　
　　1  建立脾胃湿热证的诊断标准的基本思路
　　
　　目前关于脾胃湿热证的诊断标准很多，主要有以下几个：1986年中医内科学会脾胃学组制订的《胃痞诊断和疗效评定标准》；1989年中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性浅表性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）》；1995年卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》及2002年国家药品监督局在此基础上修订的《中药新药临床研究指导原则（试行）》；1997年国家技术监督局制订的《中华人民共和国国家标准・中医临床诊疗术语证候部分》，以及一些地方的医学会、研究院所等单位为了研究的需要，自行拟订的标准，如福建省脾胃学说研究会［２］、广州中医药大学脾胃研究所［３］的诊断标准。
　　
　　上述标准在内容上有很多共同点，如均强调黄腻苔为诊断脾胃湿热证的必备舌象，均有食欲不振或纳差、大便溏而不爽或有粘液等症状。但是，由于这些标准大多是某地区、某单位、某些专家根据各自不同的条件制定而成的，所以它们之间也有不同之处，而且每个标准都存在一定的局限性，不能获得广泛性的支持。诊断标准不能统一，使得研究得出的结论无法进行合理的比较。
　　
　　在这种情况下，我们决定对我研究所的诊断标准进行修改。通过详细整理有关脾胃湿热证的古代文献和现代研究资料，归纳出脾胃湿热证的有关症状104种，设计出专家问卷调查表，进而向全国范围内知名的中医脾胃病学专家进行了调查，并结合临床病例的调查和治疗，经统计学分析后，初步建立了脾胃湿热证的诊断标准，即：主症为肢体酸重、如绵裹首、舌苔黄腻、粘液便，次症为神倦乏力、不成形便、舌质红、纳呆、口粘，凡具备3个主症、或两个主症兼1个次症、或1个主症兼两个次症均可诊断。
　　
　　但是，由于在建立标准时所涉及的病种有15个，既有胃肠疾病，也有肝胆疾病，还有其他系统疾病（如系统性红斑狼疮），病种过于混杂，因此建立的诊断标准，将“肢体酸重”、“如绵裹首”这两个症状作为首要症状，与我们临床常见的脾胃病证的主症是不相吻合的，缺乏特异性和临床实用性。这提示我们在建立证候的诊断标准时，不能离开具体的疾病来单纯研究中医的“证”，而要把疾病、证型、症状结合起来，即采用病证结合的方法来进行研究。
　　
　　基于以上认识，我们借用病、证、症结合的思路，以慢性浅表性胃炎这一临床常见病、多发病为切入点，再次进行了脾胃湿热证诊断标准的研究。我们在进一步总结有关脾胃湿热证的古代文献、现代文献以及专家调查结果的基础上，结合有关的诊断标准和临床实际，确立了慢性浅表性胃炎脾胃湿热证症状表现的候选条目，制定了相关的临床症状调查问卷表；临床调研后，将所观察的症状资料量化，进行统计学分析，得出判别函数方程，初步建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的诊断标准，即：主症为舌苔黄腻、胃脘痞满或胀或痛、大便溏、纳呆，次症为口苦而粘、胸闷、口渴少饮、肢体困重、恶心，只要具备舌苔黄腻，再同时具备其余两个主症，或1个主症兼2个次症，或3个以上次症，即可诊断。可以看出，在这个标准中，既有脾胃湿热证的主要表现，也有慢性浅表性胃炎的主要临床症状，较为符合临床实际。进而通过以药测证的方法对这一标准进行了验证，结果表明它具有较好的可行性和准确性。但是，由于本研究所收集的病例仅限于本医院，样本例数仅146例，因此得到的诊断标准只是初步的结论。
　　
　　通过以上研究我们认为，今后关于脾胃湿热证诊断标准的研究，应当充分利用现代流行病学和统计学的手段，通过多家科研单位的协作，进行大样本、多社区的调查，收集更多、更具代表性的样本，以作进一步的验证。我们还可以扩大病种，继续采用病证结合及以药测证的方法，对其他常见的脾胃湿热证疾病，如慢性结肠炎、消化性溃疡、功能性胃肠疾病（FD、IBS）等进行观察和研究，找出它们的各自特征，分别建立各自的脾胃湿热证诊断标准，进而再从中寻求多种疾病脾胃湿热证的共性，从而得出切合临床实际的脾胃湿热证的诊断标准。同时，我们还不能忽视现代微观量化指标的纳入，将宏观症状与微观指标相结合，以期建立的诊断标准能更加切合临床实际，更加客观化、标准化。
　　
　　2  加强脾胃湿热证动物模型的研究
　　
　　用合理科学的方法建立脾胃湿热证的动物模型，是研究脾胃湿热证本质的重要手段之一，可弥补临床研究中的不足。目前关于湿热证、湿阻证的动物模型研究较多，研究者多采用肥甘饮食＋气候因素＋生物因子等复合因素的方法进行造模。但有关脾胃湿热证动物模型的专题研究尚为数不多，还未出现公认的、可重复的脾胃湿热证模型。
　　

霹雳辉煌

我对中西医结合的一点拙见：
中医、西医两手都要抓，两手都要硬。中医、西医理论和临床技术都精通。对疾病既会用中医理论分析治疗，也会用西医理论分析和治疗，对中医和西医治疗的效果和疗程都有了解。那么当我们面对患者是，我们可以选最有效、最便捷的方法解决病人的痛苦。比如我们遇到一名输尿管结石，剧烈腹痛的病人就可以马上应用山莨菪碱和布桂嗪迅速解决病人的痛苦，而不必再开处方、煎中药（当然对西药疗效不好或病情轻缓者也不排除中药治疗）；而对一些西医看来很难明确诊断和治疗、疗效不佳的的病症，可以运用中医理论，用中医药迅速有效的病人的痛苦。比如我在临床常见一些病人自诉腹中肠鸣而没有其他不适，用西医既难以给以明确诊断也没有有效的治疗手段，我通过中医辨证灵活运用苓桂术甘汤等方剂可以很快取得良好的效果（当然不是只用这一个方剂，还是根据辩证选取适当方剂)。作为一名医生，职责是寻找更有效、更快捷地为病人解除痛苦的办法。不论中医、西医、藏医或其他办法，只要能有效解除病人的痛苦，即便是祝由科，我们也应该认真考查、研究、学习。而不要一味拘于门户之见。开放的学习、细心的甄别才是好医生的正确态度。另外，没有调查就没有发言权，批评中医的西医和批评西医的中医，都应该深入学习、调查、研究自己批评的对象以后再发言，道听途说是不负责任的行为。因为不懂中医理论，无视中医的疗效，武断地指责中医是封建迷信的西医支持者和没有系统现代科学知识、盲目自大、固步自封的中医爱好者都只会搅浑医学的净水。

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作者：孙一民
从“软坚汤”的临床应用看中医治病的特色(2008-10-29 19:05:34)标签：健康   
    从“软坚汤”的临床应用
               看中医治病的特色

    一、“软坚汤”的临床应用
    “软坚汤”临床常用于治疗良性肿瘤，结石、以及多部位发生的肿块等需要外科手术治疗的病症。多年来，我们用“软坚汤”治疗了胆囊结石、泌尿系结石、胃柿石、兰尾包块、睾丸结核、乳腺增生、甲状腺瘤等数十例，均取得了比较满意的疗效。今将“软坚汤”方及典型病例简介于下：
    “软坚汤”由三组药组成：
    1、软坚组：
       瓦楞子30g   海浮石15g（两味药用醋同煅）
    2、缓急组：
       杭白芍10g   柴  胡9g（两味药用醋同炒）
    3、理气组：
       广陈皮9g    枳  壳9g    桔  梗6g    香  附9g
    以上八味药，共重117克，为一剂（一日量）水煎内服。
    此是基本方，临证还应根据病证各异，部位不同而随证加减。
    “软坚汤”是在软坚散结法的基础上产生的。软坚散结法早在《内经》就已确立。《素问·至真要大论》云：“坚者软之”“结者散之”。故后世多用软坚散结法来治疗有形结聚之证。业师施今墨先生临床六十余年，每用些法治病均获良效。在此基础上，根据自己的临床体会，筛选了八味药，组成了“软坚汤”。方中瓦楞子、海浮石，两药味皆成，咸以软坚，具有软坚，散结，磨积之功，用醋同锻之后，其效更强，故为主药；白芍、柴胡，相伍为用，白芍柔润缓急，可消炎止痛，柴胡辛散，疏肝解郁，助其散结，用醋同炒之后，又可相辅相成，白芍之酸收柔润，可除柴胡劫阴耗之虑；柴胡之疏散，可助白芍缓中止痛之功，又顾护正气，故为辅（白芍用量30克，但须是杭州产者，方可缓解腹中疼痛，若其它地区产者，用量就适当减少，如果仍用30克，有时反会引起短时间腹痛）。脾胃乃气机升降之枢纽。桔梗性升，枳壳性降，陈皮理气。一升一降一理，入中焦调理气机，斡旋中州，调整整体机能，加香附功效更著，故能提高全方疗效。调理气机的药物还可根据病变的部位不同，先用不同的药物，又可引药直达病所，故为佐使。通观全方，软坚散结，主以攻邪；疏柔相济，顾护正气；调理气机，调整了局部与整体的机能，使药物在机体内更好地发挥作用，故临床多取得良效。
    典型病例介绍
    1、胆囊结石：
    孙××    男    47岁    1988年8月8日初诊：
    右胁疼痛不适两月余。
    两月来患者间断出现阵发性右胁疼痛。初经活动后疼可缓解，7月25日出现剧痛，在安阳县中医院住院治疗4—5天后，因巩膜黄染转入安阳市传染病院。“B”超检查诊断：1、胆囊结石（多发性大结石）。2、胆囊炎。于8月1日转安阳市肿瘤医院。8月6日“B”超再次复查诊断同上，决定给予手术治疗，因天气炎热，建议先服中药，8月8日来我处就诊，症见；右胁疼痛不适，纳差，苔微黄腻，脉沉弦。
    查体：莫非氏征阳性。
    证属湿热郁滞，胆囊结石。
    治则：软坚散结，排石。
    处方：排石汤10剂。第日1剂，分2次温服。
    9月7日诊：服药后疼痛逐渐减轻，纳食增加，今日“B”超检查提示，胆囊壁增厚，胆囊炎。（水发现胆囊结石）
    按：治疗结石，除软坚散结，粉碎结石外，还需排石，故常在“软坚汤”的基础上加金钱草，石苇等排石药物，以强化排石；此外，胆囊结石患者，多伴胆囊炎，致使胆囊收缩功能减退，影响排石，若加用活血之品，可改善血液循环，消除炎症，恢复胆囊的收缩功能，胆囊收缩有力，可使内压增加，加强排石。因此设计治疗胆囊结石的药方时，就是由四组药组成：①粉碎结石；②增加内压；③扩张胆管；④强化排石。这四组药组成了“排石汤”。“排石汤”不仅起到了粉碎结石（大凡排出的结石有沙粒状，米粒状和绿豆大小的碎块，较仪器检查的结石为碎小）和排石的作用，而且还改善了由于结石引起的管道括约肌痉挛，脏器炎症等病理反应，所以，临床收到了满意的疗效。
    2、胃柿石
    缪××    男    28岁    干部
    胃脘疼痛，伴饮食减少，达三年之久。
    患者1962年秋季因食软枣（小柿子）过多，一周后胃脘发生轻微疼痛，经某医院检查诊断为“胃炎”。至1964年，疼痛逐渐加重，食欲不振，昼夜不能安眠，体质逐渐消瘦。1965年3月住我院内科治疗。经X线吞钡检查，确诊为“胃石”，建议手术治疗。患者因久病体弱，恐身体不支，故未作手术而出院。1965年9月30日，因上述症状加重，复转我院中医科治疗。
    检查：胃脘疼痛，纳食减少，第日吃主食约4~5两，大便干燥，2日一行，周身乏力。舌苔薄白，脉沉弱。
    辨症：积聚损伤脾胃，气机郁滞，不能通降，而致胃脘疼痛。
    治则：软坚消积，和胃止痛。
    处方：软坚汤加味。
    瓦楞子24g    海浮石9g    赤白芍9g    柴  胡6g    陈皮炭9g    炒枳壳6g     
    苏桔梗各6g   香  附9g    姜厚朴9g     莱菔子9g     广木香6g    山  楂9g   
    刀豆子9g     高良姜6g    谷麦芽各9g    神  曲9g
                                                                                 3付      水煎服
    10月4日二诊：胃痛见轻，肿块见消，饮食增加，精神好转，上方再进三剂。
    10月7日三诊：胃痛明显减轻，肿块已消大半。食欲渐佳，大便干燥减轻。效不更方，原方瓦楞子加至30g，继服三剂。
    10月11日四诊：胃痛基本消失，胃部按之柔软，每日能吃主食一斤二两，大便正常。建议拍片复查。
    10月16日X线吞钡检查：肿块缩小，位置下移。继用上方减量，与健脾丸交替服用，约1月，胃痛完全消失，体重增加，无自觉症状即停止
治疗，再经X线吞钡检查；胃内正常，未见肿块。
    3、兰尾包块：
    赵××     女    26岁    农民
    1976年1月12日初诊
    夙有慢性兰尾炎疾患，现产后40余天，右下腹疼痛拒按，触诊有约3×3厘米的包块。头痛恶心、胃胀不舒、舌苔白、脉数。
    诊断：兰尾包块。
    治则：理气活血、软坚消炎。
    处方：
    白  芍24g     柴  胡6g    丹  参24g    丹  皮9g    蒲公英24g    板兰根18g    金银花24g    连  翘24g
    陈  皮9g      香  附9g    川厚朴9g     甘  草6g    薏苡仁12g    败酱草15g
                                                        3付    水煎服

    二诊：右下腹部痛减，大便溏，日数行。治从原方加重软坚之力。
    处方：
    瓦楞子24g    海浮石12g    白  芍24g     柴  胡6g    陈  皮9g   
    茯  苓12g     莲  子9g    扁  豆30g     丹  参30g   丹  皮9g   
    香  附9g      蒲公英24g   连  翘24g     甘  草6g
                                                         3付    水煎服
   
    三诊：右下腹微痛，肿块已消过半。大便干、小便黄、口干、舌苔白、脉数。毒热蕴结肠腑、气血郁滞、而为积块。上药数剂已见效果，再以软坚消积，清热解毒，通调气血为法。
    处方：
    瓦楞子30g    海浮石12g    白  芍30g     柴  胡9g    丹  参24g   
    板兰根15g    连  翘24g    金银花15g     香  附9g     陈  皮9g   
    石  斛9g      麦  冬9g    油当归9g     火麻仁9g   
                                             2付    水煎服
    上药共服8剂，肿块已消，诸症皆愈。
    4、睾丸结核：
    马××    田    45岁    干部
    1978年4月17日初诊：
    主证：近两月来，睾丸肿硬，有坠胀感，不能挤压及过度活动。曾经西医检查，论断为“睾丸结核”，并建议其手术治疗。舌苔薄白，脉象弦细。
    证属气血郁滞，下结睾丸而发肿块。
    治则：理气活血、软坚散结。
    处方：
    盐桔核9g    盐荔枝核9g    小茴香3g    青  皮9g    川楝子9g（醋炒）   
    香  附9g    枳  壳9g    苏桔梗各6g    赤白芍各9g  柴    胡9g   
    丹  参20g   郁  金9g    升  麻6g    连  翘9g    甘  草3g
                                                         3付    水煎服

    4月23日复诊：服上药3付、睾丸肿胀见消，仍有下坠感。宗前法加重软坚散结之力。
    处方：
    杭白芍30g    醋柴胡9g     瓦楞子30g（醋煅）    海浮石12g（醋煅）   
    盐桔核9g    盐荔枝核9g    小茴香3g     川楝子9g    香  附9g   
    陈  皮9g    苏桔梗各6g    枳  壳9g    升  麻6g     当  归9g   
    丹  参30g
                                                           3付    水煎服

    4月30日三诊：服药后睾丸周围似有扩散感，肿硬已消，但仍不能挤压。继用上方加元胡9g、甘草9g以图巩固。
    5、乳腺增生：
    吴××    女    50岁    农民
    1979年6月4日初诊：
    患者左侧乳房肿硬痛坠2月余，经肿瘤医院确诊为乳腺增生。局部有热感，人体消瘦、大便干、舌苔白、脉弦细。
    证属肝失条达、疏泄不通、日久气滞血淤结为肿块。
    治则：软坚散结、理气解郁。
    处方：
    瓦楞子15g    海浮石12g    瓜  蒌45g    佛  手9g    代代花6g    厚朴花6g  
    陈  皮9g     苏桔梗各6g   枳  壳9g     青  皮9g     木  香9g   
    莱菔子12g    赤  芍9g     丹  参20g    建  曲9g     麦  芽15g
                                                           3付    水煎服

    6月7日二诊：左侧乳房肿块已消大半。仍有时疼痛，痛处有热感，纳食不佳，乏力，大便干，3~4日一行，小便黄，带多，苔白，脉细。服药初见功效，原方增减。
    处方：
    瓦楞子15g    海浮石12g    瓜  蒌50g    佛  手9g    代代花6g    厚朴花6g   
    苏桔梗各6g   枳  壳9g     陈  皮9g     木  香9g     莱菔子12g   
                                                            3付    水煎服

    6月21日三诊：乳房肿块将消净，有时仍痛，大便已正常，原方继服三付，以图根治。
    7月6日四诊：肿块全消，有时微痛，周身乏力，为防其复发，巩固疗效，前方增减。
    瓦楞子15g    海浮石12g    佛  手9g    代代花6g    厚朴花6g   
    苏桔梗各6g   枳  壳9g     陈  皮9g    青桔叶9g     丹  参20g   
    丹  皮9g     建  曲9g     麦  芽15g   党  参12g     黄  芪12g
                                                             5付    水煎服

    二、从软坚汤的临床应用看中医治病的特色
    什么叫特色，特就是特别，特殊；色就是色彩。所谓中医治疗的特色，就是说中医在对疾病的认识上，治疗上有其独到之处。下面从软坚
汤临床应用中所体现的几点作一介绍：
    1、外病内治：软坚汤所治疗的以上几种疾病，都是需要外科手术的病人，但有的病人体虚，有的病人是在产后，都不宜手术。中医从其内
治，病人服用中药，便肿块软化消散，使结石粉碎排出，免除了病人手术之苦，况且这个治法痛苦小，无副作用，也容易被病人所接受，所以
说中医的这个外病内治的方法，很明显的优于其他疗法，这是中医治病的又一特色。
    2、异病同治：从以上几个典型病例的治疗可以看到“软坚汤”能治疗多种不同的疾病，并都能取得良好的效果，这充分说明不同的疾病，
若出现同一病机和病理现象，均可用同一种方法来治疗，这个异病同治的方法，就是中医的一咱独特的治疗方法。
    3、调理气机：“软坚汤”在临床应用中，调理气机的药物，在提高疗效方面，也起到了一定的作用。胸部疾患选用代代花、厚朴花等一组
药，取其花性开展，轻清上浮，能使胸中气机通畅，神经舒展，则肿块易消，疾病可以早愈。胃脘疾患选用陈皮、枳壳、桔梗等一组药，取其
能升能降，使中焦气机得调，升降功能恢复正常，则疼痛缓解、积聚易于消散。腹部疾患选用枳实、厚朴、莱菔子、木香一组药，调理腹中气
机，使浊气下降、增强消肿止疼之功。两胁疾患选用青皮、青桔叶、柴胡等一组药，理气解郁，缓急止疼，能使结石易于排出。不同的部位，
用上述有针对性的调理气机的药组，都能更好地提高疗效，因此“调理气机”是祖国医学中独特的一环。
    4、用药规律：“串药”是施今墨老先生临床医疗上独特的一个风格，我们也叫“药组”，药组针对性强，行之有效，以上七种需要手术治
疗的病例，都用内服中药的办法使病人免于开刀，其中关键的关键就是软坚汤中的“软坚药组”起到了决定性的作用。“瓦楞子”、“海浮石
”两味药是施今墨先生多年来临床经验中选出来的“软坚散结”的特效药。这两味药的炮制方法又有他独到之处，所以临床上才能取到这样满
意的疗效。

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舒心散治疗冠心病 风心病 胸痹心痛(2009-01-07 22:31:24)标签：健康 中医 舒心散 冠心病 风心病 心肌炎 田宝忠   分类：临床经验

山东省沂水县城区医院  田宝忠  田玲玲  田梅梅  田相斋  田相欣
    主要方药：山药720g，人参250g，鸡内金60g，炒枣仁500g，柏子仁500g，赤小豆500g，黑芝麻500g，共研细末。
    用法：每天早晚各服30g，饭前一个小时服用。开水浸熟或煮熟为粥状。服用困难者加适量白糖，小儿用量酌减。
    药理作用；人参、山药、内金益肺肾，健脾胃消食，黑芝麻益肝肾，润燥；炒枣仁、柏子仁补肝益胆，宁神安神，补养心血，心血充盈，则心神安，汗自止；赤小豆化湿行水，清热解毒，以消肿为治标之要药。本方对风湿性心脏病、心肌炎、冠心病、舞蹈病、神经官能症、捻病、神经衰弱、营养性贫血、再生不良性贫血等病症有独特疗效。
    本散主要治疗胸阳不振，心脉闭阻，气滞血痰，心络受阻，脾虚聚痰，阻遇心络，肝肾阴虚，心血瘀阻，气虚血少，心脉不足，心脾肾阳虚，水湿泛滥。
主症：虚烦不眠，心悸烦躁，气短，动则喘甚，自汗，面色苍白或口唇紫疮，两额紫赤，下肢水肿或全身浮肿，尿少，四肢发胀，身前躯刺痛，体倦无力，眼干目缩，视物不清，胸闷肢冷，肢体麻木等症。总之全方相结合实补中寓散邪之意，扶正而不敛邪；祛邪而不伤正，对心脏疾患颇有疗效。
〔应用心得]
  本病属于中医学“真心病”、“胸痹”的范畴。以胸骨后、心前区出现发作性或持续性疼痛。或胸憋闷感，疼痛常放射至颈、臂或上腹部为特征。有时伴有四肢跃冷、青紫、脉微细。冠心病是一种老年易于醒患的疾病。导致本病发生的原因，笔者认为平素体弱，或过食肥甘，或过七倩内伤所致。
  本病发病部位在胸部，为阳气升发之处。若心阳不振，脾阳不运，以致寒凝血瘀，痰浊内生，痰浊和瘀血闭阻心脉，则血行障碍，以致胸阳不通而发生心区刺痛，甚至影响到气血不通，阴阳不相顺接而出现昏厥。心阳不振，既可由脾阳不振、命门火衰所引起，也可由心血不足而发生；而心血不足，常因肝肾不足所引起。根据阴阳互根、阳损及阴、阴损及阳的道理，最后均可导致阴阳俱虚。故本病以心阳不振、气血失调、运行不畅、瘀血内阻为主要矛盾，但与肝、脾、肾脏有密切关系。〔验案举例]
    例1：刘××，男，45岁，于1993年3月10日诊。自去年8月因胸痛，去当地区医院检查。确诊为冠状动脉硬化性心脏病，近来发作频繁。患者身体肥胖，嗜睡身倦，咳嗽痰稀，胸口发憋作痛，头蒙如裹，心悸不宁，舌苔白厚，脉弦滑。证属：脾虚聚痰，阻于心络，治宜：健脾化湿，除湿养心。方药：舒心散加味：半夏12g，胆南星6g，橘红6g，枳实6g，茯苓12g，炙甘草6g，瓜萎20g，薤白头9g，生姜10g。水煎服日2次。3月20日二诊，服药10剂，胸闷刺痛有所减轻，但尚觉头蒙如裹，嗜睡身倦，咳嗽心悸不宁，亦较前有所改善，舌脉同前。处置不变，前方又进10剂，3月30日三诊，嗜睡身倦，咳嗽痰涎，胸闷发憋作痛，头蒙如裹，心悸不宁已很轻微，但动则尚心悸。舌质略白厚脉滑无弦。独用舒心散连服5个月，诸症皆除，心电图检查正常，病告痊愈。能胜任各种劳动。随访至今未复发。
    按：胖人多湿、脾虚不运，聚湿成痰，堕滞胸隔，阻遏心络，则嗜睡身倦，咳嗽痰稀，搁闷发憋作痛，心悸不宁。湿阻清阳不升，故头蒙如裹。舌苔白厚或腻，脉弦或滑，均是痰湿阻阻滞之证。
    方中舒心散有养心安神，祛湿宁心，益气补血复脉，理气健胃活血，益肺肾，补心脾。通便利水消种等独特疗效。方中半夏辛温性燥，功能燥湿化痰，消痞散结。气机不畅则痰凝，痰凝则气机更为阻滞，故用橘红理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰化。痰由湿生，湿祛则痰消。更加南星、枳实、瓜萎、薤白宽胸理气化痰，使积聚之痰去，胸中正气伸。
    例2：女，34岁，1984年6月15日初诊，患风心病2年余，先后在北京、上海、济南等大医院治疗，病情反复未愈，余在1979年广州《新中医》第一期报道的舒心散治疗“风湿性心脏病”。其读后回家继而求治。诊见面色苍白，心慌心跳，气促短息，动则喘甚，自汗，下肢浮肿，舌淡，苔白，脉细结代，证属风湿内侵。治以益气通脉，养血安神。自拟方舒心散1号合用生脉散。服药30天，7月15日二诊，病人两颧变红润，颜面有神，自汗止，舌变红润，脉无结代，体力增强，食欲增进，诸症均明显减轻。药已中的，独用舒心散连服5个月后，于地区中心医院检查，告痊愈。随访至今康如常人。
    按：此风湿毒热以风湿偏胜。湿为阴邪，耗伤元气，以致心气暴虚，方中二散益气养心敛气。温阳通脉。
    “风湿性心脏病”是一种急性风湿病后遗的心脏瓣膜病变，属于器质性疾病。近年来发病颇多，以青壮年多见，男性多于女性，小儿患者亦不少见。在祖国医学中多属于“心悸”、“怔仲”、“喘”、“水肿”等范畴。主要以心悸、气短、浮肿为特征。本病的发生多由于身体素虚。多感风湿之邪，乘虚浸入血脉。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，而伤及心脏，身受邪扰，耗伤阴血。血为气之母，血少则心气弱，气为血帅、气气虚弱则自流不畅，则致血换气滞，日久心阳亦虚，进—步影响到脾肾阳气，脾肾阳，运化失司。则水湿停留；肾阳虚，则气不化水，而致形成浮肿；心阳根于下，下焦肾阳虚，则不能纳气，气不归元则喘甚。
    风湿性心脏病属多见病，又是大难病，特别是成年人患者多见，治愈很不容易。用中医辨证分型进行诊治，取得满意的疗效。
〔作者简介〕
    田宝忠，男，1942年生，汉族，山东省沂水县人。1979年毕业于上海中医学校，1982年在全国医古文函授班毕业。现任沂水县城区医院业务院长，副主任医师。著有《风湿性心脏病治验》、《妊娠恶阻治验》等专著。田氏出生于歧黄之门，幼即习歧黄之道，稍长遍诵《药性赋》、《四百味》，通览《金匮要略》。立下“不为良相，便为良医”之志，务献身于医药之术，解民于疾苦之思，决心继承前辈的衣钵，中医世家，祖传五代行医，祖上被人们称为“鲁南名医”家学渊深。早年随父学医，深得其传，在临床实践中励遵祖训，博采众长，在刻苦钻研中医理论的同时，积极学习西医理论，做到中西医结合。对慢性病、多发病、疑难病症均有研究，特别对内科中的心脏疾患的研究取得了可喜的成绩。研制出“风湿性心脏病”、“风湿性心肌炎”、“冠心病”、“克山病”方药三则，即心脏病的克星“舒心散I号、2号、3号”，该药1979年曾被广州《新中医》第一期发表，同年被《沂蒙医药》等几家刊物转载。从医近40年，长期致力于心脏病的研究。治疗心脏病的中草药“舒心散”，已广泛在各省市患者中使用，有效率为98％，治愈宰为80％。已达到国内外先进水平。具有疗效快，效果显著，服用方便，适应面广等特点，有关该药的论文：荣获国家级刊物优秀奖，并得到了诸多专家的好评。近期经过精心研究而写的其它有关疑难杂症的论文已在全国各地医学刊物上发表60余篇。其中获全国医药学术论文“时珍杯”二等奖、4：中国当代中医新思潮》刊物三等奖、全国第二届疑难杂症学术研讨会优秀奖。1994年曾被辽宁《名医辞典》登载c1994年11月获《肝病防治新论》一书优秀奖，并获肝病专科名医证书。1995年8月所著的消渴病案一文被《中国当代名医类案》登载，1995年12月被编入《全国专科特长名医辞典》一书中。1995年被河南《家庭医药》聘力学会会员，邀请参加“亚太(国际)医药学术：交流会议，并被《工商时报》、《工人日报》宣传报道。
   

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桑景武真武汤治疗消渴经验 糖尿病(2009-01-07 12:03:52)标签：健康 中医 消渴 糖尿病 真武汤 桑景武 温阳法   分类：临床经验
                            漫云口渴多燥热  每需温阳用真武
                           桑景武(1912—1993)，长春市名中医
    在长期的临床实践中，桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥之品罔效。细审其证，确无阴虚之明证。虽口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象，且每多阳衰诸症。其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。于此，仲景《金匿要略》已见端倪：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾律液，气虚不能化气摄水，温肾健脾以化饮，消除致渴之源。
    桑氏认为救治肾阳虚衰，未过仲景真武，在《伤寒论》太阳病篇用于治太阳病误汗，传入少阴，乃为救误而设；少阴病篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化。气不化则津不行，津不行则渴不止。阳回则津回，津生则热除。方用大辛大热之附子，温肾助阳化气；茯苓、白术健脾渗湿，白芍敛阴和阳，生姜味辛性温，既可协附子温肾化气，又能助苓术健脾和中，共奏温和化气之功。可谓不生津而津自回，不滋阴而明自充，初学者实难领悟，细细研揣则回味无穷。
    阳气者，身之瑰宝也．阳生则草木以荣，阳衰则草木凋萎。对于年过不惑，多病体衰之人尤须刻意调养，阴津精血再生较易，其阳气耗损却难恢复，故助阳则阳生阴长，精血自沛；伐阳则阴盛阳殁，气乃消亡。消渴者燥热为标，阳虚为本，为其病机之眼目，知此者鲜矣。即用肾气九者。亦思过之半矣。更况一见口渴，多投清滋之品，以阴抑阳，阴阳格拒，上热下寒，寒热交错，必致阳衰阴凝。
    气是人身之本，凡病皆因正气衰馁引起，奈世人不恒风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房事以护肾气，戒怒郁以护肝气，坐令正气伐伤而致诸疾蜂起。消渴病大多有气虚之证，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少气懒言，面色恍白，头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔滑腻，有齿痕，脉沉细无力等症。故无论内伤、外感必是“气虚乃病”。所以治疗上总要审寒热之真伪，辨虚实之异性，以护养正气为要。
    清·柯琴认为真武汤有“壮元阳以消阴霸，逐疏垢以清水源”之功，桑氏取真武温肾阳以化气，利水湿以止渴。
    桑氏体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子，用量多在20g以上，最多用到50g，方可奏效。茯苓、白术亦多在50g至100g。经方无需有大的增减，对于阳虚而阴竭者，需配人参，气阴双补，乃克有济。配伍适宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。
    桑氏于临证中，凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之。   
  例1：王某。男性，36岁。
    曾因口渴多饮在某医院查空腹血糖10．32mmol／L(186nlg／d1)，尿糖(十十十)。诊断为“糖尿病”，口服各种降糖药，并求中医治疗，病情时好时坏，1983年10月求余诊治。患者面色光白，精神不振，头晕目眩。口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛、阳痿，气短懒言、脉沉细无力，舌苔白腻质淡。查空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十十)。此属气虚肾亏之证，治宜益气温阳，方用真武汤：
    附子20g  干姜20  茯苓50g  白芍50g  白术30g
    守方服lO剂，诸症渐消，空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白，嘱其服用金医肾气九2个月以巩固疗效。
    本患者口渴欲饮，夜间尤甚乃肾气不足，命门火衰，气不化律，津不上朝所致，故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里。正如《医门法律》所言：“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火消，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。”
    例2：于某，女性，23岁。
    1979年格患糖尿病，住本市某医院治疗，曾用降糖灵及中药治疗1个月，出院时空腹血糖10．55mmol/l(190mg／d1)，尿糖(十十)，出院后由于不能控制饮食，过于劳累，病情逐渐加重，消瘦，盗汗，胸片诊断：“浸润型肺结核”。于l981年4月来诊，面色苍白，两颧发红，精神疲惫，气短乏力．动则尤甚，心悸头晕，口渴多次，纳差，大便稀溏，下肢微肿，舌淡红苔薄白，脉细数，查空腹血糖8．88mmol／L(160mg／d1)，尿糖(十十十)。此属肾气虚衰，命门之火不足，治宜温肾壮阳，化气益肺，方选真武汤加减：
    附子20g  茯苓50g  白芍50g  桂枝50g 当归50g  细辛5g  甘草lOg  木通lOg 干姜20g
    服药15剂
    二诊：患者仍咳嗽胸闷，心悸气短，其余诸症皆消，查空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脉沉细，此宜益气健脾，温肺养阴以善其后。取造遥散加味：
    柴胡15g  白芍40g  当归l 5g  白术15g  黄芪50g 五味子15g  山茱萸20g 枸杞子20g  附子20g  龙牡各20g  玄参30g
    守方服20余剂，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸片：肺部阴影缩小，自觉一切正常，嘱停服上药，服金匿肾气九1个月巩固疗效。    本患者口渴多饮，纳差，大便稀溏，下肢浮肿为肾气虚弱，命门火衰；两颧发红，咳嗽盗汗为虚火上浮。若见渴止渴，实为南辕北辙，故治以温肾益气壮阳之品，选用黄芪、附子益气壮阳，化气生津，茯苓、白芍健脾益阴，桂枝、细辛通阳化气，引药人肾。逍遥散加味舒肝健脾调肺益气，龙牡沉潜固阴，以使阴平阳秘，三焦通利，病体痊愈。
    例3：宗某，女性，47岁。
    患糖尿病13年，于1975年、1981年曾2次住院治疗，症状有所改善。l983年3月请余诊治。患者面色萎黄，全身乏力，善饥多食口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷。脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡，查空腹血糖17．54mmol／L(316mg／dI)，尿糖(十十十)。辨证为脾肾阳虚之证，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：
    茯苓50g  白芍100g  白术50g  附子20g  干姜20g  桂枝50g  麻黄20g
    服上药2剂口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4．44mmol/l(80mg／d1)，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月。随防3年末见病情反复。    仲景在太阳篇用真武汤治疗太阳病误汗，转入少阴，乃为救误而设；少阴篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化，阳衰而不用四逆，缘于阳虚挟水，水盛而重用温阳，本于肾中阳微，故用真武温阳利水而收功。本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，而表现为一派津液不布之证。方用大辛大热之附子温肾助阳，化气布津。茯苓、白术健脾运湿，白芍敛阴和阳，干姜味辛入气分，可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热，每属饮证。
    (刘立昌  桑淑贤  整理)

wangmengying

老中医张珍玉教授谈胃脘痛辨证特点
2008-10-21 13:50:37　来源: 华夏中医药网　 显示次数：146 　 编辑：hpc 　 进入论坛
张珍玉先生临床治疗胃脘痛疗效显著，为总结张珍玉先生临床胃脘痛辨证规律，我们选择张珍玉先生临床疗效显著的胃脘痛病案1521例进行辨证统计分析。
胃脘痛是指上腹部胃脘处疼痛为主的症状，俗称“胃痛”。《素问》称：“胃脘当心而痛，”《寿世保元》称“心胃痛”。历代医家又有“心腹痛”、“心痛”、“心下痛”等。
    胃脘痛的病位在胃，多由饮食不节，嗜食生冷，或忧思烦恼怒等因所致气机不畅，从而导致胃的病变。然胃之受纳，腐熟及消化功能，又要依赖于脾气的运化，肝气的疏泄，与肾阳的温煦，故胃脘痛一症也与脾、肝、肾的病变有关。
    「常见证候」
    寒邪犯胃：胃脘疼痛较甚，有抽缩剧痛感，发作较急，得温可减，痛时常兼有恶寒，或呕吐白沫，口不渴或喜热饮，舌苔白，脉紧。
    脾胃虚寒：胃脘隐隐作痛，绵绵不断，食少纳呆，喜暖喜按，遇冷则剧，畏寒肢冷，其大便溏泻，小便清长，其痛时轻时重，数年不愈，舌质淡嫩，苔薄白而滑，脉沉迟无力，或弱。
    脾胃气虚：胃痛隐隐，脘腹胀满，食后尤甚，喜温喜按，食少纳呆，面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，倦怠懒言，语声低微，或有脱肛，舌淡苔白或有齿痕，脉虚弱。
    胃热：胃脘灼热疼痛，痛势急迫，畏热喜冷，口渴喜凉饮，或消谷善饥，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
    胃阴虚：胃脘部隐隐灼痛，绵绵不休，入夜溲赤，手足心热，或干呕呃逆，舌鲜红少苔，脉细数。
    肝气犯胃：胸胁胃脘胀满，攻冲作痛，痛处游走不定，其痛随情志变化而增减，善太息，食少纳差，呃逆，嗳气反酸，或大便不畅，苔黄白，脉弦。
    瘀血停滞：胃脘部刺痛或如刀割，痛有定处，拒按，食后痛甚，或大便色黑，甚或吐血，舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。
    宿食停滞：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后痛减，不思饮食或恶食，大便臭秽不爽，舌苔厚腻，或黄白相兼，脉实或滑。

    1  病案选择
    临床胃脘痛病案以1989年中国中医药学会脾胃病专业委员会在庐山会议上正式提出的胃脘痛的定义以及诊断标准为依据。选择张珍玉先生临床诊治疗效显著的标准胃脘痛病案1521例，进行辨证统计分析。
    2  胃脘痛辨证统计结果
    张珍玉先生胃脘痛辨证分型频数与频率表，见表1。表1  张珍玉先生胃脘痛辨证分型频数与频率表（略）从表1可知：张珍玉先生临床胃脘痛辨证分型，以肝胃不和、肝气犯胃、肝脾不和、脾胃不和为主，其累积频率达99.74%；其中与肝相关的辨证有肝胃不和、肝气犯胃、肝脾不和，三者累积频率达92.90%。
    3  胃脘痛辨证统计结果分析
    统计结果显示：张珍玉先生胃脘痛辨证重视肝，从肝与脾胃关系不和辨证胃脘痛的特点。为什么会形成这一临床辨证特点？我们对此做一总结分析。
    3.1  重视脏腑，综述历家  重视脏腑辨证是先生的重要学术思想之一，张先生指出：在脏腑关系中肝与脾胃关系最密切。生理上，一则肝属木，脾胃属土，五行木克土；二则肝主疏泄调畅气机促进脾胃气机升降，饮食物纳运消化功能。正如《血证论》谓：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化［1］。”正因为生理状态下肝与脾胃的密切联系，所以病理状态下易于相互影响为病。肝气郁结木不疏土，或肝气逆乱横逆犯脾胃，是临床肝病引发脾胃病的常见发病途径。正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云：“见肝之病，知肝传脾”。
    胃脘痛病位在脾胃，肝病易及脾胃，胃脘痛不离肝。早在《素问·六元正纪大论》就有：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”的论述，明确胃脘痛由肝病引发的观点。对肝病引发胃脘痛论述较全面的首推清·叶天士《临证指南医案》提出：“肝气不疏，脘痛呕恶”。并单设“木乘土”一门，注重从肝胃关系失常论述胃脘痛指出：“肝为起病之源，胃为传病之所”，明确提出：“脘痛……病在肝胃［2］”等。清·陈士铎《石室秘录》明确提出：“诸痛者皆属于肝［3］。”对历代医家关于肝与脾胃脏腑关系的深入分析，为先生重视肝，从肝与脾胃关系失常辨证胃脘痛奠定了基础。
    3.2  因时制宜，总结临床  由于临床疾病谱的改变，医学模式发生了由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变。临床由于社会心理因素导致的疾病越来越多。胃脘痛发病亦体现出这一时代特点。先生结合自己的临床体会强调指出：随着社会发展时代进步，生活节奏日益加快，精神的过度紧张焦虑，临床由于精神情志因素导致的脾胃病证越来越多见。临床胃脘痛多因情绪变化而诱发或加重的现实即是佐证。如麻仲学通过胃脘痛流行病学调查，发现情志失调作为发病的潜在因素，常常可使机体脏腑气血功能紊乱或功能低下，抗病能力低下，易与饮食、劳倦、外感等因素共同作用，使胃的分泌、运动功能紊乱，易产生胃脘痛疾病［4］。先生从临床实际出发，在深研中医五志伤五脏理论，肝主疏泄、调畅情志的肝藏象理论基础上，因时制宜地提出：肝主疏泄，调畅情志，促进脾胃纳运功能，紧张焦虑等精神因素通过影响肝，导致肝失疏泄，影响脾胃气机升降进而导致胃脘痛发生成为目前临床胃脘痛病发生的最常见发病途径的发病学观点。可见，先生重视肝这一胃脘痛辨证特色的形成是基于临床基础，具有现实意义。
    3.3  深研病机，深化理论  历代医家对胃脘痛基本病机的认识，大致两类：以气滞为基本病机；另一种以脾胃虚弱、升降失调为基本病机。针对上述胃脘痛基本病机，先生结合自己的切身体会，突出了从肝与脾胃不和分析胃脘痛基本病机的思路，先生强调：从病机发生发展的阶段性和层次性而言，胃脘痛的病机复杂，证型多样，但是胃脘痛作为一临床独立病证，“不通则痛”是其基本病机，抓住“不通”，分析清楚导致“不通”的虚实两端，是分析胃脘痛病机的关键，是治疗胃脘痛的主攻目标。
    从实的一面而言，实而滞本于肝：胃脘痛之“不通”的基本病机突出在气滞。正如柯氏所言：“中医认为痛的基本病机是气机不通［5］”。张氏等通过对7315例胃脘痛各证型分析，提出胃脘痛证候的演变以气滞证为基础，各证候多在气滞证基础上演变而来，同时其他证候也可因阻滞气机而致气滞症状［6］。而肝气主动，运动性最强，疏通畅达全身气机，气滞是贯穿于胃脘痛各病机阶段的基础，从脏腑辨证角度而言，则意味着肝气疏泄失职亦贯穿于胃脘痛病机各阶段，胃脘痛各证型都有潜在的肝失疏泄病机存在。正如清·陈士铎《石室秘录》所言：“诸痛者皆属于肝。”可见，胃脘痛基本病机在气滞，肝主疏泄调畅全身气机，气滞之本在肝，胃脘痛病发生在于肝主疏泄失常，气机不畅，不通则痛。
    从虚的一面而言，虚而滞不离肝：一方面木克土，木旺乘土，肝木对脾胃土的制约作用太过，则导致脾胃虚弱，另一方面土虚木乘，木郁土中。可见，肝与脾胃气机不和气机郁滞导致胃脘痛，不论木旺乘土，还是土虚木乘，木郁土中都具有脾胃虚弱本虚一面存在，只不过脾胃虚弱有微甚及偏脾与偏胃之别。一则脾胃虚弱有微甚之分，脾胃虚弱之微者，脾胃气虚，脾气升而不畅，胃气降而不顺，枢机不利，易发气滞，而人体一身之气的畅通运行在于肝气之疏泄，气滞则病及肝。二是脾胃虚弱之甚者，脾胃虚弱定有肝木乘侮的一面。中土虚弱，木郁土中，中焦气机不得肝木之疏泄，则气机郁滞不通而痛。
    综上所述，重视肝，从肝与脾胃关系失常辨证胃脘痛是先生因时制宜对临床经验的总结，更是先生深研历代医家论述，深化胃脘痛病机理论和中医学肝与脾胃脏腑理论指导临床实践的体现。


-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengying 在 2009年09月23日 02:29am 时添加 -=-=-=-=-
口疮方治疗口腔溃疡-张珍玉医案
2008-10-21 13:51:55　来源: 　 显示次数：134 　 编辑： 　 进入论坛
方名:口疮方
组成：煅炉甘石2克，人中白（煅）1克，青黛2克，冰片 0.3克，枯矾0.5克。
功效：燥湿收敛，化腐生肌，清热止痛。
主治：口疮。
用法：上药共为极细末，放瓶中收贮，将药末搽于患处，1日1次。
疗效:张珍玉教授祖传此方治疗口腔溃疡收效满意.笔者在临床中常遇到口腔溃疡,以婴幼儿多见,以此方治疗又方便见效又快,且可免除服药的困难。
李某，患病半月，经西药治疗无效，投上方1次而愈。
刘某，62岁，患病6年，投上方3次而愈，10年未复发。
　张珍玉1920年11月出生于山东省平度县的中医世家，16岁中学毕业随父习医。在其父指导下，他四大经典手不释卷，金元四大家之作孜孜以读，奠定了深厚的理论基础。业医始于20世纪40年代，50年代已见成就，成为当地家喻户晓的名医。
　　1952年青岛市中医学校成立时，作为优秀青年中医首批被安排进修。1956年山东省中医进修学校成立，又作为师资培养对象首批被推荐入学。1958年作为高水平师资培养对象被选派赴南京参加卫生部主办的中医教学研究班深造，1959年调入山东中医学院执教，成为该校中医基础理论学科创始人和奠基者。1978年晋升为副教授，并经遴选成为硕士研究生导师；1980年晋升教授，1986年经国务院批准为博士研究生导师。曾历任山东省第四、五、六届政协委员。先生多次主持自编教材，参加全国统编教材的撰写，相继担任全国高等中医院校教材编者。
　　张珍玉教授出身于中医世家，从少年时期便随父学医，几十年来勤于实践，勇于创新，精通医理，医术精湛。他倾毕生精力，为百姓解救病痛，向不问贫富贵贱，业医甲子，活人无数。及至晚年，不顾年事已高，常年奔波于诊疗一线，凡危重急症，每获奇效，深受业界同仁和广大患者的尊敬与崇拜。他从事高等中医药教育近半世纪，向学育人，学富五车，造诣极深，成就卓著，是全国中医基础理论学科的奠基者和理论发展的开拓者之一，为中医药事业培养了一大批优秀人才，熏桃李遍天下，熏享誉海内外。他治学严谨，编著、出版的高校教材和学术著作２０多部，发表的学术论文５０多篇，积数十年理论研究与临床实践经验，创立了许多广为学术界公认的新理论和成果，为我国中医药科学的发展做出了突出贡献。曾荣获“全国优秀教师”、“中华中医药学会成就奖” 、“山东省科技兴鲁先进工作者”、“山东省卫生系统先进工作者”、“山东省有突出贡献的名老中医药专家”等荣誉称号，享受国务院特殊津贴，并被录入《英国剑桥大学世界名人录》、《中国当代名人录》、《山东省有重要贡献专家名录》。先后任中华全国中医学会中医理论研究会委员、全国内经委员会顾问、中华全国中医学会山东分会理事、常务理事、中医基础理论委员会主任委员。


附：口疮方临床验证   王明耀
    读贵刊1987年第12期刊登的名医验方“口疮方”一文后，我用于临床屡试屡效。此外笔者注意若仔细观察溃疡面局部表现酌情加减疗效更好。若溃疡面周围黏膜红肿充血明显，其色鲜红，溃疡面凹陷不深，舌红苔黄，为胃火炽盛，原方加黄柏2克，石膏6克；若黏膜色淡，有散在点状片状溃疡，舌淡苔薄白或厚腻，是脾虚湿盛，原方去炉甘石，加乌贼骨3克；若病变局部瘀紫兼舌下络脉怒张为气血淤滞，原方加血竭1克，生蒲黄1.5克；如局部腐膜厚积，黏膜充血，伴秽臭之气为热毒炽盛，原方加生大黄3克，硼砂1克。

wangmengying

邓铁涛教授调节女性内分泌应用3则
2008-10-14 22:23:45　来源: 新中医　 显示次数：504 　 编辑：谢慧明,刘丰兰 　 进入论坛
邓铁涛教授治闭经方(处方：蚕砂l0g，王不留行、茜草根、牛膝各15g，益母草30g，海螵蛸18g)具有行血通经之功效，原用于治疗闭经、月经愆期、月经不调等。笔者用此方加减治疗因瘀而致的其他妇科杂病，亦获良效。举验案3则介绍如下。
1　崩漏
刘某，29岁，2002年10月19日初诊。3月前放置节育环后即阴道出血不止、量少、滴沥不净，伴下腹痛，腰酸乏力。初时不甚介意，后症状逐渐加重，在当地医院经中西药治疗未愈，遂来本院就诊。诊见：面白神疲，气短懒吉，腰酸乏力，少腹疼痛、拒按，阴道下血、滴沥不净、血色紫暗、时夹紫黑色血块，舌淡紫、苔薄自，脉细涩。
西医诊断：放置节育环后阴道出血。
中医诊断：崩漏。征属异物刺激，损伤胞络，瘀血内阻，血不归经。治以活血化瘀，止血调经，方用治闭经方加味。
处方：蚕砂、香附各l0g，王不留行、茜草炭各15g，益母草30g，海螵蛸18g，牛膝、三七粉(冲服)各6g。每天1剂，水煎服。服3剂，起初下较多紫黑色块，后出血量逐渐减少，余症减轻。药中病机，效不更方，守方续服3剂。药尽血止，腹痛消失，惟感腰酸乏力，气短神疲，舌质淡、苔薄白，脉细弱。此乃久病气血耗伤，改补养气血之剂凋理半月而愈。随访2年，月经止常。
按：崩漏因虚而致者多见，故朱丹溪谓：“妇人崩中者，因脏腑虚损，冲任二脉虚损故也。”本例患者固放置节育环，损伤胞络，瘀阻胞宫，血不归经而致阴道下血、滴沥不净、血紫暗夹块，少腹疼痛拒按。故采用治闭经方活血行瘀；加香附调血中之气。以助行瘀而止痛；三七化瘀止血，塞流而留瘀之弊。诸药合用，共奏活血化瘀、止血调经之功。血止后再以补养气血之剂以固本，药切病机，故获痊愈。
2　恶露不绝
欧阳某，28岁，2003年2月23口初诊。患者因妊娠2月行人：流产术，至今已月余，阴道仍出血、淋沥不止，以西药止血及中药补气摄血治疗未效。诊见：患者心烦，口苦口渴，少腹疼痛，按之痛剧，阴道出血、色紫暗央血块量少、涩滞不爽，尿黄便结，舌红、苔薄黄，脉弦涩。西医诊断：人流术后出血不止。
中医诊断：恶露绝。证属瘀热阻滞胞宫，血不归经。治以活血化瘀，凉血止血，方用治闭经方加味。
处方：蚕砂、牛膝、大黄、牡丹皮、赤芍各10g，益母草30g，王不留行、海螵蛸、茜草、生地榆各15g。每天1剂，水煎服。服5剂，阴道出血止，腹痛消失，余症减轻。改以凉血活血调经之剂调理1周，诸症消失而愈。
按：本例患者因人流术恶露不绝，属中任受损，恶血内留，郁久化热，致瘀热互结，阻滞胞络，血不归经所致。故采用治闭经方以活血行瘀；加大黄、牡丹皮、赤芍、生地榆以增强凉血活血止血之功诸药合用，使瘀热去，新血得以归经，病乃愈。
3　经行腹痛
陈某，29岁，2003年5月12日初诊。患者月经初潮时曾有经行腹痛史，结婚生育后自行缓解。近半年来因家庭不睦，情怀不畅又出现经行腹痛。经潮前1灭腹痛始作，痛甚时辗转不安，难以忍受，伴恶心欲吐，每次持续时间约2～3天，来诊时正值经潮第1天。诊见：心烦，急躁易怒，恶心欲吐，小腹胀痛，连及腰骶部酸痛，经血涩滞不爽、央紫暗色血块，血块下后疼痛稍减，伴乳房、胸胁胀闷、疼痛，舌暗淡、苔薄白，脉沉涩。
中医诊断：经行腹痛。证属气滞血瘀，瘀阻冲任，绎不畅。治以理气活血，通经止痛，方用治闭经方合四逆散加减。
处方：蚕砂、海螵蛸、茜草、柴胡、白芍、枳实、乌药、当归各10g，王小留行、牛膝、香附各15g，益母草30g，甘草6g。3剂，每天1剂，水煎服。嘱患者于次月经潮前5天复诊。6月5Et=诊：诉上月服药后当晚小腹胀痛减轻，经行顺畅，余症好转。守}二方再进5剂。6月21日三诊：奉月l1日行经未出现腹痛，诸症亦消失。嘱以乌鸡白凤丸、逍遥丸交替服用11月，以善其后。随访半年未见复发。
按：《医宗金鉴-妇科心法要诀》云：“凡经来腹痛，在经后痛。则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。”本例患者因情怀不遂，肝郁气滞日久，致瘀血停积，瘀阻冲任，气血不畅而致经行腹痛故采用治闭经方活血通经；合四逆散疏肝理气；加香附、乌药、当归以增行气活血齐血之功。诸药合用，疏肝理气，活血止痛，故获效良好。