中医骨伤

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血，用绷带压迫包扎后即可止血。若骨折端已戳出创口，不应立即复位，以免将污物带进创
    口深处。可待清创术将骨折端清理后，再行复位。
    (三)固定骨折、
    用妥善方法把骨折的肢体固定起来是急救处理时重要的一环。若有显著畸形，可用手力
    牵引患肢，使之挺直，然后固定。急救固定的目的有二：①避免骨折端在搬运时移动而更多
    地损伤软组织、血管、神经或内脏；②骨折固定后即可止痛，有利于搬运和防止休克。
    十、骨折的治疗
    骨折的治疗必须在继承中医丰富的传统理论和经验的基础上，结合现代自然科学的成
    就，贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内
    外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则，辩证地处理好
    骨折治疗中的复位、固定、练功活动、内外用药的关系，尽可能做到复位不增加局部组织损
    伤，固定而不妨碍肢体活动，使骨折愈合和功能恢复能达到较理想的效果。
    (一)复位
    复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。在全身情况许可下，复位越早
    越好。复位的方法有两类，即闭合复位和切开复位。闭合复位又可分为手法复位和持续牵
    引。持续牵引既有复位作用，又有固定作用。
    1．手法复位：应用手法使骨折复位，称手法复位。手法复位的要求是及时、准确、轻
    巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。大多数骨折都可用手法复位解决。《医宗金鉴·正
    骨心法要旨》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而
    手法各有所宜。”
    (土)复位标准
    ①解剖复位：解剖复位是最理想的复位标准，就是使骨折移位完全纠正，恢复了骨的正
    常解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)和对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良
    好。对所有骨折都应争取达到解剖复位。
    ②功能复位：骨折复位后，移位仍未完全纠正，但肢体力线正常，长短相等，骨折在此
    位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
    功能复位的标准是：   
    A．对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，日后可
    在骨痂改造塑形时有一定的矫正和适应，但成人不宜超过10。，儿童不宜超过15·。膝关节
    的关节面应与地面平行，否则日后可以继发损伤性关节炎。上肢骨折在不同部位，要求亦不
    同，肱骨干骨折一定程度的成角对功能影响不大；但前臂双骨折则要求复位后能达到良好的
    对位对线，若有成角畸形将影响前臂旋转功能。
    B．对位：长骨干骨折，对位至少应达1／3以上，干骺端骨折对位至少应达3／4左
  右。
    C．长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2em，儿童处于生长发育时期，若无骨骺损伤，
  可在生长发育过程中自行矫正；成人要求缩短移位不超过1CTll。
    (2)复位前准备
    ①麻醉：对简单骨折，良好的麻醉可使肌肉松弛，有利于骨折整复。早在元代《世医得

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  效方》、明代《疡医准绳》等著作中均已主张“凡骨节损伤，肘臂腰膝出臼蹉跌，须用法整
    顿归原，先用麻药与服，使不知痛，然后可用手法治之”。说明古人对应用麻药可以消除疼
    痛，解除肌肉痉挛，使筋络松弛，有利于正骨复位已早有认识。可选用针刺麻醉、中药麻
    醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等，还可配合应用肌肉松弛剂，对儿童必要时可
    采用全身麻醉。完全有把握在极短时间内获得满意复位者，可以不用麻醉。
    ②摸诊：在麻醉显效后；要根据肢体畸形和X线照片的图像，先用手细摸其骨折部，了
  解骨折移位情况，做到心中有数，复位时得心应手。
    (3)复位基本手法
    骨折复位必须稳、准、用力恰当，切忌动作，
    粗暴。以“子求母”是复位原则，即复位时移动
    远断端(子骨)去凑合近断端(母骨)。常用复
    位手法有八种。
    ①拔伸：拔伸为基本方法之一，主要是克服
    肌肉收缩力，矫正重叠移位(图5—3)。拔伸时
    可由术者和助手分别握住骨折的远段和近段，对
    抗牵引。手法开始时，按肢体原来的体位先顺势用力牵引，然
    后再沿肢体的纵轴对抗拔伸，借牵引力矫正患肢的缩短畸形，
    达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，
    手随心转，法从手出”的目的。用力应由轻到重，稳定而持久，
    促使变位的骨折断端分开，常须持续数分钟之久。在施行其他
    手法时仍需维持一定的拔伸牵引力，直至敷贴药膏及夹板夹缚
    妥善后方可停止。
    ②旋转：主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位。肢体
    有旋转畸形时，可由术者手握其远段，在拔伸下，围绕肢体纵，
    轴向内或向外旋转以恢复肢体的正常状态。尤其在关节附近骨
    折往往须用本法。
    ③折顶：横断或锯齿形骨折，单靠手力牵引不易完全矫正
    重叠移位时，可用折顶手法。术者两手拇指向下抵压突出的骨
    折端，其他四指重叠环抱于下陷的另一骨端，加大成角拔伸，至两
    断端同侧骨皮质相遇时，骤然将成角矫直，使断端对正(图5—4)。
    操作时，助手与术者动作应协调、稳妥、敏捷。折顶手法要防止骨
    锋损伤重要的软组织。
    ④回旋：用于矫正背向移位的斜形、螺旋形骨折，应根据受伤·
    机理和参照原始X线照片判断发生背向移位的旋转途径施行回旋手
    法。术者可一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的相反方
    向回旋复位。如操作中感到有软组织阻挡，那可能对移位途径判断
    错误，应改变回旋方向，使骨折端从背对背变成面对面(图5—
    5)。   

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施行回旋手法不可用力过猛，以免伤及血管、神
，经。两骨折端间有软组织嵌人时，亦可用回旋手法解
脱之。
    ⑤端提：重叠、成角及旋转移位矫正后，还要矫
正侧方移位。上、下侧方移位可用端提手法。操作时
在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，
其余四指捏住近侧骨折端，向上用力使“陷者复起，
突者复平”(图5—6)。
    ⑥捺正：有侧方移位时，术者借助掌、指分别按压远端和近
端，横向用力夹挤以矫正之(图5—7)。
    ⑦分骨：尺桡骨、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折，骨折段因成角移
位及侧方移位而互相靠拢时，术者可用两手拇指及示、中、无名
指，分别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位及侧方移
位，使靠拢的骨折端分开(图5—8)。
    ⑧屈伸：术者一手固定关节的近段，另一手握住远段，沿关节
的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位(图5—9)。
    ⑨纵压：在横断骨折复位过程中，为了检查复位效果，两手固
定骨折部，沿纵轴方向挤压，若骨折处不发生缩短移位则说明骨折
    图5—8  分骨手法
    对位良好(图5—10)。
    复位后需检查复位情况。观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健肢对比，并测量患肢
    的长度，即可了解大概情况。X线透视或摄片检查，可进一步肯定复位的效果。
    2．切开复位
    手术切开骨折部的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。
    (二)固定
    复位后固定起到主导作用和决定性作用。已复位的骨折必须持续地固定在良好的位置，
    防止再移位，直至骨折愈合为止。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“爰因身体上下正侧之
    象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其
    位，则危症可转于安，重伤可就于轻，再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全
    矣。”目前常用的固定方法分外固定和内固定两类。
    1．夹板固定
    采用夹板固定骨折，是外治法的一种，为骨折治疗中重要的一环，在我国有悠久的历

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图5—10纵压手法
    史。夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止
    或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使
    肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。因此，夹板局部外固定是一种积极能动
    的固定，是一种既适应生理的要求，又符合外固定的生物力学原理的固定方式。
    夹板只固定骨折局部，一般不超过上、下关节，便于及时进行练功活动，又不妨碍肌肉
    的纵向收缩。当肌肉收缩时，肢体周径变甩，使夹板、扎带和固定垫的压力暂时增加，残余
    的骨折端侧方或成角移位得以进一步矫正。肌肉收缩还可使骨折断端互相纵向挤压，有利于
    骨折愈合。夹板固定法具有固定确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低，病人痛
    苦少，并可减少和防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟缓愈合和不愈合等并发症发
    生的优点。
    (1)夹板固定的适应症
    ①四肢闭合性骨折(股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合骨牵引)。
    ②四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。
    ③陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。
    (2)夹板的选用：有一定的弹性、韧性和可塑性，能被X线穿透的材料均可采用，一
    般以就地取材为宜。常用的有杉树皮、柳木板、竹片、粘合板、金属铝板和塑料板等。厚纸
    板也有一定固定作用。夹板固定的范围可分为超关节固定和不超关节固定两种。
    (3)衬垫外套：为了保护皮肤，可在接触皮肤的那一面贴上衬垫，并在外表封一层外
    套。衬垫常用棉花、海绵、棉毡为制造原料，其厚度约0．3—0．5cm，平整、厚薄均匀，要
    覆盖夹板的面及其边缘。外套用绷带或具有一定弹性的针织布料制造较好。

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(4)固定垫：又称压垫，是夹板固定中的重要组成部分，其作用主要是维持骨折断端在
整复后的良好位置，但绝不可依赖固定垫对骨折段的挤压作用来代替手法复位，否则将引起
压迫性溃疡或肌肉缺血性坏死等不良后果。固定垫可用毛头纸、棉花或棉毡等材料制作。固
定垫的大小、厚度及硬度等均可影响它对软组织产生的作用力。厚而太小、坚硬的固定垫，
容易引起压迫性溃疡，并使夹板与肢体不能紧贴而固定不稳；薄而大的、柔软的固定垫，又
因作用力过小，不能有效地发挥其作用。常用的固定垫有如下几种(图5—11)：
        图5—11  固定垫种类   
    ①平垫：用纸折叠成一定厚度的纸垫，其宽度可稍宽于该侧夹板，用以扩大与肢体的接
  触面。其长度可根据作用部位而定，一般约4—8cra；其厚度可根据患肢局部软组织的厚薄
  与强弱而定，约0．5—2cra。适用于肢体平坦的部位。
    ②塔形垫：做成中间厚、两边薄象宝塔形的固定垫。适用于肢体凹陷关节附近。    ；
    ③梯形垫：做成一边厚、一边薄象梯形踏步式的固定垫。适用于肢体斜坡处。
    ④高低垫：做成一边高、一边低的固定垫。适用于锁骨骨折。
    ⑤抱骨垫：呈半月状，可用绒毡剪成。适用于髌骨骨折。
    ⑥葫芦垫：做成两头大、中间小，象葫芦状的固定垫。适用于桡骨头脱位。
    ⑦大头垫：将棉垫包扎于夹板的一头，做成蘑菇状的固定垫。适用于肱骨外科颈骨折。
    ⑧横垫：一般长约6—7en，宽1．5—2cnl，厚0．3cra。适用于桡骨远端骨折。
    ⑨合骨垫：适用于下尺桡关节分离。
    ⑩分骨垫：骨折复位后，以一根铅丝为中心，外用棉花卷成梭形分骨垫，置于尺、桡骨
  骨间隙背侧、掌侧。分骨垫中放一短铅丝的作用是在，X线检查时便于了解其位置是否安放
  恰当。适用于前臂尺；桡骨骨折。分骨垫不宜卷得过硬和过粗，否则易产生压迫性溃疡。
    ⑩空心垫：在平垫中央剪一圆孔，即成空心垫，适用于内踝骨折、外踝骨折，防止局部
  产生压迫性溃疡。
    常用的有两垫、三垫固定法(图5—12)。    ·
    两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有

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  ①固定垫两点加压示意图    ②固定垫三点加压示意图
    图5—12
    移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位。
    三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖
    处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。
    (5)扎带：用1—2,cra宽的布带或绷带折叠成扎带3—4条，依次缠扎中间、骨折近端
    侧、骨折远端侧。活结扎在前侧或外侧板上。扎带的松紧度以包扎后能在夹板面上下共移动
    lcm为适宜。
    (6)夹缚固定的包扎方法
    ①续增包扎法：骨折复位后，维持患肢在合适的体位，敷贴上平整均匀、厚薄适宜的外
    治药物，再从患肢远端开始向近端包扎绷带1—2层，放置固定垫，安放对骨折起主要固定
    作用的两块夹板，以绷带包扎两圈后，再放置其他夹板。在夹板外再用绷带包扎覆盖，使能
    维持各块夹板的位置。然后从中间、骨折近端侧、骨折远端侧缚扎带3—4根，每根扎带绕
    肢体两周后结扎。此法之优点是夹板不易移动，较为牢靠。
    ②一次包扎法：骨折复位敷药后，先包绷带，然后将几块夹板一次安置于患肢四周，外
    用3—4根扎带捆扎。此法使用的绷带较少，夹板的位置容易移动，应经常检查，以免影响
    骨折的固定。
    夹缚松紧度要适宜，既要起到有效的固定作用，也要防止引起皮肤压迫性坏死、缺血性
    肌挛缩等并发症。
    (7)夹板固定后的注意事项
    ①密切观察患肢的血液循环情况。固定后若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放
    松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。特别在固定后1—4天内，更应注意肢端动脉的
    搏动以及皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度，手指或足趾主动活动等。
    肢体血液循环障碍最早的症状是剧烈的疼痛，切勿误认为是骨折引起的疼痛，以致麻痹
    大意。骨折引起的疼痛只限于骨折局部，一般骨折整复后疼痛逐渐减轻，若固定之后疼痛加
    重，被捆扎处远侧整段肢体出现搏动性疼痛，则为肢体血液循环障碍。对待患者的主诉要严
    肃认真进行分析，作出正确的判断和及时的处理。
    ②适当抬高患肢。抬高患肢利于肢体肿胀消退。
    ③注意预防局部压迫性溃疡。若在夹板固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的

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疼痛点时，应及时拆开夹板固定进行检查，以防发生压迫性溃疡。
    ④注意调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应及时予以调整。
    ⑤定期作K线透视或摄片检查。在复位后2周内要适当复查，以了解骨折是否再发生
    移位。    ·
    ⑥及时适当指导病人进行练功活动。
    ⑦适时解除夹板固定。夹板固定时间的长短，主要是依据临床愈合的具体情况而定。
    2．石膏绷带固定
    石膏绷带固定的优点是能够根据肢体的形状而塑形，因而固定作用确实可靠。其缺点是
    无弹性，石膏固定后容易发生过紧或过松的现象，又不能随时调节松紧度，也不适于使用固
    定垫；其固定范围较大，一般须超过骨折部的上、下关节，使这些关节在骨折固定期内无法
    进行活动锻炼，拆除石膏绷带后，可有关节僵硬等后遗症，
    3．持续牵引
    持续牵引有皮肤牵引，布托牵引及骨牵引等。持续牵引可以对抗患肢肌肉的牵引力，还
    可使患肢各关节处于肌松弛状态，除复位作用外，还可防止骨折再发生成角、旋转和缩短等
    移位，从而达到固定的目的。但任何牵引方法，主要矫正骨折重叠移位，而不能完全纠正骨
    折侧方移位或成角畸形。因此，必须同时使用夹板和固定垫，矫正侧方移位和成角畸形。对
    新鲜闭合性股骨干骨折可先行手法复位、夹板固定，再作持续牵引。股骨、胫骨开放性骨折
    于清创术后，用持续骨牵引，有利于观察创口和换药，便于练功活动，持续牵引的缺点是不
    能及早离床活动。应用持续牵引时，必须注意患者的年龄、性别，骨折的部位及类型，肌肉
    发达的程度和软组织损伤的情况，随时凋整牵引的重量。如牵引重量太大，可引起过度牵
    引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定的目的，而致骨折畸形愈
    合。
    (1)皮肤牵引：多用于下肢骨关节损伤和疾患，12岁以下的儿童股骨骨折，利用粘膏
    粘于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼。老人股骨转子间骨折，肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬
    吊皮肤牵引。牵引重量——般不超过5KG为宜。皮肤牵引时间一般不超过4—6周(图5—13)。
    (2)骨牵引：系利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引，使骨折或脱位整复。牵引力较
    大，应在严格的无菌条件下进行操作。适用于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性
    骨折、不宜使用皮肤牵引者、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等，牵引时间一般不超过6周。
    ①股骨髁上或胫骨结节牵引：膝关节屈曲45。，自髌骨上缘引一横线，再由腓骨小头前
    缘向上述横线引一垂线，此两线之交点即是股骨髁上穿针处。胫骨结节穿针处在胫骨结节顶
    下两横指处。在该处两侧作局部麻醉，麻醉剂直达骨膜。自外侧水平位穿入骨圆针或细钢针
    直达骨骼，然后用手摇钻钻人，使其穿出对侧骨皮质，再穿出皮外，并使两侧皮外的两段钢
    针长度相等，加上牵引弓即可进行牵引。一般股骨髁上牵引用骨圆针，胫骨结节牵引用细钢
    针。适用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢缩短者。一般约用体重1／7—1／10的重量作牵引力
    (图5—14)。
    ②跟骨牵引：在小腿下方垫沙袋使足跟抬高，维持踝关节于中立位，在内踝与足跟顶联
    线之中点作为穿针点。局部麻醉后，用手摇钻将骨圆针自内侧旋转穿人，直达骨骼。骨圆针
    贯穿跟骨至对侧皮外，套上牵引弓即可。穿针时针与踝关节面略呈倾斜15。，即针的内侧进入
    处低，外侧出口处高，有利于恢复胫骨的正常生理弧度。牵引重量3—5kR(图5—15)。

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图5—14  股骨髁上及胫骨结节牵引
    其他常用的骨牵引还有尺骨鹰嘴牵引、颅骨牵引。
    (3)布托牵引
    ①枕颁布托牵引：将枕颁布带套在头部，抬高床头，系
  上牵引绳和重量，通过滑车进行牵引。牵引重量一般不超过
  5KG。
    ②骨盆兜悬吊固定：利用其向中间挤压作用而进行整复
  固定。适用于耻骨联合分离的固定。    ，
    4。骨外固定器
    骨外固定器是指在骨折近段与远段各经皮穿置钢针或钢    图5—15  跟骨牵引
  钉，再用金属或塑料连杆与钢针固定夹把裸露在皮肤外的针
  端彼此连接起来，以固定骨折端。这种特殊的装置称为骨外固定器或外固定架。外固定器的
形式很多，常见的有单边式、双边式、半环式和全环式等。骨外固定有许多优点：能为骨折
    提供良好的固定而无需手术；便于处理伤口而不干扰骨折的复位固定；可根据需要对骨折端
    施加挤压力、牵伸力或中和力，固定后尚可进行必要的再调整，以矫正力线偏差。特别适用
    于感染性骨折与感染性骨不连，另外它无需再次手术摘除内固定物。但针道骨折、针道感染
    和固定器笨重等是其缺点。    ·
    5．内固定
    某些骨关节损伤采用非手术治疗效果不佳者，可应用手术内固定治疗。《世医得效方》
    叙及：“诸骨碎骨折出臼者，每服(麻药)二钱，好红酒调下，麻倒不识痛处，或用刀割开，
    或用剪去骨锋者，以手整顿骨节归原、端正，用夹夹定，然后医治，或箭镞入骨不出，亦可
    用此麻之，或用铁钳拽出，或用凿凿开取出，后用盐汤或盐水与服立醒。”手术切开复位后，
    可以用对人体组织无不良反应的金属内固定物(如接骨板、螺丝钉、髓内钉、不锈钢丝与三
    翼钉等)，或用自体或异体植骨片，将骨折段固定，从而达到解削复位和相对固定的要求。
    内固定常须辅加外固定。
    切开复位与内固定的适应症：    ·
    (1)骨折端间有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者。
    (2)手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者。
    (3)关节内骨折手法复位后对位不好，日后将影响关节功能者。
    (4)骨折并发主要的血管、神经损伤，在处理血管损伤时，宜同时作切开复位与内固定
    术。
    (5)多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位
    与内固定术。
    (三)练功
    练功活动是骨折治疗的重要组成部分。祖国医学早已认识到练功的重要性。如唐《理伤
    续断秘方》中就有“凡曲转，如手腕脚凹手指之类要转动，用药贴，将绢片包之后，时时运
    动，盖曲则不得伸，得伸则不得曲，或屈或伸，时时为之方可”的记载。临床证明练功活动
    有利于骨折的愈合和肢体功能的恢复，同时也能防止或减少筋肌萎缩、局部骨质疏松、关节
    僵硬、坠积性肺炎等并发症的发生。
    1．早期
    伤后l一2周，局部肿胀疼痛，骨折断端处于修复阶段。练功的目的是促进气血运行，
    消瘀退肿，改善全身情况。此期骨折尚未完全连接，容易发生再移位，故练功时仅肌肉作舒
    缩活动，以及轻微的握拳和踝部屈伸活动。活动幅度由小到大，时间由短到长，避免任何损
    伤性的被动活动。
    2．中期
    伤后3—7周，此期局部肿痛逐渐消退，新骨始生，骨折断端渐趋稳定。练功的目的是
    加强去瘀生新、和营续骨，防止局部筋肉萎缩、关节僵硬等后遗症。除继续进行患肢肌肉的
    舒缩活动外，并可在医生的指导下，逐步加大活动范围和强度。
    3．后期
    伤后7一10周以后，骨折已临床愈合。练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，练
    功期间配合热熨、熏洗、按摩，则疗效更佳。

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(四)药物    ．
    中医骨伤科以“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则不能
    续”和“瘀去、新生、骨合”作为用药指南。在骨折治疗过程中，内服和外用药对纠正气血
    功能紊乱，调节脏腑机能，增强机体自身修复能力，促进骨折的迅速愈合均有良好的作用。
    1．外用药
    (1)初期：伤后1—2周，气滞血瘀肿胀疼痛阶段。以活血化瘀、消肿止痛类的药膏为
    主，如消瘀止痛药膏、清营退肿膏以活血化瘀，消肿止痛。
    (2)中期：伤后3—7周，肿退痛消后，骨折断端处于生长接续时期。以接骨续筋类药
    膏为主，如接骨续筋药膏、碎骨丹，可和营续骨，促进断端愈合。
    (3)后期：7—10周以后，骨已连接，气血未复，处在功能恢复阶段。可用膏药外贴，
    如万应膏、损伤风湿膏、坚骨壮筋膏等。如折断在关节附近，为防止关节强直，可外用熏
    洗、熨药及伤药水揉擦，配合练功活动，以帮助恢复功能。一般常用的熏洗及熨药方有海桐
    皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方、舒筋活血洗方等，常用的伤药水有伤筋药水、活血酒
    等。
    2．内服药
    (1)初期：伤后1—2周，筋脉损伤，瘀血凝结，肿胀疼痛。宜活血化瘀、消肿止痛，
    可选用活血止痛汤、新伤续断汤、复元活血汤、夺命丹、七厘散等药。
    (2)中期：伤后3—7周，此时肿渐消瘀渐化，疼痛明显缓解，断骨在生长接续时期。
    治宜和营生新、接骨续筋为主，可选用续骨活血汤，或桃红四物汤、接骨紫金丹等，接骨药
    有自然铜、血竭、地鳖虫、骨碎补、续断等。
    (3)后期：伤后7一10周以后，骨已接续，但气血未复，筋骨未坚。治宜养气血、补肝
    肾、壮筋骨为主，可选用壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄汤、八珍汤、健步虎潜丸等。
    骨折后期，应适当注意补益脾胃，可用参苓白术散、补中益气汤等加减。
    十一、骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则
    骨折经治疗后除正常愈合外，因各种因素可造成畸形愈合、迟缓愈合或不愈合。
    (一)骨折畸形愈合
    骨折在畸形状态(重叠、旋转、成角)下愈合，称骨折畸形愈合。若骨折后仅2—3月
    左右，因骨痂尚未坚硬，可在麻醉下，再行整复，使骨折在良好的位置中愈合。但邻近关节
    与小儿骨骺附近的畸形愈合，不宜作手法折骨，以免损伤关节周围韧带和骨骼。畸形愈合如
    较坚固，可施行手术，将骨折处凿断，清除骨痂，作新鲜骨折处理，矫正畸形。对肢体功能
    无影响的轻度畸形，则不必行手术矫正。
    (二)骨折迟缓愈合
    超过骨折正常临床愈合时间较多，患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象，
    X线片上显示骨折端尚未连接，骨痂较少，骨折线不消失等，称骨折迟缓愈合。一般只要正
    确固定，良好地制动，有效改善局部血液循环，骨折还是可以愈合的。如果感染伤口中，有
    死骨形成或其他异物存留，应给予清除。过度牵引引起者，应立即减轻重量，使骨折断端回
    缩，鼓励患者进行肌肉舒缩活动。

灵异怪医

  (三)骨折不愈合
    超过骨折所需愈合时间，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离、骨痂稀
  少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。植骨术为较有效的治疗方
  法，术后须采用适当的外固定。
    第二节  上肢骨折
    上肢是通过手部活动而体现其功能的，因此，治疗上肢骨折时，要求灵活性高于稳定
  性，同时必须重视手部的功能锻炼。    ，
    一、锁骨骨折
    锁骨呈“(4”形架于胸骨与肩峰之间，是肩胛骨与躯干间的唯一骨性联系。锁骨又称锁
  子骨。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“锁子骨，经名拄骨，横卧于肩前缺盆之外，其两端
  外接肩解。”锁骨内侧段前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧段后凸，有三角肌和斜方
  肌附着。由于其位置表浅，易于受伤，故锁骨骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的
  6．8％，多发生在中、外1乃交界处，尤以儿童多见。
    (一)病因病机
    锁骨骨折多因间接暴力引起，常由肩部着地跌倒所致，直接暴力所致者较少见。《医宗
  金鉴．正骨心法要旨》曰：“击打损伤，或骑马乘车，因取物偏坠于地，断伤此骨。”锁骨骨
  折多因跌倒肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生，以短斜形骨折为多。
  骨折后，内侧段因胸锁乳突肌的牵拉，多向后上方移位，外侧段因上肢的重力和胸大肌牵拉
  则向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角。直接暴力多引起横断或
  粉碎骨折。如果骨折严重移位，锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉可能合并损伤。
    (二)辨证论治
    1．辨证
    一般有明确的外伤史，局部肿胀、疼痛、压痛均较明显，肩关节活动受限，患侧上肢外
  展、上举受限，有移位者断端常有隆起畸形。患者头多向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁
  乳突肌松弛而减少疼痛。幼年患者骨折后不易触摸到，尤其是青枝骨折，临床表现不明显，
  但在穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，X线检查能显示骨折类型及移
  位程度。
    2．论治
    (1)整复方法
    有移位者，临床常用膝顶牵引法整复。患者坐于凳上，挺胸抬头，双手叉腰。术者将膝
  部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使患者胸前挺、肩后伸，直至畸
  形消失(图5—16)。另外有仰卧按压整复法，患者仰卧，在后背正中垫枕，再按压患者双
  肩。
    因此类骨折稍有移位对上肢功能影响不大，整复时不要强求解剖复位，切忌反复使用粗
  暴手法整复，防止损伤锁骨下动、静脉。    。
    (2)固定方法