问：太阳病因汗吐下误治引起变证，当分几部份内容进行讲解？

胡来元

第131条
原文：病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
提要
结胸与痞证的发病原因和水热互结于胸胁的证治。
词解
病发于阳：是指在表之邪热；病发于阴；指在里之邪热。柔痉：古代病名。主要症状为项背强直、发热、有汗的称为柔痉，无汗称为刚痉。

胡来元

学会分析
分析一
本条分为两段。第一段讲述结胸与痞证的发病原因，第二段讲水热互结在胸的证治。结胸：是古代病名。发病原因是表邪未解，又因误下致表热内陷，与胸中原有之水饮互结，遂成结胸，故日：热入、下之太早故也。此外，也有由太阳内传阳明，阳明实热与腹中原有水饮相结而成的。
分析二
痞证是古代病名。发病原因是里热在上焦，因误下使胃气受伤，造成胃虚热陷，以致胃气痞塞不通，出现心窝部胀闷不舒的症状。热本在里，所以不说：热入，散漫在胸膈之邪热，本无可下之里，所以也不说：下之太早。痞证类于现代的胃炎。
分析三
表邪内陷与胸中的水饮相结，导致胸中的筋膜牵引作痛即结胸。肺气失宣，津气失宣，津气不利，项背经脉失养，至肌肉孪急强直。肺热迫津外泄，汗出不止，故证似柔痉。但本证的主证是胸胁结痛。

胡来元

第135条
原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
提要
热实结胸的主证主方。

胡来元

学会分析
伤寒化热后，里热与胸腹间原有的水饮相博结，故出现心下痛的主证。热与有形之水饮相结，故按之触手，似有物阻塞于心窝部。脉沉主里，紧为热结之征，亦主痛。此是热实结胸的主脉。故用大陷胸汤峻下水热。

胡来元

病案举例结胸
例一：邬某，男，28岁，农民。寒热倦怠，前医以解表不效，继用润下又不下，病势趋重，远道前来求治。今发病巳六日，头痛项微强，热甚气促，不咳，按脘腹痞满而痛。寸脉浮而关脉沉，舌苔黄糙。此为伤寒大结胸症，以仲景之法当下之，拟大陷胸汤；生大黄18克元明粉12克甘遂9克粳米一撮。患者借宿邻近客栈，服第一剂药后约四小时，得畅泻积粪。傍晚其家属来洵，是否继服二剂？余告经再服无害。越二日巳能行走，嘱返家少事休养数日。

胡来元

第137条
原文：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日脯所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
提要
水热相结兼阳明府实的证治。

胡来元

学会分析
大便秘结不通，傍晚后发热或潮热，是阳明腑实证。阳明腑实证本无燥渴，燥渴是因水热互结于胸胃之间，耗损和阻碍津液上承所致。水热内阻，故之身热不高。阳明腑实证的腹痛多在大腹脐周之间，痛虽拒按，但未至不可触手的程度。现由心窝部直至整个腹部疼痛至不可触手，可知本病是结胸与阳明腑实两证兼并。大陷胸汤能兼下阳明实热，故亦用作主方。

胡来元

第136条
原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
提要
结胸与大柴胡汤证的辩证。

胡来元

学会分析
结胸的主证是心下结痛，同时胸胁也有痛感，病因是外入之邪热与原有的水饮相结。由于水热互结于胸胃，影响气液的外透，故身无大热而头汗出。大柴胡汤证是少阳风火与阳明胃热搏结于胸胃，称为热结。此外，也有心下急痛，但胸胁满而不痛，同时有邪正相争的往来寒热的大柴胡汤证。在临证时要依据症状加以鉴别。

胡来元

第138条
原文：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
提要
结胸轻证的证治。