[转帖]思考中医还是糟蹋、诬蔑、谬说中医？

江满月圆

下面引用由王亚当在 2005/12/02 00:45pm 发表的内容：
＜思考中医＞中是否有一些具体的案例？如有可发上来大家讨论一下。看看博士的理论有没有临床支撑。

网上有一则李可与刘博士合治的医案，如下：
医案“热入血室”
2005-06-15 18:18:38 古路客@-02Ie /article/-02Ie-Usq1On.html 复制 评论
转自『伤寒论坛』

成都空军医院医师于某，女，33岁，13岁适值经期，突患外感，寒热如疟，耳后淋巴结红肿。经治，寒热虽退，而尿频、尿急、尿痛、血尿诸症蜂起，20年不愈。经膀胱镜检，诊为“间质性膀胱炎”。行电切除术治疗10次，病势日重。
一诊（李可治）：2004年9月13日。面色灰滞、苍黄，整日小腹痛如锥刺，常需吗啡方止。近来外感风寒半月，缠绵不愈。气温30℃左右仍觉畏寒，手脚如冰，口苦而干，小便艰涩、灼热，时常尿血，大便难不能自排，依赖开塞露。小腹痛作欲饮冰水，饮冷后痛更剧。上症20年来每逢经期尤重。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细两尺弱。由于正虚，恰逢经期，经水适来适断，外邪趁虚而入，由浅入深，由表及里，步步深陷，伏匿三阴，累及奇经八脉，故呈现定期加重之特点。乃因正邪交战，正虚无力鼓邪外透，外邪欲出无路，遂成痼疾。刻下，太阳表邪由经入腑，深陷少阴之里，少阳经邪深陷厥阴血分。所幸饮食如常，胃气尚强，乃有邪正交战20年相持不下之局面。当知邪之来路即邪之去路，太阳经主营卫，外合皮毛，内连脏腑，为人身抵御外邪的第一道防线。《内经》明示：“善治者治皮毛……”，前贤亦主张：“诸症当先解表”，开门逐盗。喻昌创“逆流挽舟”法，更谓：“……邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表。若但从里去，不死不休！”所论虽为痢疾兼表湿者立法，而万病一理，凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里，冰伏难出者，非汗法不能解。患者半月来感冒发热无汗，脉反沉细，正是太、少两感的据。是宜因势利导，扶正托透，使深陷在阴之邪，渐渐由表而出，由阴转阳为幸。
麻黄30克（先煎） 附子30克 细辛30克 红参（另炖兑汁） 吴茱萸30克 炙甘草30克 黑芥穗10克 柴胡125克 生姜45克 大枣25枚
加水1600ml，文火煮取600ml，日分3次服，消息进退，得汗则止。
二诊（李可治）：9月15日。上药服尽一剂，得汗，畏寒已罢，口干反重，余症如前，舌脉未变。虽20年痼疾，而病机明朗。既见口干饮冷溲灼痛之热象，又见畏寒肢厥夜重诸寒象。寒热错杂为厥阴的据，厥阴又为三阴之里，拟乌梅丸增损，力求厥阴之里透达少阳。
乌梅30克 川椒10克 黄连10克 干姜10克 黄柏45克 细辛45克 炙甘草45克 红参10克（另炖兑汁） 柴胡125克 生姜10片 大枣12枚
三诊（李可治）：9月17日。得畅汗，口苦，口干，渴欲饮冷，十减七八，脚冷渐温，今晨未用开塞露大便自通。乃正气渐复，表气通，里气和，津液敷布之象。惟小腹、阴道疼痛不见缓解，小便滴沥不畅。久病耗伤，阴阳俱损。师芍药甘草意，拟重加白芍，酸甘、苦甘化阴，以助肝体，止痉缓痛而利小便。复加吴茱萸辛热雄厚破冰冻之力，以助肝用。更加虫类药入络搜剔、穿透攻破，直达病巢，期能克荡厥阴沉痼之寒。
守方加白芍90克 吴茱萸30克 红枣25枚 全虫3克 蜈蚣4条 炮甲珠6克（后三药研末分冲）
四诊（李可治）：9月19日。药后病势反剧，头面肿胀，周身困乏，食纳不佳，腰困如折。病情突变，乃因辨证不的，用药有误。其一，厥阴证虽是寒热错杂之邪，然其病机微妙，寒热之轻重多寡，阴阳之消长进退，不易辨识入微，恰到好处。次症本属沉寒痼冷，两阴交尽，观其剧痛发作之时，多在午后、夜半，可证寒重热轻，一点真阳难以突破重重阴霾。温阳、养阳、助阳、救阳，尤恐不及，而前方重用白芍酸寒收敛纯阴之品，反助阴凝，是为一错。其二，虫类药穿透攻破，损伤中气。中气者脾胃之气，乃人生后天之本，五脏之根。有胃气则生，无胃气则死。故医者治病，不可见病治病，当以顾护中气为第一要义。为图速效，妄用攻伐，是为二错。病机既明，救误之法，当重用附子破阴救阳，侧重温化，以待正气来复。守方去虫类药，加附子100克、当归30克。
五诊（李可治）：9月20日。六脉略起，痛大减，上午八个小时痛未发。神色灰暗略退，食纳渐佳，今日整日阴雨，亦未见畏寒。效不更方，守方再服3剂。
六诊（李可治）：9月23日。药进3剂，全天痛止两日，多年之耳鸣渐轻，足跟及耳后反应点疼痛亦少。惟昨日酉亥痛又作，小腹胀大如孕，气短不足以息，乃久病耗伤，正气下陷所致。观耳后乃大椎穴上方发出密集红疹。脉象中取有力，舌色红润。阳气渐旺，但还不足以破除阴凝，伏邪虽有从太少外透之机，但力尤未逮。守方附子加足200克，加生芪30克、升麻6克、红参10克（研末吞服）。
七诊（李可治）：药进2剂，面色灰暗尽退，渐显红润，精神食纳均佳，脉有数意，舌尖赤。耳后灼热胀痛，溲赤灼痛短涩，心烦不寐，口苦。正气复则邪从热化，阴证转阳，大是佳兆。少阴热化已著，当因势利导，予黄连阿胶汤。
黄连60克 黄芩30克 白芍45克 柴胡45克 川牛膝30克 乳香3克 阿胶30克（化入） 鸡子黄2枚
加水1200ml，先煮六味取400ml，内胶烊尽，少冷入鸡子黄搅匀，3次温服。
八诊（李可治）：9月27日。诸症十退七八，惟小腹稍有鼓凸，中气仍虚。原方芩、连减半，柴胡改为6克，加生芪30克、升麻6克、红参10（另炖）、油桂10克。
九诊（李可治）：9月30日。诸症退，拟返成都，嘱慎寒温，戒房事，愉悦情怀。长服培元固本散以复脾肾元气。
十诊（刘力红治）：返乡调适，病已向愈。然因劳复发，腹痛又作，手足厥冷，小便黄涩，大便艰难，脉微细。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”即予当归四逆加吴茱萸生姜汤原方合通灵散（牛膝30克、乳香3克）。其中吴茱萸用120克。以6碗水、6碗酒各半煎煮。
十一诊（刘力红治）：服药一剂，疼痛稍减。次日聚会饮酒又剧，再服效不显。电话告知每痛剧则耳后淋巴肿，腮腺亦起。此虽病在厥阴，然少阳之路径不开，寒邪郁滞于内而不得外散，终属关门缉盗。尚有小便滴沥难下，是病涉膀胱之府。当开少阳、太阳门户，予柴胡桂枝干姜汤（柴胡120克、桂枝45克、干姜30克、黄芩45克、花粉60克、牡蛎30克、炙甘草30克）合五苓散、失笑散、当归贝母苦参丸。且重用仙灵脾120克鼓动厥阴、少阴阳弱之气。加水2500ml，煎至1200ml，去滓再浓煎600ml。
十二诊（刘力红治）：服一剂后疼痛缓解，可停吗啡。其它改善不著。效不更方，在原方川贝15克基础上增加浙贝15克、夏枯草30克。
十三诊(刘力红治)：药后疼痛大减，大便自排，不需开塞露，小便亦畅。继进上方，浙贝增至30克。
十四诊（刘力红治）：疼痛基本消除，二便通利。继续守法善后调治。

鱿鱼子

这些人是天生的大剂大夫，黄连也用60克，根本就不会用平量，小量。刘力红真是找对了师傅。

星河

这个患者，真是命大。吃如此量的药能活过来，非钢筋铁骨莫属。

如果不知深浅的门徒孟浪效仿，将与操刀无异也。

鱿鱼子

下面引用由星河在 2005/12/02 09:08pm 发表的内容：
这个患者，真是命大。吃如此量的药能活过来，非钢筋铁骨莫属。
如果不知深浅的门徒孟浪效仿，将与操刀无异也。

同意星河先生的观点。

鱿鱼子

下面引用由志一在 2005/12/02 11:15am 发表的内容：
《思考中医》是一部采用传统小学方法研究中医（主要是伤寒论）的著作，在大力提倡发展中医时我们是否已经对中医进行踏踏实实的基础性研究？刘力红先生所做的这项工作是值得称道的，尽管并未把问题完全说透，但已 ...

这么多帖子，就感觉这位先生的观点是客观实际的，敬礼！

南京陈斌

下面引用由鱿鱼子在 2005/12/02 09:27pm 发表的内容：
《思考中医》是一部采用传统小学方法研究中医（主要是伤寒论）的著作，在大力提倡发展中医时我们是否已经对中医进行踏踏实实的基础性研究？刘力红先生所做的这项工作是值得称道的，尽管并未把问题完全说透，但已 ...

我们究竟应当用传统的小学、训诂、考证的方法为主去研究中医、伤寒论，还是以实践的、临床的、医理的方法为主去研究中医、伤寒论？

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2005/12/02 09:52pm 第 1 次编辑]

下面引用由南京陈斌在 2005/12/02 09:37pm 发表的内容：
我们究竟应当用传统的小学、训诂、考证的方法为主去研究中医、伤寒论，还是以实践的、临床的、医理的方法为主去研究中医、伤寒论？

从现代医学探讨太阳病变证及思考
--------------------------------------------------------------------------------
《伤寒论》是一部阐述外感疾病的辨证论治专书，为从中医角度认识传染病奠定了基础。运用《伤寒论》的原理和方剂能较好的治疗一些现代尚难治疗的传染病，如流行性乙型脑炎、流行性出血热、中毒性休克、弥漫性血管内凝血、中毒性菌痢等。主要原因是张仲景在《伤寒论》一书中已初步揭示了传染性疾病的发展变化规律。若从现代医学角度探讨太阳病变证，不难发现与传染病的发生发展变化有着不可分割的联系，探析如下。

1 太阳表证的特点
太阳表证出现在外感病的初期阶段。也可以说是太阳病变证的原始证候。中医认为太阳统摄营卫，主一身之表，抗御病邪侵袭，为一身之外藩，故外邪伤人，太阳首当其冲。正邪交争于表，而出现太阳表病的脉证。由于年代的局限，张仲景未能认识到病原微生物，但他已观察到了某外来的物质，如果触犯人体可能发生疾病。这种物质他用“寒”字代之。医家们在注解“寒”时，认为有广义和狭义之分：广义的寒，即指风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪；狭义的寒，专指风寒邪气。但从全书内容看，重点乃指风寒邪气。从现代医学看这“寒”字，包括了多种致病微生物。人体在入侵病原体的影响下，产生种种对抗性防御反应，消灭病原体，破坏和排泄其毒性产物，引起炎症反应。对于这一变化，中医用正邪交争于表加以概括。太阳表证莫确于脉浮，头项强痛，恶寒，发热等证。凡见此脉证，即可诊断为太阳病。从现代医学角度来看，太阳表证为感染性疾病的前驱期，病程较短、病情较轻、且无特异性。因此可以认为太阳表证系一种非特异性的炎症改变，是病原体进入体内后，机体调动细胞免疫和体液免疫引起的一种轻微的全身反应。

2 太阳变证的特点
太阳病变证，表现为由太阳表证失治、误治后发·生的脏腑虚实寒热的种种特质。由于病人体质不同，病邪性质不同，传变的部位不同，而导致不同娈证。《伤寒论》中有近三分之一的篇幅论述误治的变证。这些变证不受六经病的局限和传经的约束，涉及范围广泛。从现代医学看，太阳病变证和阳明病同为感染性疾病症状明显期。随着病原体毒素或毒性被吸收人血，出现高热、寒战等中毒症状，同时导致多脏器功能衰竭、休克和弥漫性血管内凝血。对于以上的病理变化，在变证中或多或少有了初步认识，分析如下。

2.1 发 热
发热是感染性疾病的突出症状，是急性炎症早期血液动力学改变的标志和自细胞的渗出和吞噬作用的结果。中医认为，病邪离开太阳之表入里必然化热，表现出里热实证，而发热是必备之症，是里热炽盛，正气抗邪的标志。所以在太阳病变证中，涉及到发热的证，一般都是热证、实证。如原文107条(根据二版教材条文号码，以下同)“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。”130条“伤寒有热，少腹满。”181条“伤寒，脉浮滑，此表有热……”等。另外，发热持续时间的长短及发热的性质，应随疾病性质的不同而有区别。对此，张仲景作了细致的描述，分为发热、微热、潮热、烦热、身热、往来寒热等。虽然每种疾病的临床表现并不完全相同，但是发热是其共同的表现。揭示了病原体侵人人体，在与人体相互作用过程中，引起一系列病理变化的共同的特点。

2.2 精神状态的改变
张仲景已认识到感染性疾病也可引起精神障碍，即现代医学称之为“发热性谵妄”。原文108条至115条有详尽的描述，如“过经谵语者，以有热也”，“其人如狂”，“亡阳，必惊狂，卧其不安者”等。张仲景对这些精神状态的描述与现代医学所记载的基本相同，强调兴奋不宁、狂呼乱叫等意识障碍多发生于高热期，与体温相平行。其次，明确指出感染后意识障碍的患者具有波动性和间歇清醒的特征。150条“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”便是典型的描述。“如见鬼状”是对高热状态下出现错觉和幻觉的一种生动描写。精神状态的改变，系病原体的代谢产物进入血循环，出现的中毒性病理变化之一，张仲景将这些变化列在变证中讨论，揭示了感染性疾病发展变化的又一特点。
2.3 脏器功能紊乱
现代医学认为，病原体的代谢产物，特别是内毒素不断进入血循环，可导致多脏器功能紊乱及中毒的表现。对此，在太阳病的变证中，对太阳表证不解，外邪入里而引起的心、肝、。肾等脏腑的病变，作了较详细地阐述。原文182条“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”183条“得此脉，必难治。”正说明了病原侵犯心脏，心脏功能紊乱而出现的脉率、脉律、脉形的改变，并意识到了病情的严重性。病原毒素也可引起肝细胞变性、肿胀、坏死，所以在一些感染性疾病中还能见到肝肿大、黄疸等。对此的描述有：114条“两阳相熏灼，其身发黄”，129条“太阳病，身黄，脉沉结……”，158条“面色青黄，肤目间者，难治。”100条“胁下满痛，面目及身黄”等。对于肾功能的好坏，张仲景以审小便作为诊断标志，从小便的利否作为判断疾病预后的重要依据。114条“久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”在病情如此危重之时，根据小便的多寡判断预后，与现代医学根据小便量的多少判断肾功能有否衰竭的原理有相似之处，1700年前，古人就有如此见解，确实很了不起。
另外，在感染性疾病的后期，可以出现休克、弥漫性血管内凝血等病理现象。张仲景在蓄血证及四逆汤类证中作了相似的阐述。现代医家用四逆汤治疗中毒性休克，用桃仁承气汤防止弥漫性血管内凝血等都取得了较好的成绩。
3 几点思考
3.1 变证出现的必然性
就《伤寒论》中许多变证条文来看，大多冠以曾用治法，如“发汗若下之”，“若吐，若下，若温针”，“若吐若下后”等等，故后世医家几乎一致认为变证都是由于误治所致。但从传染病学角度去探讨，众多的变证，是感染不同病原所致，是病原的性质决定的。其时张仲景所言之“寒”字，现代看可代指多种病原微生物。论中太阳表证阐述了感染性疾病初期的共同的临床表现，太阳变证反映了感染性疾病多样性和复杂性，应该说是传染病史上的一个伟大贡献。所以，我们在理解变证时，不应拘泥于误治，有些感染性疾病，即使采用了正确的治疗，在疾病过程中也还会小现高热、谵妄及脏器的损害等病理表现，这常是疾病发展阶段性区别的必然过程。
3.2 变证理解的灵活性
许多医家认为张仲景对太阳病变证论述的原文中有许多是对杂病的辨治，其治法与方剂也是主治杂病而不是伤寒，因此对将《伤寒论》视为外感病辨证论治的专著产生疑问。杂病相当于现代医学各系统的疾病，在太阳病变证中确有多处伤寒与杂病合论的阐述，关键在于人们对其的理解。若结合病人的体质、社会环境、病邪性质、疾病谱等方面去看待，即使有杂病的内容，也不失为论述外感热病的专著。何况外感病发展到脏腑功能紊乱或衰竭阶段，其病理变化与杂病的某些病理反应是难以区分的，如“脉结代心动悸”之类的心律失常，既可在猩红热、流行性感冒等外感病中出现，也能在诸如心脏病等杂病中见到。张仲景在当时并未明确此是病毒引起还是心脏疾病引起，故对此宜于活用。又如某些肠道性传染病，可引发肠功能紊乱，出现腹胀、便溏等症，这又是消化系统疾病常见的证候。肺结核、病毒性肝炎等疾病皆属于感染性疾病，若病情迁延不愈，肺、肝等功能长期损伤，表现出的症候与杂病又有何两样?总之，对于变证要灵活理解，重点在于探索《伤寒论》变证辨治的规律。 3.3 变证研究的现代化
《伤寒论》是一部二千年前的经典著作，历代医家凭着自己对当时临床实践及医疗经验不断对其注解，结果对原文的理解百家争鸣，众说纷纭，孰是孰非，难以定夺。造成这一局面，与中医对疾病的认识和研究方法有关。随着科学的进步，中医要走向世界，与国际接轨，运用现代科学先进的研究手段，探索仲景理论的实质，显得尤为必要。由于《伤寒论》对变证的表述在概念上比较模糊，内涵不够准确，如“小便不利”一症，可见于急性肾衰，也可见于尿路感染，造成了与西医病名无法对应的现象。因此，用现代医学诊断的手段，对变证所具有的特殊性予以系统认识，赋予其中医内涵；根据变证的各个不同特点、性质，进行病理生理学基础研究；制作模拟变证的模型，探索实验室微观定性、定量客观检测指标，使变证有客观依据可循等等，以阐明太阳病变证实质。

王亚当

只要有效就有可资借鉴的地方。
另，经曰‘壮火食气’又何以堪。

星河

从上面的这个医案，我们可以看到，此二位先生除了呆板地死套‘伤寒论’之外，对于中医的其他技术不甚明了，更缺乏对妇科病症的技术。
热入血室这个病，几乎各种女科医术都有治则。可以肯定的是，此二位先生没有学习过女科的道理。

-----------
《傅青主女科》
妇人有经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来者，人以为血之凝也，谁知是肝气不舒乎！夫肝属木而藏血，最恶风寒。妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭，由是腠理经络，各皆不宣，而寒热之作，由是而起。其气行于阳分则生热，其气行于阴分则生寒，然此犹感之轻者也。倘外感之风寒更甚，则内应之热气益深，往往有热入血室，而变为如狂之症。若但往来寒热，是风寒未甚而热未深耳。治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效，所谓治风先治血，血和风自灭，此其一也。方用加味四物汤。
熟地一两 白芍五钱 当归五钱 川芎三钱 白术五钱 丹皮三钱 元胡一钱 甘草一钱 柴胡一钱
水煎服。此方用四物以滋脾胃之阴血；用柴胡，白芍，丹皮以宣肝经之风郁；用甘草，白术，元胡以利腰脐而和腹疼，入于表里之间，通乎经络之内，用之得宜，自奏功如响也。加芥炭一钱尤妙。

下面引用由江满月圆在 2005/12/02 08:12pm 发表的内容：
网上有一则李可与刘博士合治的医案，如下：
医案“热入血室”
2005-06-15 1838 古路客@-02Ie /article/-02Ie-Usq1On.html 复制 评论
转自『伤寒论坛』
...

good