病情复杂，请诸位同仁援手

梁常兵

梁常兵 发表于 2014-8-7 12:29
2014、06、23三诊：

诸症好转，而聚关脉也基本缓解。

三诊后，头晕曾经有所反复，脉象又现聚关，又加用了六天“调中汤”，症状缓解。后以人参归脾丸、济生肾气丸调理数日而愈。

梁常兵

梁常兵 发表于 2014-8-8 08:12
三诊后，头晕曾经有所反复，脉象又现聚关，又加用了六天“调中汤”，症状缓解。后以人参归脾丸、济生肾气 ...

注：

萧先生尝云，干部家属也有情志问题，此言颇高。

患者确有情志不舒、郁闷未得排解的问题，只是系熟人，患者尽量淡化这个因素，案例中也就没怎么着墨，不过，脉象已经显露了这一问题。

溪流

（在我的理解中，菟丝子，淫羊藿，巴戟天， 为补肾气药， 而菟丝子为肾气，肾阴双补药，尽管你后来列出，某某教科书，某某页，说明淫羊藿，巴戟天为补肾阳药， 而在临床上，我从来不这样认为， 它们是属于补肾气类药。 ）
您可以建议教科书更正为您的解释，以您的理解为准，我等理解能力低的还是要以教科书为准。教科书不是真理，您是真理，对吗？今后中医学界以您的解释为标准，可以了吧。您大可以抓紧时间写一本新的《中药学》，则天下之大幸也。
-（人参大补肾气啊，这时你怎么不拿教科书来说话呢，在哪条上写了，人参大补元气？？？）
说到底，肾中的元气也是由人参来补，说人参大补元气怎么了，您读过药性歌括四百味没有？原文：人参味甘，大补元气，止渴生津，调营养卫。 您不会告诉我您没读过这本书吧？真使我大跌眼镜。
（请问，你是否认为肾气虚和肾阳虚是一致的？）既然是一致的为何要用两个名称？一个不够吗？就像一个人长了两个头一样，不奇怪吗？
照您说肾气虚和肾阳虚就没有区别了，这些简单的问题我不浪费吐沫了。其中的区别，您找个别的中医问一问，或者鼠标也能告诉您。
关于补肾气，我认为，大补元煎是代表方剂，体现了补肾气的宗旨，五脏中的肾气由肾中元气，肾精，肾阳，肾阴组成，而最重要的是肾中元气与肾精，。用量最大也体现了本意。也包括了肾阳与肾阴。但是，杜仲只用了6克，枸杞只用了6克。用量是很重要的！量多了就会引起质变！
过多的应用了补肾阳的药物，补肾气的性质就改变了，变成补肾阳的方剂，不是吗？
（ 熟地黄、川附子、肉桂、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲炭。）您用的是右归丸加味，而右归丸不是补肾阳的吗？您要是真不懂，还可以请教中医学院里的学生，估计他们懂。
具体到本例病人，已经舌红，苔淡黄，有阴虚及相火旺的倾向，您这个右归丸下去会怎样？众人一目了然。
这眩晕病，以肝阳上亢，痰湿上蒙，肝肾阴虚，气血不足，瘀血阻络等几个类型最多，其中尤其是肝阳上亢和肝肾阴虚非常多见。可以说治疗眩晕用补阳药是要慎重的，怕引发阳气上亢或伤及肝肾之阴，经验丰富的医生都会注意这一点，此例病人舌红后面苔淡黄，本来就有一定阴虚倾向，而病人血压也确实稍高，楞要上右归丸，不考虑会加重病情吗？看来还是经验问题呦。
你用交泰丸解释您的用药方略，可是交泰丸肉桂只用了5分，目的是引药入肾，用多了就变了性质，你这右归丸大队补阳药物能用引药入肾解释吗？还强词多理！
（当归补阴血不会不知道吧；）
当归是补血药不差，但是，其性甘温，不是正规的补阴血药。当归补阴血要配合其他补阴药方可，其实一般补阴血的药物首选熟地、阿胶、制首乌等，您连这一点都不懂，足见您的临床水平。要知道临床在有大出血而病人表现血热阴虚，阴血不足的情况下（譬如肝硬化的胃出血，DIC证等等），用补阴血药加入当归，一味当归就可能使病情急转直下。这些您当然也不会懂。
（ 请您就梁版的病案进行评说， 从诊断，病机，治则，用药，方义 五个方面来阐述你的观点么，这多好，叫大家评说。）您要我干什么我就干什么？您以为您是谁呀。
梁院长的治疗方略我大多赞成，只是觉得应该增加些活血化瘀成份。
（用脚想都不会伤阴！）少说这种无聊话，这种话谁都会说，尊重别人也是尊重自己。

梁常兵

溪流 发表于 2014-8-8 09:48
（在我的理解中，菟丝子，淫羊藿，巴戟天， 为补肾气药， 而菟丝子为肾气，肾阴双补药，尽管你后来列出，某 ...

.....治疗方略我大多赞成，只是觉得应该增加些活血化瘀成份。

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谢谢溪流先生的提醒和指导，以后遇到类似的患者，我会考虑加入益母草，或者少量的红花、赤芍。

再次感谢

何九公

梁常兵 发表于 2014-8-8 08:12
三诊后，头晕曾经有所反复，脉象又现聚关，又加用了六天“调中汤”，症状缓解。后以人参归脾丸、济生肾气 ...

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

仲景在《伤寒论》早有明言，少阳三大主证中，口苦、目眩，在此案中是非常明确的，而颈椎骨质增生、膝痛，也是在少阳经循行线上，少阳为枢，少阳壅塞，则枢纽不利，所以产生这些病证，小柴胡是首选，看刘老中医的调中汤，其实也就是小柴胡汤变化而来，创新与发展不是不好，只是有些东西，改个名了，很容易让后人忘了前人。

梁常兵

何九公 发表于 2014-8-8 10:59
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

仲景在《伤寒论》早有明言，少阳三大主证中，口苦、目眩，在此案中 ...

相当于大小柴胡汤合方吧

梁常兵

何九公 发表于 2014-8-8 10:59
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

仲景在《伤寒论》早有明言，少阳三大主证中，口苦、目眩，在此案中 ...

谢谢九公惠顾！
谢谢九公建言！

梁常兵

何九公 发表于 2014-8-8 10:59
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

仲景在《伤寒论》早有明言，少阳三大主证中，口苦、目眩，在此案中 ...

此案上热偏重而下寒教轻微，故以小量八味丸、中剂量调胃汤应之，另伍以大剂益气健脾化痰，翼收全功。
只是用药颇显繁琐，九公如有高见，希望不吝赐教

大光明云

溪流 发表于 2014-8-8 09:48
（在我的理解中，菟丝子，淫羊藿，巴戟天， 为补肾气药， 而菟丝子为肾气，肾阴双补药，尽管你后来列出，某 ...

话不投机，终止不复！

溪流

（谢谢溪流先生的提醒和指导）
梁先生，您太客气了，我哪里谈得上什么指导，倒是我在您的医案里学的许多东西，例如您调中汤的应用。
梁先生谦谦君子，虚怀若谷，诚难可贵。