心脏病濒临死亡发作案——请大家讨论

王锡民

悉尼张有和 发表于 2017-6-5 20:35
王教授： 这个病不奇怪。每分钟早搏十余次不算重，夜间濒死感与其间心率大幅波动一致（心脏--植物N紊乱） ...

      谢谢张先生参与！

常其柏

王锡民 发表于 2017-6-5 21:04
谢谢张先生参与！

血府逐瘀汤加减能治阴缩吗？

llyyjj

这个病例，很容易诊断，刚犯病不好诊断，现在好诊断。
回顾病人求治过程：第一步，估计病人首先是心内科看的。心内科是必要的，首先要考虑器质性心脏病。
经过这么长时间检查、治疗，估计器质性心脏病是有，但没有那么严重，更不会反复出现半夜濒死感。
病人出现濒死感的，大部分是严重心脏病，比如急性肺水肿、心梗等等，本例显然不是。心脏病出现濒死感，就是确实快死了。紧急抢救有少部分抢救过来的。断没有反反复复“濒死”的。
第二步，病人到神经科，这一步就走错了。这是现在许多人容易出错的，病人或医生都容易出错。

这是一个很明确的精神病，很多医院没有精神科，而专门的精神病医院，大部分人直接想到的是治“疯子”，这是一个非常大的误会。
我没有专门学过精神病的内容，但就我了解的一点，可以看出，这是一个焦虑症的惊恐发作。西医精神病学里，治疗方法就是抗焦虑药物，见效非常快。病人找了好些西医、中医专家，没有一位是精神病医生，所以延误至今。
中医大夫里也有精神病专家，病人可以去找。


惊恐发作是焦虑症的一个类型。抗焦虑药见效很快，一般一周就基本控制，最快的用西泮类（就是安定类）三四天就见效。
西药见效快，但也有不足，巩固疗效比较难，有的疗程够了就好了，有的反反复复，停药就发。如果中医有好办法，还是中药见效以后可靠。
中医医籍中没有专门篇章论述焦虑症，不过病案资料还是有一些，我见过，现在想不起来了，可以找找。
有一种思路，从子时阴阳交替考虑，认为要交通阴阳，用柴胡类方。

llyyjj

焦虑症

[url=]编辑[/url]

本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网 提供内容 。

焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作（惊恐障碍）两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、尿频等）。
注意区分正常的焦虑情绪，如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，或持续时间过长，则可能为病理性的焦虑。




别称焦虑性神经症英文名称anxiety就诊科室精神科，临床心理科常见症状无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，心悸，手抖，出汗，尿频等

专家解读[url=]
什么叫做焦虑性失眠?

由于焦虑情绪的过度，也伴随着植物神经功能失调，尤其是交感神经功能亢进

[/url]

科普中国

致力于权威的科学传播

本词条内容贡献者为：

娄振山丨主任医师

空军杭州航空医学鉴定训练中心 心理科 撰写

佟洋丨主治医师

空军杭州航空医学鉴定训练中心 心理科 撰写

国家卫生计生委
权威医学科普传播网络平台

[url=]疾病概况[/url][url=]科普文章 (4)[/url][url=]科普视频[/url]
目录

• 1
  病因
• 2
  临床表现
• 3
  诊断
• 4
  治疗
• 5
  治疗
  

基本信息别    称焦虑性神经症英文名称anxiety就诊科室精神科，临床心理科常见症状无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，心悸，手抖，出汗，尿频等

病因[url=]编辑[/url]
目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。

临床表现[url=]编辑[/url]
1.慢性焦虑（广泛性焦虑）
（1）情绪症状在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。
（2）植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。
（3）运动性不安坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。
2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）
（1）濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。
（2）植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。
（3）一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。
（4）极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。

3.恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
4.在美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍内容很广泛，包括
广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。

诊断[url=]编辑[/url]
主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查，由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。诊断标准具体可参照国际疾病的诊断分类标准（ICD-10）中焦虑症的诊断。
另外，作为早期筛查或自我诊断，大家也可以采用一些简单的焦虑自评量表，如SAS。如果分数较高，建议到精神科或心理科做进一步检查。

治疗[url=]编辑[/url]
焦虑症是神经症中相对治疗效果较好，预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。
1.药物治疗
医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生，不可自行调整药物治疗方案。在服药期间，注意和医生保持联系，出现副作用或其他问题及时解决。
（1）苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）①优点见效快，多在30～60分钟内起效；抗焦虑效果肯定；价格较便宜。②缺点效果持续时间短，不适合长期大量使用；有可能产生依赖。常用药物：劳拉西泮（罗拉）、阿普唑仑，一天2～3次。属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对弱，对白天工作的影响较小。使用原则：间断服药原则，焦虑严重时临时口服，不宜长期大量服用；小剂量原则，小剂量管用就不用大剂量；定期换药的原则，如果病情需要长期服用，3～4周就更换另一种安定类药物，可以有效避免依赖的产生；换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。
（2）抗抑郁药因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。①广泛性焦虑常用治疗药物是帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）、黛力新等。②惊恐发作常用治疗药物是帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰、氯米帕明等。
（3）这类药物的特点抗焦虑效果肯定、从根本上改善焦虑、无成瘾性，适合长期服用、抗焦虑效果见效慢，2～3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物、价格偏贵。
2.心理治疗
心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标，心理治疗是治本，两者缺一不可。
还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等等。

治疗[url=]编辑[/url]
越早诊断，越早治疗，焦虑症的预后就越好。经过专科规范治疗后，绝大多数患者会得到临床康复，恢复往日愉快心情。
特别应该强调的是：症状缓解后，仍需要坚持服用1～2年时间抗抑郁药物；停药以及减药需咨询专科医生，千万不要擅自调整药物治疗方案。

llyyjj

本例就符合焦虑症急性惊恐发作的表现。
不过，西药治疗，见效虽然快，但有一部分容易反复，如果能中药西药并用，中药见效以后，效果持久可靠。

llyyjj

病人在省级医院的内科看过，关于心脏病的诊断应该不会有遗漏了。重点还讨论精神病方面的治疗。

llyyjj

焦虑，是一个人正常人的正常心理反应。假如一个人从来没有焦虑过，那他不是圣人就是傻子。焦虑反应过头了，就是一种精神病。


西医精神病的诊断，大部分没有理化指标，主要靠症状判断，就和中医的辨证差不多，我看还没有中医辨证细致。

现在医生分科越来越细，许多医生不去考虑精神病学的内容。中医西医都一样，许多医生和病人都认为，精神病院就是治“疯子”的，其实“疯子”只是精神病里极少的一部分，一共大概三四种病算"疯子”，大部分精神病人不是疯子。
现在的医政、药政管理严格了，精神病的药物控制的很严，精神病的诊断也有严格的制度，普通医生只能开一周的地西泮。其他精神病药普通医院就没有。所以，考虑到精神病时，必须到精神科、精神病医院去检查、治疗，可是要让病人去精神病院，是个很难的事。我平时见到可能是精神病的，劝说病人去精神病院检查，几乎要费两节课的功夫，呵呵。往往是和我“有关系”的病人才好给说。


前几年，许多精神病院改名叫“安康医院”，就是为了避免病人对精神病院的抵触，可是叫了几年以后，大家都知道安康医院就是精神病院，又不行了。


中医医案里有类似病例，我试找找。

llyyjj

常其柏 发表于 2017-6-5 21:11
血府逐瘀汤加减能治阴缩吗？

阴缩，这个病其实是不存在的。
病人受凉、或者其他疾病，引起全身肌肉紧张时，会同时有“阴缩”的感觉。是全身肌肉紧张的一部分。中医传统的痉证里就有这个感觉。治病用什么方法，都是针对该病本身治疗的，主要还靠辨证论治，如果有效，“阴缩”自然也消除了。
就是说，“阴缩”不能作为一个独立的疾病和症状来对待。

南京陈斌

   临床表现：目前有八大系列症状：
      1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感，周身紧缩感，全身皮肤血管变平，胸中有气向腹部下沉，感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，全身血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
      1993年发病之初，病情发作程度较轻，只有6、7分钟就过去了。后来，发病程度一年比一年重，时间也越来越长。这些年一直都强挺过去了，现在感到犯病时有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。
     
      2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟１０多次。
      3、慢性胃炎症状：腹胀明显，心口窝堵塞感，胃内发热感明显。打饱呃，自觉胃内有口气打不上来，也下不去，象粘豆包一样粘在那里。
      4、每吃饭后从胃和食管里向上返上来几口白沫子。
      5、耳鸣，听力下降几年了。但腰不疼，不怕冷，冬天穿衣厚度与他人一样，甚至还稍薄一点。
      6、口干，晚上盗汗（清晨睡醒背心湿透）。
      7、睡眠不佳：眠浅易醒多梦。晚上9点躺下，9点半入睡，2小时后即醒；醒后又睡，睡后又醒；早晨4点半起床。
      8、高血压，150/100。心率72次/分
      9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常；
      10、舌体稍小，舌苔稍白厚，舌底稍暗；右脉弦细，左脉弦。      
      24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在46次——132次之间波动。

一一濒死感、频发性早博，24小时心电监测：频发性早博，病情发作时心率每分钟在46一一132次之间波动。

其中，频发性早博、＂病情发作时心率每分钟在46－－132之间波动＂，是最重要的诊断线索，首先要考虑慢快综合征（病态窦房结综合征）的可能性，应在这个方向做进一步检查，以明确诊断。

治疗上，病态窦房结综合征病人轻症患者可保守治疗，中医治疗以补气、温阳、活血为主，可用人参加灸甘草汤，生脉散加四逆汤。重症者宜装心脏起搏器。

萧铁

我赞成李老师的看法：这本质上是个精神病，或心病。而“心病还需心药医”，这可完全解释为什么这许多中西医都束手无策，因为心病不是光靠药物可以治疗的。患者最初当的是法医，法医面对的不是一般病患尸体，而是各种不正常死亡的尸体，甚至他自己都承认很快就受不了要转职，所以，其所述的症状甚至可能在转职之前已经发生。至于“阴缩”那些描述，我怀疑有可能是出于他自己的幻觉或想像。譬如这段文字：

……发病时有严重的心理恐惧感，周身紧缩感，全身皮肤血管变平，胸中有气向腹部下沉，感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。……

注意“用手拽不出来”和“浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了”是同一句话，本身就有些矛盾。所以这有可能完全是他自己想像出来的，即幻觉，一如有些精神病患者觉得自己被追杀一样。

我老师的治病案例中有不少不同程度精神病倾向的案例，归脾汤、四逆散或逍遥散为汤底都可以，而且都要大补气血，尤其这人已被折腾了十几年。但更重要的是，要针对其产生此症状的心理源头做工作，不然，还将折腾下去。