曹东义师徒每日一讲散记

马京雪 · 发表于 2019-5-29 21:17:45

本周三晚上（2019年5月29日）继续由刘敬章和大家一起来学习《邓老热病研究》的第九讲：专论伤寒有关学术问题。1955年，邓铁涛先生在《中医杂志》上发表了《温病学说的发生与成长》一文，影响深远，他系统地回顾了中医外感热病学说的发展过程：医学到了汉代，张仲景做了一次重大而全面的总结，写成《伤寒论》，把疾病变化法则总结成六经，从六经证候中去辨别治法，而且经过王叔和的整理，《千金要方》、《外台秘要》辑录了伤寒方论，再加上成无己等注释伤寒之后，使《伤寒论》大行于世，成为治疗准则，其理论为后世历代医家所师法，张仲景被推崇为医圣。由于社会发展，人类生活日趋复杂，疾病也比较复杂，医学不能一成不变，所以金元学者在推崇仲景学说时，修正补充他之不足。温病学说乃孕育于伤寒，在伤寒治疗法则之上，经过无数医家根据其所面对的现实，在治疗实践和当时学术思潮的影响下逐步形成的。由明到清代，其间经历了数百年，直到叶天士，由于他从师甚多，承受的经验也较多，他本人的治疗经验也很丰富，所以温病学派到叶氏才渐趋成熟，师承之者在治疗中收得一定效果，故其说乃能风行一时，甚至压倒伤寒学派。因为寒与温是对立的东西，所以有了伤寒派，就很自然地产生了温病派，也因此两派发生了争论，而且持续了几百年。从发展的观点来看，温病派是在伤寒派的基础上向前发展了的，可以看成是伤寒派的发展。伤寒与温病的学说和方法同样是我国医学宝贵的遗产，应该以科学的方法，对临床治疗进行研究与实验，进而加以扬弃，对其中宝贵的经验加以肯定和发扬，是我们责无旁贷的。http://www.velinks.com/dttrbyj
祝贺刘敬章讲述《邓老热病学研究》成功！他和大家一起讨论了邓铁涛先生关于伤寒与温病学派关系的有关论述。

人类文明发展的过程中，遭受的最大威胁是传染病，它不像其他灾害那样容易识别和便于对付。
传染病来的时候，
悄悄地就到了，有人形容它像魔鬼那样悄无声息，像天神那样不可抗拒，无论男女老少先后中招，纷纷倒下，痛苦不安，活下来的也是九死一生。

因此，古代就有聪明的医生和不怕死的神农，研究对付传染病的方法，甲骨文里就有“御疫”的记载，并且探索“杞侯热”的原因。

《内经》说这是热病，
《难经》说这是伤寒，
曹植说它是疫气，仲景说是伤寒。
汉唐之前的伤寒八大家，其经验学术记载于《千金方》《外台秘要》，金元医学争论如何治疗，明清医学家建立温病学，学术发展到如今。非典，禽流感，都需要中医挺身而出，发挥作用，提高疗效。

我们沿着邓老寒温同一的思想不断发展，提出“河舟码头学说”，建立病证结合分级诊疗的开放体系，包容古今外感热病的学术成就。

马京雪 · 发表于 2019-5-30 21:53:34

   本周四（5月30日20:00）"一技之长空中课堂”由马建辉和大家一起学习《中医外科学》。
   今天我们学习的主要内容是中医外科疾病“湿疮。包括湿疮的概述、病因、病机、治疗等方面。

   敬请期待马建辉的讲述，欢迎各位同道批评指正。http://www.velinks.com/zywkx
   祝贺马建辉主任讲述《中医外科学》成功！他与大家一起讨论了湿疮中医诊治的有关内容。
湿疮是一种皮损形态多样、伴有瘙痒糜烂流滋的过敏性炎症性皮肤疾患。中医文献记载有浸淫疮、血风疮、粟疮等多种名称。相当于西医的湿疹。本病具有多行性损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。
湿疮在中医文献中早有记载，汉代《金匮要略》中称之浸淫疮。隋代《诸病源候论》中有详细记述。以后诸家皆有发挥，因部位不同而有多种命名，如生在手足部的叫㧟疮，生在耳部的叫旋耳疮，生在脐部的叫脐疮，生在阴囊部的叫肾囊风，生在下肢的叫血风疮，生在乳部的叫乳头风等。
湿疮总由禀性不耐，风湿热之邪客于肌肤而成。或因脾胃虚弱、运化失调，或由某些食物，如鱼、虾、蟹、牛肉、羊肉、奶糖，及花粉、灰尘、羊毛、湿疮动物羽毛、病灶感染、肠寄生虫病等引起；有的与精神紧张、过度劳累、情志变化、神经因素等有关。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚不运、湿邪留恋有关；慢性者因病久伤血、血虚生风生燥，肌肤失去濡养而成；发于小腿伴有青筋暴露者，常由于气血运行失常，湿热蕴阻所致。
湿疮以皮肤瘙痒、糜烂、流滋、结痂等为症状特点的一类皮肤病。虽然皮损多种多样，形态各有不同，但均具有多形性损害、对称性分布、瘙痒、反复发作等特征。发病率较高，男女老幼皆可发病，无明显季节性，但冬季常常复发。急性者多泛发全身，慢性者往往固定在某些部位，容易复发、较难根治。相当于西医学的湿疹。治疗以清热利湿和养血祛风为原则。
总之，湿疮以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

马京雪 · 发表于 2019-5-31 21:21:05

本周五晚上（2019年5月31日）的一技之长空中课堂继续由刘敬章和大家一起来学习曹老师的著作《邓铁涛传》第11讲“研究脾胃学说，拓展学术”的内容。脾胃为人体后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽，关系到方方面面，很多疾病的发生、转归、治疗都与脾胃功能有关，因此邓铁涛先生从临床实际出发，研究“四季脾旺不受邪”的道理，有临床验证，也有实验数据。人的认识是不断深化的，西医治疗消化系统的疾病，也经历了一些学说的变迁：一开始重视抑制胃酸，主要是用碱性药物来中和；后来靠抑制胃酸分泌；再后来发现了幽门螺杆菌，就与杀菌相结合起来。中医对于消化疾病的认识，也是在临床工作中不断深化的结果。邓铁涛先生认为，脾胃病的成因虽有多种，但必因脾胃之气受损，导致不能自复而后成病，常常慢性反复发作，脾胃气虚是本病之根本，因此不管当时属于何种证型，最后均需健脾益气或者再加养胃阴，巩固治疗2到4个月，才可言收功。邓铁涛先生的这个观点，既是长期临证实践的经验体会，也是对古人脾胃学说理论的继承和深化。另外，先生以“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论作指导，当时治疗了162例慢性无黄疸型肝炎，取得了较好的疗效，提出了着重治脾，兼治肝肾的治疗原则，这就是中医认识疾病的特色，这也是他后来提出“五脏相关”的初步证明。当今社会物质文明高度发达，以前只有贵族才可以享受的膏粱厚味已经变成了普通家庭的家常便饭，饮食不足导致的营养不良疾病也直接过渡到了饮食过度引起的代谢综合症，造成肿瘤、糖尿病、心脑血管病、肾病等现代文明病频发高发，严重影响了国民健康和国民素质。饮食无度，脾胃乃伤，脾胃不足，百病由生，愿我们大家从爱护自己的脾胃开始，健康饮食，健康生活！http://www.velinks.com/dttz
祝贺刘敬章讲述《邓铁涛传》成功！他很大家一起讨论了的邓铁涛先生“研究脾胃学说，拓展学术”的内容。
邓铁涛先生在临床和研究中，发现古人所说的“四季脾旺不受邪”，以及各种疾病的产生多由“内因脾胃为主”，这样的病因学说很有道理。也就是说，人体内在元气充足，则疾病无从发生；而元气是否充足，关键在于脾胃是否健旺。
在临床诊治的过程之中，从脾胃论治的方药与法则，覆盖疾病的范围相当广泛，除能治疗消化系统疾病之外，其它系统如血液、神经、循环、运动、内分泌系统的多种疾病，都有采用脾胃论治而受到良好疗效的例子。邓铁涛先生初步认识到，临床上只要抓住脾胃这个关键，不少疑难病症都可以找到解决的出路。因此，邓铁涛先生写的“中医脾胃学说提要”，及其他多篇集体论文，于1962年发表在《广东中医》上，得到国内医学界的肯定。最后写成总结性的《脾旺不易受病》的科研论文，也收载于《邓铁涛学术思想研究Ⅱ》的附篇之中。
我曾经问过邓老：您一开始是如何找到研究灵感的？
上世纪70年代，邓铁涛先生在医疗教学中，更感到脾胃学说有极丰富的内涵和重要的临床指导意义，很值得提倡与研究。因此，他翻阅了大量文献资料，将研究心得，撰写了一系列论文，其中较有代表性的是1978年在广东中医学会的学术会上发表的《略论脾胃学说》。这篇文章以生理、病理及治疗为主线，对《内经》、张仲景、李东垣、张景岳、叶天士、张子和等有关脾胃学说的论述加以整理、归纳，并结合临床体会阐述了个人的认识与评介，这是对脾胃学说一次较全面的概括。这篇文章指出，脾胃与人体的消化、吸收、代谢、排泄、内分泌、免疫以至神经系统的调节功能都有密切关系，并对“中医的脾胃实质是什么”进行了探讨。他认为，从生理、病理来看，中医的脾胃应包括整个消化系统的功能与有关体液，从治疗角度来看，范围就更大，可以说，调理脾胃能治疗各个系统的某些有脾胃见证的疾病，其范围相当广泛。
这就证明前人所说的“脾为后天之本”，是有着广泛指导意义的。
通过不断地研究、探索，邓铁涛先生注意到，不单运用脾胃学说指导治疗胃肠疾患很有作用，而且对西医论述的多种病症，如再生障碍性贫血、白细胞减少症、重症肌无力、风湿性心脏病、冠心病、肝硬化、子宫脱垂等，均有采用脾胃论治而收到良好效果的例子。临床实践的结果，扩展了人们对于脾胃学说的认识视野。
上世纪80年代，邓铁涛先生以“重症肌无力疾病脾虚型的临床和实验研究，探讨其辨证论治规律及发生机理”，作为科研课题，联合6位成员组成课题组上报卫生部，于1986年10月经卫生部中医司批准，定为国家科委“七五”重点攻关项目。经过4年努力，提出了重症肌无力的病因病机为脾胃虚损且与五脏相关的学术观点，总结出辨证论治规律，使重症肌无力的辨证论治系统化、规律化。用这些辨证论治规律指导临床实践，治疗252例患者，取得了总有效率98.8％的疗效，并进行了与激素治疗对照共94例，两组疗效无差异，但无激素之不良副作用。该项研究成果于1991年1月通过国家级技术鉴定，认为这一研究达到国内外先进水平。
因此，可以说邓铁涛先生对于脾胃学说的研究，是一个不断深入的过程，也是临床应用范围不断扩展的探索过程。

马京雪 · 发表于 2019-6-1 22:18:50

本帖最后由马京雪于 2019-6-1 22:20 编辑

      本周六晚上（2019年6月1日）“一技之长空中课堂”由王群才讲述《走近中医大家路志正》这本书的有关内容。
      本书是由路志正先生
与曹东义对话的形式成稿。
曹东义、路喜善、张波整理
   第二十二节：上书中央，针砭时弊出谋献策求发展。
      改革开放之后，国家进入快速发展的时期，路志正先生和其他同道一起，利用为中央首长治疗疾病的机会，和各种参政议政的平台，积极为中医药的发展献计献策。在他担任全国政协委员的15年里，提了大量的议案，上书中央领导。
      这节内容较多，大约分两节讲解。
      届时我们与王群才共同学习具体内容！http://www.velinks.com/zjlzz
      祝贺王群才讲述《走近中医大家路志正》，第二十二节：上书中央，针砭时弊出谋献策求发展。
路老：为了促成了国家中医局的成立，我作为全国政协第六、七、八届委员，积极参政议政，提出过一些议案，与在北京以及外地的老中医们一道，利用各种机会积极建言献策，为落实中医政策、推动中医发展而努力。
曹东义：路老，您当年建言献策的具体情况，可以给我们介绍一下吗？
路老：关注中医命运，是老中医的优良传统。1981年11月21下午，由中华全国中医药学会副会长任应秋教授主持，召开了在京的部分中医教授座谈会。座谈会议纪要形成了《科技工作者建议》第85期，1982年1月15日由中国科技协会研究室编印，上报中共中央、全国人大常委会、国务院、中央军委，并报送国务院有关部委，各省市自治区党委、科委、科协，以及中国科协所属各团体。为最高领导层制定中医政策提供参考，发挥了较大的影响力，起到推动中医工作的作用。
曹东义：都有哪些专家参加会议呢？
路老：有任应秋、耿鉴庭、刘渡舟、王绵之、程莘农、颜正华、方药中、程士德、焦树德和我，共十位。
曹东义：都是泰斗级的中医名师，可惜27年之后，好几位专家现在已经不在了。
路老：尽管如此，他们对于中医事业的贡献不可忘记。在座谈中我们始终围绕着，中医事业如何适应四个现代化的需要这个主题，并从这个主题出发，讨论分析了当时工作中存在的主要问题、今后的工作重点，并对存在问题的解决，以及今后工作重点的落实，提出了许多建设性的意见。
曹东义：可见中医界的老专家们也是与国家同呼吸共命运的，这也是与时俱进精神的一种体现。
路老：与会的专家回忆了中医事业发展所走过的道路，一致认为五十年代建中医院、中医学院、中医研究机构，中医开始受到国家重视，摆脱了中医受歧视的命运，是一个“黄金时代”。此后，中医政策经历了一些曲折，比较严重的问题表现在“中医的科学性没有得到承认”，比如虽然各种文件上也写着“中医是科学”的字样，但是具体到实际工作中，却与此相反，有的诊断宁肯相信“发烧待查”，也不承认中医的“气虚发热”；中医的疫情报告无效；中医院的病人如果临终前没有做西医处理，可能就算医疗事故。
曹东义：这些问题可以说是个老问题了，难以解决的原因就在认识上。
路老：不承认中医科学性的主要根据，是说中医经验不能重复。其实，不是不能重复，而是不能用一个药方治疗一种疾病的“重复”。中医辨证论治之所以几千年以来一直有效地指导中医临床，它是一门实践性很强的生命科学，只是目前的技术手段还不能解释它。当时就发现了中医院在五十年代的时候，大多以中医药治疗为主，群众就诊的很多，而到了八十年代，各个中医院的中医力量在削弱，在人员结构上西医、中西医结合人员的比例大幅增加，“中医院不姓中”的问题，当时已经非常明显地表现出来。
曹东义：现在也有中医院不要中医毕业生，或者让中医毕业生必须进修西医知识的问题。
路老：是啊，说中医毕业生不能承担病房工作，病房里中医药的使用率下降，这不能责怪学生们。在学生实习期间，完全以西医院的模式来要求，与中医临床严重脱节，使学生在临床实习阶段得不到中医指导，是导致中医毕业学生素质下降的主要原因。有人说“中医治不了急症、危证”，这个观点已经相当普遍了，国家制定的“传染病法”，也限制了中医参与传染病的防治，导致人们在遇到危急重症或传染病时只知道采用西医的方法。大家对此很有意见，有人举例说上海某医院用中医药治疗800人次的急诊病人，无一例死亡。因此大家建议，应该发掘和研究中医治疗急症的理论与优势。我在前面说过中医治疗温热病、急性病最为擅长，但有萎缩之势，我所建议举办的“全国中医内科急症培训班”，以及1987年7月由我主编，山西人民出版社出版的《中医内科急症》，就是针对这个问题所做的工作。
曹东义：由于中医院校对中西课程的设置比例不合理，西多中少，使年青一代中医学者理论与临床根基不厚，这是很值得忧虑的。
路老：大家还谈到中医的眼科、耳鼻喉科也存在西化和从业中医人员急剧减少的问题，需要抢救，不然就会失传。大家看到从事中医专业工作的人员在急剧减少，由建国初期的50万人，1980年减少到26万人；这26万人之中，有经验、理论水平比较高的人员在逐渐下降，很多所谓中医人员，是从老化验员、老护士、或者其它工作岗位转化而来，中医基础理论很差。
曹东义：您说的很对。大家深感“中医不科学”毒害之深，甚至影响到中医人员的晋升，不懂某些西医知识晋不了级，迫使许多青年人转而专攻西医知识。“中医不科学”的危害，涉及方方面面，此观念不除，中医事业发展就难以有所改观。
路老：某些管理者，口头上重视中医，实际上是另外一套。有的人甚至把中医当成“遗老、遗少”；中药材尽管年年为国家出口创汇，但是有关部门从来也没有为中药材的生产投过资。“只欲取之，不欲补之”，待生态资源破坏殆尽，中医亦将缘木求鱼，成为无本之木。中药品种混乱问题，长久得不到解决。

马京雪 · 发表于 2019-6-2 21:39:40

                  今天晚上（2019年6月2日），“一技之长空中课堂”由王红霞主任讲述《中医心理学》，她和大家一起继续讨论第三章“中医心理学临床基础”第一节“中医心理疾病概述”的内容：包括历代医家对中医心理疾病的认识，及中医心理疾病的定义与临床特点。
详细内容，我们一起期待，王红霞主任的讲述与分享http://www.velinks.com/zyxlx
                     祝贺王红霞主任讲述《中医心理学》成功！她和大家一起讨论了历代医家对中医心理疾病的认识，及中医心理疾病的定义与临床特点。
   中医主张“形神一体”，五脏六腑、四肢百骸都与人的精神有关系。因此，严格说来，治五脏就是治精神，所有的中医都是精神科医生。但是，有的医生侧重于依靠药物，有的医生则侧重心理或者非药物疗法。
历史上，第一个成功治疗忧郁症的医生，应该是战国时期宋国的名医文挚，他用激怒的方法治好了齐闵王的病（怒胜思），但是被齐闵王残酷杀害了（生烹而死，死不瞑目）；文挚是一个先行者，他的经验没有消失，华佗治疗郡守的病，仍然是“怒胜思”的方法，治好了病人也巧妙地保全了自己。
华佗没有想到，自己最后竟然因为“只想做一个民间医生”而被杀害。
周瑜没有遇到好医生，气死了；
林黛玉虽然有好医生，但是过于悲伤，药物不能治“心病”，大悲伤肺，死于肺痨（结核病）。
相比之下，范进遇到的“土郎中”最高明，虽然历史书籍没有留下他的名字，“肾在志为惊恐”，一巴掌就把肾水激发出来，“肾水克心火”，灭了范进“大喜伤心”，过于亢烈的心火，让他清醒过来。
让人们在谈笑声中，领略了中医药博大精深的大智慧。
这样的例子，经常发生，只是大家“身在此山中”、“百姓日用而不知”而已。

马京雪 · 发表于 2019-6-3 21:45:50

         各位同道大家好：
         今晚（2019年6月3日）一技之长空中课堂，由陈静和大家继续一起学习《中医妇科学》：

         今晚我们学习“产后病”之“产后身痛、缺乳、乳汁自出”，以及“妇科杂病”之“癥瘕、阴挺”。包括定义、病因病机、诊断要点、辩证论治及理法方药。

         欢迎关注收听。http://www.velinks.com/zyfkx
祝贺陈静主任讲述《中医妇科学》成功！她和大家一起讨论了“产后病”之“产后身痛、缺乳、乳汁自出”，以及“妇科杂病”之“癥瘕、阴挺”的有关内容。
妇女产后，气血受损，血虚不荣经脉，肌肤筋脉失养，所以疼痛；缺乳，乳汁少的根本原因，也多为血虚，或者因虚致瘀。治疗这一类病症。离不开养血活血。
徵瘕积聚，是气滞血瘀，或者血瘀为主，攻逐治疗适可而止，不可过分，避免正气受伤是原则。
阴挺，不是实证，而是子宫脱垂，需要升提正气。

马京雪 · 发表于 2019-6-4 22:36:39

         各位群友，各位同道：今晚，2019年6月4日（周二）我们继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读温病经典第61讲。

         曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位朋友大家好，今天学习《温病条辨》的范围：
五十七、浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。
   此浊湿久留肠胃，至肾阳亦困，而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻，肾虚则痛，气结亦痛。但气结之痛有二：寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛，如滞下门中用黄连、槟榔之证是也。此则气虚而为寒湿所闭，故以参、附峻补肾中元阳之气，姜、术补脾中健运之气，朴、橘行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行，而坠痛自止，胃开进食矣。按肛痛有得之大恐或房劳者，治以参、鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。再此条应入寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学人之触悟也。
   术附汤方（苦辛温法）
   生茅术（五钱）人参（二钱）厚朴（三钱）生附子（三钱）炮姜（三钱）广皮（三钱）
   水五杯，煮成两杯，先服一杯；约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。
   五十八、疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有疟母，邪留正伤，加味异功汤主之。
   证气血两伤，《经》云：劳者温之。故以异功温补中焦之气，归、桂合异功温养下焦之血，以姜、枣调和营卫，使气血相生而劳疟自愈。此方补气，人所易见，补血人所不知。《经》谓：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。凡阴阳两伤者，必于气中补血，定例也。
   加味异功汤方（辛甘温阳法）
   人参（三钱）当归（一钱五分）肉桂（一钱五分）炙甘草（二钱）茯苓（三钱）於术（炒焦，三钱）生姜（三钱）大枣（去核，二枚）广皮（二钱）
   水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。
   五十九、疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。
   疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰凝血滞，而块势成矣。胁下乃少阳厥阴所过之地，按少阳、厥阴为枢，疟不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，居于所部之分。谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。按《金匮》原文：“病疟以月一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解；如其不瘥，当云何？此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”。盖人身之气血与天地相应，故疟邪之著于人身也，其盈缩进退，亦必与天地相应。如月一日发者，发于黑昼月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈。五者，生数之终；十者，成数之极；生成之盈数相会，五日一元，十五日三元一周；一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当愈。设不瘥，必俟天气再转，当于月尽解。如其不瘥，又当云何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩；自满而亏，阳已长而阴已消；天地阴阳之盈缩消长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机相为流转，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
   鳖甲煎丸方
   鳖甲（炙，十二分）乌扇（烧，三分）黄芩（三分）柴胡（六分）鼠妇（熬，三分）干姜（三分）大黄（三分）芍药（五分）桂枝（三分）葶苈（熬，一分）石苇（去毛，三分）厚朴（三分）牡丹皮（五分）瞿麦（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人参（一分） A2J5虫（熬，五分）阿胶（炒，三分）蜂窝（炙，四分）赤硝（十二分）蜣螂（熬，六分）桃仁（二分）
   上二十三味，为细末。取煅灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒尽一半，煮鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。
   方论：此辛苦通降，咸走络法。鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也，与他丸法迥异，故曰煎丸。方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专入肝经血分，能消癥瘕，领带四虫，深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶苈、石苇、瞿麦之行气渗湿，臣以小柴胡、桂枝二汤，总去三阳经未结之邪；大承气急驱入腑已结之渣滓；佐以人参、干姜、阿胶，护养鼓荡气血之正，俾邪无容留之地，而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘草，大承气汤中有枳实。仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药不须守法；去枳实，畏其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。
   六十、太阴三疟，腹胀不渴，呕水，温脾汤主之。
   三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症，犹属稍轻。腹胀不渴，脾寒也，故以草果温太阴独胜之寒，辅以厚朴消胀。呕水者，胃寒也，故以生姜降逆，辅以茯苓渗湿而养正。蜀漆乃常山苗，其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。
   温脾汤方（苦辛温里法）
   草果（二钱）桂枝（三钱）生姜（五钱）茯苓（五钱）蜀漆（炒，三钱）厚朴（三钱）
   水五杯，煮取两杯，分二次温服。
   六十一、少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。
   《疟论》篇：黄帝问曰：时有间二日，或至数日发，

马京雪 · 发表于 2019-6-4 22:39:52

      大家好，今天晚上（2019年6月4日）由张海涛为大家讲述《瘟疫论译注》的第八讲。
   他与大家共同学习吴又可关于瘟疫过程之中，辨证论治的一些独特认识。今天主要讲述内容是：《瘟疫论》的 “辨明伤寒时疫”这一部分章节。
      请大家关注收听张海涛的精彩讲述。http://www.velinks.com/wyl
辨明伤寒时疫
【原文】

或曰：子言伤寒与时疫有霄壤之隔，今用三承气及桃仁承气、抵当、茵陈诸汤，皆伤寒方也。既用其方，必同其证，子何言之异也？曰：夫伤寒必有感冒之因，或单衣风露，或强力入水，或临风脱衣，或当檐出浴，当觉肌肉粟起，既而四肢拘急，恶风恶寒，然后头疼身痛，发热恶寒，脉浮而数。脉紧无汗为伤寒，脉缓有汗为伤风。时疫初起，原无感冒之因，忽觉凛凛，以后但热而不恶寒。然亦有所触而发者，或饥饱劳碌，或焦思气郁，皆能触动其邪，是促其发也，不因所触无故自发者居多，促而发者，十中之一二者。
且伤寒投剂，一汗而解，时疫发散，虽汗不解。伤寒不传染于人，时疫能传染于人。伤寒之邪，自毫窍而入；时疫之邪，自口鼻而入。伤寒感而即发，时疫感久而后发。伤寒汗解在前，时疫汗解在后。伤寒投剂可使立汗，时疫汗解，俟其内溃，汗出自然，不可以期。伤寒解以发汗，时疫解以战汗。伤寒发斑则病笃，时疫发斑则病衰。伤寒感邪在经，以经传经；时疫感邪在内，邪溢于经，经不自传。伤寒感发甚暴，时疫多有淹缠二三日，或渐加重，或淹缠五六日，忽然加重。伤寒初起，以发表为先；时疫初起，以疏利为主。种种不同。其所同者，伤寒时疫皆能传胃，至是同归于一，故用承气汤辈，导邪而出。要之，伤寒时疫，始异而终同也。
夫伤寒之邪，自肌表传里，如浮云之过太虚，原无根蒂，惟其传法，始终有进而无退，故下后皆能脱然而愈。时疫之邪，始则匿于膜原，根深蒂固，发时与营卫交并，客邪经由之处，营卫未有不被其所伤者。因其伤，故名曰溃，然不溃则不能传，不传邪不能出，邪不出而疾不瘳。时疫下后，多有未能顿解者何？盖疫邪每有表里分传者，因有一半向外传，则邪留于肌肉，一半向内传，则邪留于胃家，邪留于胃，故里气结滞，里气结，表气因而不通，于是肌肉之邪，不能即达于肌表。下后里气一通，表气亦顺，向者郁于肌肉之邪，方能尽发于肌表，或斑或汗，然后脱然而愈，伤寒下后无有此法。虽曰终同，及细较之，而终又有不同者矣。
或曰：伤寒感天地之正气，时疫感天地之戾气。气既不同，俱用承气，又何药之相同也？曰：风寒之邪与吾身之真气，势不两立，一有所着，气壅火积，气也、火也、邪也三者混一，与之俱化，失其本然之面目，至是均为之邪矣。但以驱逐为功，何论邪之同异也。假如初得伤寒为阴邪，主闭藏而无汗，原其感而未化也。传至少阳并用柴胡，传至胃家并用承气，至是亦无复有风寒之分矣。推而广之，是知邪传胃治法。
      祝贺张海涛讲述《瘟疫论译注》成功！他和大家一起讨论了吴又可关于瘟疫过程之中 “辨明伤寒时疫”这一部分的有关内容。
      “辨明伤寒时疫”，是一篇重要的论文。吴又可在这篇论文中，力图阐明伤寒与时行疫气的种种不同，可以说从病因到病机，从证候到治疗，都进行了阐发。吴又可的这些论述，大部分被后世的温病学家所继承，至今仍然有着很大的影响。但是根据笔者长期对于中医外感热病学史的研究，吴又可所说的这些伤寒与温疫的区别，大多都是人为划线，刀削斧凿，不能成立。
关于外感邪气可以从口鼻进入人体的论述，奠基于《灵枢·口问》“口鼻者，气之门户也”，以及《灵枢·百病始生篇》的“风雨袭虚，则病起于上”。《难经·四十九难》云：“何以知伤寒得之？然：当谵言妄语也。经言‘肺主声，入肝为呼，入脾为歌，入心为言，入肾为呻，入肺为哭。’故知肺邪入心为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。” 说明伤寒邪气可以从口鼻侵入人体，王好古《此事难知》据临证所见，提出外感热病之邪气可从鼻息而入，开“温邪上受”学说之先河，他说：“太阳者，腑也，自背腧入，人之所共知。少阴者，脏也，自鼻息而入，人所不知。鼻气通于天，故寒邪无形之气，从鼻而入。”
张凤逵的《伤暑全书》1623年著成，对其后20年成书的吴又可《温疫论》，或许产生过一定的影响。张凤逵云：“暑气之毒甚于寒，乃古人专以寒为杀厉之气，而不及暑何也？”他认为，暑期发生的热病，其病情要比寒冬季节的热病病情深重得多，但古人对此没有给予足够的重视，也没有专门的著作，他因此敢于突破旧说，创立新论。他说：“谓古之寒病多而暑病少，今之寒暑并重，而暑为尤剧则可。愚故特列论曰：伤寒者感于冬之严寒，温病者感于春之轻寒，若暑病则专感于夏之炎热，若冰炭霄泉之不相及，一水一火，各操其令。治法一热剂，一凉剂，各中其窍，而概以为寒因，不几于执一遗二哉！予俯仰踌躇，万不得已，敢于翻千古之案，以开百世之觉，破迷而拔苦，遂自甘于僭窃云耳。” 张凤逵的确有不少“开百世之觉”的新见解，为清代的温病学说奠立了基础，也直接影响了其后不久的吴又可。
张凤逵认为伤寒与暑病，在病因证治几方面都有很大的不同，他说：“伤寒伤暑二证，流毒天地，沿袭古今，人率习而不察，据其外证头痛身痛、发热恶寒等证相同，皆混于象，而不审内景，不观乎时，因一名之曰寒，而不知其歧多端，甚不可一率论者。伤寒之伤人也，一二日在肤宜汗，三四日在胸宜吐，五六日在脏宜下，确有定期可据者。若暑则变幻无常，入发难测，不可寻想，彼暴中之激烈，扁鹊不及俪指而投咀，久伏之深毒，长桑不能隔肤而见脏，最为难察而难救。”
张凤逵认为，暑期热病发病之后，可以“不拘表里，不以渐次，不论脏腑”侵害人体，造成种种危重病症。他说：“冒暑蒸毒，从口鼻入者，直中心包络经，先烦闷，后身热，行坐近日，熏烁皮肤肢体者，即时潮热烦渴；入肝则眩晕顽麻；入脾则昏睡不觉；入肺则喘咳痿躄；入肾则消渴；非专主心而别脏无传入也。”可见张凤逵所说的“暑病”，与后世说的“中暑”不同，它既包括后世的中暑，也包括了暑期发生的各种热病。所以，张凤逵说：“中暑归心，神昏卒倒，暑伤肉分，周身烦躁，或如针刺，或有赤肿，盖天气浮于地表，故人气亦浮于肌表也。冒暑入肠胃，腹痛恶心，呕泻。伏暑即冒暑，久而藏伏三焦肠胃之间。热伤气不伤形，旬日莫觉，变出寒热不定，霍乱吐泻，膨胀中满，疟痢烦渴，腹痛下血等。”
暑病包罗着这么多的外感热病，所以张凤逵说：“暑气之毒甚于寒”，“试观寒病至七八日方危，暑病则有危在二三日间者，甚至朝发暮殆，暮发朝殆，尤有顷刻忽作，拯救不及者。如暑风、干霍乱之类。然则暑之杀厉之气，视寒尤甚，彰明较著矣”。“暑证多歧，中热中暍，中内中外，甚者为厥、为风、为癫痫。即发则泄泻、霍乱、干霍乱；积久后发则虐、痢、疮疡，种种病名，约有十余科，皆暑为厉，则暑杀厉之气，视寒不几倍哉！”他所说的暑病多于伤寒、“暑气之毒甚于寒”、“冒暑蒸毒，从口鼻入”、“一概以和解”进行治疗等思想，都与吴又可的有关学说，体现出先后继承的关系。
龚绍林曰：“伤寒时疫，诸方书内，无不备载。细阅所论病情治法，有将时疫认为伤寒者，有将伤寒认为时疫者，病情既未审清，治法亦未尽善。惟此论辨伤寒时疫，病情治法，如犀分水，丝毫不谬，伊古以来，未有如此辨别详明也。学者留心，不惟善治疫，抑且善治伤寒，即令仲景复生，当拜下风矣。”

马京雪 · 发表于 2019-6-5 22:05:54

                  本周三晚上(2019年6月5日）由王秀民和大家共同复习中医内科学的肾系病证。
               《内经》曰：“肾者，作强之官，技巧出焉。”又曰：“肾者，主蜇封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”肾藏精，为人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根，故称先天之本。由于肾所藏之精是机体生长、发育和生殖的主要物质基础，因此肾的藏精功能减退，不仅可因精关不固而致遗精、早泄，还可由于精气不足而影响机体的生殖能力，导致阳痿、不育。肾主水液，在调解人体水液平衡方面起着极为重要的作用。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病症；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋漓不尽，尿道涩痛的淋证！根据肾的生理功能和病机变化特点，我们将水肿、癃闭、淋证、阳痿、遗精，早泄等归属于肾系病证。
                  让我们共同期待王秀民的分享和讲述。http://www.velinks.com/zynkx
      祝贺王秀民讲述《中医内科学》成功！她和大家一起讨论了中医肾系病证的有关内容。
   西医按照系统说肾，原来说肾只是一个泌尿器官，后来逐渐发现了肾的“非泌尿功能”，肾在造血、内分泌、酸碱平衡、血压调节等领域，都有重要作用，逐渐向中医的整体观念回归。
中医把肾看做先天之本，是“做强之官”，很多病都可能“久必及肾”。
古人常说“肾无实证”，以虚损病症为多见。
但是《汤液经》之中，有大补肾汤，也有大泻肾汤。
由此可见，肾有实证，或者会出现“本虚标实”的复杂病情。临床上，慢性水肿、癃闭、淋证、阳痿、遗精，早泄等，都需要“从肾论治”，对于其病机要点，需要仔细分析才能得出虚实状况，不能一概而论。

马京雪 · 发表于 2019-6-6 21:38:20

   本周四（6月6日20:00）"一技之长空中课堂”由李源中医师和大家一起学习《中医外科学》。
   今天我们学习的内容是中医外科疾病“接触性皮炎、药毒、瘾疹。主要内容包括这三个病的概述、病因、病机、治疗等方面。

   敬请期待李源中医师的讲述，欢迎各位同道批评指正。http://www.velinks.com/zywkx
   祝贺李源中医师讲述《中医外科学》成功！他和大家一起讨论了“接触性皮炎、药毒、瘾疹”的有关内容。
接触性皮炎是西医命名的疾病名称，是指皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。
中医主张辨证论治，也提倡“审证求因”，能引起人体红肿起泡、流水的皮疹，一定属于外来的邪气，当然，外邪所以引发皮损，也和内在的脏腑有关系。
在中西医并存、政府号召中西医并重的时刻，我们见了西医说的病名，立刻就应该“翻译成中医的病因病机”，并能辨证论治，运用古今中医学家积累的经验进行治疗，取得很好的疗效，这才是本事。不是一听西医的名词就找不着中医的依据了，也不是一听西医的名称，就说“你说的是西医的内容，是西化”，然后“非礼不言，非礼不听”，自视高明、纯粹了事。
   “药毒”这个名称，大约是中西医合璧的成果，是说药物损害性皮疹，不好意思给西医、西药扣帽子，不像有些西医动辄就说“中草药肾病”，而是很含蓄地、小声说“药毒”。
实在是“多虑了”，大可不必如此忌讳，牢记自己的优势，辨证论治就可以应对复杂的临床情况。即使是很好的治疗效果，也属于“没有最好，只有更好”。
普天之下“尽以扁鹊为能生死人”的时候，扁鹊老人家还很谦虚地拒绝了这样的表彰，他很诚恳地说：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。”

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