曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

                    本周五晚上(2019年6月7日），一技之长空中课堂由刘云双和大家一起学习曹东义老师的著作《邓铁涛传》的第12节内容:  探索中医理论的核心问题。
                     邓铁涛先生很早就系统地研究脾胃学说，的确很有成就。他无论是搞教学，还是做临床，都不容易避开这个问题不谈。他思考的是，中医学作为一个医学理论体系，究竟有没有“核心”？五行学说讲究生克制化，以此来论述万物之间的相互关系，邓铁涛先生日后主张“五脏相关”理论的一个动机。
所谓“五脏相关”，就是指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮、毛、筋、脉、肉、五官、七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统。在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进和制约，以发挥不同的功能，协调机体的正常活动；在病理情况下，五脏系统又相互影响。简而言之曰：五脏相关。
                  让我们一起期待刘云双的分享http://www.velinks.com/dttz
       祝贺刘云双讲述《邓铁涛传》成功！她和大家一起学习了邓老学术的有关内容:  探索中医理论的核心问题。
中医学作为一个医学理论体系，其“核心”问题，是五行学说讲究生克制化，以此来指导逐渐得出“五脏相关”的结论。
邓铁涛先生认为，中医学之发展，必须与时代各种最先进的自然科学与社会科学相结合。在此同时，中医学本身首先要把原有的宝藏来一次大整理，使中医的理论更加系统化、规范化。“阴阳五行学说”一直是中医理论的核心之一，但“五行学说”在古代哲学上，唯心主义者运用得较多，只有中医学之五行学说一直与医学之唯物辩证法相结合。而我国学术界对此了解甚少，因此一直怀疑中医理论的科学性。日本的汉方就不信中医的五行学说。如何向科技界展示中医五行学说之精华，展示这个相互联系的辩证法思想？是邓铁涛先生一直思考的一个问题。
严格说来，论述五行学说的合理性，也就是为了说明中医理论的科学性。邓铁涛先生迫切地感到，应该对五行学说加以发展，赋于它现代系统论的内容。1988年，邓铁涛先生在《广州中医学院学报》第2期发表了《略论五脏相关取代五行学说》。
他的这个文章题目，很容易让人产生一种错觉，以为他是在否定五行的理论。其实，邓铁涛先生绝对没有取消五行学说的意思。邓铁涛先生在文章里指出，五行学说的精髓是强调以五脏为中心的系统论，它很好地揭示了脏腑组织之间，人与外环境之间的相互促进，相互抑制关系，主要是五脏相关关系。并提出用五脏相关说取代五行学说，指出五脏相关说提取、继承了五行学说之精华，并赋予它现代系统论内容，是五行学说的发展方向。从而肯定了五行学说随着医学历史的发展，不断丰富其辩证法因素。进一步指出这一学说值得研究和发扬。
这也就是邓铁涛先生日后主张“五脏相关”理论的一个动机。
所谓“五脏相关”，就是指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮、毛、筋、脉、肉、五官、七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统。在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进和制约，以发挥不同的功能，协调机体的正常活动；在病理情况下，五脏系统又相互影响。简而言之曰：五脏相关。

马京雪

          本周六晚上（2019年6月8日）“一技之长空中课堂”由王群才讲述《走近中医大家路志正》这本书的有关内容。
          本书是由路志正先生   
与曹东义对话的形式成稿。
曹东义、路喜善、张波整理
     第二十三节：非典肆虐，众老进言祖国医药谱新篇
         非典突袭神州大地，中医药本来大有可为，由于长期错误导向，致使中医药在开始的时候难以进入主战场。坐在总指挥吴仪副总理身边，路志正先生慷慨陈词，没有中医参与就不能很好的发挥中医的治疗作用，总指挥听后当时拍板，中医进入主战场。
        届时我们与王群才共同学习具体内容！http://www.velinks.com/zjlzz
         祝贺王群才讲述《走近中医大家路志正》成功！他和大家一起讨论了非典肆虐的时候，国医大师路志正先生与众位老中医建言献策，促进中医药进入主战场，改变了北京抗击非典的形式，为中医药谱新篇。
        路老：2003年春天，继广东之后，北京地区很快也遭非典肆虐，面对严峻的形势，中医药却发挥不了应有的作用，就像擦亮了钢枪打好了背包的战士却上不了战场一样，中医药界人士心急如焚。吕炳奎老不顾年高体弱病重之躯，依然组织学生成立非典战斗队，要求奔赴第一线，积极开展防治工作，并以他、焦老和我等几位老中医名义向温家宝总理写信，要求发挥中医善治瘟疫的优势，运用中医药防治非典。
曹东义：路老，吴仪副总理与您们座谈的场景，您现在印象还深吗？
路老：当时的情景还记得。吴仪副总理、高强部长和佘靖副部长三人就坐在中排，我在右边的第一位，距离吴副总理和佘部长很近。吴副总理亲自主持此会，我当时很激动，抢着发言，说：卫生部颁发的防治非典方案中，只提到可以用中药治疗非典，连个中医的“医”字都没有，可见对中医不重视。要知道中药是饮片，需靠中医诊断、立法、处方，然后煎汤服用才能发挥效果，否则它就是死物，没有作用。我认为只有中医人员充分参与临床救治工作，才能充分发挥中医药的作用，这不是冒险，因为广东省中医界的防治经验，已经说明了问题，广东非典疫情爆发之后，我的学生们经常来电话、来信咨询防治办法，我对情况比较了解。其它与会专家也相继发了言，意见基本上同我的一致。吴仪副总理听了大家的发言，立即表态，支持中医人员到第一线去。上午开完会，下午一批煎好的中药就被送到了非典病人的手中，中医人员也陆续进入了非典病房。这是政府下决心，让中医参与非典救治工作的一次重要会议，中医药的参与，在控制非典这一重大疾病中，发挥了重要的作用。
曹东义：此后才有了小汤山人人服中药的局面，也才有了病死率下降，治愈率上升的大好局面。因为有了中医的参与，中国内地的非典防治工作才成了亮点，香港医管局提出要广东省中医院派中医专家，前往香港救治患者，足见他们对于中医药诊治作用的认可和佩服。
路老：2003年前后，全球有32个国家发现非典病例8400多例，全球死亡率为11%。中国（包括港台）7700例，其中内地5326例，香港死亡率17%，台湾27%，内地只有7%，而广东3.8%，广州3.6%。其差别的根本原因，就在于有无中医药的参与，以及参与治疗的早与晚。
曹东义：中医参与非典的治疗受到了世界卫生组织的重视和高度评价，评价中的重要一点就是对疗效的肯定。听说您还亲自参与非典方案的制定，是吗？
路老：是的。2003年1月初广东省中医院收治第一例非典肺炎病人，我的学生王小云、魏华就不断来电话，介绍该患者的体质、发病原因、症状表现、治疗情况等等，使我对此病有了初步了解，并给他们提出了中医药治疗意见。该院根据专家的意见，很快制定出了防治方案，通过对85例患者临床资料观察表明，中医药治疗本病有着非常显著的疗效。在制定本方案时，我认为首先应了解广东地区的气候环境和人民生活习惯，使能符合三因制宜。如广东地处岭南，气候湿热，雨水较多，地理环境相对潮湿，据1951年至1990年39年间，有关资料统计显示，广州及珠江三角洲地区，年平均相对湿度约为78％，每年3至8月，平均湿度长期持续偏高，达85％左右，最高相对湿度可达98％，几近饱和状态，加上该地人民普遍有喝早茶，凉茶，饮煲汤，喜滋补，嗜海味蛇虫肥甘等生活习惯，是酿成内湿的重要原因。
曹东义：中医的三因论治非常重要，尤其是在《非典型性肺炎中医诊治方案》的制定过程中，更应重视这一点？
路老：我认为本病与中医温病中之“瘟疫”、“湿毒疫”和“春温（内有伏邪）”相类似，但又有不同的发病特点，与人体的强弱密切相关，即“邪之所凑，其气必虚”。是外邪乘虚而入的必要条件。也就是说，外因只有通过内因才是致病的决定因素，主要是体内先有湿热内伏，加之冬春之交，气候异常，感受疫疬之毒而引起。正如王孟英所说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。我们根据温病学的理论，本病的发生，发展，变化等初步规律，结合当年不同流行地区的气候特点、基本体质情况、生活习惯等内容，我们制定《非典型性肺炎中医诊治方案》，上报国家中医药管理局参考，使中医早日参加非典第一线救治工作。

马京雪

      今天晚上（2019年6月9日），由曹传龙接着讲《永远的大道国医》。他讲的小标题是：一代医家包识生
      包识生，字德逮，又字一虚，生于清同治十三年（1874），卒于民国二十五年（1936），福建上杭县人，为近代中医名家、中医教育家、中医捍卫者，传世医著有《伤寒论章节》《伤寒方法》《伤寒表》《伤寒论讲义》《伤寒方讲义》《杂病论章节》《杂病方法》《杂病表》《杂病论讲义》《杂病方讲义》《国医学萃》。包识生禀承家学，潜心于《伤寒论》研究，崇尚经方，善于临床，治病辄效；执教中医讲坛，亲自编写讲义教材，注重教学与临床紧密相结合；反对伪劣药材，竭力维护中药在市场上的竞争力。面对今天式微的中医药情景，包识生那种传承家学的勤学精神；倡导中医教育与实际临床相结合的教学理念以及创办中药药厂，反对伪劣药材，提高中药市场竞争力的做法，对于复兴今天的中医学、改良今天单一脱离临床实践的中医教育，以及提高中药在国内国际市场上的竞争力，都有一定的指导意义。但愿包识生奋力挽救中医，推动中医走出逆境的精神，能激励今天有志于复兴中医事业的仁人贤达们！使圣道复昌，薪传勿替，有裨于医林岂浅鲜哉！http://www.velinks.com/ddgy
      祝贺曹传龙讲述《永远的大道国医》成功！他和大家一起讨论近代名医包识生的学术成就。
      包识生，民国元年(1912年)赴上海，目睹西方帝国主义借传教、行医，对我国进行文化侵略，以及北洋政府极力催残祖国医学的事实，立志振兴祖国的医学。民国3年，北洋政府提出废止中医中药，不准成立中医、中药学校之议案，引起全国中医药界的强烈反对。他与神州医学会会长余伯陶等联络全国各省中医团体，组织医药救亡请愿团赴京递交呈文，坚决反对歧视中医中药政策，迫使北洋政府撤销该案。民国4年，他与中医界余伯陶等同行在沪成立神州医学总会，创办神州医药专门学校，自任教务长，主讲《伤寒论》等课程，编有《伤寒病讲义》、《诊断学》等教材。还创办神州医院，作为学生实习场所。民国12年，又主编《神州医药学报》，大力弘扬祖国医学。

包识生在沪20余年，一面行医济世，一面培养造就中医人才。其所培养的学生中，有一批人后来成了著名医家，如上海浦东人秦伯未，解放后曾任卫生部中医顾问;江苏镇江人章次公，解放后曾任北京医院中医科主任;江西婺源人程门雪等皆受其教。解放后曾任上海中医学院院长等职，其学术宗仲景，尚经方，严遵成法，善治伤寒、杂病，为发展祖国的医学事业作出了贡献。

马京雪

                各位同道大家好：
               今晚（2019年6月10日）一技之长空中课堂，由陈静和大家继续一起学习《中医妇科学》：

                今晚是《中医妇科学》的最后一课了，我们继续学习“妇科杂病”之“脏躁、不孕症、阴痒、阴疮、及阴吹”。包括定义、病因病机、诊断要点、辩证论治、理法方药及总结。

                 欢迎关注收听。http://www.velinks.com/zyfkx
       祝贺陈静主任讲述《中医妇科学》成功！她和大家一起学习了这门课程的“最后一课”，主要讨论了“脏躁、不孕症、阴痒、阴疮、及阴吹”的有关问题。
脏躁症较早见于张仲景的《金匮要略》，是当时诊治“更年期综合征”最早的历史记录，甘麦大枣汤是一个很有名的代表方剂，当然，百合病的描述也与妇女更年期综合征有很多相似之处，只是“百脉一宗，悉致其病”让人觉得病因很多，不好抓住重点，而致治疗上“诸药不能效”，只有百合地黄汤随证加减，一治就灵，颇有一些难以理解。但是，临床上的确好用。
不孕症在旧社会是一个天大的病，那时把“无后为大”的罪名都归结到妇女头上，治疗这样的病也需要辨证论治。现在二胎政策，很多人年龄一大，不能如期怀孕，也应该按照“不孕症”进行调治。
阴痒、阴疮、阴吹，大多与湿热有关，也需要辨证论治。

马京雪

      大家好，今天晚上（2019年6月11日），由张培红副秘书长为大家讲述《瘟疫论译注》的第九讲。她与大家一起交流吴又可关于瘟疫过程之中，辨证论治的一些独特认识。
       讲述的主要内容是：《瘟疫论》的 “战汗”、“自汗”、“盗汗”的辨证与治疗，以及芍药汤、柴胡汤、黄芪汤的运用。
      请大家关注收听张培红的精彩讲述与分享。http://www.velinks.com/wyl
             祝贺张培红主任讲述《瘟疫论译注》成功！她与大家一起讨论了吴又可《瘟疫论》关于 “战汗”、“自汗”、“盗汗”的有关内容。
在“发斑战汗合论”中，吴又可将发斑与战汗的不同证候，列在一起，从它们发生的生理基础、病理特点、治疗及预后的不同方面，进行了比较分析，指出了战汗属气，发斑属血的根本区别，既发展了华佗胃热胃烂斑出的学说，也为后世的温病学家辨证斑疹，奠立了基础，因此得到叶天士等医家的赞同与遵循。
孙思邈《备急千金要方》引华佗曰：“夫伤寒始得，一日在皮，当摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在肤，可依法针，服解肌散发汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，复一发汗即愈。若不解者，止，勿复发汗也。至四日在胸，宜服藜芦丸，微吐之则愈。若病困，藜芦丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之则愈也。视病尚未醒醒者，复一法针之。五日在腹，六日入胃。入胃乃可下也。若热毒在外，未入于胃，而先下之者，其热乘虚入胃，即胃烂也。然热入胃，要须下去之，不可留于胃中也。胃若实热为病，三死一生，皆不愈。胃虚热入烂胃也，其热微者，赤斑出。此候五死一生；剧者黑斑出，此候十死一生。但论人有强弱，病有难易，得效相倍也。”
叶天士《温热论》云：“然斑属血者恒多，疹属气者不少，斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意。如斑出而神昏者，正不胜邪，内陷为患，或为胃津内涸之故。”
“战汗”是外感热病过程中出现的生理病理变化，也是人体正气与外来邪气激烈生死斗争的表现。吴又可对战汗的定义和论述有许多创见，内容十分丰富，被清代温病学家所推崇和继承。
叶天士《温热论》云：“如其邪始终在气分留连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证，此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。”
年希尧云：“厥者，手足冷也。凡战必凛之恶寒，而手足厥冷，及战已而手足温者，谓之厥回。”
外感盗汗，前人少有论述，“阳虚自汗，阴虚盗汗”，说的都是内伤杂病。现今很多发热的病人，往往自述夜间盗汗，原以为此也属于热伤津液，属于阴虚。自今方知“邪尽汗止”、“内伏之邪一尽则盗汗自止”，确属经验之谈。
年希尧云：“有人参、半夏，无陈皮，即小柴胡汤”。“麻黄能发汗，麻黄根能止汗。”
龚绍林曰：“邪尽汗止，不特盗汗为然。自汗、狂汗、战汗，莫不皆然，仆验之屡矣。且因此语，又得一止汗奇方，诸书皆云自汗为阳虚，盗汗为阴虚，如系阳虚，投以芪术五味，或麻黄根浮小麦宜效。阴虚投以滋阴固表之方宜效。而皆不效何哉？一中年人，盗汗经年，遍采止汗药，投之不效，积方盈寸。仆诊其脉，右关独数而实，细问其症。云：自得病后，胸腹常闷，饮食少进。令伸舌视之，舌中苔黄。因思吴师有邪尽汗止之说，此人阳明有邪热未尽，故盗汗不止，以承气养营汤投之。一服稍止，再服全愈。后凡遇自汗盗汗，经年不愈者，现此脉症，皆依法治之，无不立效。岂非止汗奇方乎？人只知阳虚自汗，阴虚盗汗，谁知阳明邪热，亦自汗、盗汗不止耶？今幸得吴师确示，而屡试屡验，录此以补前人所未备。”
假说得到临床的验证，弥足珍贵。

马京雪

         本周三晚上（2019年6月12日）“一技之长空中课堂”由武宁和大家共同学习中医内科学的郁证有关内容。
        郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
         《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的沦述。如《素问·六元正纪大论》说：  “郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。并还有较多关于情志致郁的论述。
        如《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。《灵枢·本病论》说：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。
       让我们共同期待武宁的分享和讲述。http://www.velinks.com/zynkx
        祝贺武宁讲述《中医内科学》成功！她和大家一起讨论了“郁证”的有关问题。
        中医学极为重视人体气机的升降出入、气血流通，阴阳平衡，一旦失去常态，经常表现为“郁证”的状态。因此，“郁”属于中医的基本概念，也是“元概念”。
       在中医的经典著作《内经》之中，对于“郁”有很多论述。
黄帝问曰：升降不前，气交有变，即成暴郁，余已知之。何如预救生灵，可得却乎？岐伯稽首再拜对曰：昭乎哉问！臣闻夫子言，既明天元，须穷刺法，可以折郁扶运，补弱全真，写盛蠲余，令除斯苦。
　　帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：升之不前，即有期凶也。木欲升而天柱窒抑之，木欲发郁，亦须待时，当刺足厥阴之井。火欲升而天蓬窒抑之，火欲发郁，亦须待时，君火相火同刺包络之荧。土欲升而天冲窒抑之，土欲发郁，亦须待时，当刺足太阴之俞。金欲升而天英窒抑之，金欲发郁，亦须待时，当刺手太阴之经。水欲升而天芮窒抑之，水欲发郁，亦须待时，当刺足少阴之合。
帝曰：升之不前，可以预备，愿闻其降，可能先防。岐伯曰：既明其升。必达其降也，升降之道，皆可先治也。木欲降而地晶窒抑之，降而不入，抑之郁发，散而可得位，降而郁发，暴如天间之待时也。降而不下，郁可速矣，降可折其所胜也，当刺手太阴之所出，刺手阳明之所入。火欲降，而地玄窒抑之，降而不入，抑之郁发，散而可矣。当折其所胜，可散其郁，当刺足少阴之所出，刺足太阳之所入。土欲降而地苍窒抑之，降而不下，抑之郁发，散而可入，当折其胜，可散其郁，当刺足厥阴之所出，刺足少阳之所入，金欲降而地彤窒抑，降而不下，抑之郁发，散而可入，当折其胜，可散其郁，当刺心包络所出，制手少阳所入也。水欲降而地阜窒抑之，降而不下，抑之郁发，散而可入，当折其土，可散其郁，当刺足太阴之所出，刺足阳明之所入。
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除了运气关于“郁”的论述，对于一般“郁证”的治理法则，《内经》也有总结性的概括：

帝曰：善。郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。过者折之，以其畏也，所谓泻之。帝曰：假者何如？岐伯曰：有假其气，则无禁也。所谓主气不足，客气胜也。

马京雪

             各位群友，各位同道：今晚，2019年6月12日（周四）我们继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读温病经典第62讲。

             曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位新老朋友大家好，今天晚上我们学习《温病条辨》的范围：
六十一、少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。
       《疟论》篇：黄帝问曰：时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其间日者，邪气客于六腑，而有时与卫气相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也。或甚或不甚，故或渴或不渴。《刺疟篇》曰：足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。夫少阴疟，邪入至深，本难速已；三疟又系积重难反，与卫气相失之证，久不愈，其常也。既已久不愈矣，气也血也，有不随时日耗散也哉！形寒嗜卧，少阴本证，舌淡脉微不渴，阳微之象。故以鹿茸为君，峻补督脉，一者八脉丽于肝肾，少阴虚，则八脉亦虚；一者督脉总督诸阳，为卫气之根本。人参、附子、桂枝，随鹿茸而峻补太阳，以实卫气；当归随鹿茸以补血中之气，通阴中之阳；单以蜀漆一味，急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争，由卫而出。阴脏阴证，故汤以扶阳为名。
       扶阳汤（辛甘温阳法）
       鹿茸（生锉末，先用黄酒煎得，五钱）熟附子（三钱） 人参（二钱） 粗桂枝（三钱） 当归（二钱） 蜀漆（炒黑，三钱）
       水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。
       六十二、厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结，气逆欲呕，减味乌梅圆法主之。
       凡厥阴病甚，未有不犯阳明者。邪不深不成三疟，三疟本有难已之势，既久不已，阴阳两伤。劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也；气逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。故以乌梅圆法之刚柔并用，柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体，刚以救阳，而充阳明阳腑之体也。
       减味乌梅圆法（酸苦为阴，辛甘为阳复法）
       （以下方中多无分量，以分量本难预定，用者临时斟酌可也）
       半夏 黄连 干姜 吴萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒（炒黑） 乌梅
       按疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者，或偏阴、偏阳、偏刚、偏柔；或宜补、宜泻，宜通、宜涩；或从太阴，或从少阴，或从厥阴，或护阳明，其证至杂至多，不及备载。本论原为温暑而设，附录数条于湿温门中者，以见疟痢之原起于暑湿，俾学者识得源头，使杂症有所统属，粗具规模而已。欲求美备，勤绎各家。
       六十三、酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。
       久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中也；痢久不止者，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清热，淡能渗湿也，俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。
       茵陈白芷汤方（苦辛淡法）
       绵茵陈 白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香
       六十四、老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
       老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤。无腹痛、肛坠、气胀等证，邪少虚多矣。故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡者补脾渗湿，再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也；以补骨、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能益精气安五脏者也。此条与上条当对看，上条以酒客久痢，脏真未伤而湿热尚重，故虽日久仍以清热渗湿为主；此条以老年久痢，湿热无多而脏真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正，立法于此，亦可以悟治病之必先识证也。
       双补汤方（复方也，法见注中）
       人参 山药 茯苓 莲子 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味子 巴戟天 菟丝子 覆盆子
       六十五、久痢，小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。
       此由阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣；厌食欲呕，脾胃两阳败矣。故以熟地、白芍、五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳也。按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。熟地守下焦血分，甘草守中焦气分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若久痢，阳不见伤，无食少、欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以活泼流动、对证审药为要。
       加减理阴煎方（辛淡为阳、酸甘化阴复法。凡复法，皆久病未可以一法了事者）
       熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓
       六十六、久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。
       此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞，故用涩也。然腹中虽无积滞，而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热久而入于血分，故重用樗根皮之苦燥湿、寒胜热、涩以断下、专入血分而涩血为君；地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新；茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分之湿热，由前阴而去，不致遗留于血分也。楂肉亦为化瘀而设，

马京雪

      本周四（6月13日20:00）"一技之长空中课堂”由李源中医师和大家一起学习《中医外科学》。& T1 t1 |' ?- u& Q: q; ?
       今天我们学习的内容是中医外科疾病“猫眼疮、葡萄疫、瓜藤缠、风瘙痒。主要内容包括这三个病的概述、病因、病机、治疗等方面。
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       敬请期待李源中医师的讲述，欢迎各位同道批评指正。http://www.velinks.com/zywkx
       祝贺李源中医师讲述《中医外科学》成功！他和大家一起讨论了“猫眼疮、葡萄疫、瓜藤缠、风瘙痒“的主要内容。: O8 [% ^& |) i# S* Y4 Q  k9 D4 t
猫眼疮是疮疡的外形像猫眼，冬春两季较为常见的皮肤病，为皮肤黏膜的急性炎症性病变，有自限性，每到冬春两季易复发，可能是对药物、感染、肿瘤等因素的一种过敏反应，寒冷是明显的诱发因素。皮损好发部位为：手背、足背、掌跖、面部、耳郭等处，对称分布。皮疹呈多形性急性炎症表现，初期为红斑、丘疹、风团、水疱，常见两种以上疹形同时存在。皮疹呈多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。可以多种疹形同时存在。典型皮疹为水肿性红斑丘疹，圆形中心暗红色或形成水疱，很像猫眼。  `: i5 ]1 C% J8 R9 y
葡萄疫 ，疫证之一，出《外科正宗》卷四。属斑毒类病证。病由邪热入营，肌肉、腠理之分受其燔灼而外发于皮肤，斑色青紫如葡萄，故名。多见于幼童及青少年。清·邵仙指出“热蕴于胃，伤及血阴”（见《伤寒指掌》）为其主要病机。余奉仙《医方经验汇编》：“疫以是名者，乃以其色之青紫相似也……其形或如瓜瓣，或如萍背，亦有如指甲、青钱之大者，XXXX成片，梭圆不等，其色则紫中兼青……治之者当去其阳明之邪，清其血分之热，察其虚实及有无兼证……治法首先清血中之毒，使毒不内犯；益血中之气，使气能领血，气行毒化，或可成功。”治以《局方》活命金丹去元明粉，加西洋参；或以新订消癍活命饮（川大黄、黄芩、连翘、生甘草、山栀、苏荷、板蓝根、青黛、西洋参、当归、大生地、郁金、浮萍、紫菊花）治之。7 z3 @- N" y6 x8 s
瓜藤缠是以小腿起红斑结节，犹如藤系瓜果绕胫，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧为临床特征的皮肤病。可见于现代医学的结节性红斑。
风瘙痒，中医病名。风瘙痒是指无原发性皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常性皮肤病。中医文献中又称之为风痒、血风疮、痒风、谷道痒、阴痒等。本病以自觉皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性皮损为临床特征。临床上可分为局限性和泛发性两种。局限性者，以阴部、肛门周围瘙痒最多；泛发性者，则多泛发全身。本病多见于老年及青壮年，好发于冬季，少数也可夏季发病。相当于西医的皮肤瘙痒症。
       中医善于辨证论治，“以无为本”，也就是只要运用中医的“外病内治、内病外治，外病外治”等内外相关思想，运用特色诊治方法，都可以帮助患者，告别病患，恢复健康。

马京雪

              本周五晚上(2019年6月14日），一技之长空中课堂由黄小平和大家一起学习曹东义老师的著作《邓铁涛传》的第13节内容: 攻克世界医学难题重症肌无力  

             重症肌无力的治疗问题，号称世界医学的难题，激素、免疫抑制、切胸腺三大医疗措施之后，如果病还不好，呼吸机也难救人一命。他用中医虚损理论，从脾胃入手，竟能强肌健力，使众多患者安全脱离呼吸机，重新站立起来，开始新生活。

             让我们一起期待黄小平的分享http://www.velinks.com/dttz
    祝贺黄小平讲述《邓铁涛传》成功！他和大家一起走近国医大师邓老，感受攻克世界医学难题重症肌无力的学术魅力。  

据北京协和医院神经科许贤豪教授《现代内科学》1998年版发表的统计资料，该病发病率为8～20人／10万人，按11亿人口计算，我国患此病人数约55万以上，若治疗不及时，则会使病人劳动力丧失，甚至危及生命，对社会和家庭都会带来种种的问题和困难。
要攻克它，肯定困难不少。那么，邓铁涛先生是从哪里开始的？
邓铁涛先生从上世纪60年代开始接触这种病例，尽管它发病率很低，但是群众患病之后，知道西医没有好办法，就转向中医求救。中医在临床上探索治疗，一开始疗效不理想，就可能把疑难问题“逐级上交”，慢慢地邓铁涛先生手里就积攒了一些“躲不过去”的这样的疑难病症。
因此，邓铁涛先生从临床中慢慢积累，也不断查阅文献典籍。他发现，不管西医所述的各种类型的重症肌无力是如何分类的，它们都以的肌肉无力为突出的证候表现。在中医的理论里，肌肉的“主管部门”，是五脏的脾脏。金元四大医家之一的李东垣，对于脾胃学说很有研究，著有《脾胃论》一书。邓铁涛先生潜心研究李东垣的学术思想，经过数十年的摸索，又融会了《难经》“虚损”之说，认为重症肌无力属脾虚，但又与李东垣所论的一般中气不足不同，是“因虚致损”。
邓铁涛先生查到了《难经·十四难》，其中提出了五损的概念和治疗法则，其中包含着有治疗重症肌无力的方法。
《难经》说：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。----骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。”又说：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食；适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。”
从《难经》的论述看来，这五损都是比较严重的疾病，其中论述的治疗方法也都是一些原则，没有具体的措施。
邓铁涛先生认为，中医常说“虚损”，其实“虚”和“损”是不一样的。虚一般是功能低下，而损则多为脏器损伤，虚轻而损重。虚多在一脏，损可以累及多个脏腑。他依据“五脏相关”说推论：脾胃虚损可以进一步累计其他脏腑，而心肺肝肾的病变也可以反过来影响脾胃，形成错综复杂的多维联系。在这个中医理论的指导下，逐渐创立了治疗重症肌无力的基本法则，这就是“重补脾胃，益气升陷，兼治五脏。”并且在制剂药师的配合下，研制成强肌健力饮（有口服液、有胶囊）为统帅之方。他攻克这个世界医学难题，完全是靠中医理论的指导。
邓铁涛先生与他科研团队的研究人员们，从上个世纪70年代起至1986年，先后治疗了51例患者，逐渐加深了对重症肌无力的认识，掌握它的治疗规律。1986年10月，他们决心挑战这个世界难题，申报了国家课题。这个课题于1991年12月获国家中医药管理局科研成果一等奖；1992年又获国家科技进步二等奖。至今，这项研究仍在继续。而且是“明知山有虎，偏向虎山行”，他们专攻重症肌无力呼吸危象，取得了前无古人的成就。
在30余年的漫长岁月中，邓铁涛先生领导重症肌无力课题组的成员，比如邓中光、刘小斌等救治了数百名重症肌无力患者，其中有生命之花含苞待放的儿童，也有年近古稀的老人；有工农群众，也有国家领导人。
邓铁涛先生每逢春节，都会收到很多贺年卡，其中不少就是重症肌无力康复病人寄来的贺卡。有一张签名“谢恩恩”的，就是肇庆市一位著名工艺师的女儿。她上小学时，患了重症肌无力，经邓铁涛先生治好后，她把原来的名字“谢欣欣”改名为“谢恩恩”，她请邓铁涛先生为她用书法写了“凤舞”两字挂在房间，激励自己战胜疾病。现在，她这只彩凤果然美梦成真，从小学升入中学，又读完了大学，成了国家有用的专业人才。

马京雪

           本周六晚上（2019年6月15日）“一技之长空中课堂”由王群才讲述《走近中医大家路志正》这本书的有关内容。
          本书是由路志正先生   
与曹东义对话的形式成稿。
曹东义、路喜善、张波整理
     第二十四节：乐育高徒，硕果累累授业解惑为传承
         近些年，国家中医药管理局重视中医传承工作，路志正先生乐于把自己的学术经验传授给徒弟们。四面八方的弟子前来拜师学习，岐黄薪火在这些后来的中医手里得到传承。弟子们也由徒弟变成了师傅，中医事业必将走向伟大复兴。
        届时我们与王群才共同学习具体内容！http://www.velinks.com/zjlzz
             祝贺王群才讲述《走近中医大家路志正》成功！
     第二十四节：乐育高徒，硕果累累授业解惑为传承
         曹东义：师带徒与高等中医院校的学历教育相结合，是培养中医临床人才的好方法。
路老：1990年人事部、卫生部、国家中医药管理局共同颁发了《关于采取紧急措施做好老中医药专家学术经验继承工作的决定》，截至目前，已先后三批对1607名老中医药专家配备继承人，进行学术思想和临床经验的继承。为名老中医配备学术继承人这种培养高层次中医药人才的教育形式，有其鲜明的特点和不同于其它教育形式的教学规律。从培养目标来看，继承工作属于非学历的继续教育，要求基本掌握和达到指导老师的学术经验和临床水平或技能水平；从教学内容来看，继承教学主要是学习继承指导老师已有的经验和专长，要求继承人提高临床（实践）能力，增强专业知识和技能；从教学方式来看，继承工作的教学以跟师临床实践为主，一方面，指导老师通过口传面授、临床应诊和实际操作，向继承人传授他们的经验和专长，另一方面，继承人通过跟师学习和不断实践，学习继承老师的经验和专长。
曹东义：应该说学校的教学，侧重于理论学习；而跟师学习除了把所学的理论运用于实际之外，主要是积累经验，提高诊治疾病的能力，通过跟师增长见识，开阔视野，也增长自己的专业信心。
路老：第一、二批共确定1021名(次)老中医药专家为学术经验继承工作指导老师，1343名学术继承人。第一批继承工作着眼于抢救年事已高的老中医药专家的学术经验和技术专长；第二批继承工作调整为在继承整理老中医药专家学术经验的同时，侧重于培养高层次中医临床和中药技术人才。第一、二批已按照规定的培养目标和要求完成了学习任务，出师率为84%左右。从总体上看，成绩是显著的。
曹东义：广东省中医院在师徒传承培养中医临床人才方面，特色鲜明，成就突出，为全国树立了一面旗帜，值得其它地方学习、借鉴。
路老：这的确是一个创新之举。过去中医界往往自成家法，流派不同，相互之间的交流比较少。现在，大家在一起交流、一起带徒弟，形成“名师与高徒”一起，集体式传授与继承学术的新形式，令人耳目一新。
曹东义：路老，您也是这个活动的主要支持者和被邀请的著名专家，您带的高徒是谁啊？
路老：广东省中医院妇科主任王小云、内分泌科魏华主任拜我为师。我在前几批师带徒中就己经带了好多名弟子了，如广安门医院的刘宗莲、边永君、李平、王秋风，我的小女儿路洁也拜我为师参与了学习。其实在80年代中期我所带的研究生，大多是以继承老师学术思想和医疗经验为主，如高荣林、胡兆垣、王鹏宇、李连成、王健、李方洁、李平、杨凤珍等，只是在后来根据要求又加了一些实验研究。外地的主动找我拜师的弟子也有很多，有些是西医院校毕业的，如山西的李廷俊、施边镇等。我还有一些博士研究生以及博士后。这些学生和弟子现在大多是医院的院长，或中医技术骨干。
曹东义：真是名师荟萃，高徒云集啊。据说一方面您在广东带徒弟，另一方面徒弟们也到北京来跟师学习。
路老：正是这样。2002年魏华、王小云分别来到北京，跟我学习了一两个月。我平时每周出诊两次，但此次为了增加学生临床实践学习的机会，特意增加了门诊次数，以便多带学生出诊。