问：太阳病因汗吐下误治引起变证，当分几部份内容进行讲解？

胡来元

学会分析
本条是邪热与胃中的水液互结，有心窝部胀满的自觉症状。由于邪热与有形的水饮相结，故按之有痛感。临床所见，也有不按亦痛的。因其痛势不甚，又局限于心窝部，所以称为小结胸。宜用小陷胸汤辛开苦降，豁痰清热。

胡来元

病案举例
杨某，男，35岁，患胃脘痛巳三年。近日又再发作。自觉心窝部有胀闷感，痛甚时曾呕吐两次。西医诊断为急性胃炎，曾服西药得缓解。来诊时巳无呕吐，但不想吃东西，脘腹仍胀痛，按脘部有触手硬块，大便巳三日不通。脉象滑数，苔黄腻，予小陷胸汤合小承气汤二剂处方：黄连3克半夏6克括篓仁9克厚朴5克枳实5克大黄9克。服后大便巳通，痛减过半，苔化食进。再予本方加木香5克，二剂而愈。

胡来元

第132条
结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。
提要
邪实正虚，禁下。

胡来元

学会分析
结胸证是水热互结于里的实证，其脉当见沉紧。今脉反见浮大，且按之无力，是邪实正虚，正气被迫外露所致。大陷胸汤是攻逐水热的峻剂，自当禁用。此时宜先没法调补正气，按用攻补兼施之方药，冀能堍此危局。

胡来元

第133条
原文：结胸症悉具，烦躁者亦死。
提要
邪实正虚，正气将脱的预后。

胡来元

学会分析
结胸证悉具，是含有病久失治的意思。凡邪气盛之证，宜趁正气未衰之时，当机立断，用对证之重剂或猛剂以驱逐病邪，以免养痈留患，抢救不及。这里的烦躁是指阴阳不相维系，神不自主，正气将脱的危证。临床的表现是循衣摸床，作非意识动作的一种症状，可参考阳明篇212条等有关原文。

胡来元

第141条
原文：病在阳，应以汗解之，反以冷水撰之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散；寒实结胸，无热症者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
提要
外感发热，误用冷浴退热法的变证和治法。
词解
撰音顺，为合水喷射之意。灌即浇洗。肉上粟起是形容皮肤毛孔坚起如粟米，状如鸡鸭拔去毛的皮肤。

胡来元

学会分析
外感病的发热，是正气抗拒外来寒邪的一种病理反映，治当发汗解表。如果误用冷浴强抑其热，不但表热不除，反生他变。本条举出误治后出现三种不同的变证，重点在寒实结胸的症治

胡来元

第一种
是误治后因水寒的压抑，使表邪内入引起皮肤毛窃更加收缩，故见：肉上粟起。因皮肤毛窃的收缩使汗不得外出，造成阳热聚于胸中，故除原有之寒热外，更增烦躁不安的症状。欲饮是热聚胸中，蒸灼肺津引起咽喉干燥所致，因胃中无热，故不想喝水。文蛤散不能解决本证的表证，改为文蛤汤较为合适。即大青龙汤去桂枝加文蛤即海哈壳。本方有解表清热之功，方证才能相对。
第二种
是误治后表邪循经内陷入里，使膀胱气化失去正常功能，所以出现烦渴、小便不利的蓄水症状，宜用五苓散通阳解表利水。
第三种
是误治后变为寒实结胸。病变原因，是寒邪和水气乘虚内陷于胸中。形寒饮冷伤肺，肺气不宣，冷结在胸，经络气机阻塞不通，故见胸中硬痛。病由寒水之气内侵所引起，故曰寒实结胸。与三物小陷胸汤，白散亦可服：句，应改为与三物小白散。

胡来元

会小结
结胸证的特点是心窝部疼痛剧烈，痛连胸部。发病原因是表证未除而误用攻下，致表热内陷与体内原有水饮相结。也有不因误下，而由阳明实热与腹内原有的水饮相结所致的。因发病原因和水热互结部位的不同，因此，有上结于胸影响颈项经脉痉挛，而出现如柔痉的症状；也有兼阳明胃实出现痛连小腹的症状。前者是太阳表热内陷与胸中原有的水饮互结，后者为阳明实热与腹中原有水饮相结。病情轻的，则痛处局限于心窝部，有痞胀感，按之始痛。若寒邪凝结于内，使经络阻塞，也可以出现胸痛的症状。这是结胸的类证。因有寒无热，所以称为寒实结胸。凡邪实正虚，在正不胜邪的情况下，必须先照顾正气，否则邪气而正气亦随之而脱，不仅在用大陷胸汤时要注意，其他证侯的处理也应如此。