[推荐]运用王孟英敛肝扶脾法治疗久泻的体会

医海神龙

下面引用由蜀山剑客在 2005/06/29 10:05am 发表的内容：
  例1:李××,男,63岁,退休工人。初诊日期:2002年10月19日。泄泻2年。晨起或早饭后解便2～3次,一有便意,则难以憋忍。大便溏软,如粥糜样,或为水样便,常带涎。吃刺激性食物也常致泄泻。日日如此,甚以为苦。前后服用过黄连素、乙酰螺旋霉素、思密达等西药,以及四神丸、痛泻要方等为主加减的中药处方多剂,或见小效,旋即如初。既往史:5年前曾被某医院诊为“十二指肠溃疡”,经治已愈。平素情怀郁勃,舌根部苔白略厚,中前部苔薄透明,脉濡。辨证:肝郁脾虚。处方用王孟英久泻方加减:党参15ｇ,茯苓20ｇ,白术15ｇ,炒扁豆15ｇ,陈皮10ｇ,莲子15ｇ,山药20ｇ,肉桂5ｇ,黄连3ｇ,乌梅10ｇ,白芍15ｇ,刺蒺藜10ｇ,木瓜12ｇ,肉豆蔻10ｇ。4剂,水煎服,1日1剂。嘱忌辛辣、生冷食物。一周后再诊,患者服前药后大便次数已明显减少,每日1～2次,余症如常。后服原方30余剂,自述大便成形,每日1次或2日1次,大便已能憋忍,自觉良好。半年后因外感就诊,询之未曾复发。　　
    例2:田×,女,47岁。初诊日期:2003年12月7日。晨泄1年。每日清晨6点左右,则出现脐周疼痛、肠鸣,随后则解大便。大便不成形、溏软,且解出不畅。苔白腻,脉弦。曾服用中药多剂,处方未详。辨证:肝气横逆,脾虚湿盛。处方用王孟英久泻方加减:党参15ｇ,茯苓20ｇ,白术15ｇ,山药20ｇ,肉桂5ｇ,炮姜12ｇ,白芍30ｇ,柴胡10ｇ,刺蒺藜10ｇ,木瓜12ｇ,藿香15ｇ,佩兰15ｇ,炙甘草10ｇ。3剂,水煎服,1日1剂。3天后复诊,患者自述腹痛、肠鸣消失,甚感高兴,但大便仍溏软,希望继续治疗。舌苔变薄白,脉仍弦。前方去柴胡、炮姜,加入莲子15ｇ,炒扁豆15ｇ,乌梅炭10ｇ,炙甘草减为3ｇ,再服4剂。后又复诊2次,处方无大的变化。前后共服20剂左右。患者自述大便基本成形,腹痛未再发生。

第一案：除了“平素情怀郁勃”一条，无一证表明有肝郁，或症状语焉未详。用理中丸或四君子未必不效。
第二案：仍是辩证不详，脉弦可能是肝郁也可能是留饮，从症状看比较象留饮。用五苓散加减似更妥。

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方药南

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看过后，同感。
大有乌梅丸之意。

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