寻求资助出版书稿

梁常兵

余晓辉 发表于 2014-2-8 20:33
摘自第四章 表里阴阳原理
５．针灸５．１　远端循经取穴

挺有道理啊，顶

余晓辉

摘自第九章 药性分析

４．药物配伍的一般方法

当我们选定疾病治疗的系统参量时，自然而然希望有非常有效的药物能控制改善系统参量，否则根本无法证实所选定的疾病系统参量是否正确，也没有任何意义。譬如，有的人把某种疾病病因归结于基因——这其实是引入了基因作为疾病的系统参量，那么选取的治疗方法必须是能改变人体基因，如此方能显效。但事实并非这样，有的医生选取的疾病系统参量与治疗方法之间并无必然联系——这是自欺欺人的障眼法。

对于系列疾病系统参量A，我们总是希望存在相对应的系列药物K，A和K之间能满足简单控制关系A = MK，M是简单系数。M值在不同的情况下可能会有变化，但对于一种合适药物K和特定的人体，应该满足A和K之间的单调关系，即当K的用量单调变化时，A状态也随之产生单调变化。只有满足这样关系的药物才是安全可控的，因为如果不满足这一条件，药物K和疾病系统参量A之间关系过于复杂，我们根本无法确切知道K对A产生的影响，也就失去了药物的使用价值。

在多数情况下，会同时存在多个疾病系统参量，作为简单说明，不妨假设某疾病存在三个系统参量{A1，A2，A3}，针对这三个参量，有三种可供治疗配伍选择的药物K1，K2，K3，并且满足一般条件，

A1 = M11K1

A2 = M22K2

A3 = M33K3

但是必须注意到，虽然选择药物K是为了改善疾病系统参量A，由于药物的复杂性，K1可能也会对A2，A3产生影响，同理，K2可能会对A1，A3产生影响，K3可能会对A1，A2产生影响，考虑到这些交叉意义的因素，可以有下列简单关系，

A1 = M11K1 + M12K2 + M13K3

A2 = M21K1 + M22K2 + M23K3

A3 = M31K1 + M32K2 + M33K3

不仅如此，当我们配伍药物（K1，K2，K3）时，可能会出现本来没有的疾病系统偏差参量A4，此时为了纠正A4而配伍药物K4，所以更一般的方程是，

A1 = M11K1 + M12K2 + M13K3 + M14K4

A2 = M21K1 + M22K2 + M23K3 + M24K4

A3 = M31K1 + M32K2 + M33K3 + M34K4

A4 = M41K1 + M42K2 + M43K3 + M44K4

其中M11，M22，M33，M44不等于零。

配伍药物K4的这种方法叫反佐，应用广泛。例如，补气药物配伍很多时可以配伍理气等药物反佐，解表发汗或理气药物配伍过多时可以配伍补气药物反佐，燥湿利水药物配伍过多时可以配伍补血滋阴、酸涩、安神等药物反佐，补血药物配伍过多时可以配伍活血药物反佐，诸如此类。

以上情况不难推广到更普遍的关系，即存在多个系统疾病参量或出现多个用药偏差参量的情况。但作为诊断和用药指导原则，应该选择尽可能少的疾病系统参量和相关药物配伍，以避免出现复杂的不可控情况。

为了加深认识，本章在此举一个简单的例子。某病人存在局部疼痛症状（也可以是其它任何症状），经诊断发现，脉沉弱且缓，舌黯淡苔白厚。脉象沉缓显示心脏的输出功率不足，是中医所谓的寒证和阳虚之证。脉象弱、舌黯淡还是血压偏低、血容量不足的表现，是中医所谓的气虚之证。舌苔白厚是组织液滞留过多的表现，即中医所谓的痰湿比较重。

因此，引入三个疾病系统参量。

A1 = 寒证和阳虚之证

A2 = 气虚之证

A3 = 痰湿之证

产生的疼痛只是在上述病理状态下的局部缺氧所致。针对这三个疾病参量可以分别选择三种药物。

K1 = 补火补阳药物，这可以选择热性药物，如附子，干姜，肉桂等，这些药物能提高细胞氧化代谢强度，从而能提高心脏输出功率。也可以选择诸如补骨脂等补阳药物，本类药物能提高神经兴奋性或有类似激素样作用，从而能提高心脏搏动频率，增加心脏功率输出。

K2 = 补气药物，可选取人参、黄芪、党参等中药配伍，选取补气药物以补充血容量。

K3 = 行气燥湿药物，可以从行气药物、芳香化湿药物、利水渗湿等药物中选取。

在选定上述三种类型的药物后，接着考虑药物交叉意义的影响。

1)   如果补气药物使用过量，血压过度升高，组织液回流入血液的量减少，反而加重湿滞，这是中医所谓的气血雍滞。

2)   如果行气燥湿药物使用过量，可以降低血容量和血压，这是中医所谓的耗气。部分补火补阳药物同样有行气燥湿的作用，可合并考虑。

因此，在本例中既要提高血压，又要祛湿，要同时满足这两点，补气药物和行气燥湿药物的配伍比例必须正确，否则容易出现上述两种情况。在实际使用中，应该经常观察疾病系统参量的状态变化，明确与相关药物之间的关系，以便作出调整。同一类型的药物可以选择数种一起配伍，这样避免选择单一药物可能出现的较大药性偏差。

如果长期或大量使用药物，还应该考虑可能出现的偏差参量。本例中，补火补阳药物以及燥湿药物容易使血细胞分解速度加快，血液渗透压升高，出现中医所谓的阴虚症状，所以长期服用，可考虑配伍补血滋阴药物，如熟地黄，当归，白芍等。补阳药物过量使用还可能会使神经过度兴奋，一旦出现一些心脑症状，可以适当配伍养心安神药物。燥湿过度容易伤肾，若出现尿频尿多，可以配伍收敛药物，如山茱萸，五味子等。上述这些情况不一定会全出现，如果用药正确一般是不会出现的。所以在治疗之初，有的药物并无配伍必要，而在治疗过程中则应该密切观察，随时纠正病人出现的偏差状态。

清热（解毒）药物与利水渗湿的中药一起配伍，可能不利于肾脏，反之，温里药与利水渗湿的中药一起配伍，可能利于肾脏而增强利水渗湿之效。这是因为这些药物有可能借助利水渗湿之中药而较多地对肾脏产生影响。

余晓辉

摘自第十一章 病证的主要分类与治则

１．治本和治标

脉象和舌象反映了人体系统的整体状态。中医用脉象（血压）和舌象这样的人体系统状态参量结合局部症状来描述疾病。任何事件的发生都是受系统条件影响的。中医理论表明，局部症状的产生与脉象、舌象等人体系统状态参量的变化密切相关。所以中医把改善脉象和舌象称为治本，把改善局部症状称为治标。当脉象和舌象恢复正常时，局部症状产生的系统条件也随之消失，从而能根本治愈疾病。而如果仅仅治疗局部症状，不改善脉象（血压）和舌象，则不仅不容易消除局部症状，且有时虽然能短暂消除局部症状，但不久又重新发作，或是在人体的其它部位发作其它局部病症。所以中医非常强调治病治本的理念。

在许多情况下，描述疾病的舌象、脉象相同，而不同病人的局部症状不同。由于只有少数中药（如安神，利水，收敛等）具有比较强的症状针对性，大部分药物是显效于全身系统，药物并不能识别人体不同部位，从而出现局部症状虽然不同，而用药配伍基本相似的情况，这是所谓的异病同治。有些病人的局部症状相似，但脉象和舌象却截然不同，因而治疗药物的配伍也完全不同，这是所谓的同病异治。

药物的作用是非常有限的。许多严重病症或是一些不可逆性病变往往寻求外科治疗，以获得更快更有效的治疗结果。但是，有的外科治疗只能对局部组织起作用，不能改变人体系统的主要参量状态，因而只是一种治标的治疗方法（有的外科治疗具有一定的治本意义）。对此我们必须要有清醒的认识，如果外科治疗后不能积极寻求治本，必将导致相同的疾病复发，或是导致相似的疾病在其它组织中发生——这往往被错误地看作是并发症或是疾病转移之类。

１．１　本证和标症

本证是五脏阴阳偏盛的结果（也可以是严重的外感所致），可以影响所有的人体组织，但不一定表现为病症。从前面的论述中我们可以看到，本证是人体系统的一种状态，其主要参量有组织细胞氧化代谢强度、血压、血液渗透压、血流量、神经作用等。例如，当人体组织细胞氧化代谢降低时，血液渗透压和血压都下降——即中医所谓的阴盛，而当人体组织细胞氧化代谢强度升高时，血液渗透压和血压都随之升高——即所谓的阳亢和阴虚（阴虚是特指血液的渗透压偏高）。本证所产生的直接病状都表现为各组织器官系统匹配不协调，是一种系统状态的病症。例如，阴盛可见头晕、乏力，或便秘或腹泻等，阴虚可见便秘、失眠、盗汗等，阳亢可见发热等症。

如果将人体各重要组织器官功能状态变化定义为本证，则中医所谓的阳虚之证，阴虚之证，表证，热证，寒证，气虚之证，气实之证，血证，痰湿之证，郁证等都是本证。在有的病症中，失眠也能成为本证。

标症是局部组织器官受各种内外因素影响而发病，标症是本证在局部组织生理功能失调的激化体现。标症产生的重要原因是局部组织细胞控制失调，或者产生导致失调的致病因子，而这些病因受本证的影响最大。标症多表现为缺氧，疼痛，炎症，感染等组织细胞的病变，是细胞水平的病症。当然也可以首先由独立致病因子引发标症，继而产生本证。

本证是标症的基础。正常状态下，人体应对各种内外刺激时，能自动调节身体的状态，而不会有病症出现。只有当人体状态出现病态偏离时——本证，才容易诱发各组织的标症。所以相关病症的治疗，应该以治本为主，治标为辅。这样才可以彻底治愈疾病。如果轻治本，而重治标，则虽然可能会一时缓解症状，但病本不除，病症可以在不同部位、不同组织反复发作，无法彻底治愈。但是严重的标症能对本证有正反馈作用，可以加重本证，所以标本不能偏废治疗。

由于本证是重要的系统病因，所以反映本证的舌象和脉象在中医诊断中占有重要的地位，是中医诊断的基础。如果抛离了脉象和舌象，而只是从标症病象中判断本证，很可能导致错误，因为相同的标症可以有不同的本证。中医理论中所谓同病异治或异病同治的方法，其实前者是标症相同而本证不同，后者是标症不同而本证相同。

先病而后逆者，治其本。先逆而后病者，治其本。先寒而后生病者，治其本。先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本。先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后中满者，治其标。先病后泄者，治其本。先中满而后烦心者，治其本。有客气，有同气。大小便不利，治其标；大小便利，治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨祥察间甚，以意调之，间者并行，甚为独行。先小大便不利而后生他病者，治其本也。（摘自《灵枢·病本》）

从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。中外不相及，则治主病。（摘自《素问·至真要大论》）

可见古人对标本的认识是非常清晰的，对标本治疗的原则早已经明了，对标本之间轻重转化也早已洞察。

中医对病症的治疗主要体现在对细胞氧化代谢强度、血液、组织液、神经等相关变量的控制上。例如，氧化代谢强度偏弱的，提高其氧化代谢强度，如见怕冷畏寒，则可以用温热药物；氧化代谢偏强的，如见热症，可以使用清热药物；有淤血的，则可以活血化瘀；组织液滞留的，则可以燥湿化痰等等。总的说来，补不足，损有余，辨证施治，对症下药——中医对于中药的各种分类正是针对主要病症参量划分的。

疾病的分类应与药物的配伍一致，配伍相同的药物所治疗的疾病应归于同一分类。本章将中医常见的病症分为表证、阳虚、郁证、湿热、阴虚等数类，这样的分类是基于本证，便于记忆和理解，但这只是一个一般性的认识，实际的病证会非常复杂，各种病证会错杂在一起，甚至看似相反的病证也能一起出现。譬如说，有的人可能会出现寒热错杂而有上热下寒这样的病证。在第二章中已经指出，证是人体生理病理控制的上游参量，是疾病发生的原因，而症是下游病理参量，是疾病发生的结果。上游参量的数目要远远少于下游参量，按证分类的疾病也必定远远少于按症分类的。传统中医理论中对病症的分类大多偏于按标症划分的，烦琐难记，并且有悖于治病治本的原则。只要能明确下面几类病症的诊断和治疗原则，对于一些复杂的病症的诊治也是很容易的。当然，实际的病症可能相互夹杂，并无如此清晰的差别。以下分别论述。

余晓辉

摘自第二章 系统参量控制

传染病的触发与人体的状态密切相关，只有满足一定状态条件的人体才更容易触发传染性疾病。对于某一种传染病，设满足这样状态条件（即传染病发病条件）的人体在人类整体中所占总的百分比为p（这一比例在不同的历史背景下是会发生变化的）；而对于其他不满足发病状态条件的人体，即使已经感染了病原体，也不容易发病——则这类状态的人体在人类整体中所占总的百分比为1－p。

当p比较大时，传染病的发病率比较高；当p 1－p时，传染病的发病率极高——P是传染病的致病率参数。此时如果采取措施，对发病区域或人群采取隔离措施，则可以有效遏制传染病传播，这是因为剩下的未隔离的被隐性感染而未发病的是极少数的1－p类态人体，但这也意味着这样的传染病必须要有直接抑制或杀灭病原体的特效药物的治疗才是有效的。

当p比较小时，传染病的发病率比较低，此时即使对发病区域或人群采取隔离措施也是无效的，这是因为未发病而被隐性感染的人体所占的比例多，其中的部分人体将成为传染源，很容易将病原体四处传播。但这也意味着这样的弱传染性疾病可以获得比较好的控制治疗，即只要将人体的状态激发到1－p类态，就能抑制疾病的发生发展——由于此时1－p类态是多数态，所以容易做到这一点。据此可以推论，对于高致病性传染病（也包括任何其他高致病因子），我们将难以以开发疫苗的方法预防此类传染性疾病的发生。这个推论的意义是，人体的免疫作用是有限的，不可能被无限激发，从传染病的致病率可以察知人体免疫作用对此类疾病所能达到的限度。

当p极小时，则将退化为一般继发性感染性疾病，治疗将更容易。

梁常兵

余晓辉 发表于 2014-2-10 14:03
摘自第十一章 病证的主要分类与治则
１．治本和治标

仔细的看进去，这书稿真的挺不错的，有积极意义，是从临床的角度解读中医，有必要顶起来。

梁常兵

余晓辉 发表于 2014-2-10 14:03
摘自第十一章 病证的主要分类与治则
１．治本和治标

仔细的看进去，这书稿真的挺不错的，有积极意义，是从临床的角度解读中医，有必要顶起来。

梁常兵

余晓辉 发表于 2014-2-10 15:38
摘自第二章 系统参量控制 传染病的触发与人体的状态密切相关，只有满足一定状态条件的人体才更容易触发传染 ...

粗浅体会：此书稿有利于用现代语言解读中医，是推动中医走向社会、走向世界的正能量

余晓辉

梁常兵 发表于 2014-2-10 22:59
粗浅体会：此书稿有利于用现代语言解读中医，是推动中医走向社会、走向世界的正能量

谢谢梁兄。

我写作此书稿已经尽力了。能不能出版，非我力所能。

余晓辉

摘自第十一章 病证的主要分类与治则

５．阴虚之辨证与治则

一般情况下，当血液渗透压升高时，血液会吸水稀释，或者肾脏的重吸收增加，抑制渗透压升高，人体的血液渗透压始终维持在一定水平，而血压和血容量有相当的可变性。决定人体血液渗透压高低的主要因素是肾脏的泌尿和重吸收作用，这和肾脏的氧化代谢强度有一定的关系。当肾脏的氧化代谢强度增强时，肾脏血管扩张，更多的血液内容被排入到尿液中，由于越是小分子物质越容易被排出体外，所以水分的排泄量更多，从而使血液渗透压升高。血液的渗透压升高可以减少组织液水分滞留，从而使细胞内水分外流加快，细胞氧化代谢强度增强，组织液中不完全氧化产物因此增多，严重的可以出现酸中毒，譬如糖尿病酮血症和酮症酸中毒等。组织液和血液的渗透压升高，可以使毛细血管静脉端扩张，所以可见面红舌赤等现象。毛细血管过度扩张容易造成出血。长期氧化代谢亢进能消耗人体大量营养物质，可导致消瘦。有的病症中，肾脏泌尿增多以及毛细血管扩张可以使血压下降。而有的病症因为肾脏入球小动脉血压和血液渗透压升高引起肾素、抗利尿素和醛固酮分泌增多，可以导致血管普遍收缩和血压显著升高。上述就是阴虚病症，阴虚的基本医学定义为血液渗透压偏高。

氧化代谢亢进可以使血细胞分解速度加快，从而产生许多小分子物质，这些物质会从肾脏排出，同时带走大量水分，减少了水分的重吸收，因而使血液渗透压显著提高——这是阴虚的重要病理之一。血细胞大量分解可以导致贫血，即中医所谓的血虚，所以传统中医学认为，阴虚常常伴有血虚。阴虚和血虚以及肾功能之间存在正反馈效应。这是因为当血液渗透压升高时，可以使血细胞失水皱缩，血细胞内压下降，在血液循环中更容易因为碰撞而破裂分解。正是因为这个原因，中医通常以补血滋阴的方法治疗本病，而也只有打破病态的正反馈环才有可能真正治愈。

由于血液渗透压偏高，导致毛细血管动脉端的有效虑过压下降，从而使细胞供养不足。所以本病长期不愈可能会出现各组织器官功能衰竭、骨质疏松等病象，出现中医所谓的阴阳两虚之症。治疗错误也可以导致阳虚。血管扩张可以导致血容量不足，从而出现气阴两虚的病症。如果基础代谢和心血管功能偏强，则血压相对偏高，可以出现阴虚火旺的病症。

传统中医理论中有胃阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚等说法，这只是发病的部位和病症的轻重不同。当胃、肺、肝等组织氧化代谢相对较强时，容易出现缺氧病症，严重的可以因为细胞死亡而出现炎症。一般情况下，局部组织缺氧可以使神经的兴奋性增强，所以会出现干咳无痰、咳血，或是呕心、食欲不振，胸闷不适等症状。总之，人体所有的组织都可以发病，发病组织的氧化代谢相对更偏强。不论症状千变万化，其诊断和治则是一样的。

５．１　诊断

１．由于毛细血管扩张，泌尿增加（一般多伴有尿多、尿频等症状），血压下降或者虽然血压升高，但由于血管收缩，所以脉象细。又因为氧化代谢增强，所以心跳快，脉象数。

２．由于毛细血管静脉端扩张，所以舌色红；血液渗透压偏高，可以使组织液的量减少，所以无舌苔或少苔，或者是舌体干瘦，并且容易出现口干咽燥或大便干燥等现象。

５．２　治则

由于血液渗透压偏高，毛细血管扩张，所以不宜过多使用辛散苦燥类药物，以免血管进一步扩张和血液渗透压继续升高；由于尿多尿频，所以也不宜过多配伍利水渗湿类药物——这样可以避免血压下降和血液渗透压升高。

1．首选补阴药。本类药物性多甘寒，能降低细胞氧化代谢强度的同时又能适当补充血容量。寒能降低细胞氧化代谢强度，而凡是味甘的药物都能较快渗透进入血液，因而能使血容量增加。本类药物可能能减少肾脏血流量而降低血液渗透压——当然也可能是其它的药理作用。

2．次选补血滋阴药物。本类药物可能能稳定血细胞或者促生血细胞，从而减缓血细胞的分解速度，所以能降低血液渗透压。如熟地黄、白芍、枸杞子、桑椹子、阿胶等，配伍时常用。

3．如果脉象有力，则血压较高，症状偏于实热而阴虚较轻，可以配伍清热药物，本类药物能降低细胞氧化代谢强度。

4．如果脉象偏弱，则血压偏低，有气虚之证，且阴虚也往往较重。可以配伍补气药物，本类药物味甘，能比较快渗透入血液，而被分解和排泄的速度比较慢，所以能补充血容量，提高血压，从而能改善虚弱的脉象，增加人体各组织供血供氧，改善症状。

5．如果有尿频、尿多、多汗、咳嗽、腹泻等症状，或者有失眠多梦的症状，或者是其他神经亢奋症状，则可以配伍山茱萸、五味子、桑螵蛸等酸涩收敛的药物，以纠正血液的碱中毒以及抑制神经亢奋。

6．如果出现舌质红绛，嗜睡，昏迷，乏力等神经抑制现象，则需配伍清热凉血的药物，以纠正血液的酸中毒。酸中毒和碱中毒需要仔细辨析。

7．如果有其他局部症状，可以选取相应的治疗药物配伍。

５．３　常用方剂

无论是动力性利尿病症，还是非动力性利尿病症，都可以按照阴虚治疗，前者偏于热重，后者偏于阴虚。下面是一些常用的方剂，有的重于清虚热，有的清热养阴并用，有的养阴补气，有的则配伍了一些兼治局部标症的药物。其配伍方法和上述治则是一致的。

生脉散（人参，麦冬，五味子）

六味地黄丸（熟地黄，山茱萸，山药，泽泻，牡丹皮，茯苓）

青蒿鳖甲汤（青蒿，鳖甲，生地，知母，丹皮）

清骨散（银柴胡，胡黄连，秦艽，鳖甲，地骨皮，青蒿，知母，甘草）

当归六黄汤（当归，生地黄，熟地黄，黄芩，黄柏，黄连，黄芪）

大补阴丸（熟地黄，龟板，黄柏，知母）

一贯煎（沙参，麦冬，当归身，生地黄，枸杞子，川楝子）

麦门冬汤（麦门冬，半夏，人参，甘草，粳米，大枣）

百合固金汤（生地黄，熟地黄，麦冬，百合，白芍，当归，贝母，生甘草，玄参，桔梗）

增液汤（玄参，麦冬，生地）

养阴清肺汤（生地，麦冬，生甘草，玄参，贝母，丹皮，薄荷，白芍）

余晓辉

摘自第十一章 病证的主要分类与治则

７．疾病病证的多样化

上述几种主要病证是可以相互变化和错杂的，或者是有表里兼证（譬如寒证病人兼有表证发热等）。因此辨证不能固守病证分类而不变，用药配伍也要在各种病证之间灵活变化。很多情况下，可以因为是错误治疗，也可以因为是耽误而没有治疗，导致病证变化。譬如，表证发热误治可以导致寒证，也可以导致湿证等。

本章只是对基本病证论述，以便读者有一个简单明了的病证病理与治则概念。在伤寒论中，将基本病证分为三阴三阳之六病，用意也是一样的。实际的病证还可以细分，并且多种病证可以错杂在一起，所以复杂病证的诊断和治疗的难度都是比较大的，需要精确诊断各种病证和正确配伍中药才可能有预期的疗效。一次正确的诊断应该能获得所有中医本证的信息，即包括阳虚之证，阴虚之证，表证，热证，寒证，气虚之证，气实之证，血虚，血热，血瘀，痰证，湿证等信息，并且能对病人的神经系统、循环系统、五脏六腑的功能变化了如指掌。