中医骨伤

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八、桡骨头骨折
    桡骨头骨折指桡骨近端桡骨头，或桡骨头包括桡骨颈的一种肘部常见的关节内骨折。少
  年儿童和青壮年均可发生，在儿童则桡骨头骨骺分离多见。
    桡骨头呈圆盘状，上面桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节。桡骨头周围
  为桡骨头环状关节面，桡骨头尺侧边缘与尺骨的桡切迹相接触，构成尺桡上关节。桡骨头位
  于关节囊内，颈的一部分位于关节囊内。环状韧带围绕桡骨头。桡骨头的血供在骨骺愈合前
  完全靠附着于桡骨颈周围的滑膜内的血液供给。桡骨头骨折临床上易被忽略，若未能及时准
  确治疗，将造成前臂旋转功能障碍或引起创伤性关节炎。
    (一)病因病机    ．
    桡骨头骨折多由间接暴力造成。跌倒时肘关节处于伸直和前臂旋前位，手掌着地，暴力
  沿桡骨向上传达，引起肘部过度外翻，使桡骨头和肱骨小头相互撞击而造成桡骨头骨折。成
  年人的骨折按骨折形式可分为4型，即裂缝骨折、颈部骨折、边缘骨折和粉碎骨折，儿童的
  骨折多为桡骨头骨骺移位(图5—24)。
    (二)辨证论治
    1．辨证    ；
    肘关节部疼痛、肿胀、压痛，肘关节屈伸和前臂的旋转活动受限制，X线片可明确骨折
  类型和移位程度。
    2．论治

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裂缝骨折和无移位的边缘骨折，仅需作一般骨折处理，粉碎性骨折和移位的颈部骨折、
    边缘骨折如手法复位失败均需做桡骨头切除术。
    (1)整复方法
    复位时尽量伸直牵引，以拉开肘关节，一助手固定上臂，术者一手牵引前臂在肘关节伸
    直内收位来回旋转，另一手的拇指把桡骨头向上、向内侧推挤，使其复位。若手法整复不成
    功，可使用钢针拨正法。
    (2)固定方法   
    骨折复位后用夹板包扎或石膏托固定肘关节于90';位2—3周。
    (3)练功活动
    整复后即可作手指、腕关节屈伸活动，2—3周逐步作肘关节屈伸活动，3周以后逐渐作
    前臂旋转活动。
    (4)药物治疗
    早期治则是活血祛瘀、消肿止痛，内服活血止痛汤等；中期治则是和营生新、接骨续
    筋，内服续骨活血汤等；后期治则是养气血、补肝肾、壮筋骨，内服生血补髓汤等。儿童骨
    折愈合较快，在中后期主要采用中药熏洗。．
    九、桡、尺骨干单骨折
    桡、尺骨干单骨折多发生于青少年，临床较少见。
    (一)病因病机
    直接暴力与间接暴力均可造成桡、尺骨干单骨折。桡、尺骨干单骨折时，因为有对侧骨
    的支持，一般无严重移位；由于骨间膜作用，折端易向对侧骨移位，但当有明显移位时，可
    合并上或下桡尺关节脱位，而出现成角、重叠畸形。成人桡骨干上1乃骨折，骨折线位于旋
    前圆肌止点之上时，由于附着于桡骨结节的肱二头肌以及附着于桡骨上1／3的旋后肌的牵
    拉，使致骨折近段向后旋转移位；附着于桡骨中部及下部的旋前圆肌和旋前方肌的牵拉，使
    骨折远段向前旋转移位。桡骨干中1／3或中下1／3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点以下时，
    因肱二头肌与旋后肌的旋后倾向，被旋前圆肌的旋前力量相抵消，骨折近段处于中立位；骨
    折远段因受旋前方肌的牵拉而向前旋转移位。桡、尺骨干单骨折在幼儿多为青枝骨折。
    (二)辨证论治
    1．辨证
    伤后前臂局部疼痛、肿胀、压痛明显，前臂旋转功能障碍，但不全骨折时，尚可有旋转
    功能。完全骨折时，可有骨擦音。前臂X线正侧位照片应包括上、下关节，注意有无合并
    脱位。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。
    2．论治
    (1)整复方法
    患者平卧，肩外展，肘屈曲，两助手行拔伸牵引。骨折在中或下1／3时前臂置中立位牵
    引3—5分钟，待断端重叠拉开后，若两骨靠拢移位，可采用分骨手法纠正；若掌背侧移位
    则用提按手法纠正。但在桡骨干上1／3骨折时，应逐渐由中立位改成旋后位牵引，桡骨干单
    骨折则将远段推向桡侧、背侧，术者用拇指挤按近段向尺侧、掌侧。手法复位失败可考虑切
    开整复内固定。

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  (2)固定方法
    先放置掌、背侧分骨垫各一个，再放好其他固定垫，桡骨上1乃骨折须在近端的桡侧再
  放一个小固定垫，以防止向桡侧移位。然后放置掌、背侧夹板并用手捏住，再放桡、尺侧夹
  板。桡骨干下1／3骨折时，桡侧板下端超腕关节，将腕部固定于尺偏位，借紧张的腕桡侧副
  韧带限制远端向尺偏移位，尺骨下1／3骨折则尺侧板须超腕关节，使腕部固定于桡偏位。最
  后用4条布带固定，一般屈肘90。，前臂中立位，用三角巾悬挂于胸前。
    (3)练功活动
    初期鼓励患者作握拳锻炼，待肿胀基本消退后，开始肩、肘关节活动(如小云手、大云
  手等)。解除固定后，可作前臂旋转活动锻炼(如反转手等)。
    (4)药物治疗
    按骨折三期辨证用药，若尺骨下1／3骨折愈合迟缓时，要着重补肝肾、壮筋骨以促进其
  愈合，若后期前臂旋转活动仍有障碍者，应加强中药熏洗。
    十、桡、尺骨干双骨折
    桡、尺骨干双骨折较为多见，儿童占多数。桡骨上段包括桡骨头和桡骨颈，由上向下逐
  渐粗大，下端与腕骨相对应构成腕关节主要部分，桡骨有向桡侧突的一个约9．3。的生理弧
  度，尺骨近端与肱骨构成肘关节的主要部分，尺、桡两骨均向背侧有一个约为6．4。的生理
  弧度，两骨间有乙致密的纤维膜称为骨间膜，骨间膜上下松紧一致，对稳定上下桡尺关节及
  维持前臂旋转功能起重要作用。当前臂在中立位时，骨间隙最大，骨间膜上下一致紧张。而
  当前臂旋前或旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，两骨间的稳定性消失。故在处
  理桡、尺骨干双骨折时，为了保持骨间膜的最大宽度和前臂旋转机能，预肪骨间膜挛缩，在
  骨折复位后，应将前臂置于中立位。
    (一)病因病机
    造成桡骨、尺骨干双骨折的外因有三种：
    (1)直接暴力：一般造成横断或粉碎骨折，两骨折往往在同一或相近平面上。
    (2)间接暴力：两骨折线多不在同一平面，桡骨骨折线在上，以横断、短斜形为多，尺
  骨断面较低。
    (3)扭转暴力：骨折线向一侧倾斜，桡骨干骨折线在下，尺骨干骨折线在上，以螺旋骨
  折为多。
    (二)辨证论治
    1．辨证
    临床诊断多无困难，有明确外伤史，前臂局部肿胀，青紫明显，疼痛及压痛，前臂功能
  丧失，完全骨折时多有缩短及成角畸形，并可出现骨擦音及异常活动。X线检查应包括肘关
  节和腕关节，可进一步明确诊断及了解骨折类型和移位等情况。
    2．论治
    《普济方·折伤门》对前臂骨折的治疗，采用“令患人正坐，用手拿患人纥膊伸舒，揣捏
  平正，用消毒散敷贴，外用薄板片纸裹，绢带子缚定”，“换药依前扎缚，痊可为妙”。目前
  临床上常用的分骨手法即属揣捏的范畴。
    (1)整复方法

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   ①麻醉：复位时要求有充分的麻醉，以使前臂肌肉放松。一般采用臂丛麻醉，同时根据
    X线片显示的骨折类型确定整复手法。
    ②牵引：患者平卧，肩外展80。一90。，肘屈曲90。，上1／3骨折前臂旋后位，中、下1／3·
    骨折前臂中立位，两助手分别沿前臂纵轴对抗牵引3—5分钟，矫正重叠、成角及旋转畸形。
    ③分骨：是整复桡、尺骨干双骨折的重要手法。术者用两手拇指和食、中、环三指分别
    置于掌、背两侧的骨折部，将尺、桡骨间隙最大限度地分离，恢复骨间膜的紧张度。
    ④折顶：折顶手法能较省力地整复残余重叠。术者两手拇指由背侧推按突出的骨折端，
    两手其他手指托提向掌侧下陷的骨折另一断端，逐渐加大成角，待感到突出的皮质骨与下陷
    的皮质骨相碰时，骤然反折；反折时，拇指继续向掌侧推按向背侧突出的远侧段断端，而
    食、中、环三指向背侧托起，其方向、力量大小依骨折断端移位程度及方向而定。
    ⑤挤按端提：在分骨的基础上，用此法矫正残余侧方移位。掌尺侧的移位须向中心推
    挤，掌背侧移位须向上提托下陷的骨折断端。如同时有桡、尺侧及掌背侧移位时，可斜向用
    力。如桡、尺骨干双骨折合并下尺桡关节脱位者，应先整复下尺桡关节脱位，用合骨垫绷带
    固定后再进行复位。
    (2)固定方法
    在牵引下外敷消瘀膏，然后放置分骨垫。若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法。必
    要时，在骨折移位方向加一平垫间接加压，各垫放置妥当后，依次放上掌、背、桡、尺侧夹
    板。掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板由鹰嘴至腕关节或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨
    茎突，尺侧板自肱骨内上髁下达第5掌骨基底部。前臂中立位三角巾悬吊胸前，固定至临床
    愈合，成人约6—8周，儿童约3—4周。最初1周内透视1—2次，如有移位应及时纠正，
    同时注意手指、手背的颜色、温度和感觉。
    (3)练功活动
    固定期间尽早开始手指屈伸活动，以及可能的肩肘关节活动(如小云手、大云平等)，
    活动范围逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。
    (4)药物治疗
    按骨折三期辨证用药，若尺骨下1／3骨折愈合迟缓时，要着重补肝肾、壮筋骨以促进其
    愈合，若后期前臂旋转活动仍有障碍者，应加强中药熏洗。
    十一、尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位
    尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位是指尺骨半月切迹以下的上1／3骨折，桡骨头同时自肱
    桡关节、尺桡上关节脱位(肱尺关节没有脱位)。该骨折又称Monteggia’s骨折(孟氏骨折)。
    本型骨折症状明显，但桡骨头的脱位常易被忽视。尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位可发生于
    各种年龄，但儿童更为多见。
    (一)病因病机
    直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位，而以间接暴力所致者为
    多。根据暴力方向及骨折、移位情况，临床上可分为伸直、屈曲、内收和特殊型四型(图5
    —25)。    ·
    1．伸直型
    比较常见，多见于儿童。跌倒时，外力由掌心通过尺桡骨传向上前方，先造成尺骨骨

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图5—25  尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位的类型
    折，并使桡骨头向前外方脱出。
    2．屈曲型
    较少见，多见于成人。跌倒时，肘关节微屈，前臂旋前，外力由掌心传向上后方，先造
    成尺骨横断或短斜形骨折，向背侧成角，桡骨头向后外方脱位。
    3．内收型
    极少见，多见于幼儿。此型骨折特点是尺骨骨折发生在干骺端，突向桡侧成角，桡骨头
    向外侧脱出，骨折移位较少。
    4．特殊型
    临床少见，多见于成人。其特点是尺、桡骨干双骨折，桡骨头向前方滑脱。
    (二)辨证论治
    1．辨证    ；
    患部肿胀疼痛，前臂旋转和肘关节屈伸功能完全障碍。移位明显者，可见尺骨成角畸
    形，在肘关节前、外或后方常可摸到脱出的桡骨头。X线片必须包含尺、桡骨干上半段和肘
    关节，以免漏诊。
    肱骨小头骨骺一般在1—2岁时出现，因此对1岁以内的患儿，最好同时摄健侧X线片
    以便对照。正常桡骨干纵轴线应通过肱骨小头的骨化中心，如有偏移，就属脱位表现。
    X线片仅见尺骨骨折而无脱位，有可能在桡骨头脱位后，又自动还纳，临床上一般也按
    孟氏骨折治疗，不能忽略对桡骨头的固定，以防可能发生再脱位。
    约有l／lO患者因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤，检查时应注意腕和手指的感觉和
    运动功能，以便确定是否合并桡神经挫伤。脱位整复后，神经功能一般多能恢复。
    2．论治
    (1)整复方法
    原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。伸直型骨折，肘关节屈曲90。，牵引3—5
    分钟以矫正重叠移位，然后术者两拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧推挤，使桡骨
    头复位，在固定桡骨头及对抗牵引下捏住骨折断端进行分骨，向掌侧徐徐加大成角，再向背
    侧提拉，使尺骨复位；屈曲型骨折，肘关节伸直位，对抗牵引3—5分钟后，两拇指放在桡
    骨头的外侧、背侧，向内侧、掌侧推按，使桡骨头复位，有时还可听到或感觉到桡骨头复位
    的滑动声，然后先向背侧加大成角，再逐渐向掌侧挤按，使尺骨复位；内收型骨折，复位手
    法同伸直型；特殊型骨折，亦按伸直型骨折整复方法将桡骨头复位后，再按尺、桡骨干双骨
    折治疗。

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手法整复失败者应早期切开整复内固定。对陈旧性骨折畸形愈合者，成人可行桡骨头切
    除术，儿童则须切开整复，将桡骨头整复、环韧带重建、尺骨骨折复位内固定。
    (2)固定方法    ·
    在掌、背侧各置一分骨垫，在分骨垫外面骨折的掌侧或背侧置一平垫，伸直型骨折放于
    掌侧，屈曲型骨折放在背侧，以防止骨折再成角；而后在桡骨头的前外侧(伸直型、特殊
    型)或后外侧(屈曲型)或外侧(内收型)放置葫芦垫环抱桡骨头；在尺骨内侧的上下端分
    别放一平垫，用胶布固定。然后在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板，用四
    道布带捆绑。伸直型和内收型应固定于屈肘位，屈曲型固定于伸肘位。
    (3)练功活动
    基本与桡、尺骨干双骨折相同，观察过程中应注意尺骨再向桡侧成角。前臂的旋转活动
    须在X线照片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长后，方可开始锻炼。
    (4)药物治疗
    按骨折三期辨证用药，中后期加强中药熏洗。
    t二、桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位
    桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位又称Gal~zi’s骨折(盖氏骨折)，多见于成人。
    (一)病因病机
    直接和间接暴力均可引起此类骨折，以间接暴力引起者多见。桡骨骨折多为横断形，桡
    骨远段一般向掌侧移位较多，下桡尺关节脱位时，可以造成三角纤维软骨、下尺桡韧带、尺
    侧副韧带损伤，有时可合并尺骨茎突骨折。直接暴力引起者常伴有尺骨下l乃骨折。
    桡骨骨折合并下桡尺关节脱位的病理变化，临床可分为三型：
    1，稳定型
    桡骨干下1／3横断骨折、成角畸形合并下桡尺关节脱位，或儿童桡骨干下1／3青枝骨
    折，合并尺骨下端骨骺分离。
    2．不稳定型
    此型最常见。桡骨干下1／3螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多
    因传达暴力所致。
    3．特殊型
    尺、桡骨干下1／3骨折合并下桡尺关节脱位，多属直接暴力造成。
    (二)辨证论治  
    1．辨证    ，
    前臂及腕部肿胀疼痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛，前臂旋转活动受限。X线摄片必须
    包括腕关节，以明确下桡尺关节的改变及是否伴有尺骨茎突骨折。
    一般X线正位片下桡尺关节间隙变宽，若成人超过2mm，儿童超过4mm，侧位片桡、
    尺骨干下段轴线交叉，桡骨头向掌侧移位，则被认为下桡尺关节脱位。
    2．论治
    对桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位治疗时必须力求解剖复位，尤其是对骨折的成
    角、旋转移位必须矫正，以保持前臂旋转功能。稳定型骨折按桡骨干骨折处理。不稳定型骨
    折先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理。特殊型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折

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者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形
    不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定。现将不稳定型骨折的整复固定方法分述
    如下：
    (土)整复方法    ·
    患者平卧，肩外展，肘屈曲，前臂中立位，两助手对抗牵引3—5分钟，纠正重叠移位。
    然后术者用左手拇指及食、中二指挤平掌侧移位，再用两拇指由桡尺侧向中心扣紧下桡尺关
    节。关节脱位整复后，将合骨垫置于腕部背侧，由桡骨茎突掌侧lcm处绕过背侧到尺骨茎
    突掌侧lorn，作半环状包扎，再用4ern宽绷带缠绕4—5周固定。然后嘱牵引远段的助手，
    用两手环抱腕部维持固定，持续牵引。
    桡骨远折段向尺侧掌侧移位时，一手作分骨，另一手拇指按近折段向掌侧，食、中、环
    三指提远折段向背侧，使之对位。
    桡骨远折段向尺侧背侧移位时，一手作分骨，另一手拇指按远折段向掌侧，食、中、环
    三指提近折段向背侧，使之对位。
    (2)固定力法
    在维持牵引和分骨下，掌、背侧各放一个分骨垫。分骨垫在骨折线远侧占2／3，近侧占
    1乃。根据骨折远段移位方向，再加用小平垫。一般桡侧板下端稍超过腕关节，尺侧板下端
    不超过腕关节，以保证手的尺偏，不使桡骨向尺侧靠拢。对于桡骨骨折线自外侧上方斜向内
    侧下方的患者，分骨垫置骨折线近侧，尺侧夹板改用固定桡、尺骨干双骨折的尺侧夹板(即
    长达第5掌骨颈的尺侧夹板)，以限制手的尺偏，利于骨折对位。
    (3)练功活动和药物治疗
    基本与桡、尺骨干双骨折相同。
    P三、桡骨-F端骨折
    桡骨下端骨折指骨折发生在桡骨下端3em以内者。桡骨下端骨折在临床上很常见。
    桡骨远端与腕骨组成腕关节。桡骨远端为松质骨组成，容易发生骨折，正常情况下，桡
    骨远端关节面向尺侧倾斜20。一25。，称尺倾角，向掌侧倾斜10。一15。，称掌倾角。这些关系
    因在骨折时常被破坏，所以常被作为诊断和复位的参考依据。
    (一)病因病机
    桡骨下端骨折多为间接暴力所致。老人、青壮年、儿童均可发生，但以老年人多见。直
    接暴力多造成粉碎骨折。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。由于患
    者受伤体位、骨折后移位的不同，可将桡骨下端骨折分为伸直型、屈曲型、背侧缘劈裂型和
    掌侧缘劈裂型。其中伸直型桡骨下端骨折最为常见。
    1．伸直型
    伸直型桡骨下端骨折又称Colles’s(科雷斯氏)骨折。患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手
    掌先着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端可造成伸直型骨折。伸直
    型骨折远段向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，即桡骨远段掌倾角变小、完全消失，甚则
    关节面改向背侧倾斜，另外向尺侧倾斜可减少或完全消失，腕及手部形成“餐叉样，，畸形
    (图5—26)。如合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；
    如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背

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侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。
    2．屈曲型
    屈曲型桡骨下端骨折又称Smith’s(史密斯氏)、反科雷斯氏骨折。患者跌倒时，前臂旋
  前，腕关节呈掌曲位，手背先着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端
  可造成屈曲型骨折。骨折远段向掌侧和桡侧移位，骨折向背侧成角，即桡骨远段掌倾角增
  大，另外向尺侧倾斜可有相应改变(图5—27)。
    3．背侧缘劈裂型
    背侧缘劈裂型桡骨下端骨折又称Barton’s(巴通氏)骨折，实际上是变异型科雷斯氏骨
    折。患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，间接暴力通过腕骨撞击桡骨下端关节面背
    侧缘造成背侧缘劈裂骨折(图5—28)。骨折块呈楔形向近、背侧移位，腕骨随之移位，形
    成骨折并脱位。
    4．掌侧缘劈裂型   
    掌侧缘劈裂型桡骨下端骨折又称反Barton’s(反巴通氏)骨折。患者跌倒时，腕关节呈
    掌屈位，手背先着地，间接暴力通过腕骨撞击桡骨下端关节面掌侧缘造成掌侧缘骨折(图5
    —29)。骨折块向近、掌侧移位，腕骨随之向近、掌侧移位，形成骨折并脱位。
    (二)辨证论治
    1．辨证
    有受伤史，腕部肿胀疼痛、压痛明显，腕关节功能丧失。骨折远端向背侧移位时，可呈
  典型的“餐叉样”畸形，根据外伤病史和临床表现并结合X线照片即可诊断。

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  2．论治
    无移位的骨折只需敷药后以夹板四块固定2—3周即可，有移位的骨折则必须整
    复。
    (1)整复方法
    ①伸直型：助手握住前臂骨折近段，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕
    部，扣紧大小鱼际肌，作拔伸牵引2—3分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10。一15·，
    纠正其旋前畸形。然后骤然猛抖，·同时迅速尺偏掌屈，使之复位。若未完全整复，则由两助
    手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。
    ②屈曲型：与伸直型手法相反，由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨
    折片向背侧推挤，同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧压挤，然后术者捏住骨折部，
    牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。
    ③背侧缘劈裂型：患者坐位，肘部屈曲90。，前臂中立位。一助手把住上臂，术者两拇
  指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2—3分钟，待
  重叠移位完全纠正后，将远段旋前并利用牵引力，将腕部轻度掌屈，用腕背侧拇指推按背侧
  缘骨折块，使之复位。
    ④掌侧缘劈裂型：患者坐位，前臂中立位，掌心向上。一助手把住上臂，另一助手握住
  手部，先顺势拔伸2—3分钟，待重叠移位完全纠正后，利用牵引力，将腕部轻度背伸，用
  拇指推按掌侧缘骨折块，使之复位。
    ⑤复位标准
    A．桡骨茎突应低于尺骨茎突1—20n。
    B．桡骨远端背侧须平坦无骨性突起。
    C．手不桡偏，手指活动良好。
    D．X线显示桡骨远端掌倾角在10。一15。。
    (2)固定方法
    伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块夹板分别置于背、
  掌、尺、桡侧。桡、背侧夹板下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌届尺偏位(图5—
  30)；屉曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关

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节，限制桡偏和掌屈活动，并将腕关节固定于背伸尺偏位；背侧缘劈裂型骨折在骨折端背侧
    和掌侧分别放一乎垫，背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的背伸活动，并将腕关节固定
    于轻度掌屈位；掌侧缘劈裂型骨折在骨折端背侧和掌侧分别放一乎垫，掌侧夹板下端应超过
    腕关节，限制手腕的掌屈活动，并将腕关节固定于轻度背伸位。固定垫、夹板放妥后扎上三
    条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4—5周，儿童3周。
    (3)练功活动
    固定期间积极作指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。解除固定后，逐渐作腕关
    节屈伸和前臂旋转锻炼。
    (4)药物治疗
    按三期辨证用药。儿童中后期可不用内服药。解除固定后，均应用中药熏洗以舒筋活
    络，通利关节。
    十四、腕舟骨骨折
    腕舟骨是最大的一块腕骨，古称高骨，俗名龙骨。腕舟骨略弯曲呈舟状；中段较细为腰
    部，与桡骨及其他四枚腕骨构成关节，骨折多发生于此处。由于掌侧腕横韧带附着在舟骨结
    节部，而舟骨其余表面多为关节软骨所覆盖，血液供应较差，故除结节部骨折愈合较佳外，
    其余部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。在腕的背外侧面，桡骨茎突下有一
    个三角形窝，称“鼻烟窝”，按此窝可触及腕舟骨，在腕舟骨骨折时，此窝可变浅或消失。
    腕舟骨骨折多见于成年人(图5—31)。
    (一)病因病机
    好发于青壮年，主要为间接暴力所致。多因跌倒时，掌心着地，腕部背伸，舟骨被锐利
  的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。骨折可分三型：腰部骨折、近端骨折、