心脏病濒临死亡发作案——请大家讨论

常其柏

此病以六经论治当属厥阴，厥阴总纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止，阴阳之气不相顺接便为厥，逆，手足逆冷是也。所谓厥阴，有手厥阴心包络经和足厥阴肝经。厥分多类：寒，热，血虚，水饮，痰等。伤寒论有：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若久寒者，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤主之。

悉尼张有和

         此病例不是精神病，因为病人的濒死感是由心率大幅起落所致，这是任何人都难以忍受的。
         病情定时发生，是内脏神经虚弱所致，可用白人参15克，每日2次（我曾用单味人参胶囊5粒， 每曰2-3次，治愈定时哮喘4年）。

常其柏

中医药高级丛书伤寒论为博士生导师熊曼琪编。当归四逆汤条文：手足厥寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之。方：当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，通草二两（一般多指木通）大枣十二个。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。现代应用。1.循环系统，用本方加减治疗动脉硬化，大动脉炎，毕夏氏综合征，Q—T间期限延长综合征，病态窦房结综合征，陈旧性前壁心肌梗塞，心力衰竭，无脉动症，高血压，脑血栓形成，冠心病，心胶痛，等病症时，均以手足厥冷，脉细欲绝为辨证要点。
2.呼吸系统。慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病，等属阳虚寒凝，痰饮内阴者。3.消化系统。。。。
4.精神神经系统，用于运动性癫痫，坐骨神经痛，末梢神经炎，多发性周围神经炎，急性感染性神经炎，尺神经新村痹，偏头痛，顽固性头痛等。5.运动系统。。。。。。。6.泌尿系统。。。。。。7.妇科。。。8皮肤科。。。9儿科。。。。

萧铁

我认为病家是有个“心结”，这结可能早在当法医的时候已经结下来，要破这心结，先要让患者认识到他在睡梦中感受到的实际上并没有发生。譬如“阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来”这句话，尤其是“用手拽不出来”这部分是可以验证的。办法是：让他到装有录像的房间去睡，翌日先问他这事儿有没有发生，如果他说有，录像没看到有此动作，就可证明这完全是他的心理作用。（当然，如果确实有，那就可排除这不是真实发生的判断。）

常其柏

6.泌尿系统：本方常用于精索静脉曲张，精索鞘膜积水，睾丸炎，附睾炎，输精管结扎后遗症，腹股沟斜疝，前列泉肥大，外伤性阴囊肿大，阳痿，缩阴症，精液不液化等。刘氏根据（诸病源候论）（众筋会于阴器，邪客厥阴，少阴之经，与冷气相博，则阴肿而挛缩）及（伤寒先袭虚人）理论，结合缩阴临床表现，辨其病机为肾虚肝寒，立温肾阳，暖肝脉，以当归四逆汤加熟附子，小茴香，吴茱萸，干姜治疗22例缩阴证（男性16女性6例）结果痊愈20例，显效2例。，（五笔打字不熟，太慢了）

思考者

看来，李老师和萧先生与我的观点一致。
萧先生：法医是另一个案例。是我为了说明问题而举的一个例子。
王教授案例中的患者不是法医。

思考者

该病例中患者的“濒死感”持续了数十年，却仍然健在而没有死亡。
这就给出了我们一个不得不接受的事实：患者的感觉不准确。
通常来说，人临死之前都会有明显的自我感觉，无论是奄奄一息，还是回光返照。
经不起几天的时间，就会归天。
此患者经历了数十年却安然无恙，就连现代医学高超的检查手段多次检测都无法检测到死亡朕兆。
也只能归于精神病。

llyyjj

悉尼张有和 发表于 2017-6-6 08:38
此病例不是精神病，因为病人的濒死感是由心率大幅起落所致，这是任何人都难以忍受的。
          ...

心律失常的病人，比如房颤、室早等等，在刚得病的一段时间，心慌、心悸，确实很明显，对有些人，就会产生濒死的感觉。这种感觉，一般是两个预后，一种是病情不加重也不减轻，过一段时间（比如半年以后），病人初得病时的惊慌情绪慢慢缓解，这种感觉越来越轻，有的病人甚至完全没有感觉，一摸脉或做心电图，却发现心律还和以前刚得病时一样，可是病人自觉的感觉却没有以前严重。
如果各种心律失常再一次产生惊恐濒死感觉，往往是病情到了危重阶段，这种能抢救过来的占少数。


本例的惊恐感觉，似乎和这两种情况都不一样。惊恐濒死感觉持续多年，但心脏病没有加重，这就要考虑精神病了。


过去西医有些病名，神经官能症、植物神经功能紊乱、神经衰弱、癔症等等，现在好像都不用了，都用精神病学的新病名。我不清楚具体内容，哪位知道给大家介绍。


一般西医内科大夫，在想到过去的神经官能症等等类似疾病时，思路按以前的诊断标准，就是要明确排除相应的器质性病变，才可以诊断这种神经功能的病，可是本例的特殊处，就是病人确实有心脏病。而且多年一直没有明显好转。所以医生的注意力都在心脏病上。


在精神病学里，有各系统疾病伴随精神病的内容，只是我没有专门学习过，请大家介绍。


张先生用人参治心律失常的经验非常重要。希望先生能再详细一点介绍出来。您说的白人参，是指生晒参吧？

llyyjj

萧铁 发表于 2017-6-6 06:59
我赞成李老师的看法：这本质上是个精神病，或心病。而“心病还需心药医”，这可完全解释为什么这许多中西医 ...

这一段症状描述，几乎全是心理上的，不是真实感受。比如，谁还能感受到血管收缩、鼓起呢？
这种心理的症状，也就这位医学专业人士能有，换做一个没文化的人，再怎么难受，也想不到血管收缩。

llyyjj

南京陈斌 发表于 2017-6-6 06:16
临床表现：目前有八大系列症状：
      1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作 ...

陈先生，您归纳了十组症状（包括体征），但最后下结论时却只考虑心律失常这一方面，认为是重要线索。
您的这个思路，本身就说明了问题。
您肯定接诊过不少心律失常的病人，您见过本例的情况吗？


本例就是有心脏病，重点却是精神病。至于心脏病和精神病的关系，咱们就不好判断了。我估计，精神病学和心脏病学方面现在也没有明确结论。