破例发个病案讨论在这里，让大家动动真枪实弹

杨金峰

如果诊断为气虚血瘀，那么，我们就用两位药，黄芪，川芎，可以不可以？为什么可以？为什么不可以？或者是，我们就用党参，红花，可以不可以？为什么要用了那么多种要？这是为什么？？

柳之心

杨金峰 发表于 2018-12-29 21:56
好，李老师这个问题问的好，我今天又从头到尾的看了一遍帖。我想请问大家，您临床看病，不用辩证思想吗？ ...

杨版主这问也很有意思！
我用了离经叛道的"气血阴阳平衡"辨证法。
我的数学原理快要说到了，基本意思就是，阴阳本质也是气，气血失衡的纠正原则，一是祖宗说过的，缺啥补啥，多啥减啥，也就是公式中的r、s 。二是调整平衡系统的负反馈系数a、b，也就是系统结构。
我拟的方子的方义:芪术是对应气的r失衡;桃红减小血平衡的负反馈。归芍补偿血平衡负反馈变化导致的总量损失，地龙对气血平衡系统的结构都有正向调整作用。
焦三仙其实是个幌子，目的是三两付药后让患者通过食欲的增强感受到服药有作用了，建立服药自信。


哈哈，杨版主看看俺离不离经？叛不叛逆啊？

柳之心

杨金峰 发表于 2018-12-29 22:33
如果诊断为气虚血瘀，那么，我们就用两位药，黄芪，川芎，可以不可以？为什么可以？为什么不可以？或者是， ...

个人认为，杨版主所言两味药，单从补气活血来说，于理也合！只是此病例没有热象，单用红花不可量大，量少……用传统的话说，活血力量不足！补气呢，传统认为，脾主肌肉，这个硬处当在肌肉层上，那就选补脾气的补气药。用党参也挺好的吧？
俺纯属理论推论，经验不多，希望能听到学习到更多高明的论述。

dffaaoo

杏林童子 发表于 2018-12-29 21:04
感谢楼上各位朋友参与讨论，各位的见解都很宝贵，值得学习、借鉴。尤其是千总版主、陈总版主二位的诊治方案 ...

中药材桂枝是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，一般在春、夏季节采收，去除叶后直接晒干或切片晒干即可。桂枝辛温，可祛风寒，能治疗感冒风寒、发热恶寒等。 [5]  

   


性味归经

辛、甘，温，入肺、心、膀胱经。 [6]  

   


功效

发汗解肌，温通经脉，助阳化气。 [6]  

   


应用

1、用于风寒表证。本品味辛性温，能发汗解肌，味甘而缓，其发汗之力较麻黄温和，凡外感风寒，无论表实、表虚均可应用。用治：

①外感风寒表实证，常与麻黄相须为用，以增强发散风寒之力，如麻黄汤（《伤寒论》）；

②外感风寒表虚证之有汗、脉浮缓等，常与白芍配伍，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤（《伤寒论》）。 [6]  

2、用于寒凝血滞诸痛证。本品辛温，能温通经脉，散寒止痛。用治：

①风寒湿痹之肩臂关节疼痛，常与附子、生姜等配伍，如桂枝附子汤（《伤寒论》）；

②中焦虚寒之脘腹冷痛，常配伍白芍、饴糖、甘草等，如小建中汤（《金匮要略》）；

③寒凝血瘀之经闭腹痛或通经，常配伍当归、川芎等，如温经汤（《金匮要略》）；

④胸阳不振，心脉瘀阻之胸痹心痛，常配伍枳实、薤白等，如枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）；

⑤伤寒心动悸、脉结代，常配炙甘草、人参等，如炙甘草汤（《伤寒论》）。 [6]  

dffaaoo

知母功效
清热泻火，滋阴润燥。

知母主治
热病烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。

dffaaoo

杏林童子 发表于 2018-12-29 21:04
感谢楼上各位朋友参与讨论，各位的见解都很宝贵，值得学习、借鉴。尤其是千总版主、陈总版主二位的诊治方案 ...

知母对应的症状，热病烦，渴，肺热，燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥

dffaaoo

杏林童子 发表于 2018-12-29 21:04
感谢楼上各位朋友参与讨论，各位的见解都很宝贵，值得学习、借鉴。尤其是千总版主、陈总版主二位的诊治方案 ...

当归

能主治
补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤

dffaaoo

杏林童子 发表于 2018-12-28 06:10
呵呵！

麻木重着，仍口干，并见口苦是症状

中西医融合观

         患者之病发于农历七月上中旬，三伏之末伏阶段，为湿热交蒸的长夏至阴之季，必有贪凉受风之弊，故受湿热之邪侵袭为主，兼有风寒。
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        我曾经要求把病案的全文发出来，看看有没有肌肉拉伤或者气候变化等因素诱发，因为不知道病案的作者，我一直没有敢提问。必有贪凉受风之弊，这个问题一问便知，如果确系如此，可不治自愈（不否定先生用药的疗效）。倒是白细胞过低，之后复查了没有？是一个大问题，不可漏诊。
        如果从西医的角度看，我会开一点不痛不痒的西医，观察3~5日，看看病情变化，复查白细胞为诊断方向。

       另外建议，病人痊愈之后，再记录一下脉象舌像，反看一下脉象舌像的变化，提高自己与网友的理论水平。


    个人意见，仅供参考。

董建军

口微渴。舌下静脉紫瘀，舌苔白。脉沉弦涩。左右寸关尺脉沉弦涩，左大腿内侧肌肉肿胀、僵硬、麻木、沉重十多天。
口微渴。舌下静脉紫瘀，说明肾经瘀阻；舌苔白，白属肺；左右寸关尺脉沉弦涩，左右寸关尺是不是浮取无脉？这个没有，沉属阴，弦属肝，涩属阴，说明滞气；左大腿内侧肌肉肿胀、僵硬、麻木、沉重十多天。肿胀属阳，僵硬属阴，麻木属阳，沉重属阴。
诊断结论：女属阴，左属阴，从脏腑看，脏病，腑病是脏病以后引起的，左大腿内侧是肾经走向，麻木辛味属肺，证明肺实，肺实是肾经瘀阻造成的，肾经瘀阻有多种原因造成的，一种原因感受风寒又遇湿热造成肾经损伤；一种原因中毒（食物中毒与药物中毒），长期高盐吸烟喝酒过食辛辣等中毒，长期使用药物，吃含有化工产品的食物，如糖精等，本病问诊不全，脉诊不到位，应完善资料。
治疗方法：建议用按摩法。