薄涛版主,您好!
今天我的月经终于彻底干净了,前后加起来8天,头2天和尾2天都只是褐色的带,正式经血有4天.现填写详细复诊单如下(与之前的症状对比):
复诊问诊单:
1、请详细填写下列条目——
性别:女 年龄:30 出生:1978年6月18日未时 职业:培训 婚否:离异 身高 :161 体重 :45KG 肤色 :偏黄 体形:削瘦 腰围:23 籍贯:广西
现住址(具体到市,县): 广州市
当地最近一段时间温度、天气情况:
22日星期三 阵雨高温:28℃ 低温:21℃ 微风
23日星期四 阵雨高温:28℃ 低温:23℃ 微风
24日星期五 小雨转中雨高温:30℃ 低温:25℃ 微风
有无不良嗜好:在06年有2次喝冰啤、红酒到呕;07年6月到7月常熬夜;从08年开始生活较少喝酒与熬夜。
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):
以前身倦乏力(看书一会就没法集中注意力,走一会就疲累),现在是容易疲倦(看书一会就打瞌睡);
以前腰酸、胃胀(吃一小点就胀气),现在不胀气了,但还有背酸软和下腰冷的感觉,尤其是月经来的时候以及站久一点的时候;
以前月经不调(忽前忽后),连续三个月的月经期正常;
以前心烦(看书坐不住),现在是容易分神和打瞌睡;
以前爱忘事情,现在有好转;
以前对啥都不感兴趣,现在感觉有些生机了,起码对工作可以定下心来做;
以前便纸有血,感肛门外突,现在一切基本没有,只在休息不好的时候偶出现;
畏光(睡午觉必须蒙着眼睛,看会儿电脑就酸涩),现在还有畏光,但不会说睡觉不蒙眼睛就心烦,看电脑也能够持续1个多小时了;
以前有粘粘的眼屎,现在基本很少;
非常瘦(手上只剩皮包骨了,血管突出),这个瘦倒还是没变,仍然非常干瘦;
以前口干但不喜欢喝水,现在好歹会端起水杯,喝点热水;
以前喜欢吃面不喜欢米饭,现在感觉不明显了;
以前一般是半夜2到3点左右起来夜尿(不管有没有睡前喝水)再入睡难,现在推迟到3-4点,再入睡仍难;
以前有脚气,现在泡好了,正在脱皮
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) : 以前的特点是头天晚上早睡的话,次日精神较好些,否则就整日蔫蔫的;不能一边吃东西一边看电视,否则会胀气;刚吃完东西后得静坐一会儿,如果马上看书或走路,就整个人胀气,头晕脑胀的。现在的特点是干瘦,脸色黄,容易疲倦,书没看几页就分神打瞌睡,晚上入睡前有点烦躁,吃得较少,感觉胃有点干实.
2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):黄
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右): 有血丝、右眼白有一点褐斑、稍有干涩、没有迎风流泪、有一点胀感
舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?) :淡红,舌尖有一点红
舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):没啥特别 舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?)舌苔有点白,在舌尖有一点红,在舌面后部有数点红点
脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):以前是弦细,现在我找医生把,所以不清楚
头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):有点昏沉,在头顶和太阳穴
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):以前醒会僵,对电脑会酸胀,现在就对着电脑稍久会酸痛
目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):现在还有点干涩,酸胀,偶会模糊,迎风流泪
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 偶尔耳鸣,一个月会有1-2次吧
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):偶尔会流清涕和鼻塞
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?): 以前是口干、口渴不喜欢水和微苦,现在是口干会喝热水,但口感淡
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):淡白(干)
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐):无
咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):干
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):以前是闷和胀,现在没啥特别
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):没啥感觉
肋(胀,痛,热,凉,左,右):没啥感觉
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):以前是烦、悸、慌。现在感觉跳快,会烦燥
心下(满,堵,胀,烧,痛):以前是堵、胀,现在无明显感觉
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):以前一般是凉,胀,满,饭后加重胀、满,现在只感觉实,吃得少
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 以前凉、有肠鸣音,现在无明显感觉,偶有肠鸣
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):感酸
臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):上臂偶尔会麻(一般是休息不好的时候)
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):手心感热,(别人说正常应该是冬暖夏凉,我刚相反),捂东西会有手汽
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 有点酸软
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?):以前天气冷的时候感觉酸、凉、中间及下部(尤其是尾椎地方,经常凉嗖嗖的,一凉就心烦坐不住),现在天气回暖,仍感下腰有些凉,很怕坐冷气车
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):不清楚
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):大腿感重(休息不好的时候),两边有点凉,但没冷的时候严重
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):软(在拜佛运动二十多下的时候就感觉腰软膝软)
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):以前是麻、凉,现在没啥感觉
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):以前是凉,现在没啥感觉
足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):以前是凉,现在无明显感觉
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):少,喜热, 食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):少, 喜热,以前是喜咸、喜面,现在喜清淡、(吃药前一直偏喜肥肉,现在开始素食。
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):多,但质量不佳,平时易困倦,以前是睡后易醒,现在稍好,但醒后入睡仍有些难
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):早上一次、以前是湿、粘、深色(不知道最近吃的中成药有没关系)、肛门微感灼热、便纸有血,现在基本正常 小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):以前是少、黄,现在次数稍多些,但量少,黄
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?):以前是黄,干,粗,尤其小腿皮肤很粗糙,有许多小点,刮开会有没长出来的小毛,现在还是这样 ★女性还加以下几条: 月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):以前是怱前怱后,深红,浓稠,多血块,现在基本准时,少数血块,其他基本正常 白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):有,以前量多,现在量不多,但还是黄 胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):无 (之前即使不避孕也没有怀上过) 4、请回答身体是否有如下这些症状—— (发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):以前是怕冷,怕风,气短, 心烦,易恐,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧,容易麻,现在是容易疲倦,偶尔心烦,休息不好的时候感觉四肢有点麻。
七情何者为重——(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸):以前是忧郁,思虑,悲伤,恐惧,现在只思多一些,因为自己会止不住地想东西,明明清楚不要再想,但一不留神又陷入进去了,正在学习专注多做事情。
以下的检查是以前的,新的还没有:
所做的检查(尽可能详细):血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,ct,核磁等等 :
08年12月1日体检报告:
血压98/66
血脂二项:总胆固醇5.96,甘油三脂1.97,甘油三脂偏高
肝功能二项:丙氨酸氨基转移酶14,天门冬丙氨酸氨基转移酶
血糖:空腹4.3
肌酐:70
尿酸:294
乙肝两对半:阴性(随后注射了乙肝疫苗)
其他未见异常:(乳腺、胸透、子宫、附件、B超:肝、胆、脾、胰腺及双肾、输尿管、膀胱)
以前如何治疗,所用的时间:2006到2007年底曾治疗宫颈糜烂 所用的药物(中药,西药): 敷“爱宝疗”药粉、做了犁普刀、服食合成雌激素与安宫黄体酮调人工周期,定期清洗内阴
疗效:在07年上半年已全愈,体形正常,但仍常感疲倦。在08年因工作熬夜劳累,偶会炎症复发,面黄肌瘦,极易疲累。再吃激素已无效
前面中医/西医所做的诊断: 西医诊断是雌激素偏低;中医诊断是气血大虚,肾虚。
现在一般十点左右就寝,每天5-6点起床,睡前热盐水泡脚
-=-=-=-=- 以下内容由 康儿 在 2009年04月21日 04:32pm 时添加 -=-=-=-=-
劳烦版主,谢谢! |