曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

       各位群友，各位同道：今晚，2019年12月3日（周二），我们继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读《黄帝内经》第7讲。

       曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4

各位新老朋友大家好，今天晚上我们一起学习《内经》的范围：
　故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

　　故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。

　　故天之邪气感，则害人五脏；水谷之寒热感，则害于六腑；地之湿气感，则害皮肉筋脉。

　　故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

　　善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治。无过以诊则不失矣。

　　故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。

　　故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。

　　形不足者，温之以气；精不足，补之以味。

　　其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者泻之于内。

　　其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者散而泻之。

　　审其阴阳，以别柔刚。

　　阳病治阴，阴病治阳。

　　定其血气，各守其乡。

　　血实宜决之，气虚宜掣引之。
阴阳离合篇第六
黄帝问曰：余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴。大小月三百六十日成一岁，人亦应之。今三阴三阳不应阴阳；其故何也？

　　岐伯对曰：阴阳者数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。

　　天覆地载，万物方生。未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳。

　　阳予之正，阴为之主。故生因春，长因夏，收因秋，藏因冬。夫常则天地四塞。阴阳之变，其在人者，亦数之可数。

　　帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴、少阴之上，名曰太阳。太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。

　　中身而上名曰广明。广明之下名曰太阴，太阴之前，名曰阳明。阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳。

　　厥阴之表，名曰少阳。少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。

　　是故三阳之离合也：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。

　　帝曰：愿闻三阴？岐伯曰：外者为阳。内者为阴。然则中为阴，其冲在下，名曰太阴，太阴根起于隐白，名曰阴中之阴。

　　太阴之后，名曰少阴，少阴根起于涌泉，名曰阴中之少阴。

　　少阴之前，名曰厥阴，厥阴根起于大敦，阴之绝阳，名曰阴之绝阴。

　　是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者不得相失也，搏而勿沉，名曰一阴。

　　阴阳（雩重）（雩重），积传为一周，气里形表，而为相成也。

马京雪

          本周三（2019年12月4日）的一技之长空中课堂我们继续来学习曹老师的著作《邓老热病研究》的第27讲:探讨暑温证治。
          邓铁涛先生说：“暑温是夏季受暑热邪气而发生的急性热病。本病初起即见卫气同病，甚或即见高热，烦渴、汗出等症为特征。暑邪热变迅速，最易伤津耗气是其特点。乙型脑炎，钩端螺旋体病，脊髓灰质炎(麻痹前期)，暑季发生的流感等病，可参考本节的论述进行辨证治疗。”
          暑温发生于夏暑季节，往往与湿温在相同的季节里发病，但是二者在证候表现和治疗方面都有所不同。吴鞠通《温病条辨》说：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”
          邓老认为：“暑热邪气为本病的主要外因，但夏季往往多雨，暑湿交蒸，因而致病者亦不少，故本病除暑邪之外，亦有兼夹湿邪而成病的。暑为阳邪，口鼻感受之后易伤肺津，故病初起发热即较高，先发热而后恶寒。根据吴鞠通的解释是：‘本病则因火盛克金，肺性本寒，故先发热，热极而后恶寒。’若患者抵抗力弱，或治疗失当，病邪很快传人阳明，就会出现高热、面赤、烦渴、大汗出、脉洪大等证候。若暑邪深入迅速，发病后很快便出现嗜睡、神昏或吐血、痉厥等暑入营血及气阴两伤等证候，甚至有起病即见营分证，或昏迷、肢冷等热闭心包症状(或称暑厥)或四肢抽搐、角弓反张、牙关紧闭等肝风症状(或称暑风)，经过治疗然后透热转气。变化迅速是暑病的基本特点。但若暑与湿合而暑与湿俱重者，又往往出现暑湿蔓延三焦而缠绵不休。”让我们共同期待刘敬章的讲述和分享。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj

       祝贺刘敬章讲述书稿《邓老热病研究》成功！他和大家一起学习了国医大师邓铁涛先生关于暑温证治的有关内容。
邓铁涛先生说：“暑温是夏季受暑热邪气而发生的急性热病。本病初起即见卫气同病，甚或即见高热，烦渴、汗出等症为特征。暑邪热变迅速，最易伤津耗气是其特点。乙型脑炎，钩端螺旋体病，脊髓灰质炎(麻痹前期)，暑季发生的流感等病。”
       暑病包罗着很多外感热病，所以张凤逵说：“暑气之毒甚于寒”，“试观寒病至七八日方危，暑病则有危在二三日间者，甚至朝发暮殆，暮发朝殆，尤有顷刻忽作，拯救不及者。如暑风、干霍乱之类。然则暑之杀厉之气，视寒尤甚，彰明较著矣”。“暑证多歧，中热中暍，中内中外，甚者为厥、为风、为癫痫。即发则泄泻、霍乱、干霍乱；积久后发则虐、痢、疮疡，种种病名，约有十余科，皆暑为厉，则暑杀厉之气，视寒不几倍哉！”

       张凤逵的《伤暑全书》，对其后20年成书的《瘟疫论》，或许产生过一定的影响，比如他所说的暑病多于伤寒、“暑气之毒甚于寒”、“冒暑蒸毒，从口鼻入”、“一概以和解”进行治疗等思想，都与吴又可的有关学说，体现出先后继承的关系。当然，吴又可的《瘟疫论》，在温热病的病因证治方面，都有超出《伤暑全书》的学术见解。
吴鞠通说：“暑温、湿温，古来方法最多精妙，不比前条温病毫无尺度，本论原可不必再议，特以《内经》有先夏至为病温、后夏至为病暑之明文，是暑与温，流虽异而源则同，不得言温而遗暑，言暑而遗湿。又以历代名家，悉有蒙混之弊，盖夏日三气杂感，本难条分缕晰。惟叶氏心灵手巧，精思过人，案中治法，丝丝入扣，可谓汇众善以为长者，惜时人不能知其一、二；然其法散见于案中，章程未定，浅学人读之，有望洋之叹，无怪乎后人之无阶而升也。故本论摭拾其大概，粗定规模，俾学者有路可寻。精妙甚多，不及备录，学者仍当参考名家，细绎叶案，而后可以深造。”
       邓老介绍说，前人对暑温的辨证，认为：“暑有八症：脉虚，自汗，身先热，背恶寒，面垢，烦渴，手足厥冷，体重是也。”但不一定八症全具才是暑温。暑邪伤气，所以身热，汗出而脉濡，或右脉大于左是其特征，若汗出过多，伤及气阴，其脉必虚。兼湿与否，或兼湿的多少，以舌苔的滑或腻为标准。若苔厚而腻，脉濡而缓是湿重于暑；苔薄而滑，脉虚而数或洪数是暑重于湿。
邓老对于暑病的辨证论治，也是将卫气营血辨证与三焦辨证相结合，以卫气营血辨证为纲，而参照三焦辨证的内容。
       邓老说，暑入心营，主证为身热夜甚，面赤，心烦，口干，夜不安睡，时有谵语，或烦躁昏迷，或抽搐，舌绛苔少，脉数或细数。分析其病机：暑热传变迅速，易入心营。暑热陷入心营故身热夜甚，面赤；心神受暑热的侵扰，故轻则心烦，夜睡不安，甚至烦躁，谵语，重则昏迷不醒；抽搐是热极生风所致，肝风心火互相煽动则抽搐不止。治法宜清心凉营，用清营汤。若谵语昏迷则加服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。若抽搐，再加服止痉散，每服1.5克，一天3次分服。

马京雪

           本周四（2019年12月5日）的一技之长空中课堂讲述的内容是《临证指南跟师录》的第八讲，继续由刘敬章和大家一起来学习国医大师李佃贵的浊毒理论
           李佃贵，男，出生于张家口蔚县，主任医师，博士生导师，全国劳动模范，第三届国医大师，全国首届中医药高校教学名师，全国著名脾胃病专家，河北省首届十二大名中医，享受国务院政府特殊津贴，全国第三、四、五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，原河北省中医院院长，国家中医药管理局重点专科__脾胃病专科主任，河北省中医药文化交流协会会长，河北省中医学会会长，在学术上首创中医“浊毒理论”治疗多系统疾病，尤其是慢性胃炎，癌前病变，疗效卓著，打破了胃癌前病变不能逆转的理论束缚，指导、发表科研论文400余篇，学术专著40余部，专利多项，获得各类科技进步奖30余项。浊毒既是一种致病因素，又是一种代谢产物，浊毒理论，就是研究浊毒致病，以及机体处于浊毒状态时病理变化，演变规律，诊断和治疗的一种中医理论，任何一种学术思想的形成，都有其深刻的社会自然因素，都必须随着时代的发展而不断的完善，才能适应时代的需要。我们来梳理一下金元时期四大医家学术特点。寒凉派__刘完素的行医时代背景，是火证大疫流行之时，天以常火，人以常动，内外皆扰，所以刘完素，以“火热”立论，用药多寒凉直折，取效迅速。攻下派__张从正的行医时代背景是，时人偏嗜大补，症瘕积聚多见，壅滞脏腑而发满胀，所以张从正以“攻下”立论，用药多攻逐泻下，达到陈莝去而肠胃洁，症瘕尽而营卫昌。补土派__李东垣的 行医时代背景是在金元之交，战乱频繁，人们饥困劳顿，饮食不济之时，内伤脾胃，百病由生，导致大批军民百姓相继死去，所以李东垣以“补脾胃”立论，四季脾旺不受邪，用药多健脾益气为主，升清降浊，脾胃自安。滋阴派__朱丹溪的 行医时代背景是《局方》流行，时人多喜用温燥之药，过燥则伤阴，所以造成阳常有余，阴常不足，故 唉呀，朱丹溪以“滋养阴液”立论，用药多凉润阴柔，达到滋阴潜阳。当代背景下，浊毒物质泛滥成灾，随着近代工业文明的兴起和城市的发展，人类在创造巨大财富的同时，也把数十亿吨计的废气和废物排入天地之间。浊毒物质 充斥在全球每个角角落，以及人的机体之中，青霉素的问世，对许多细菌性疾病的治疗发挥了重要作用，但是几十年过去了，抗生素并没有减少细菌性疾病的感染率，新的细菌和病毒甚至一些所谓的超级细菌，总在不断的产生。背后的原因究竟是什么呢？食品污染，水污染，空气污染，血脂超标，血糖超标，重金属超标，尿酸超标等等，人类正逐渐成为时代产物的“浊毒垃圾桶”。如何去除浊毒，是当代急需我们解决的重要课题，我们来看一下浊毒的历史渊源，浊的历史渊源，最初包含两层含义，浊气和浊阴。浊气，相对于清气而言，是指呼出的废气和排出的矢气，浊阴指体内消化，代谢的产物，如大小便等，“浊气出于胃”，“浊气归心”，“脉之长短，血之清浊，气之多少”。六腑“受五脏浊气，名曰传化之腑”，与五脏储存精微物质明显不同。“毒”的历史渊源:第一，指毒草或者毒药。在医学中指药物的偏性或峻烈之性。《素问_五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六”。第二，指 病因或病邪。病因中又分为，内毒和外毒，古代医籍中就常把外感毒邪称作毒气，非时之气，戾气，杂气，疫气，山岚瘴气等峻烈易传染之外感邪气。第三，指病症。如 疮毒，痈毒，阴阳毒等，湿毒，暑毒，风毒，痰毒等症。第四，指药物或者药物的峻烈之性。《素问__五常政大论》曰:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九”。浊毒的现代含义:浊毒，既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳，均能造成严重损害的致病因素，同时也是指多种原因导致脏腑功能紊乱，气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时正常排出，淤积体内而化生的病理产物，浊毒证是指以浊毒为病因，使机体处于浊毒状态，从而产生特有的临床表现的一组或者几组症候群。浊毒学说是中医学术体系的组成部分，是研究浊毒致病以及人体处于浊毒状态时病理变化，演变规律，诊断和治疗的一种学说。让我们共同期待刘敬章的讲述和分享。http://www.ynjkcy.com/lzzngsl

        祝贺刘敬章讲述《临证指南跟师录》成功！他和大家一起学习了国医大师李佃贵的浊毒理论。
        浊毒理论是中医在当代的“传承精华，守正创新”。
继承不离本，创新有根据。
清浊，是中医的元概念，浊毒理论继承了《内经》之中关于“清浊”的基本思想，生理物质可以变成“浊毒”，是一个“由清而浊”的过程，也是一个“从有利到有害”的变化。
对人有利的，属于“药”，外来的药，内生的药，都是有利的；
对人有害的，属于“毒”，外来的毒，内生的毒，都是有害的。

因此，“浊毒化”是一个变化过程，也是得病的过程：
所以，“化浊毒”是一个转化过程，是医生治疗疾病的程序。

学习“浊毒理论”，可以提升自己对于中医的原创思维的理解，提升理论水平：
学不进去，需要改变西医还原论思维：
看不明白，需要学习中医历史文化。

阐明“生理物质浊毒化”，做好医生“化浊毒”，一个是认识论，一个是实践论。
弄不明白，需要学习“河图洛书”。

马京雪

         本周五晚上（2019年12月5日）的一技之长空中课堂继续由刘敬章和大家一起来学习曹老师的著作《扁鹊文化与原创国医》的第二讲：
         扁鹊在中医学中的地位。扁鹊虽然离我们生活的时代很遥远，但是关于他的学术讨论一直没有停歇过，他为中医学术打造的特色，深深地融入中医的根脉之中，至今难以撼动，扁鹊不是流派，是宗师。黄帝时代无扁鹊，太古扁鹊是臆测，扁鹊讲理不谈“道”，《黄帝内经》不离道，对扁鹊著作进行考证，需要结合时代特征，凝聚众人智慧，破解扁鹊之谜，扁鹊文化的核心价值是“利天下”。敬请期待刘敬章的分享和讲述。http://www.ynjkcy.com/bqwh

    祝贺刘敬章讲述《扁鹊文化与原创国医》成功！他很大家一起讨论了扁鹊在中医学中的地位。
凝聚众人智慧，破解扁鹊之谜。

司马迁说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”
这是西汉年间的“学术公案”，也应该是常识。
但是，今天情况变了，变成了“至今天下言脉者，不知有扁鹊也！”
当年，医圣张仲景最敬仰的扁鹊，如今罕为人知了，他为赵简子看病，得到4万亩封地，“名闻天下”，写入《史记》之中。
扁鹊不幸被他人、被中医同行（秦太医令）害死，但是，他的后人，在今天，竟然强行让他|“晚出生”一百多年，说他生于公元前407-前310年！
赵简子公元前476 年就逝世了，他如何有机会诊断赵简子？
可怜的医史学家，不正确的研究“结论”，影响了很多人。

如今，应该给扁鹊“平反申冤”了。

扁鹊文化的核心价值是“利天下”，讲好这个故事，不容易。

马京雪

       本周六晚上（2019年12月7日）“一技之长空中课堂"由王群才中医师讲述《国医大师・朱良春》这本书的内容：
       第三章验案撷英：11早期肝硬化、12浊痹(痛风)、13高血压(肾阳虚证)、14腹泻(肾阳虚型)、15不寐、16肝炎、17痹证等病例的分析、用药方案、疗效等内容
        
      敬请期待王群才中医师讲述具体内容。http://www.ynjkcy.com/gydszlc
       祝贺王群才中医师讲述《国医大师・朱良春》成功！他和大家一起学习了国医大师朱良春先生的诊治经验，今天主要是：
       11早期肝硬化、12浊痹(痛风)、13高血压(肾阳虚证)、14腹泻(肾阳虚型)、15不寐、16肝炎、17痹证等病例的分析、用药方案、疗效等内容
     朱老认为，肝藏血，主疏泄；脾统血，主健运。血之运行上下，有赖于脾气之升降；脾之生化气血，又依靠于肝气之疏泄。一旦肝脾两病，疏泄运化失司，则肝气郁而血滞成瘀，脾气虚而生化乏源。本例先病在肝，后病及脾，血滞为实，气怯为虚。故以疏肝益脾、补气和血之剂，配合复肝丸标本兼施，以达扶正消癥之目的。
        朱老认为，从中医辨证角度来说，肝郁血瘀的产生，和人体正气的强弱是有密切关系的，因此，针对肝硬化虚中挟实的病机，采用扶正祛邪的治则，拟订复肝丸益气活血、化瘀消癥。方取紫河车大补精血，红参须益气通络，两味用以扶正；参三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫活血消癥，和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆，理气活血；生鸡内金、炮甲片磨积消滞，软坚散结。全方着眼于肝血郁滞、瘀凝脉络的主要病机，着手于扶正祛邪、消补兼施的治疗原则，又以丸药小剂量常服之法，补不壅中，攻不伤正，以冀癥积潜移默消，促使肝脾病变的改善和恢复。通过临床实践，疗效尚称满意。虽然观察病例不多，但颇有进一步探索的价值。
        朱老说，痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，闭留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之谓“浊瘀痹”，似较契合病机。中医病名之如何统一，也是我们应该探索的一个问题，这个从病因病机而定“浊瘀痹”，是否恰当，希同道商榷之。
       由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，脏腑亦得以协调，而趋健复。
土茯苓、萆薢、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效。体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。倘已呈“关格”之危局，则需中西医结合，合力抢救始妥。
       朱老认为，患者因染肝炎，肝功不正常，头眩欲仆，腹胀便溏，疲惫不支而全休疗养，但经半载针药并施，仍未瘥复，颇为焦虑，嗣经诊视为“脾肾阳虚”，乃投予温补脾肾之品，症情显著好转，肝功亦趋正常，出院恢复工作。这说明培补肾阳在慢性疾患疗愈过程中，是具有重要作用的，只要辨证明确，往往效如桴鼓。
       朱老指出，中晚期痹证，既见正虚，又见邪实，既有寒象，又见热象，即所谓虚实寒热错杂，尤其可虑的是，正因为正虚，所以诸邪才得以深入，留伏于关节，隐匿于经髓，以致关节僵肿变形，疼痛剧烈难已。朱老常用桃仁、红花、白芥子等祛痰化瘀，再用巴戟天，骨碎补、蜂房、淫羊藿、补骨脂、紫河车、当归补肾壮督，其间虫蚁搜剔窜透之品，尤为开闭解结之良药，盖湿痰瘀浊胶固，非寻常草木药所可为功也。至其使用，一方面根据各药的性味功能特点，充分发挥其特长；另一方面根据辨证论治的原则，与其他药物密切配合，协同增效。例如：寒湿盛用乌梢蛇、晚蚕砂祛风渗湿，并配以制川乌、薏苡仁；化热者用地龙泄热通络，并配以寒水石、葎草；夹痰者用僵蚕除风化痰，并配以胆星或白芥子；夹瘀者用水蛭、地鳖虫破瘀开结，并配以桃仁、红花；四肢关节痛甚者用全蝎或蜈蚣（研末冲服），

马京雪

           今天（2019年12月8日），由曹传龙接着讲《永远的大道国医》。他讲的小标题是：一代医家危亦林。危亦林（1277～1347），字达斋，江西南丰（今江西省南丰县）人，传世著作是《世医得效方》，为元代著名医家。本讲说，一方面介绍了危亦林的成医背景及其学术经验和观点，一方面介绍了中医骨伤科的发展历程。危亦林的一生学验俱丰，医宗经典，博览群书，对后世产生了深远影响。

           我们一起期待曹传龙为大家提供的分享与讲述。http://www.ynjkcy.com/newsDetail?id=960总结小诗：
一代医家危亦林，
传承家学弘杏林。
妇儿内科学验丰，
骨伤科学阐新论。

        祝贺曹传龙讲述《永远的大道国医》成功！他和大家一起讨论了元代医家危亦林的学术成就。
       危亦林(1277-1347)，字达斋。祖籍抚州，后迁南丰(今江西南丰县)。元代著名医学家。
       他在行医和任州医官时，继承和发展危氏本家四代医学经验，积五世医方，结合自己的实践经验，分成大方脉杂医科、小方脉科、风科、产科兼妇人杂病科、眼科、口齿兼咽喉科、正骨兼金镞科、疮肿科、针灸科、祝由科，历时10年，于至元三年(1337)著成《世医得效方》20卷50余万字。经江西官医提举司报送元朝太医院，太医院行文河南、江浙、江西、湖广、陕西五行省官医提举司(其他行省未设此职)重校，然后经太医院核定，于至正五年(1345)刊刻发行，成为各行省使用的医疗手册。全书编次有法，科目无遗，论治精详，是上承唐宋，下启明清的一部重要方书，依当时医学13科分类，多选载前代医学文献及家传验方，在骨伤科证治方面载述尤详、书中翔实和突出地记述了关于麻醉药物的使用，有世界上较早的关于全身麻醉的记载。对于骨折、脱臼、跌打损伤、箭伤等整复治疗也有精辟的论述，特别是首创悬吊复位法治疗脊椎骨折更是珍贵。对今天的临床仍有重要的指导意义。《世医得效方》的骨伤科成就，代表了金元时期中国骨伤科的发展水平，居于当时世界医学的前列。
       书中对各种骨折和脱臼整复方法以及处理原则有详细的记述。其整复脊椎骨折"悬吊复位"法，比英国达维斯1927年提出的悬吊法早600多年。有关用麻醉药物──草乌散(用蔓陀罗花配制)，进行全身麻醉的记录，比日本人华冈青州早450年。该书被清朝收入《四库全书》子部，称其"载古方甚多，皆可以资考据"。数百年来，一直被医家推崇，在国外也有相当影响。美国国会图书馆藏有一部元刻本，朝鲜有重刊本行于世。1964年，该书由上海科学技术出版社重新出版发行。1990年人民卫生出版社又以元至三年初刻本为底本，汇集其他精善版本，再次重新出版。

马京雪

          大家好，本周一（2019年12月9日）我们继续学习《辨证录》。
          本周我们学习的内容是：
           61，有人无故身倒，肉跳心惊，口不能言，手不能动，足不能行，痰声如鼾，惟双目能动者，人以为因痰而中风也。嗟乎，此痰病而非中风也。
        62，有人一时猝倒，痰涎壅塞，汗如雨出，手足懈弛不收，口不能言，囊缩，小便自遗，人以为中风急症，谁知是阴阳两脱乎。
         63，有人口眼喎斜，身欲颠仆，腹中鸣如囊裹浆之声，人以为此中风之症，内有水湿之气也，而余以为不然。夫水湿之气，由于脾气之虚也。
         64，有人猝倒之后，致半身不遂，人以为中风而成偏枯也，谁知因治中风而成偏枯乎。
         65，有人猝倒之后，遍身不通，两手两足不收者，人以为中风而成瘫痪也，不知此乃血虚而气不顺也。
        敬请期待马京雪的讲述。http://www.ynjkcy.com/bzl

          祝贺马京雪讲述《辨证录》成功！他很大家一起讨论了其中的五个病例：
           61，有人无故身倒，肉跳心惊，口不能言，手不能动，足不能行，痰声如鼾，惟双目能动者，人以为因痰而中风也。嗟乎，此痰病而非中风也。
       此病应该有意识，因此才有“肉跳心惊，口不能言，手不能动，足不能行”，属于西医说的“神经官能症”，中医认为属于脏腑气血不足。
      陈士铎说，方用十全大补汤∶
人参（五钱） 黄芪（一两） 当归（五钱） 白芍（三钱） 茯苓（五钱） 白术（五钱） 甘草（一钱） 熟地（一两） 川芎（二钱） 肉桂（二钱）水煎服。一剂而口能言，二剂而心惊肉跳者止，三剂而鼾声息，十剂而手能动足能行矣。又二十剂而气血重旺，一如无病之人。
    又说，此症用扶倾汤亦妙。人参 当归 茯苓（各五钱） 半夏（二钱） 附子 破故纸（各一钱） 黄芪  麦冬（各一两） 砂仁（三粒） 白术（五钱）水煎服。

        62，有人一时猝倒，痰涎壅塞，汗如雨出，手足懈弛不收，口不能言，囊缩，小便自遗，人以为中风急症，谁知是阴阳两脱乎。
        陈士铎认为此证为痰饮，他说，用三生饮救之。
人参（二两） 生附子（一枚） 生天南星（五钱） 生半夏（三钱）水煎服。一剂而囊缩伸，小便止，再剂而口乃能言矣。始可别用汤剂也。
     急则治标，善后另有妙法。
陈士铎说，关门既开，而前药又不可再用，另用济急丹∶
     人参（一两） 白术（二两） 茯苓（五钱） 当归（一两） 熟地（一两） 山茱萸（五钱） 麦冬（一两） 半夏（三钱）水煎服。
连服二剂，而元气日旺，虚汗不流，手足可以运动，而无瘫痪之忧也。譬如破城而守，内无粮草，则士有饥色，今关门大开，搬输挽运而入者皆糗粮米谷，则仓廪既实，兵马有饱腾之气，贼自望风而飞遁矣。
     陈士铎又说，此症用救脱饮亦甚效。
人参（一两） 白术（二两） 附子（一钱） 干姜 半夏（各三钱） 贝母（一钱）水煎服。

         63，有人口眼喎斜，身欲颠仆，腹中鸣如囊裹浆之声，人以为此中风之症，内有水湿之气也，而余以为不然。夫水湿之气，由于脾气之虚也。
    痰水蓄聚于内，上在头面，下位于肠胃。
陈士铎说，方用分水止鸣汤∶
人参（五钱） 白术（一两） 车前子（三钱） 茯苓（一两） 肉桂（一钱） 半夏（三钱）水煎服。连服四剂，腹中之鸣止，而口眼亦平复矣。
     陈士铎说，此症亦可用术苓加桂汤∶
白术 茯苓（各一两） 肉桂（三钱）水煎服。

         64，有人猝倒之后，致半身不遂，人以为中风而成偏枯也，谁知因治中风而成偏枯乎。
    偏枯病证之形成，有体资的原因，也有误治的因素，治疗本病，也必须从培补正气入手。
     陈士铎说，方用全身汤∶
人参（二两） 白术（二两） 茯苓（一两） 半夏（三钱） 附子（三分） 神曲（一钱）水煎服。连服四剂，而手足能举矣，再用四剂，而步履如故，身臂皆轻。或疑偏枯之病，似非急症可比，何必大用参术?不知猝倒之后，非重用参、术，则元气不能骤复，与其日后而多用补剂，零星而期久效，何若乘其将绝未绝之先，急为多用而救之。
此症用全身饮亦妙。
人参 黄芪 巴戟天（各一两） 半夏（三钱） 附子（一片）水煎服。

         65，有人猝倒之后，遍身不通，两手两足不收者，人以为中风而成瘫痪也，不知此乃血虚而气不顺也。
        手足不能自主发挥功能，多由气血亏虚或者不通，逐渐形成本证，治疗也需求本。
陈士铎说，方用四物汤加味治之。
熟地（一两） 当归（一两） 白芍（五钱） 川芎（二钱） 人参（二钱） 半夏（二钱） 黄芪（三钱）水煎服。二剂即知痛痒，服十剂即能步履矣。再服十剂全愈。
若作中风治之，则风药必耗烁其血。血干而气益不顺，气既不顺，而血益加虚，必变为废弃之人矣。
此症可用滋血通经汤∶
当归 熟地（各一两） 黄芩 麦冬（各五钱） 北五味子 天花粉 秦艽（各一钱）水煎服。

马京雪

      大家好，今天晚上（2019年12月10日）由张培红主任为大家讲述《全国经方高级讲习班现场实录》。
      讲述的主要内容是：黄煌教授对小柴胡汤的见解与临证应用。
        请大家关注收听张培红的讲述。http://www.ynjkcy.com/jfjxb

     祝贺张培红主任讲述《全国经方高级讲习班现场实录》成功！她和大家一起讨论、学习了：黄煌教授对小柴胡汤的见解与临证应用。
      经方传承几千年，在明清温病学派崛起之后，有过被架空、被误解的几百年，也就是寒温论争，让伤寒学派很受伤害。
      近代以来，章太炎先生大力提倡经方，他在繁忙的国事、社会活动之余，发表了大量推动经方研究、传承的文章，他在几个中医院校讲演，并考察张仲景的生平事迹。可以说，章太炎先生推动经方，与《经方实验录》的作者曹颖甫先生一样，功不可没，为后人开辟了道路。  
            黄煌教授长期致力于经方普及、提高教学，也有很大影响和成就，他所倡导的“经方体质”，经方妈妈、经方饼干等，给人留下了深刻的印象。
小柴胡汤，是一个临床极为常用的好方子，张仲景从《汤液经》大阴旦汤“避道家之称”改名而来，善于和解表里，治疗很多常见病和复杂性疾病，有些人一生只用小柴胡汤加减，解决了很多病的治疗问题，并以此得一个外号：“小柴胡”。由此可见一斑。
但是，使用不当，也可以引起不良后果，据说日本不辨证，让人长期服用他们“精制”过的小柴胡汤，引起了肺纤维化，并引起一波“中药不安全”的“热议”。
因此，我们不但要像张仲景那样“但见一证便是”放心使用，还必须要像他那样“观其脉证，随证治之。”

马京雪

           @所有人
          各位群友，各位同道：今晚，2019年12月10日（周二），我们继续有请中医名家曹东义教授，为我们深度解读《黄帝内经》第8讲。
          曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、第五批师带徒指导老师，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药文化交流协会副会长、世界中联一技之长分会会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，出版著作41部，发表论文80多篇，文字累计500余万。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位新老朋友大家好，今天晚上我们一起学习《内经》的范围：
阴阳别论篇第七
黄帝问曰：人有四经，十二从，何谓？岐伯对曰：四经应四时；十二从应十二月；十二月应十二脉。
　　脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。
　　凡阳有五，五五二十五阳。
　　所谓阴者，真脏也。见则为败，败必死也。
　　所谓阳者，胃脘之阳也。
　　别于阳者，知病处也，别于阴者，知生死之期。
　　三阳在头，三阴在手，所谓一也。
　　别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期。
　　谨熟阴阳，无与众谋。
　　所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者为阴，数者为阳。
　　凡持真脉之藏脉者，肝主悬绝急，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。
　　曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。
　　曰：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥，腨(疒肙)；其传为索泽，其传为颓疝。
　　曰：一阳发病，少气，善咳，善泄；其传为心掣，其传为隔。
　　二阳一阴发病，主惊骇、背痛、善噫、善欠，名曰风厥。
　　二阴一阳发病，善胀、心满善气。
　　三阴三阳发病，为偏枯萎易，四肢不举。
　　鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。
　　阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘呜。
　　阴之所生，和本曰和。
　　是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。
　　淖则刚柔不和，经气乃绝。
　　死阴之属，不过三日而死，生阳之属，不过四日而死。
　　所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。
　　结阳者，肿四支。
　　结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。
　　阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。
　　二阳结，谓之消。
　　三阳结，谓之隔。
　　三阴结，谓之水。
　　一阴一阳结，谓之喉痹。
　　阴搏阳别，谓之有子。
　　阴阳虚，肠澼死。
　　阳加于阴，谓之汗。
　　阴虚阳搏，谓之崩。
　　三阴俱搏，二十日夜半死；二阴俱搏，十三日夕时死；一阴俱搏，十日死；三阳搏且鼓，三日死；三阴三阳俱搏，心腹满，发尽不得隐曲，五日死；二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。

马京雪

              本周三（2019年12月11日）的一技之长空中课堂我们继续来学习曹老师的著作《邓老热病研究》的第28讲: 中医诊治传染病的展望
              邓铁涛先生在讲述了中医诊治传染病的历史成就，中医对于病因的认识，以及中医如何驾驭中药，如何强调邪正斗争的作用等问题之后，展望未来中医诊治传染病的发展趋势。他说：“（一）扫除歧视中医之障碍：1、中医没有细菌学说不能参与传染病的防治。2、以统计学为准绳抹杀中医之疗效。例如1956年蒲辅周一人成功治疗乙脑167人，卫生部却以其使用了98组处方，不具统计学意义，不承认其疗效。3、中医不能重复，怀疑中医药的科学性。不懂中医辨证论治，只照西医的辨病，如何重复？让我们共同期待武宁的讲述和分享。http://www.ynjkcy.com/dttrbyj
    祝贺武宁讲述书稿《邓老热病研究》成功！她和大家一起学习了国医大师邓铁涛先生关于“ 中医诊治传染病的展望”。
邓铁涛先生在讲述了中医诊治传染病的历史成就，对于中医治疗传染病有深刻的认识。
    邓铁涛先生说：“中医对疾病看成是变动的，而不是静止的，从病情千变万化之中，掌握其规律，并提升为诊断模式。张仲景——寒邪自皮肤而入，循六经传变，按六经辨证。叶天士——温病自口鼻而入，按卫、气、营、血辨证。吴瑭——分上焦、中焦、下焦，按三焦辨证。王孟英——赞成卫、气、营、血辨证之外，又分外感温病与伏气温病两大类。从上述可见中医对外感病，有几种诊断模式，至今未有统一。上述几种模式，应看成是辨证的发展。应互相补充而不是互相排斥。模式之统一，责任在21世纪的中医。总之，中医对于传染病的诊断，是抓住致病物质的总称——邪（包括多种细菌与病毒）在进入人体之后，引发病人的各种反应特点而作为辨证依据的。（一）把邪分为风、寒、暑、湿、燥、火与疫疠之气。（二）邪进入之门户为皮肤与口鼻。（三）邪的发展横向为六经，纵向为三焦，纵横向为卫、气、营、血。王孟英更强调邪气内伏，自内而外发的补充。（四）根据我国时间医学理论，掌握四季流行病的规律，分为：风温、春温、湿温、暑温、秋燥、冬温等。这便间接掌握了各种不同传染病流行季节的常见病的规律。几千年来，靠以上的诊断模式，建立中医对传染性、感染性疾病的诊断理论。”
审证求因，如果是推求形成现在证候的因素，那就应当根据四诊所见，推求所有的主要影响因素，而不应当只推求外邪，这样在治疗时就可以通过调整这些因素而治愈疾病