[转帖]艾滋病预防

suluji

　　1981年在美国发现首例病例，1982年由美国疾病控制中心正式命名为艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired immuno deficiency syndrome， ARDS），它是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）所引起的致命性传染病。20年来，艾滋病在全球许多国家和地区肆虐，被称为"世纪疾病"。
  疾病概述
　　(一)病原学　HIV属逆转录RNA病毒，存在于HIV感染者及病人的血液及各种液体中，如精液、乳汁、宫颈分泌物、脑脊液以及脑组织和淋巴结中。HIV对热敏感，在室温下较稳定，经4－7天后病毒部分灭活但仍可能复制，常用消毒剂均可杀灭HIV，但对紫外线及0.1％的甲醛有较强的抵抗力。HIV具有嗜淋巴细胞性和嗜神经性，可感染CD4+淋巴细胞、B细胞、单核细胞、巨嗜细胞、骨髓干细胞及小神经胶质细胞。
　　(二)流行病学
　　1.传染源　病人和无症状病毒携带者是本病的传染源，病人传染性强，无症状病毒携带者在流行病上意义更大,人是唯一的传染源。
　　2.传播途径：
　　1)性传播：是本病主要传播途径。欧、美发达国家往往是同性恋传播为主，约占艾滋病的70%，但近年来则以异性恋传播为主。非洲以异性恋为主。男女发病比例上，在欧、美发达国家以男性多见，非洲地区男女发病率相似。
　　2)血液传播：是亚洲一些国家主要的传染方式，药瘾者共用针头，血友病患者应用第Ⅷ因子和输注含HIV的血和血制品，均可传染。在我国HIV感染者中，吸毒者静脉注射毒品为主要传播途径。
　　3)母婴传播：感染HIV的孕妇可在妊娠期间、产程中及产后传染给婴儿。我国部分艾滋病病毒高流行区的HIV-1母婴传播率为35%左右，与亚非发展中国家情况类似，而明显高于西方发达国家的15%－25%的水平。
　　4)其他途径：包括应用病毒携带者的器官进行移植、人工授精等。
　　(三)临床表现　本病潜伏期较长，一般认为2-10年左右可以发展为艾滋病。HIV-2所需时间更长。HIV侵入人体后可分为四期。
　　1.I期 急性感染，原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，可伴有红斑样皮疹、腹泻。一般症状持续3～14天后自然消失，因症状无特异性易被忽略。约5周左右抗－HIV可呈阳性。
　　2.Ⅱ期 无症状感染，本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV及HIV核心抗体，具有传染性。此阶段可持续2－10年或更长。
　　3.Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL)，主要表现为除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，其特点是淋巴结肿大直径1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连，能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般淋巴结持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大数月或一年多后可逐渐消散，亦可重新肿大，个别淋巴结可进行性肿大。
　　4.Ⅳ期 艾滋病，本期可以出现5种表现：①体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食，体重下降>10%，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征。②神经系统症状，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。③严重的临床免疫缺陷，出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌,巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。④因免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。⑤免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。
　　(四)艾滋病病人常见的各系统临床表现
　　1.呼吸系统： 主要是因机会性感染而引起的肺炎、KS和结核。由于多次反复感染，各种病原体的重叠感染，临床表现多种多样，可出现白色泡沫痰、脓痰、血痰、黏液样痰等，病程中各种性质的痰交替出现，反复咳嗽、发热、呼吸急促和紫绀。尽管多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染，但必须强调的是70％～80％的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。其临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀。此外巨细胞病毒(EBV)、结核杆菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等均常引起肺部感染。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，约一半死于肺孢子虫肺炎，是AIDS的主要死亡原因之一。临床表现为发热、咳嗽、咳少量白色泡沫痰、呼吸困难，通气功能障碍，症状进行加重。
　　2.消化系统 吞咽疼痛、腹泻、消瘦是主要临床症状。以口腔和食管的念珠菌感染及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见，表现为口腔炎、食管炎或溃疡，主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。病人胃肠黏膜常受疱疹病毒、肺孢子虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤的侵犯，临床表现为水样泻和脂肪泻。巨细胞感染引起的溃疡性结肠炎，可引起黏液便或脓血便，水样便可达数月，长期腹泻使体重明显减轻、消瘦。同性恋患者肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎较为常见。病原体还可侵犯肝脏、胆囊、胰腺引起肉芽肿性肝炎、急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、硬化性胆管炎等，出现肝肿大和ALT升高，诊断较难。
　　3.神经系统 开始仅有轻度的头痛，头晕，但病情进展快，出现进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、痉挛性共济失调，膀胱直肠功能障碍和颅神经炎。HIV可引起进行性亚急性脑炎、AIDS痴呆综合征等。本病出现神经系统症状者可达30％一70％。
　　4.皮肤黏膜 卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。其他常见的有念珠菌口腔感染，口腔毛状白斑(oral hairy leucoplakia )表现为舌的两侧边缘有粗厚的白色突起，已证实是乳头瘤病毒、疱疹病毒等感染所致，对抗真菌治疗无效。有时舌腹面形成白色纤维状毛苔，称为毛舌。此外，外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等均较常见。
　　5.眼部：艾滋病患者眼部受累较为广泛，但常被忽略。常见的有巨细胞病毒感染所致，眼部卡氏肉瘤常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺和结膜、虹膜等。
　　6.泌尿系统感染：主要是肾损害，机会性感染是引起肾损害的主要原因之一。EBV、CMV可引起免疫复合物肾炎。HIV本身可引起肾损害，导致HIV相关性肾病，可在2-4个月内迅速发展至尿毒症。
　　7.血液系统：主要表现是粒细胞减少及血小板减少、贫血以及非何杰金淋巴瘤。
　　8.心血管系统的表现：AIDS伴有各种各样的心血管病变，以心肌炎最多见。

   预防：
   做好预防工作是防治艾滋病最经济有效的途径，采取以切断传播途径为主的预防措施。
　　(一)管理传染源
　　1.加强监测：建立艾滋病监测网络，加强对高危人群的监测及检疫，及时发现病人及无症状带毒者。
　　2.做好消毒隔离：对病人的血液和体液进行严格消毒处理。
　　(二)切断传播途径
　　1.性传播途径：
　　1)加强性道德教育，严禁卖淫、嫖娼等杂乱性交活动。
　　2)普及艾滋病知识，采取保护性性行为。
　　 2.血液传播：
　　1)严格筛选献血源及移植器官供给者，提倡无偿献血，严禁进口血制品。
　　2)加强医疗器械特别是口腔科医疗器械的消毒，推广使用一次性医疗用品。
　　3)控制静脉注射吸毒品，不共用注射器。
　　4)做好理发、浴池等行业的卫生监督工作。
　　3.保护易感人群：
　　1)广泛宣传艾滋病的预防知识，使群众了解其传播途径，以及采取自我防护措施进行预防的方法。
　　2)对密切接触的医护人员应加强自身防护，避免针刺伤等职业暴露的发生， 并建立意外伤害报告系统，当发生职业暴露后尽快采取措施，降低感染的危险。