[转帖]狂犬病防治新进展

suluji

　　狂犬病（rabies） 临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎是100%。
　　由于人们思想麻痹或没有做好预防工作，近年来狂犬病发病率有上升现象，尽管病死率几乎是100%。但是如果采取措施，此病是可以预防的。
　　疾病概述：
一、病原学
　　 狂犬病毒属棒状病毒科拉沙病毒属，病毒易为紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活，加热100℃，2min可灭活。耐低温，－70℃或冻干置0～4℃中能存活数年。
二、流行病学
　　1.传染源：带狂犬病毒的动物是本病的传染源，家畜中以狂犬为主，其次为猫、猪和牛、马等；野生动物如蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等，我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些看起来健康的犬的唾液中可带病毒，同样可传播狂犬病。
　　2.传播途径：病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，如抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。偶见因吸入蝙蝠群居洞穴中含有病毒的气溶胶而感染。
　　3.易感性：人群普遍易感。人被病犬咬伤后的发病率为15%～30%，被病狼咬伤后发病率为50%～60%。该病发病无明显季节性，一年四季均可发病。
三、发病机制
　　 狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处侵入人体后，对神经组织有强大的亲和力，其致病过程分为三个阶段：①组织内病毒小量增殖期：病毒先在伤口附近的肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。②侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴索向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部。主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞。③向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩展，侵入各器官组织，由于迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。
四、临床表现
　　潜伏期长短不一，一般为1～3月。典型临床经过分为3期。
　　1.前驱期：常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及神经末梢支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续2～4d。
　　2.兴奋期：表现为高度兴奋，突出表现为极度恐惧表情。恐水、怕风。体温常升高38～40℃，恐水为本病的特征，但不是每一例都有。典型患者虽渴极而不敢饮，看见水、听到流水声、饮水，或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。外界的刺激也可引起咽喉肌严重痉挛。如风声等。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐字不清，严重者可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛导致呼吸困难和发绀。患者交感神经功能呈现亢进，表现为流涎，乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升。患者多神志清楚，可出现精神失常，幻视、幻听等。本期约1～3d。
　　3.麻痹期：患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，终因呼吸、循环衰竭而死亡。本期持续6～18h。
本病全程一般不超过6d。除上述狂躁型表现外，还有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型。该型无兴奋期和典型的恐水表现，主要表现为高热、头痛、呕吐、腱反射消失，肢体软弱无力、共济失调和大小便失禁，最终因瘫痪而死亡。
五、实验室检查
　　1.周围血象及脑脊液 白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖及氯化物正常。
　　2.病原学检查 可取病人的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离病毒。
　　3.病原抗原抗体检测 可取角膜印片、发根皮肤活检组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率可达98%。

六、治疗及护理
　　因其病死率达100%，无特效药物，主要以综合对症治疗为主。
　　1.单间病室，严密隔离。
　　2.保持病室安静，挂窗帘。以减少声、光的刺激。
　　3.输液时用布袋把液体罩住，避免病人看到水，而诱发痉挛。
　　4.发热时根据医嘱给予物理降温或药物降温。
　　5.加强监护，密切观察生命体征的变化。
　　6.狂躁时遵医嘱使用镇静剂。
　　7.随时做好抢救准备工作，准备好气管切开用物等物品，配合医生及时进行抢救。
七、预防
　　1.管理传染源： 以犬的管理为主。养犬一定要登记，并注射狂犬病苗，病死的动物应予焚烧或深埋处理。
　　2.伤口处理：应尽快用20%的肥皂水反复冲洗至少半小时，力求去除污染物，挤出污血。然后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合，以便排血引流。同时在伤口底部和周围注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清。另外还要注意预防破伤风和细菌感染。
　　3.疫苗接种 疫苗接种可用于暴露前后预防。暴露后指被犬咬伤，或可疑动物咬伤、抓伤及医务人员的皮肤破损处被患者唾液污染时。暴露前指从事特殊职业的高危人群，如兽医、山洞探险者，从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员等。
　　4.免疫球蛋白注射：有马或人源抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白为佳，用量为20IU/kg，马抗狂犬病毒免疫血清用量为40IU/kg，总量一半在伤口进行局部浸润注射，剩余剂量做臂部肌肉注射。为避免马血清过敏反应，注射前应作皮试，过敏者进行脱敏注射。