[转帖]太乙天符年人，禽流感的中医学解析 ---李致重

suluji

   在人类医疗卫生体系中，世界上只有中国是把中医与西医并列为两个主流医学的国家。国际间讨论医疗卫生问题，话题里只是西医，极少涉及中医。在这种“全球一体化”的形势中，中国处于绝对的少数。这就要求中国应有一种明智、坚定的立场：既要努力增进合作，更要努力坚守自我。如何保持发扬中医的特色与优势？如何让世界逐步认识和接受中医？对于这两大特殊问题，要有长期的打算，要做卓绝的努力，而且责无旁贷。
    2003年的SARS和随之而来的禽流感，尤其是禽流感可能引发的“人传人”问题，人类正处于空前的“病毒恐惧”之中。中国的中医既感到压力很大，又深信前途光明——不在惊涛骇浪中倒下，就在惊涛骇浪中崛起！除此之外，我们别无选择。本月初在香港凤凰电视台上，卫生部高强部长面对海内外观众明确地指出：对于可能发生的大流感，中国的经验和优势就是中西医配合。这是对中医的鼓舞，当然更是使命。
    一、太乙天符年与人流感恐慌
   １．何谓“太乙天符”年
   “太乙天符”一词，出自《黄帝内经》。见于把天文、气象、历法与流行病联系起来，探讨流行病发生特点和规律的“五运六气学说”。

   据运气学说所载，在“运气同化关系中”，“天符”、“岁会”、“同天符”、“同岁会”、“太乙天符”这些词汇“是用以说明运与气相会的年份”的特点的。（具体含义，这里不做详细解释）在这些年份里，“气象变化比较单一”，“因此而造成一气偏胜独治，这样就容易给人体和其他生物造成危害。”
   在干支纪年法的每六十年一个周期之中，属于“天符”的共有十二年。即乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥、戊寅、戊申、戊子、戊午、己丑、己未。 “天符”中属于“太乙天符”的，共有四年。即戊午、乙酉、己丑、己未。按《素问．六微旨大论》、《素问．天元纪大论》的意思：“太乙天符”是指既是“天符”，又是“岁会”的年份。即指“岁运”与“司天之气”、“岁支之气”的五行属性三者会合主令。正由于这四年“均为司天、岁运、岁支的五方正位三者会合的年份”，所以在这些年里，人如果为“邪所伤，则病势急剧而有死亡危险。”《素问．六微旨大运》还将这四年称为“贵人”，“统乎上下”之年。提醒人们应当知道，在天时异常的情况下，必须注意自我的养生与调护，从而消除可能因时令而来的疾病之灾。
   2005年是干支纪年的乙酉年，属于“太乙天符”年；西班牙大流感的1918年是戊午年，也属于“太乙天符”年。所以今年冬季，需要警惕“温热”性流行病的出现。
    ２．说破“恐惧”不恐惧
   运气学说是《黄帝内经》从天文、气象、历法等方面来说明流行病发病关系的。历史与实践表明，它具有一定的实用价值。但是需要说明，运气学说是站在外因的角度上讨论流行病的“相关性”的。它讲的不是“决定性”的含义，所以不能抓了外因，忘记了内因，更不能把它绝对化。
   《黄帝内经》的宗旨是“内外因相互作用而为病，以内因为主”的思想。“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，是《黄帝内经》的名言。SARS期间我们提出的“病毒面前，以人为本”的观点，也是这一道理的体现。只要人能够根据外界因素的异常，调整自己的生活方式，使自己的身体处于“阴平阳秘”的状态之中，就完全可以做到“邪不可干”，做到不出现病情。1918年西班牙大流感时虽是“太乙天符”年，但并非世界上所有的地区都发生大流感，至少在中国不是这样。所以人们完全没有必要为之过于恐惧。关键在于人们如何自我养生和防护了。至于今年是否一定会发生大流感？是否一定会在中国出现？其中可受人控制的变数，还很多很多。
   面对禽流感和可能引发的人流感，令人类恐惧和无奈的根源，是西医自身的局限性。
   过去在降伏疱疹性病毒、肠道病毒所形成的流行性感染疾病时，由于这类病毒的结构相对稳定，无明显变异。所以使用免疫制剂后，人体很快产生终身免疫抗体，效果十分可靠。但是SARS、H5N1这类呼吸道病毒，本身常常处于不断的变异之中。当免疫制剂面对着“移动的靶点”时，不仅效果是短暂的，而且像捉风扑影一样，令人类不胜其变。更重要的是，对于该类病毒为什么会变异？变异后的发病特点与病情演变如何？使用哪一些特异性药物来预防和治疗？这三个问题，西医至今所知有限。
   这样一来，因为西医是国际的主流医学，医学难题便自然而然的被国际化了。医学自身无力解决这一个难题，这个难题接着又自然而然的被政治化了——联合国秘书长安南一号召，世界卫生组织官员一讲话，全世界上下便立即恐惧了起来。
   人们习惯认为，西医的局限性有三：一是机械唯物论、化学唯物论，二是外因决定论，三是化学药物的毒、副作用。其实，西医真正的局限性是自身医学的结构性原因。
   本人在《中医形上识》一书中指出：亚里斯多德与托玛斯形上学里的“原形与原质学说”认为：“所有的人都由‘原质’与‘原形’合成。所以就人而言，整体水平上的人是‘原形’，组成人体的各种各样的细胞或分子是‘原质’。‘原质’是‘潜能’，‘原形’是‘现实’。‘原质’具有合成‘原形’的‘潜能’，但‘原形’却限制着‘原质’。如果‘原质’脱离‘原形’，它将无法独立存在。按照这些原理，西医着重研究‘原质’的人，中医着重研究‘原形’的人。西医不研究‘原质’的人则不是西医，中医不研究‘原形’的人则不是中医。所以，中医与西医各自研究了‘人’的一部分，各自都有其结构性的局限性，而且是无法自我克服的。从这个理论上讲，只要‘原形’与‘原质’的原理不可推翻，中西医并存的格局将不可能改变。”
    因此，禽流感和人流感防治的思想和方法，必须从“中西医配合”着眼。中国人要明确这一点，全世界人要明确这一点，世界卫生组织更需要明确这一点。
   据《中国疫病史鉴》记载：从西汉以后的两千多年里，中国先后发生过321次疫病流行。由于中医的有效预防和治疗，都在有限的地域和有限的时间内，控制了疫情的蔓延。中国历史上从来没有出现过西班牙大流感那样，一次大流感造成全球数千万人死亡，我们首先应当感谢中医，感谢我们充满智慧的祖宗。
    因此，今年如果有人流感发生，应当中医做主角，中西医配合。有了这一前提，民众何须恐惧呢？

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   二、SARS的经验与启示
   2003年SARS的防治中，广州是以中西医配合为主的，香港基本上是以西医“唱独角戏”的。从下面一些具体情况，可以看出两者的差别。
   1.香港共有680万人，是世界上人口居住最为密集的地区。SARS期间发病的患者1755人，发病率占总人口的0.025％。即平均一万人中约有2.5个人发病。从这一比例看，应该说SARS并不算太可怕。
   2.据香港大学2004年2月12日一份研究报告表明，SARS之后至少有3万多香港人，体内可检出SARS抗体。表明感染SARS病毒之后的发病者，占感染病毒总人数的5％左右。这说明人体对SARS病毒有较强的灭活能力。即绝大多数人可以不经过SARS，“和平”地灭活进入体内的SARS病毒，并产生抗体。SARS期间，2/3以上在临床第一线的医护人员未染病，也说明人的自身免疫功能，是值得医学家高度重视的。这正是防治变异性病毒的根本希望或出路之所在。
  3.据本人参与的香港浸会大学中医药学院“SARS康复临床研究”表明，大体70％的SARS患者，其病情并不重。在西医没有特异性治疗药物的情况下，并未出现明显的呼吸道窘迫综合征。
   4.香港死于SARS的患者为299人，占发病总人数的17％，为全世界发病地区之最高。而广州中医药大学第一附属医院所收治的48例SARS病人，却取得了病人零死亡、医护人员零感染、病人零转院的效果。说明以中为主，中西医配合，具有显而易见的优势。
   5.2003年4月SARS在中国北方发病之初，病死率较高。5月8日，中国政府果断做出了中医参与治疗的决定，半个月后疗效提高，死亡率下降，并迅速控制了疫情。又一次表明中医的疗效，不可低估。
   回顾中医防治SARS的经验与体会，首先应当肯定的是，中医真正的智慧在其基础理论的科学性。与西医SARS防治相比，总结起来，中医的智慧可以概括为以下5点。
  （1）.人与病毒是共生关系，也是敌我关系。
   天人相应是中医的基本观念之一。《素问．宝命全形论》说：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”可见在“天地合气”的自然界里，也包括着病毒在内。倘若自然界没有病毒，就没有人体对病毒的免疫机制。《金匮要略》里用“水能浮舟，亦能覆舟”的例子，来说明这一相互关系。
   在人与病毒相反相成之中，如何运用中医人的智慧来保持“浮舟”，避免“覆舟”，和谐的达到人体健康的目的，这才是防治病毒性疾病中至关重要的话题。设想从自然界“消灭”病毒，不仅是不可能的，更是不可取的。中医的这一基本思想，不可忽视。
  （2）.病毒是致病的相关因素，而不是决定因素。
   对于疾病的发生，中医强调“内外因相互作用，以内因为主”。所以《灵枢．百病始生篇》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”在病毒流行期间，并非人人皆得病；病毒入侵人体之后，促使人体产生了抗体而不发病，几乎是普遍现象。说明病毒与病毒性疾病之间，不是决定性的关系，只是相关因素。本文提到香港SARS肆虐中的事实和研究结果，也证明了中医这一思想，是真实的，科学的。
  （3）.预防病毒性疾病，以人为本。
   病毒在什么条件下变异？变异之后的形态、性状、危害如何？西医至今知之不多。而以免疫制剂对病毒的变异，必然是变不胜变，防不胜防。所以单独依靠西医来预防病志性疾病，则显得格外被动。相比之下，《黄帝内经》中“阴平阳秘，精神乃治”，“正气存内，邪不可干”的思想，更不容忽视。故在香港SARS初期我们关于“病毒面前，以人为本”的提法，过去适用，往后也一样适用。
  （4）.治疗病毒性疾病，中医为主，中西医配合。
   西医治疗病毒性疾病的营养支持疗法，种种急症抢救措施，是其独到的优势。然而对于进入生物细胞之内的病毒，西医至今没有理想的药物可用，也是不争的事实。现在流行的抗病毒药物，它的药理作用主要是以调节人体免疫功能为“靶点”的。但抗病毒药物的毒、副作用，西医自身难以克服。这就使西医以杀灭病毒为主要目标的药物治疗，也显得格外被动。《素问．阴阳应象大论》说：“不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。” 《素问．五常政大论》说：“必先岁气，无伐天和。无盛盛、无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命。”这种告诫及其治疗思想，在今天显得尤其适时，尤其可贵。
   按照中医的理论，一名优秀的的中医师，首先应当是一名有战略思想的人。面对敌我双方的交战，战略家想到的不仅仅是“消灭敌人的有生力量”。作为一名有战略思想的中医，当然也是这样。面对流行性疾病，中医的思维是应当这样展开的：要把握天时、地利、人和的大原则、大目标；要洞察引起疾病发生的内因和外因；要明白敌我方双交战中所表现的总体战局。即疾病过程中所表现的寒、热、虚、实、表、里、阴、阳等特点；要分清总体战局中敌我关系的变化。即疾病过程中邪正盛衰、阴阳消长、标本缓急的总体趋势；要站在从人出发，以人为本的“战略性”高度，制定出决胜的治疗原则。要以“战略性”的治疗原则为根据，灵活地做好扶正、祛邪、解表、攻里、清营、凉血、表里同治、寒热并用、攻补兼施等等“战术性”选择，用好方药。从而助人一把、克敌致胜。
   （5）.“抓住三阳，治在太阳”
  “抓住三阳”，是指抓紧人体正气尚旺的太阳、少阳、阳明病阶段，或者温病早期的卫分、气分阶段。因为这是祛邪治病的有利时期。“治在太阳”，是指《伤寒论》所讲的疾病初起的第一阶段。核心意思是，当人体正气尚旺，疾病初起时，把疾病消灭在萌芽时期。“三个第一”。这就是：“把握好表证（即太阳病）治疗第一关；把握好散寒发汗、清热宣透第一法；选择好临床起手第一方。”只要这“三个第一”运用好了，不论细菌性、病毒性感冒，其实都可以迅速取得药到病除的效果。

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  2005年禽流感试析
  １．今冬人流感的可能性及特点
   如上所述，今年是乙酉年，在五运六气学说中，是“太乙天符”年。因为“阳明燥金司天，少阴君火在泉”；到了一年的“五之气”时，又逢上阳明燥金当令。所以今年秋季“温燥”的特点，尤其突出。
  （1）.运气学说所提示的秋季燥热
  《素问．五常政大论》说：“阳明司天，燥气下临，肝气上从，苍起木用而立，土乃眚，凄沧数至，木伐草萎，胁痛目赤，掉振鼓栗，筋痿，不能久立。暴热至，土乃暑，阳气郁发，小便变，寒热如疟，甚则心痛，火行于槁，流水不冰，蛰虫乃见。”唐代王冰在这段话后作注解说：“少阴在泉，热监于地而为是也，病之所有，地气生焉。”说明今年秋季的燥是“温燥”，以既干且热为其特点。而草木枯萎、天气暴热、水当结冰而不结冰、昆虫当蛰藏而不蛰藏，也与少阴君火在泉，地之热气太盛直接相关。
   （2）.今年秋季的气候与运气学说的提示相应
   电台提供的“天气预报”也表明，今年的秋季天气明显异常。与运气学说所提示的既燥且热，十分相似。
   以西安、郑州为例：最能代表中国中原地区或黄河流域的是西安、郑州两市。正常情况下，这两个城市“秋分”天高气爽；“寒露”渐渐寒凉，“霜降”常见霜冻，“立冬”多有结冰。但今年“立冬”的那一天，这两个城市的气温皆为8—20℃，高出往年10℃左右。再以北京为例：北京比西安、郑州偏北三、四百公里，气候相对寒冷得多。“秋分”之后，“寒露”不寒，“霜降”无霜，“立冬”无冰。直到五之气终了、六之气开始的“小雪”，即11月22日，北京竟然入冬以来未有过霜冻。据电台报道，这是近三、四十年里北京少有的暖冬。以往在10月中旬，香山的树叶经晚上的霜冻，白天的日晒，很快满山红遍，格外妖娆。而今年因为无霜，树叶多见萎黄，直至10月末乾枯而落。
  以今秋雨量为例：同处北半球的欧洲、北美，今年秋季雨水不少，唯中国大陆为主的亚太地区普遍干热少雨。广东、广西出现多年不遇的旱情，一些地方甚至地皮乾裂。地处亚热带的香港，从9月下旬直到今天的80天里，几乎未降过一次透雨。
   （3）.禽鸟迁徙和“阳蓄积病死”
   禽鸟迁徙是生态之常，迁徙劳累也是旅途之常。《素问．生气通天论》关于“阳气者，烦劳则张”的论述，说明了劳累太过，是造成自身内热偏盛的直接原因。为什么往年不多见禽鸟携带H5N1病毒，也少有带毒禽鸟死亡呢？《素问．生气通天论》“阳蓄积病死”一句，明确揭示了自身内热的不断积蓄加重，最后发病甚至死亡的原因。所以，今年秋季的燥热，增加了禽鸟迁徙中发病的机会以及禽流感的蔓延。这也符合中医“内外因相互作用而为病”的道理。
   （4）.禽流感多出现於燥热最盛的时候
    2005年国外首例发生禽流感国家的时间是：柬埔寨，7月6日；菲律宾，7月8日；越南，7月14日；俄罗斯，8月18日；哥伦比亚，10月10日；罗玛尼亚，10月18日；希腊，10月18日；泰国，10月20日；克罗的亚，10月21日；英国，10月23日；瑞典，10月23日；印度尼西亚，10月25日；日本，10月31日。
   2005年中国首例发生禽流感地区的时间是：青海，5月4日（斑头雁）；内蒙，10月24日；安徽，10月24日；湖南，10月25日；辽宁，10月26日；台湾，10月下旬（野禽）；新疆，11月9日；湖北，11月11日；山西，11月18日；宁夏，11月22日；云南，11月22日。
   上述可见，发生在鸡舍的禽流感，绝大多数集中在“寒露”之后。禽流感的发生用禽鸟迁徙，播散病毒作解释，恐怕难以服人。其实与“温燥”之势日渐加重，鸡舍内的条件不良，明显有关。
  

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   今年可能发生的人流感防治问题
   １．今冬人流感的可能性及特点
   关于今年冬季可能发生人群大流感，从世界卫生组织１１月７日的“禽流感问题国际会议”之后，各国都在积极准备、应对之中。发生人群大流感的可能性，似乎已经没有讨论的必要了。其 实不然。如果积极、主动地将中医学的智慧引进大流感的防治，对于中国人民和世界人民，对于社会安定和世界经济，人类将会大有裨益。
   （1）.暖冬之下人流感的可能性
   《素问．六微旨大论》说：“亢则害，承乃制，制则生化。外列盛衰，害则败乱，生化大病。”联系到今年“太乙天符”的具体情况，这段话的意思是：秋季的燥热之气太盛，接下来冬季有一个制约燥热的相反之气，那就好了。但今年情况是，秋季的燥热过后，接下来是与燥热同类的冬季温热。这就有可能出现“太过”之害，而发生“大病”了。所以唐代王冰把这种“无制则亢而为害”的情况，称之为“义无凌犯”。
  （2）.暖冬之下的病机特点与治疗
   还用王冰的话来讲，如果这种“蛰虫出现，流水不冰”情况持续下去，今年冬季流行的病将会因“热在地中与寒殊化”，发为冬季的温热病，出现“火气烁金”之类的病情。所谓“火气烁金”，发病后则为“热邪壅肺”。这与吴鞠通《温病条辨》中的冬温，是一致的。至于治疗问题，《素问．五常政大论》出示的大法是，“其治辛苦甘”。即以辛苦合用为主，取宣肺清热之效，再加甘味之药，以作调和扶正。
   上述这些讨论，是从运气的角度讲的，当然值得重视。至于今年冬季是否发病，最终还要看每一个人身上所表现的“内、外因相互作用”的结果。这其中，人的正气是起决定性作用的。
  ２．以人为本的智防与智养
    这里的“以人为本”，就是依靠人在疾病发生中的“决定性作用”，通过调节“内因”，达到化解“外因”的思想。这里的“智防与智养”，就是运用中医学的智慧，通过人积极的自我调节，以阻断疾病发生的方法。下面着重讲两个方面。
   （1）.变“秋冬养阴”为今冬护阴
   《素问．四气调神大论》里说：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故于万物沉浮于生长之门。”意思是说：按照四时阴阳变化的基本规律，春夏之季自然界的阳气较盛，秋冬之季自然界的阴气较盛。阳气虚的人应抓住春夏的有利时机，来调养自身的阳气；阴气虚的人应抓住秋冬的有利时机，来调养自身的阴气。这就叫因势利导，因时而养，从而可以取得事半功倍的效果。今年冬季虽然有一定程度的暖冬现象，但本质上还是冬季。所以今年冬季人们若能注意保护自身的阴气，对于降伏自然界不正常的温热邪气的影响，同样可以取得事半功倍的良好效果。从这个意义讲，人们恐惧的大流感，完全可以做到防病于未然。所以，预防疾病，先要明理，明理而防，才是智防。
下面举出一些适应暖冬时的口头语，供参考。
一碗绿豆萝卜汤，四季败火第一方；
小便清长大便畅，冬温邪热无处藏；
人参鹿茸都是宝，久服生热灾害到；
睡眠不足心火旺，伤风感冒不胜防；
冬季御寒勿太过，冷热之间慎风寒；
青菜疏通肠胃，美食壅滞三焦；
膏粱厚味、积热留湿，谷肉果菜、清淡养人；
若要小儿安，常带三分饥与寒（指不可以饱暖太过）；
暖冬少饮酒，开水是良药。
  （2）.养神与养身同等重要
   当今的都市里，“白领”工人多。“压力太大”之说，几乎是许多人的口头禅。所以在当今，养神与养身同等重要。养神的“神”，包含中医致病内因的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊“七情”以及用脑太过、劳倦伤神等。《黄帝内经》里关于养神的论述很多，比如《灵枢．本神篇》说：“智者之养生也，顺四时而适寒温，和喜怒而安居处，节阴阳而调柔刚。如是则僻邪不至，长生久视。”下面再抄录《素问．四气调神大论》里与季节养生有关的两段话，与大家共同分享。 “秋三月，此为容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泻，奉藏者少。”“冬三月，此为闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待阳光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就暖，无泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”
   ３．以辨证论治的思维方式规范临床治疗
  “辨证论治”的完整表述是：辨证求因、求机，审因、审机论治。它的核心是“抓病机”。即通过临床证候的分析，把握疾病发生、发展、变化的机理；根据其机理，决定对疾病的治疗方法与步骤。
   辨证论治的规范，就是围绕“抓病机”的思维方法与思维过程的规范。而要实现辨证论治的思维方法与思维过程的规范，首先是中医知识结构的规范。这就是做一位合格的中医，必须牢固掌握的系统的知识结构。这里所讲的“系统的知识结构”，就是中国古典文、史、哲的基础，和以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》和温病学为代表的经典医著。只有这一“系统的知识结构”坚定的、熟练的学到手之后，辨证论治的思维方法与思维过程，将随之形成并规范。本文第二节里关于“有战略思想的中医”，其临床思维的六个环节，其实就是这种规范的粗略展示。这样的中医人才，他的临床治疗效果一定会好。人常说，梓匠造舆，可给人规矩而不能给人以巧。有了思维方法与思维过程的规范，选方、用药的技巧，自然水到渠成。
    倘若本末倒置，把规范的重心放在临床选方、用药的技巧上，必然导致中医整体水平由成熟的理论医学，向早期的经验水平方向倒退。须知本末倒置，一心求巧，必然要弄巧成拙的。社会上流行的“西医辨病诊断，中医辨证分型”，以及“经验性规范”、“汇集各家经验方”的做法，都是这种“规范”“的同类版本。当代中医临床水平和治疗效果下降，正是这种弄巧成拙的“规范”造成的。对此，我们要保持清醒的头脑，切莫再误入歧途。
  以辨证论治的理论标准规范治疗，正是前辈们常说的：“以不变之理，应万变之病”的道理。今年冬季“可能”发生的大流感“可能”是什么样子，我实在没有能力在“可能”中研究出“可能”准确的分型、方剂和药物来。我以为，到时候还是以不变应万变为好。所谓“争取主动”，在病毒性疾病而前，以辨证论治的理论标准规范治疗，才是真正的主动。