[原创]“辨证论治”与“选证论治”

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/06/07 05:15pm 第 4 次编辑]

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中医的核心思想或特征，即辨证论治。近数十年的无数研究，绝大部分的学者与研究者，将研究的目光聚集在“证”上，去寻找“证”的内在物质基础，而忽略了“辨”的意义及重要性。在病症的诊治实践过程中，“辨证论治”逐步演化成为了“选证论治”。
何为“辨证论治”呢？其实质，就是从病人的具体症状出发，去辨别、审察、判断机体内在各个脏器、系统的生理病理状态，从而决定治则治法的过程。在辨别、审察、判断机体内在生理病理状态的思维过程中，有三个要素。一、定病位，机体是一个脏器或系统病变，还是数个脏器或系统病变，是哪个或哪些脏器或系统病变；二、定病性，在某个脏器或系统上的病变，是形态结构为主的病变，还是生理功能改变为主的病变，具体又是怎样的形态结构或生理功能的改变；三、定彼此轻重标本缓急关系，不同的病人，或同一病人在不同的阶段，其机体内部的不同部位、不同性质的病理改变之间，必然存在着不同的“轻重标本缓急关系”，因人而异，因时而异。
由此可见，“辨证”的过程，是一个非常复杂、具体、保持动态态势的思维过程，具有“牵一发而动全身”之紧要。
而“选证论治”是什么的情况呢？它用的是一种按图索骥、对号入座的思维方式来进行诊断。先确定一个病名（或中医的病名，如咳嗽病、水肿病、眩晕病，或西医的病名，如气管炎、肾炎、高血压），在此病名下，提出几个常见的证型，医者在面临具体的病症时，脑海中所运行的思维过程，是不断的把眼前的病人病症的特点，与脑海中所固有的几个证型进行相比较，做出类比或排除的抉择，最终选定其中的某一个或数个证型，作为诊断的结果。这种思维方式，已完全不同于我们前面所述的诊治思维，具有按图索骥、对号入座之特征，我们且谓其为“选证论治”。
从以上的描述中，可以看出“辨证论治”与“选证论治”是有着极大的不同的。前者诊断范围宽阔，内容丰富，后者诊断范围狭窄，内容固定；前者思维机动灵活，后者思维僵硬呆板；前者思维司外揣内，医者目光直达病者脏腑，洞若观火，后者须借助于一系列的概念意象，医者的思维容易停留在概念的表象上，而不能直抵概念表象下的客观实在。
故而言，言中医者，要在“辨证论治”；言“辨证论治”者，其要不唯在“证”，更在“辨”也。医谚云：医者，意也；又云：运用之妙，存乎一心。病症的诊治思维过程，才是正确理解“辨证论治”内涵的第一要素。只有坚持真正的“辨证论治”，而不是“选证论治”，才能从根本上保证中医精髓的正确继承与发扬，才能从根本上避免“中医思维西医化”的错误倾向与歧途。
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孙清连jkzx

[ADMINOPE=南京陈斌|孙清连jkzx|威望由 0 减少至 -1|不懂装懂，妄言医理。|1149599236][ADMINOPE=南京陈斌|孙清连jkzx|威望由 1 减少至 0|不懂装懂，妄言医理。|1149599208][POSTISDELETE=警告：若再在医理探源区妄言者，取消发言资格！]不懂最好不要多说，要说去百家争鸣比较合适，做着全球中医药论坛医理探源的斑竹，说着不伦不类的话，会让这个版块变质！

孙清连jkzx

[POSTISDELETE=若再在本版区谈些学术之外的话语，将被禁止发言，勿谓言之不预！]没必要搞这些！
网络虚名本人不需要，本人在其他好几个论坛做斑竹！
给你指出错误而已，那是我的本性让我做的，接受不接受是你的事！

杏林奇葩

下面引用由南京陈斌在 2006/06/06 06:59pm 发表的内容：
“辨证论治”呢？
二、定病性，在某个脏器或系统上的病变，是形态结构为主的病变，还是生理功能改变为主的病变，具体又是怎样的形态结构或生理功能的改变；

中医辨病性,不是辨形态结构的病变,也不是辨生理功能改变

孙清连jkzx

[ADMINOPE=南京陈斌|孙清连jkzx|威望由 -1 减少至 -6|干扰正常学术探讨，已二次警告仍不改，取消发言资格。|1149601178]呵呵，我要看看你的本质！
消息来自南京陈斌，发送给您的时间：2006/06/06 09:07pm
消息标题：你已经被减少威望!
　　你已经被 南京陈斌 减少威望! 　内容：威望由 0 减少至 -1。
　　相关的主题是: 按此进入，操作原因是: 不懂装懂，妄言医理。。



-=-=-=-=- 以下内容由 孙清连jkzx 在 2006年06月06日 09:30pm 时添加 -=-=-=-=-
今天有不少朋友在看着，帖子也删了几个，我看你最后的招！

杏林奇葩

下面引用由南京陈斌在 2006/06/06 06:59pm 发表的内容：
三、定彼此轻重标本缓急关系，不同的病人，或同一病人在不同的阶段，其机体内部的不同部位、不同性质的病理改变之间，必然存在着不同的“轻重标本缓急关系”，因人而异，因时而异。

这不是标本缓急的内涵

杏林奇葩

[这个贴子最后由杏林奇葩在 2006/06/06 09:34pm 第 2 次编辑]

下面引用由南京陈斌在 2006/06/06 06:59pm 发表的内容：
何为“辨证论治”呢？其实质，就是从病人的具体症状出发，去辨别、审察、判断机体内在各个脏器、系统的生理病理状态，从而决定治则治法的过程。在辨别、审察、判断机体内在生理病理状态的思维过程中，有三个要素。一、定病位，机体是一个脏器或系统病变，还是数个脏器或系统病变，是哪个或哪些脏器或系统病变；二、定病性，在某个脏器或系统上的病变，是形态结构为主的病变，还是生理功能改变为主的病变，具体又是怎样的形态结构或生理功能的改变；三、定彼此轻重标本缓急关系，不同的病人，或同一病人在不同的阶段，其机体内部的不同部位、不同性质的病理改变之间，必然存在着不同的“轻重标本缓急关系”，因人而异，因时而异。

辨证论治。
　　搜集临床资料，为辨证与论治提供依据。
　　分辨病因病性；确定疾病本质的寒热虚实，及其具体的原因，性质与病势，以及主次轻重等。
　　确定病变位置；根据主症及有关症状等临床资料，分析确定疾病的表里病位，及其具体的所属脏腑，或者病情的阶段、层次等。
   
   分析病理机制
　　综合提出证名

南京陈斌

下面引用由杏林奇葩在 2006/06/06 09:26pm 发表的内容：
中医辨病性,不是辨形态结构的病变,也不是辨生理功能改变

什么叫做病性？病性的内涵或实质是什么？

另，传统中医在辨病性时，其客观的存在以脏腑的生理病理状态改变为主，而缺少形态结构的异常改变（即麦绍岳版主所言的医学客观域原的缺失）；但人的病，在客观上也存在着器官组织的形态结构的改变与异常，故而一个现代的中医医生，在辨病性时，也应当考虑到将此类性质的病理改变纳入辨病性的范围。

杏林奇葩

下面引用由南京陈斌在 2006/06/06 09:36pm 发表的内容：
传统中医在辨病性时，其客观的存在以脏腑的生理病理状态改变为主，而缺少形态结构的异常改变（即麦绍岳版主所言的医学客观域原的缺失）；但人的病，在客观上也存在着器官组织的形态结构的改变与异常，故而一个现代的中医医生，在辨病性时，也应当考虑到将此类性质的病理改变纳入辨病性的范围。

上工守神 下工守形 ,

-=-=-=-=- 以下内容由 杏林奇葩 在 2006年06月06日 09:46pm 时添加 -=-=-=-=-
中西医辨证层次不同

南京陈斌

下面引用由杏林奇葩在 2006/06/06 09:32pm 发表的内容：
辨证论治。
　　搜集临床资料，为辨证与论治提供依据。
　　分辨病因病性；确定疾病本质的寒热虚实，及其具体的原因，性质与病势，以及主次轻重等。
　　确定病变位置；根据主症及有关症状等临床资料，分析确定　...

证的概念里，其基本要素有二，一是病位，一是病性，不包括病因。所谓的原因，是机体内因，也可纳入生理病理状态、纳入病性的范畴。机体外的致病因素，不在证的内涵中。中医辨证论治，始终是以机体内在的生理病理状态为核心，为切入点，为枢纽，来进行病症的诊治。