自我病情监测——控制糖尿病的关键

灵异怪医

就目前的医疗水平和对于病友而言，糖尿病是一种终身性疾病。这就要求病友具备与糖尿病终身相伴的防治知识和能力。掌握了这种知识和能力，病友就能够控制好病情，像正常人一样生活、工作和学习。

对于糖尿病病友，学习和掌握糖尿病监测技术是非常重要的。

1、糖尿病是一种慢性疾病，绝大多数的糖尿病病友需要终生治疗。当然，这种治疗可以使单纯饮食治疗、运动治疗，也可以使在此基础上进行药物治疗，治疗方案应该个体化，因人而异。治疗方案的选择是建立在病情监测的基础上。

2、糖尿病治疗的目标是防止急性糖尿病并发症，避免和减慢糖尿病慢性并发症的发生和发展，改善和提高病友的生活质量，要达到这样的治疗目标，病友应学会监测病情变化。监测就是观察病情变化，进行纵向比较，及时调整治疗方案，以保证治疗达标。

3、糖尿病是一种个体差异非常大的疾病状态，即使同样是接受胰岛素治疗者，也有患者体型、病期和对胰岛素的敏感性和依赖性的差异以及糖尿病并发症尤其是肾脏功能状况的不同，这些都影响药物治疗的疗效。原则上，糖尿病病情越不稳定，越需要加强监测。年龄越大，监测血糖和调整胰岛素用量的频率也更高些。

4、胰岛素治疗的糖尿病病友不能仅仅靠监测空腹血糖来了解血糖控制好坏。血糖水平反映着饮食、运动和胰岛素作用的平衡。空腹血糖代表基础状态的血糖水平，空腹血糖升高说明糖尿病较严重。注射胰岛素的1型糖尿病病友，由于血糖主要受着外源性胰岛素的影响，不论进食与否，注入的胰岛素都会发挥降糖作用，一天内不同时间的血糖变化很大。空腹血糖不能代表或不能完全代表全天血糖水平。因此，要强调进行多点的血糖监测。

5、对于接受胰岛素治疗的2型糖尿病病友，监测血糖的次数可以相对少一些。因为这些病友体内有一定量的胰岛素分泌，其自身分泌的胰岛素在防止发生酮症和稳定血糖中起着十分重要的作用。

6、完全无自身胰岛素分泌的1型糖尿病病友，临床上往往表现为“脆性”糖尿病，即胰岛素不足会发生酮症酸中毒，而胰岛素用量稍大即出现低血糖。这些病友的血糖监测是达到这一目的的基本要求。这类患者的血糖监测一般应测定1日7次或8次血糖，如三餐前后加晚睡前，必要时需加测1次下半夜的血糖。如果胰岛素治疗者的白天血糖控制良好，而清晨高血糖，不论是高血糖伴尿糖，还是高血糖不伴尿糖（尿糖阴性），测定夜间血糖都很有必要，有利于除外夜间高血糖（即所谓的“黎明现象”）或夜间低血糖引起的高血糖（即所谓的“苏木杰反应”）。

7、胰岛素治疗的病友与非胰岛素治疗的病友在血糖监测上，显著的不同点是对血糖监测时间的认识。对于单纯饮食控制者或加用口服降糖药治疗者，一般来讲，胰岛素对空腹血糖的作用相对较小。一些轻症糖尿病病友在确诊前查空腹血糖正常，但此时并不能排除糖尿病。空腹血糖增高说明糖尿病较严重或血糖控制较差。空腹血糖高，餐后血糖通常也是增高的。一些筛查糖尿病的流行病资料表明，约三分之一的糖尿病病友空腹血糖正常，餐后血糖的敏感指标和反映糖尿病控制达标的良好指标是餐后血糖。
8、注射胰岛素的糖尿病病友餐后血糖可低于空腹血糖，这些患者应测定随机血糖。由于观念和经济的问题，一些患者较难接受1日7次以上的血糖监测。从治疗效果及可行性来看，我们采取的方法可供借鉴。首先，使尿糖正常，尿糖能够反映血糖，但尿糖与血糖可不一致。其原因为：（1）尿糖受着尿量的影响。（2）老年病友及一些病友肾功能下降，可出现高血糖，而尿糖正常或不高。（3）有的人尿糖高而血糖不高（肾糖阈值下降）。（4）从时间上看，尿糖与血糖可不平行。（5）尿糖不能确切地反映血糖值。（6）尿糖不能反映低血糖。其次，在尿糖正常或接近正常后，第一步是使空腹血糖正常；第二步是使餐后血糖正常；第三步是使全天血糖正常。另外，尿酮体测定也非常重要。1型糖尿病病友，应作全天的多点血糖监测。在病情稳定的前提下，分几天完成不同时间的多点监测。一次或一天血糖正常还不能说明一段时间内血糖控制好了，还应查糖化血红蛋白，该指标反映2-3个月的平均血糖水平。如一次血糖高，而糖化血红蛋白正常，说明病友这2~3个月平均血糖控制还可以，这一次血糖水平高很可能是吃多了或临时有其他原因。如血糖和糖化血红蛋白都高，说明病友这段时间血糖控制不好。如单次血糖正常而糖化血红蛋白明显增高，则说明病友此次抽血前注意了血糖控制，但最近2~3个月血糖控制是不满意的。

9、糖尿病治疗的目的不仅仅是控制血糖，还应使血脂正常，血压正常，体重正常或接近正常。对于有些病友，做到体重正常很难。许多糖尿病病友接受胰岛素治疗后，体重明显增加。而肥胖的加重又使胰岛素作用下降，即机体对胰岛素不敏感。此时，治疗上颇为棘手。对于2型糖尿病病友，可以并用双胍类降糖药，有利于减轻胰岛素抵抗和肥胖。

10、血脂监测也是必要的。相当多的糖尿病病友有高血脂，这里有几种情况。一部分病友由于高血糖，大量的营养物质丢失，为满足体内的能量需要、脂肪动用产生高脂血症；脂肪的合成代谢需要胰岛素的作用，胰岛素作用障碍时，脂肪合成受损而分解代谢占优势，可引起高血脂。另一些病友有高血糖、高血压、高胆固醇和高甘油三脂、高、低密度脂蛋白、高胰岛素抵抗综合征。对于前者，随着糖尿病的控制，高血脂会随之纠正。对于后者，应在控制血糖的同时，给予降压、调脂、减肥治疗。否则病友容易并发大血管病变，甚至发生冠心病、心肌梗死、脑中风和下肢脉管炎。

11、了解病友的肾功能是很重要的：（1）如病友处于早期的肾功能受损期，加强控制糖尿病及其影响、肾脏的危险因素，可以使肾功能好转。（2）有助于判断病情的程度和预后。如病友肾功能明显受损，该病友的病情重、预后差。（3）有助于分析、鉴别疾病。如病友有眼底病变，这种病变即可以是眼睛局部的问题，又可以属全身病变的局部表现。如病友的肾脏有问题，那么该病友的眼底病变是全身性病变造成的可能性大大增加。（4）有助于选择适合病友的治疗，治疗时不仅要考虑选择对肾脏五不良影响的口服药，还要考虑到随着肾脏病变的发展，用药剂量要有所减少。更要考虑到严重肾脏病变时已不能用口服降糖药物而应用胰岛素治疗，更严重的肾脏病变需要进行人工肾（即透析）疗法。对于胰岛素治疗的病友，监测肾功能有利于调整胰岛素的用量。一般而言，随着肾功能的下降，胰岛素用量要减少。这种病友一旦发生低血糖，纠正低血糖的措施应得力，而且应静脉注射葡萄糖并维持一段时间，避免反复发生严重的低血糖。

12、对于血糖控制差的胰岛素治疗的糖尿病病友，应注意监测尿酮体、血电解质和血气分析，以便及时治疗少数病情严重的糖尿病病友。

大量的事实告诉我们在征服糖尿病这样的慢性病的过程中，人们不仅需要药物，更需要知识。通过糖尿病教育，让病友学会糖尿病监测技术，有利于病友自我调整糖尿病治疗，尤其是有助于胰岛素剂量的调整，减少病友对医务人员的依赖性，提高病友自觉坚持合理的适合于个体的治疗方案，在减少医疗费的同时还可取得较满意的疗效。