[转帖]慢性血小扳减少性紫癜的治疗

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LBSALE[100]LBSALE慢性血小扳减少性紫癜的治疗
江西省儿童医院  胡永红
    我们用中药八珍汤加减为主的中西医结合方法治疗慢性特发性血小板减少性紫(CITP)42例，疗效满意。
    治疗方法以急则治标、缓则治本或标本兼治的中西医结合疗法为治则。
    西医治疗  (1)—般治疗：卧床休息，积极防治感染。出血多者给止血敏，每次0，5克加入10％葡萄糖10毫升静脉注射，局部止血(如鼻腔填塞等)每天2次，输新鲜血或血小板悬液。(2)左旋咪唑：2．5毫克／公斤体重，顿服，每周服3天，共服2～3个月。(3)胸腺肽(TP)：5～10毫克隔日肌肉注射1次，15～30天为1疗程，一般用1～2个疗程。对反复患上呼吸道感染者尤为适宜。(4)激素：出血较多的中度患者，给强的松1～2毫克／公斤体重·天，晨起顿服，疗程3～4周。重度患者给地塞米松1～2毫克／公斤·天，加10％葡萄糖200毫升静脉滴注，连用5～7天后改口服强的松，剂量、疗程同上。(5)VCR：以往对激素效应差的中、重度患者给VCR l．5～2．0毫克／平方米体表面积，加生理盐水200毫升静脉滴注，每周1次，共用3周。本文病例用强的松10例，地塞米松4例，VCR3例，TP28例，42例均用左旋咪唑。
    中药治疗  所有病例均根据中医辨证投以中药，基本方由八珍汤加味(党参、获苓、生地、赤芍、丹参、黄芩、防风各10克，白术、当归、川芎、山萸肉、甘草各6克)。随证加减：血热去川草，加水牛角20克、竹叶6克、银花l0克，重用生地、丹参；阴虚去党参、川芎，加枸杞子10克、麦冬10克；气虚加黄芪15克，重用党参；挟湿者去赤芍、丹参，加香、砂仁、泽泻各6克；出血在3级以上者，去当归、赤芍、川芎、丹参，加田七粉3克分次服，并加仙鹤草30克、白茅根15克。日服1剂煎汤服，一般连服2～3个月。病情稳定，血小板回升后改服健脾益肾的刺五加片，每次2片，每天2次。同时服杞菊地黄丸，每次1．5克，每天2～3次。疗程2～6个月。
    对CITP的治疗，迄今尚无一种药物被公认能显示一致性疗效。激素、免疫抑制剂对急性发作时控制症状
效果较好，但副作用大，停药后易复发。脾切除缓解率虽然在70～75％，但适应范围有限，且不易被患者和家属接受。
    中医学认为，本病由热毒内伏营血或脾肾两亏所致，尤以后者为主。脾主生血、统血，为气血化生之源。小儿脾常虚，脾虚则统摄无权。故CITP以气虚型居多，常有不同程度的挟瘀、挟湿表现。又小儿热性病多，久热伤阴，故阴虚型也不少见。血热型较少。八珍汤为补益气血之剂，加减后可用治偏气虚、偏阴虚、偏血热及挟湿、挟瘀诸证。
    现代医学证明：健脾补肾与活血化瘀中药能双相调节机体免疫功能，后者能使血小板抗体(PAIG)生成减少，增强机体清除抗原的能力，还能改善毛细血管通透性。左旋咪唑与胸腺肪为免疫调节剂，可促进T细胞及其亚群的分化、成熟过程，促进细胞和体液免疫反应。以上中西药物合用，不但治标，而且治本，标本兼治使疾病痊愈。本文病例治愈恢复率达85．7％，总有效率100％，无毒副反应，是迄今为止治疗CITP较为安全、有效的方法。但改善机体免疫功能需一段较长时间，因此疗程宜偏长，一般需3～6个月，否则可能复发。