[原创]芪桂五物汤加味治荨麻疹案

玄隐子

张某，男，50岁。
2003-05-31
自云三次大难不死，初为车祸，次为脑出血，年来又患心肌梗死，经心脏搭桥而痊。
其人形胖，嗜啖肥甘厚味，性急。脑出血后半身不温。
夏初（今年5月）不甚患荨麻疹之疾。周身散在红色丘疹，大小不等，瘙痒难当。而来求治。
询之畏风畏寒，汗出，舌胖大，质淡，苔润，水滑，脉力不足。予芪桂五物汤加味，黄芪桂
枝五物汤原方，重用黄芪至30克，再加生地、丹皮、白鲜皮等凉血止痒之品，并以桑枝、土
槿皮、地肤子辈煎汤外洗，数剂而痊。
旬余又因闻“过氧乙酸”之味，前疾又发，视之症、舌、脉基本同前，惟疹稍少，仍以前方
出入，方中黄芪用至60克，未用外洗剂，三剂即愈。
昨晚电话告知，又患前疾，且更重。今日来，详询之，云前日无明显诱因而出现全身疹子，
因鼓楼医院有熟人，遂前就诊，处以维生素C及开瑞坦（H2受体拮抗剂），非但未效，且疹
益甚。视其周身，以上半身为主，大片红色丘疹，双手肿起，头部发中亦散见之，有似西医
所言之“环形红斑”。瘙痒更甚，扪之肤热，舌如前，脉之滑，大便尚调。因此次数倍甚于
前两次，遂告知其并无十分把握，嘱其先至它处就医，若不效，再来试治。其人离去，不知
下文如何。
此次未治，因某些不便言明之因。
得失寸心知

杏林散人

从病史看，其人似阳亢夹痰的体质，与初之舌脉象不符，当仔细斟酌。
目前的症象用黄芪桂枝五物汤加味恐有些不当，似内热、上盛之象。 仅供玄君参考。

学海无涯

    参考：舌如前知气虚痰湿之体，脉滑确实有热之象。可以试一下当归拈痛汤，如有效可以补中益气汤合二妙加减收功。

玄隐子

承教。然不知此患还能回来否？若有消息，当再告。

学海无涯

   今录一文以备玄隐兄参考！


“脾为百骸之母”生理上为后天之本，“全身到处皆是脾”发病时复杂多变。脾为阴土。易虚难实，易陷难升，病变多为虚证而易顽难起。兹就脾虚气弱，发为顽疾，专病论治，分述如下。
     
    脾 虚 发 疹
     
    潘某，男，28岁，教师，初诊期1993年3月22日。
     
    患者泄泻伴荨麻疹15年不愈。病发则通体瘙痒，遍及发际，大便糖稀或泄，偶见腹痛2—4次/日，乍发乍止，时轻时重，每因感冒而诱发。过敏原不明，药物脱敏均无效。刻诊：精神疲惫，乏力肢软，面色不华，舌淡苔薄，脉细软缓（68次/分）。脾肺气虚，发为瘾疹。治以健中培元，敛肠熄风之剂。
     炙黄芪30克 焦白术20克 大红参10克 升麻8克 防风12克 甘草8克 乌梅15克 蝉衣15克 僵蚕20克 八剂
     
    另外，以鲜红浮萍或田字草煮水外洗（首次熏出汗）。
     
     二诊，1993年11月12日，自诉：春季来诊一次获效，一夏一秋安全度过。自以为痊愈，故未再诊。不料入冬以来，病发益剧，燃搔之皮肤灼热如燎。
     
    （一）首诊方去大红参加生槐米20克 徐长卿15克 八剂。
     
    （二）黄芪200克 白术100克 升麻40克 防风50克 淫羊藿60克 补骨脂50克 北五味子40克 制黄精100克 甘草30克 大枣100克 常规熬膏2汤匙2次/日。胎盘胶囊4粒/次（吞）。
     
    （三）桂附地黄丸一料 50—60 粒 2次/日；
     
    （四）足三里（双）瘢痕灸三壮（艾炷如麦粒大，15天再灸一次）；
     
    （五）常吃珠玉四宝粥（加大枣、莲子），鸡胚（没出蛋壳的毛鸡）。
     
     注：先服一方，最后再服二、三方，六天交替服用，做巩固剂。该患者于六年后（1999年12月23日）来诊胃病欣然告之顽疾根治，从未再发。并卷起裤桶，试看足三里灸痕。
     
     按：脾元久虚，母虚子累，以致肺气不固，卫阳之表不密，风邪外客，正虚邪恋，缠绵不愈。非补中益气，大振脾元，佐以敛肠祛风之剂不能获效。奈何停诊过早，药力不济，导致病邪反扑而剧发。再以原法，未必取效。拟用《理虚元鉴》，绮石先生，肺、脾、肾三本同治法，加灸足三里以厚脾胃之气，增强和
    调节人体非特异性免役功能，15年顽疾，霍然而愈。
   

玄隐子

谢谢学海兄！
补记：2003-09-01
该患上月住院调养，询之，知其多处求治不效，后听吾言，求诊于本院内科主任，告以饮食清淡，并以清解凉血之剂得功。目前并未再起。