陈潮祖先生验案

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2003/09/21 00:36am 第 1 次编辑]

慢性腹泻
李某某，男，42岁。2001年4.2.以腹泻2年就诊。
自述：2年前曾患感冒，感冒愈后，大便次数增多，每日5－－6次。每天晨起，饭后，活动量较大时，即欲入厕，
急不可待。
询之，脘腹不涨，便溏不清稀，观起舌质正常，舌苔薄白，细审脉缓而兼弦象。
辨证：寒郁伤阳，津气不升。
治法：散寒开郁，提气升津。
处方：葛根汤
葛根30    麻黄9    桂枝15    白芍15    生姜15    甘草9     大枣12枚
上方水煎服，每日一剂。
4.9再诊：每日解便减至两次。效不更方，续服3剂，两日一剂。
两年腹泻，半月痊愈。
分析：
陈师指出，脘腹不胀，不是湿滞中焦升降失调的霍香正气散证。大便次数虽多但不清稀，不是脾不运湿清浊不分的
理中汤证，久泻而便无粘液，腹也不痛，不是疫邪侵犯肠胃，久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证，急欲入厕但不后重，大便不稀也非肠滑失禁的真人养脏汤证。
此证继发于感冒之后，属寒邪恋表，余邪未尽，导致津气出入受阻，由少阳三焦内归肠胃，津气陷而不升，内郁而不能外达，以致晨起，饭后，运动时，阳气发越，肠道蠕动增强即下趋为泻，虽病两年有余，但病机还是在表，故还当从太阳论治。
方中葛根助津气上升，麻桂生姜开解表卫气机，助津气外达，以恢复其升降出入，大枣甘草，芍药缓气安中，可减缓肠道蠕动。全方体现了逆流挽舟，柔肝缓急的治疗法则。
五积散案：
         1：葛根汤出自伤寒论，特为“太阳与阳明合病，比自下利”而设。本案虽无表证可征，但综合病人全部情况分析，病性还是偏表，故还应该从“太阳为开”的角度去分析思考。
         2：治疗疾病要细审津气的升降出入，且须知出入与升降密不可分，出入不行，升降也必废。因出入障碍而导致升降紊乱者，调起出入，则升降自复。
         3：俞昌之人参败毒散与仲景葛根汤治寒於伤阳，津气不升之腹泻，有异曲同工之妙，随于益气扶正之处强于此方，但柔肝缓急一端，却不如此方。尤其是脏腑之见的生克乘侮之间的关系，布方时考虑欠佳。
         4：感冒继发腹泻，历月经年，久久不愈而成痼疾顽症者，临床屡见不鲜，其实临床当中，也不必因“感冒后泄泻”这一主诉而障目，有是证即用是方，此为仲景心法。此类的泄泻关键问题是以寒气郁滞，表卫阳气不能伸张为矛盾的焦点。太阳之开反倒要从阳明之阖，太阳之气一日不开，则升降一日不复，泄泻则终不可止。一部《伤寒论》三阳三阴的根本宗旨是皆为太阳服务，虽有三承气的下，但下并非仲景本意，虽有四逆汤的温，但温也非仲景本意，不过是正法中的变法，变法中的正法，种种权益之计罢了。
正如经言：阴溜腑，阳溜经之说。后世虽有叶桂之理肝，孟英之畅肺......但终逃不出此范围，不过是种种发挥罢了！不明六经之开阖疏，之标本中，不通晓脏腑间之生克乘侮，天地之间六气演变规律，焉然能为上工？知此理者，饮上池之水，登仲景之门！
         5:细观此案，葛根汤散寒开郁，升阳达表，调其出入则升降自复，不利湿而湿自利，不止泻而泻自止，用药平淡无奇，葛根汤原方不增损一药，只在剂量上做文章，不在病名上做文章，也不在剂量上做文章，只在证候上做文章。立意之奇，奇在人求奇似，我求其真！[move]立意之奇，奇在人求奇似，我求其真！[/move]

祺民堂

吾尝有一病人,腹泻十二年,约三小时一次,西医诊断慢性结肠炎
多方求治,中西医均未果,因其井下工作,苦不堪言
酒中即兴试方,内有蜂蜜半斤,连服十四天愈,再请一场,后年余未见
前日偶逢酒场,曰未犯.

金正方

下面引用由五积散在 2003/09/21 00:32am 发表的内容：
慢性腹泻
李某某，男，42岁。2001年4.2.以腹泻2年就诊。
自述：2年前曾患感冒，感冒愈后，大便次数增多，每日5－－6次。每天晨起，饭后，活动量较大时，即欲入厕，
急不可待。
...

观是证，我断不用此方！
但实践是检验真理的唯一标准。我不能不信其真。
既然时过境迁，现在五兄又帖于此，我就放一放马后炮吧。
主证已明，舌脉在此。我主脾虚肝郁，脾气不升，津液下流。
原因：脉缓，常脉也，但加泄泻则为脾运失调，清气不升，津液反下趋为泻；穷其因则因脉兼弦象，与此则为木郁土中，观君之分析，我觉得用升麻葛根汤更为简捷，升麻、葛根升其清阳之气，芍药、甘草缓其木郁之情，四味足矣，不须姜枣！
如有谬误之处，请指正！

五积散

下面引用由金正方在 2003/09/21 01:24pm 发表的内容：
观是证，我断不用此方！
但实践是检验真理的唯一标准。我不能不信其真。
既然时过境迁，现在五兄又帖于此，我就放一放马后炮吧。
主证已明，舌脉在此。我主脾虚肝郁，脾气不升，津液下流。
...

虽然我也同意你的观点，可是事实就是如此，不过你用的是脏腑辩证，陈师用的是六经辩证。
此证舍麻桂葛三药，效果一定不理想。
道理为何呢？

学海无涯

明显的外寒留而不去困脾阳.符合伤寒中的哪里来哪里去.

金正方

哈哈！说一笑话：
如果此病人现在无结果，两方之组合，用意，你倾向谁？

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2003/09/21 10:54pm 第 1 次编辑]

作为年轻人，学习中医应该谦虚为是，这不是倾向不倾向的问题。而是医理的问题。
学海理解的大致对，如果更深入的理解，还应该有经络和脏腑之见的关系。也就是六经气化问题。
其实和老中医学习，就学的是这些，看似很普通的病例，看陈师的处理方式和方法，（要细细品味）含义都蕴藏在深处。

志一

    陈潮祖先生此案在下认为是最优解。

金正方

本人虽不十分年青，但学习之心不敢稍怠！对于伤寒之六经证、温病之卫气营血、三焦辨证，在辨外感病时时时对照；其实外感病的辨证比之杂病毫不轻松！有人说总体算起来世人患外感病比杂病还多。
初登本站时，观风认为伤寒之气甚厚，我就是冲此来的。没别的，就是加强一下自己平时对伤寒稀里糊涂的认识，我不是先声明了吗？就当笑话：病人现在无结果……。我是对照一下我内心感受才发帖的，真的，要不是此病例有结果，我真不敢苟同葛根汤！
学习学习，再学习！

学海无涯

真的，要不是此病例有结果，我真不敢苟同葛根汤
  其实这更能说明奇妙.