[原创]肺炎病案分析

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  长久以来，在普通百姓群众的头脑中心中有一种观念：中医治本，治慢性病效果，但疗效缓慢，如果得了急病就得靠西医输液了。其实，这是一种偏见。试想，我们中华民族有几千年光辉灿烂的文明史，中医的发展从无文字记载到第一部医学典籍《黄帝内经》的诞生，从神农尝百草到二十世纪初，至少也历经了数千年的时间，难道我们的祖先都一直只得慢性病吗？难道一旦得了急性疾病就无药可医、坐以待毙了吗？诚然，现代医学在急症处理上，有非常大的成就，但中医学在急症治疗方面，同样也积累了非常丰富的经验，在临床中，如运用得当，往往能取得出人意料的疗效，与西医相比不但快捷，能为患者减轻很多痛苦，而且可节省大量医疗费用，非常适合我国的国情。我在临床中运用中医古籍《伤寒杂病论》中的方法，结合老师的传授，治疗外感发热屡见成效，现拟将临床中运用中医治疗的病历酌选一二供同学交流讨论。
病例一：患者来某某，男性，58岁，退休工人。于99年6月8日入院，自述发热伴咳嗽、头痛三天，加重一天，经某乡村医疗站静脉输液治疗三天，未见好转，遂来我院就诊。西医检查摘要：体温：39℃，心率：96次/分，呼吸：20次/分，血压：190/110mmHg，右上肺叩诊为浊音，心相对浊音界向左扩大，右上肺呼吸音粗，肩胛间区脊柱右侧、右腋下均可闻及细小痰鸣音，莫非氏征（+）。血WBC：13.3×109/L，胸透诊断：右上肺大叶性肺炎。我院西医初步诊断：1、右上大叶性肺炎。2、高血压病。3、慢性胆囊炎。4、浅表性胃炎。
治疗：以“迪莫隆”、“Vit-C”、“清开灵”等静脉输液，口服止咳、降压药物。患者体温于当晚升至39.9℃，复加地塞米松5mg入小壶。6月9日西医查房：患者精神萎靡，体温：38.2℃，心率：84次/分，呼吸：25次/分，血压：170/110mmHg，血WBC：15×109/L。遂加大抗生素剂量治疗。
9日下午7:20，我值班查房时，患者体温仍39℃，不恶寒，头部有微汗，身体无汗，头痛，咽微痛，咳不剧，无痰，饮水多，小便量多，大便二日未行，舌淡红，苔厚腻，脉洪大。因见病情控制不利，拟以中药辅助治疗。我当时开方如下，病例分析有不当处，还请各位同学指正。
苍术10克　知母10克　生石膏45克（先下）　生甘草10克党参20克　银花15克　连翘15克　百部15克　薄荷10克（后下）玄参15克　白僵蚕10克　生姜三片  元明粉4克（分冲）
上药二剂，以水800ml，每煎10分钟，取汁600ml，分多次频服，一日服尽。
治疗情况：因6月10日清晨体温39.6℃，因夜间无法取中药，次日上午10时汤剂煎成，始进服约300ml，中午12时左右大便得下，汗出较畅，体温降至37.6℃，下午3点，体温降至36.7℃。夜间测体温为36.7℃，11日晨起体温36.7℃，血压降至正常，莫菲氏征（±），仍神疲、乏力，微咳无痰，拟以竹叶石膏汤加减收功。患者拍片复查，提示右上肺阴影呈斑点状，不均匀、不实，主管医师考虑有患其他疾病的可能，遂让患者转院进一步检查。患者于12日转至某市级医院住院检查治疗15天，耗医药费近万元，终以"右上大叶性肺炎"诊断出院。
此病例，患者头痛，发热，不恶寒，但头汗出，口渴多饮，脉洪大，以六经辩证，证属阳明经证，湿热内蕴，治以人参白虎汤加苍术、芒硝等味，大清阳明经热，并发汗、除湿、下气，因药证相符，效若桴鼓。本人体会，在治疗疾病时，不仅需要用药得当，还需指导患者合理服用药物，合理调摄，方可提高疗效。古人书中常提到所谓“一剂知，二剂愈”，当非欺人之谈。如服药方法，在治疗发热等急症时，必须中病，得“知”方可，如不“知”，必尽剂再作，千万不可如治疗慢性病一般，一日服药两次。在服药过程中，应密切观察患者服药后的变化，随时修改治疗方案，不能一方吃到底，即俗谓“效不更方”，而是“效必更方”。这样用药方可“丝丝入扣”。
值得注意的是，目前，由于人们的观念问题，以及西医在临床中的主导地位，使得发热的病人多首先经西医治疗，在治疗不利时，才请中医会诊，在疗效方面多存在分歧和争议，西医医生对中药的疗效不太认可，患者也往往不知病是怎么治好的，但如果从一名医学工作者科学客观的角度观察，患者病情的突然缓解，无疑与中医药的治疗有重要的关系。
目前我国的医疗体制是以药养医，“贵药贱医”！由于医疗收费的不合理性，加上药品价格制定不合理，销售环节从中牟取暴利，各医院及医生为了增加收入，也往往喜欢使用价格昂贵的西药，尤其喜欢对病人进行输液治疗，使得我国的低收入居民面对如同发达国家一样的高医疗消费价格，使患者和国家财政都不堪重负，这对我国的医疗及社会保障制度的完善都是不利的，也与国家和广大人民的利益相违背。据我临床观察，中医中药治疗疾病，取效迅捷，价格低廉，且少副作用，不仅能减轻患者的痛苦，还能大大减轻患者和社会的经济负担。
总之，祖国医学确实是人类文化遗产中的灿烂瑰宝，她将逐步得到全世界人民的公认，继承、发扬中医学是我辈义不容辞的责任。

志一

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