连用八剂大承气治愈肠结案

肖红

连用八剂大承气治愈肠结案
   
吴某某，男，28岁，农民，因急性阵发性腹内绞痛伴呕吐与1975年12月（具体日期记不准了）住院。门诊已经通过腹部透视诊为肠梗阻。
    病史要点：患者瘦弱，于隆冬时节，人拉板车外出运煤约1000斤，往返约300里。中间要露宿公路边，食物只有所带干粮。劳累和受寒之重可想而知。未及到家即发作腹痛并呕吐。坚持到家，经一夜休息和村医治疗腹痛呕吐不减，更不能进食水，只好到医院就诊。
中医检查：患者呻吟不止，辗转反侧，其余望闻问所得如上述。脉象沉弱，舌苔白而厚腻。（四六句的中医病因病机和辩证讨论似乎不用说了）
诊断和讨论：
1此例已有西医诊断。单就西医而言，急腹症也主要不靠精密仪器检查，而主要靠病史、体检和医生的经验。各种化验都没有用。透视只能作出有梗阻的诊断，却不能告诉你什么原因造成的，更不能告诉你治疗原则。没有透视手段时，西医怎样诊断肠梗阻，这里不想说了。单有中医知识，是否能迅速作出诊断呢？一般说来是相当困难的。张锡纯先生，有几例肠结治愈案，读者可参看。网上中医同道，曾治愈急性肠梗阻的恐怕很少。
    2 肠梗阻或肠结这个病，倒是中西医认识基本相同的。不但如此，农村兽医（传统的）也知道这个病，而且往往能作出诊断。兽医如何治疗就不说了。目前的中医同道，单靠中医知识亲自诊断过此病的大概不多。
    3 简单说肠梗阻的病理，就是肠子不通了。肠结也是这个意思，所以此病的中医诊断倒是辨病的。治疗上也是辨病论治的——自然也有辩证论治的因素。

4 西医治疗此病，辩证论治的内容倒是更多一些。西医说肠梗阻有好几种不同的类型。如完全性与不完全性；机械性与动力性；小肠与大肠；小肠上段与下段；血运性与非血运性等。不同类型的治疗原则是不同的，即不是只有手术一种办法。这里不便全说，只说要害。
肠梗阻中，以小肠大部扭转最危险，可以在24小时内死人。其次是其他血运性的比较危险，一般非手术不可。再其次是小肠上段完全梗阻危险，一般也要及时手术。此外都不是非手术不可。其中道理，请愿意读书的人去读书。
本患者的诊断和治疗：患者与我有点亲戚关系，所以，在主管医生提出要手术时，病家找我哀告是否可以不做手术。于是我才去看病人。具体过程不说了。诊断是：小部分小肠扭转，不全性肠梗阻。
按说，有肠扭转，外科医生一般是积极主张手术的。但鉴于病家的要求，而且梗阻不全，我就主张中西医结合治疗了。西医方面主要是输液支持和胃肠减压，中医方面就是用大承气汤加味——原方加活血药。
第一天服用（通过胃管灌服），两大剂。不应。因为情况仍无明显恶化—
第二天再用两大剂。仍不应。
第三天再用，有少量虚恭和稀便。
第四天再用，终于见大量多次稀便和虚恭。宣告治愈，停胃肠减压，让患者进流食。又观察两天，腹痛未再发作，进食后无不适，出院。
关于治疗的讨论：
1 承气汤就是顺气或通气的方子，方名的含义如此。肠梗阻或肠结就是肠子不通气了。要通气，自然要用承气汤。梗阻是严重的不通气，自然要用大承气。凡是治疗急腹症，用大承气汤时，我大多要加上活血药，因为气滞还容易伴有血瘀，何况气不通。此说看来太通俗，不在意任何人的嘲笑。
2 连用八剂大承气，就没有顾虑吗？当然要考虑周到些。古人用大承气是有不少禁忌的。为什么你敢如此大胆。主要是有输液支持作后盾，不怕过下会出现严重后果。
3 不积极手术而大用峻攻法，不怕死人要负责吗？不怕。因为我知道什么时候就到了非手术不可了，而且我可以亲自手术。

三教小虫

因为前一阵到学校图书馆也没找到前辈的<伤寒论新解>,所以到现在还不认识前辈。
没想到 前辈这么厉害!
              佩服!!!!
  
  不过晚辈觉得那些“四六句”的病机认识也有精深之处，那个要是能体会得，临床中才能灵活变通。是吧？要是前辈顺便讲两句，晚辈还能再多学点。但讲这么多晚辈也大有受益了。再次感谢前辈。
                                            向 前辈致敬！！！
                  
  

caoxibai

    肖红先生手眼通天，学贯中西，拈重如轻，法力无边。真是前无古人、后无来者的救苦救难、普渡众生的活菩萨！南无阿弥陀佛！

白虎汤

下面引用由肖红在 2003/12/02 03:37am 发表的内容：
连用八剂大承气治愈肠结案
   
吴某某，男，28岁，农民，因急性阵发性腹内绞痛伴呕吐与1975年12月（具体日期记不准了）住院。门诊已经通过腹部透视诊为肠梗阻。
    病史要点：患者瘦弱，于隆冬时节，人拉板车　...

八剂大承气！！！
并且还是重剂！！！！
请问：您是兽医还是人医？您到底懂不懂什么是大承气呀！！！

江满月圆

    从辨证角度而言，似乎三物备急丸或附子大黄汤更切合病机。
    晚辈纸上谈兵，有劳先生指正。

三七生

     江满兄在真理面前也如此谦卑，佩服！