关于此例肝硬化及脾切除术后发热的看法

caoxibai

   这个病例确实是一个引人注目的典型，很值得我们进行一番探讨和实验。《内经》说过，脏病者，半死半生。真正重要内脏患病时，其治愈率通常较低，是无论中医还是西医都不争的事实，这毋庸讳言。即便不顾及结核病史，况且此病中医还有：臌症属绝症的传统定论。所以此病例难于治疗，应是预料中的事儿。至于发烧，只是此病例发病过程中的一个新的伴发症状。但由于发烧较重、较久，已成了影响本病例生死存亡的重大关键。必须认真对待，紧急处理。中医说：“急则治标”指的就应是这种情况。
    那么，目前的高烧不退应怎样认识和处理呢？临床引起高烧的原因很多，不必赘述。具体到本病例，从西医的角度看，患者有结核病史，就有可能是结核病复发引起的发烧，应进行有关结核病的排查。如发现为结核病所致，就应及时、足量、联合、全面地进行抗痨治疗，同时注意保护肝脏功能。结核病得到控制之后，体温应该下降。如果能排除结核病，应首先考虑是否为术后发热，但一般术后发热不会这么高，这么久。其次结合血常规及肝功的化验结果，应该考虑是肝脏本身组织严重坏死，或者是严重的急性细菌感染所致。应用抗菌素无效，应考虑为所用抗菌素不对症，应重新更换较敏感的新药，或者是由于抗菌素本身的毒副作用加重了肝脏的损害，应考虑停用抗菌素或加用激素。
    如果西药确实不能控制病情，就应该坚定不移地采用中医药治疗。此病初起，发烧伴有寒战、以后持续高烧，目前神志清晰，活动自如，面色苍黑，形体瘦削，语言低微，二便基本正常。此外，有左侧头痛、纳差、失眠、腹部不适、腹软（当无压痛、叩痛、反跳痛、肌紧张及可触及肿块、移动性浊音、波动感等）、舌苔白厚、舌质紫、脉弦数无力。关于患者性别、出汗，口渴，喜冷喜热、舌体润燥、四肢温凉、及发热的规律性等情况缺如。从以上情况大概推断，此病人久病且为大手术后，体质已虚，又逢久热不退，气血已亏耗，当确定无疑。从面色苍黑无华，瘦削，语言低微，脉博无力可证。高烧不退，应为邪实，但口不渴引饮，大便不秘，舌苔白厚不黄燥，神志清晰，脉不洪大，应知热不在气分。总之，此病大致属于气阴两虚，邪热内蕴，热在阴血。患者正气已虚，邪气正张。旧病未去，新病又来。故使临症司命者，大费心力。处置不当，生死立判。到底应如何应对，才能丝丝入扣，力挽狂澜，而不出纰漏，我亦犹豫难决，恳请诸公进一步评论指引。

桂枝汤

感谢caoxibai 先生的细析。桂枝汤。