活用桂枝汤一得

cpchen

太阳之为病
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
这些条文都是伤寒论中的太阳病中风症的条文。但夏天有否伤寒论的太阳病中风症出现呢？有的;刚巧近日有个案例，现写出来给大家参考。
现举个案例:
张xx小姐，32岁   病历号码:k020601
体质素虚，睡眠时吹冷气，翌日发烧39.5%，头痛，恶寒，颈项痛，咽喉痛，口不干，但舌淡苔薄有齿痕，脉细弱，
药用:桂枝汤加葛根，板蓝根，山豆根，
后在耳尖、大椎放血，做完治疗后舒缓一大半。回家服药后当晚即退烧，隔日则全愈。咽喉痛也没了。即来电给我，赞为何中医效果这么快。
香港
主治中医师
陈子彬
cpchen 按∶
这是活用桂枝加葛根汤的典例，南方气候湿热，在伤寒经方反佐一、二味辛凉辛寒药常有显效。记得三十多年前，初学中医，一病人冬末春初得太阳中风证，但脉数(不缓)，尺肤热，此又非标准的太阳中风证。遂以桂枝汤加薄荷，一剂应手而愈。
此医案是初学中医第一个成功案例，故记忆犹深。
无独有偶，江南名医曹颖甫善用经方，所着《经方实验录》有一案例∶
湖北人叶君，大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。
适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。
次日早乞诊，病者被扶至楼下即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方，用∶
桂 枝四钱  白 芍三钱  甘 草钱半  生 姜五片  大 枣七枚  浮 萍三钱
加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。
次日，未请复诊。某夕，值于途，叶君拱手谢曰，前病承一诊而愈，先生之术，可谓神矣！
cpchen 按∶
浮萍为辛寒发汗药，本品轻浮升散，有疏风散热，善达肌表之力。曹颖甫反佐浮萍，自注为“因其身无汗，头汗不多故”，为什幺桂枝汤证会只现手部，头部出汗而身无汗呢？主要是病者自服紫苏生姜汤在先，服后得微汗，但病不解。
桂枝汤本为解肌，以调和营卫为主要治疗目标。《伤寒论》屡屡告戒桂枝汤证不可发汗，紫苏生姜汤是辛温解表之方，既服后汗出病不解，可知已成误治。紫苏生姜汤的辛温之药气仍然束留在肌表太阳经脉之中，故选善达肌表，辛寒发汗的浮萍清散其辛温之药气，可窥曹氏善用，活用桂枝汤之妙。

香港陈子彬中医师活用桂枝汤加葛根，板蓝根，山豆根再放血取效，可知此病案非标准桂枝汤证。估计是温热毒邪束于肺卫，病体素有营卫不和，是一实一虚的复合证，有点似“温热束咽家，作桂枝汤，加三根(葛根、板蓝根、山豆根)反佐佳，”的断语。
敢于尝试用桂枝汤固本，调和营卫；取“三根” 剌血驱除热邪。若非深透方药之义，及临床经验胆识支持，不可言试。
陈子彬中医师活用桂枝汤，堪称一绝。
南粤中医界认为南粤气候温暖，仲景《伤寒论》学派一直不受拥戴。上世纪五、六十年代，广东顺德有一专用伤寒流派诊治的中医师黎庇留，名气颇大。当时，政府提倡发掘名中医治病技术，黎庇留中医师也在提倡发掘之列。遂由政府出资印刷《黎庇留医案》一书发行。可惜只发行一千册，在下当中医学徒时，家师从其友人处借得此书，声明只可借七天之期。时间无多，只好用手抄存阅，七天期满，予亦抄写完毕奉还。可见当时学伤寒之难。

岐黄术

多谢cpchen 先生与我们分享病案！

桂枝汤

感谢先生发表理、法、方、药俱全的贴子，这是我们网坛所需要的文章，也是我论坛的主流方向，更佩服先生的务实精神。愿先生更加努力地发扬中医，宣扬中医，为中医做出更多地努力。

玄隐子

其实桂枝汤临床应用机会很多，内伤杂病用的机会也很多，但在下体会尚浅，不敢妄言。曾在急诊，遇一妇，产后吹风，高热，先输液，以黄芪、鱼腥草静滴，热稍降，后以桂枝汤加味，大概是加一些石膏、柴胡、金荞麦之类的，二剂后，热即退。