肺心病导致多脏器衰竭病例一一

玄隐子

得观诸君之论，真大开眼界也！
当此之时，元阳欲脱，阴邪弥漫，大险也！不施中药，恐难回生，虽纸上谈兵，或不无小补。
以在下愚见，观诸君论议，有——
cpchen 君：本意虽好，然恐欲散阴邪，而元阳随之外脱，即欲投小青龙，当加附子、山萸辈；
普济 君：麻附细辛，恐非所宜；
学海、澄源、三七诸君：颇有可取之处。留人治病，回阳敛阴固脱，当为正法。
黑附、姜、桂，在所必用，然体质已虚，难任峻补，当小其制，取“少火生气”之义；山萸肉一味，张锡纯氏习用以固脱，以其酸敛之性，然其中又有开通之能，可大量用之，固脱而不致敛邪也；龙、牡之辈，介能通神，潜敛镇降，收纳浮阳，亦在所必施，再据证，稍佐化饮、开窍、活血之品，随症出入。希可力挽狂澜于倾刻！
是耶？非耶？以等高明。

杏林散人

感谢大家的热情参与，最近上网时间有限，我个人意见改天再发吧。患者现病情略有“好转”，神智转清，能进少量半流食，尿量尚可，余无明显变化。

江满月圆

   此类病多为邪正相杂，攻补两难措手。幸有抗生素可控制肺部感染。中药以扶正固脱为妥。
   愚意静脉用参麦注射液及清开灵注射液。
   口服大剂牛车肾气汤加葶苈大枣泄肺汤。
   请各先生指教。

caoxibai

       此例病人的现状，是肺心病合并严重感染后，经常发生的转归倾向。此时多脏器衰竭，出现很多治疗矛盾，已属危、急、重、险之症。况且患者年至耄耋，生机已如夕阳衔山，故而病虽危重，治疗亦不可急功近利，而应以轻剂缓缓调治，切忌用重剂猛药。至于中医药，五脏具病取其中，五脏具衰取其中，我主张用参苓白术散加减。当否？谨请先生斟酌。

杏林散人

昨天我值班时，患者病情有变化，整理后下午上传。感谢各位的意见，现在患者非让我开中药方，可以介入一半的治疗了，各位的辛苦也不会白废。不过，预后恐怕不一定好。尽力而为吧。

杏林散人

    5月26日我值班24小时，中午(阳气盛于外)患者出现烦躁不宁，神志尚清，音声洪亮，脱衣不着寸缕，气喘，有少量汗出，面色黄白无华，脉数有力（心率160次左右），沉取反弱，舌苔白垢厚腻，正阳气将脱之象。主任指示给予镇静、强心、高糖等药物无效，（直至半夜，患者屡屡拔尿管和输液管，尿中多血，心中不忍，将尿管及液体撤掉，但留套管以备万一，然后方渐入睡，从中午计算，共用安定6支、氯丙嗪4支，未出现呼吸抑制的情况）。
    分析原因：患者换气不好，CO2储留明显，血氧不足，刺激呼吸中枢引起呼吸急促，心肌缺氧导致心率加快，心率快为烦躁的重要原因之一。翻查患者医嘱中有大量氨茶碱、呼吸兴奋剂、西地兰强心、高糖脱水等药物，均有兴奋和增快心率的作用，多属于热性药物，是造成阳气浮越的重要原因。
    化验回报示感染血象已恢复正常，肾功明显下降接近正常（可见肾功异常为废物排泄不畅所致，利尿后能好转，则病因仍在肺，以肺为水之上源，当用提壶揭盖法）。
    又：进食甚少，自上次报道，现大便已1周多未行。
    我的处理是：停氨茶碱、呼吸兴奋剂、高糖，西地兰减量，加大剂量参麦固心气，鱼腥草降肺气，小量利尿，稍加缓解酸中毒的药物（血气分析示呼酸合并代酸）。
    因中药熬煮不便，夜间7时许方吃中药，如下：
    野山参15 生龙牡各20 茯苓18 白术18 半夏10 五味子8 生姜汁2勺 竹沥液10毫升凉服、频服(白芍助阴邪未用)
    忘记开生大黄，（应入生大黄粉3g），临时加果导片4片捣烂送服。上方若加童便可能更好。
    当时中药好像没起大的作用，患者仍躁动，夜间11时许方睡，一夜尚可。晨起8点大便1次，量多，色黄略稀，观舌苔较前略薄，色转淡黄，脉仍数。体温一直在37度以下。
    现患者家属要求我给病人开中药，诸位何以教我？
拟扶正托痰、固脱法，续方如下：   
    黄芪30 当归18 生地18 白芷10
    党参20 白术18 茯苓20 生姜汁2勺
    龙牡各20 五味子8 竹沥10毫升

学海无涯

此方不如上方，乃不求有功但求无过之药。不可见痰治痰，请速与茯苓四逆汤。

秦越人

下面引用由杏林散人在 2003/05/27 04:19pm 发表的内容：
5月26日我值班24小时，中午(阳气盛于外)患者出现烦躁不宁，神志尚清，音声洪亮，脱衣不着寸缕，气喘，有少量汗出，面色黄白无华，脉数有力（心率160次左右），沉取反弱，舌苔白垢厚腻，正阳气将脱之象。

这组症状出现，我理解为∶
阳气受两种病性作用，1. 痰湿阻格，不能与阴津渗合。 2. 三阴亏损，不纳阳气，阳无归所。

分析原因：患者换气不好，CO2储留明显，血氧不足，刺激呼吸中枢引起呼吸急促，心肌缺氧导致心率加快，心率快为烦躁的重要原因之一。翻查患者医嘱中有大量氨茶碱、呼吸兴奋剂、西地兰强心、高糖脱水等药物，均有兴奋和增快心率的作用，多属于热性药物，是造成阳气浮越的重要原因。

西药作用之下，客观上导致三阴亏损，不纳阳气，阳无归所的佐证。
由于西药多属于热性药物，客观上起了“温化痰湿阻格”的治疗效果。

化验回报示感染血象已恢复正常，肾功明显下降接近正常（可见肾功异常为废物排泄不畅所致，利尿后能好转，则病因仍在肺，以肺为水之上源，当用提壶揭盖法）。

其实，已经达到治疗效果的了。

又：进食甚少，自上次报道，现大便已1周多未行。
   我的处理是：停氨茶碱、呼吸兴奋剂、高糖，西地兰减量，加大剂量参麦固心气，鱼腥草降肺气，小量利尿，稍加缓解酸中毒的药物（血气分析示呼酸合并代酸）。

若再用通利大小便的治疗，势必更损阴津，慎之！慎之！

因中药熬煮不便，夜间7时许方吃中药，如下：
   野山参15 生龙牡各20 茯苓18 白术18 半夏10 五味子8 生姜汁2勺 竹沥液10毫升凉服、频服(白芍助阴邪未用)
…………。
当时中药好像没起大的作用，患者仍躁动，夜间11时许方睡，一夜尚可。晨起8点大便1次，量多，色黄略稀，观舌苔较前略薄，色转淡黄，脉仍数。体温一直在37度以下。

痰湿已去大半，躁动的病因是三阴虚损，阴虚损不能摄纳浮阳。并非痰湿作崇为主。
建议以生脉散为基本方，酌加龙牡、玉竹、沙参、牛蒡子、山药、生地、杞子、山茱萸等滋养肝脾肾之阴，待躁静脉和再议下一个治疗方法。
以上个人意见，仅供参考。

杏林散人

先生分析有一定道理，但下午去病房看到患者仍痰鸣漉漉，咳嗽无力，脉倒是好转了些，心率120次左右

秦越人

下面引用由杏林散人在 2003/05/27 09:19pm 发表的内容：
先生分析有一定道理，但下午去病房看到患者仍痰鸣漉漉，咳嗽无力，脉倒是好转了些，心率120次左右

此痰非彼痰，痰鸣漉漉，咳嗽无力，病位在肺脾，是病根；痰湿阻格，病位在经络。经络是气血精津液的运行通道，若痰湿阻格，五腑六腑四肢百骸皆不得气血精津液濡养，故虚从此中来。
凡治此等危重病，要及时变换方药，最好的办法是煎好中药后，先作小量试服，询问服药口感如何？若患者试服后口感舒服的，即可大量饮用。
脉数无根，烦躁不宁，体温不高，是阴阳离隔之兆，若一试纳阴潜阳之剂，胃口应会感觉饥饿。这就是生机一线之迹。