假热真寒辨析

工学学士

原云南省某医院院长秦x x，住昆明市小南门内绣衣街，有独子名念祖，年十三岁，患伤寒重证，发热二十余日不退。秦精于西医，对其子曾以多种针药施治，未效。又邀约徐、应等数位西医同道会诊，均断言无法挽救。后由秦之门生李x x君推荐，邀余于1948年1月7日前往诊视。患儿已发热不退二十余日，晨轻夜重，面色青黯，两颧微发红，口唇焦燥而起血壳，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，时而发迷无神，时又见烦乱谵语，两手乱抓有如撮空理线。食物不进，小便短赤，大便已数日不通，舌苔黑燥，不渴饮，喂水仅下咽二、三口，多则不吮。脉象浮而空，重按无力。此系伤寒转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，方可挽回，若误认热证，苦寒下咽，必危殆莫救。拟方白通汤加上肉桂主之。
  杨x x，男，三十一岁，云南省姚安县人。1923年3月，已病廿日。始因微感风寒，身热头痛，连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始延余诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮，小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散，此乃风寒误治之变证。缘由误服苦寒凉下太过，已将真阳逼越于外而成阴极似阳之症，外虽现一派热象，是为假热，而内则寒冷已极，是为真寒。如确系阳症，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎?况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，苦寒凉下，不可再服，惟有大剂回阳收纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃。急拟白通汤加上肉桂一剂治之。
以上是三七君所提供的《吴佩衡医案》中的内容，是假热真寒例。
我既是行外人，也就天不怕地不怕地说两句，以抛砖引玉，并希望行家指正。
如何识别假热真寒呢？通过对比阅读，我总结出三点,不知道对否：
1、 从病家的得病治病的过程中辨析：一定是久病且前期多服寒凉药，才会使真阳逼越于外。但问题又来了，如果我（医生）诊病的顺序不是靠后，而是靠前，怎样识别假热真寒？或许那阵子还没有出现假热真寒。
2、 从病家的饮水中辨析：高热而喜热饮就八九不离十了吧？但如果病家自己也没注意这点呢？
3、 从脉象上识别：仅凭一个浮脉还不能完全断病，前例是脉象浮而空，后例是脉浮虚欲散，是既有阳脉（浮）像，又有阴脉（虚空）像。互相矛盾。这还是要真工夫的。
如果是脉浮紧，浮数，我想可以排除假热真寒；但如果是脉浮迟，或浮缓，该怎样？是否也有可能是原云南省某医院院长秦x x，住昆明市小南门内绣衣街，有独子名念祖，年十三岁，患伤寒重证，发热二十余日不退。秦精于西医，对其子曾以多种针药施治，未效。又邀约徐、应等数位西医同道会诊，均断言无法挽救。后由秦之门生李x x君推荐，邀余于1948年1月7日前往诊视。患儿已发热不退二十余日，晨轻夜重，面色青黯，两颧微发红，口唇焦燥而起血壳，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，时而发迷无神，时又见烦乱谵语，两手乱抓有如撮空理线。食物不进，小便短赤，大便已数日不通，舌苔黑燥，不渴饮，喂水仅下咽二、三口，多则不吮。脉象浮而空，重按无力。此系伤寒转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，方可挽回，若误认热证，苦寒下咽，必危殆莫救。拟方白通汤加上肉桂主之。
  杨x x，男，三十一岁，云南省姚安县人。1923年3月，已病廿日。始因微感风寒，身热头痛，连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始延余诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮，小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散，此乃风寒误治之变证。缘由误服苦寒凉下太过，已将真阳逼越于外而成阴极似阳之症，外虽现一派热象，是为假热，而内则寒冷已极，是为真寒。如确系阳症，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎?况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，苦寒凉下，不可再服，惟有大剂回阳收纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃。急拟白通汤加上肉桂一剂治之。
以上是三七君所提供的《吴佩衡医案》中的内容，是假热真寒例。
我既是行外人，也就天不怕地不怕地说两句，以抛砖引玉，并希望行家指正。
如何识别假热真寒呢？通过对比阅读，我总结出三点：
1、 从病家的得病治病的过程中辨析：一定是久病且前期多服寒凉药，才会使真阳逼越于外。但问题又来了，如果我（医生）诊病的顺序不是靠后，而是靠前，怎样识别假热真寒？或许那阵子还没有出现假热真寒。
2、 从病家的饮水中辨析：高热而喜热饮就八九不离十了吧？
3、 从脉象上识别：仅凭一个浮脉还不能完全断病，前例是脉象浮而空，后例是脉浮虚欲散，是既有阳脉（浮）像，又有阴脉（虚空）像。互相矛盾。这是要真工夫的。
如果是脉浮紧，浮数，可以排除假热真寒，如果是脉浮迟，或浮缓，该怎样？
是否也有可能？

医友

回阳救逆的药物主要包括：四逆汤、白通汤、参附汤、附子汤、姜附汤、术附汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤
    凡是“阴盛阳虚”的患者，都会显出一派阴寒的景象：稍微活动就会气喘、爱长出气、痰多咳嗽、没有胃口、爱睡觉、或失眠、或想睡又睡不着、面色苍白、嘴唇发黑、午后或夜间发低烧、喉咙干痛、腹痛拉稀或便秘、无故眼红、耳疼牙痛、心烦爱发脾气（但事后懊悔）、手脚发热或冰冷无力、后背酸痛重、声低息微、脉象时大时劲、或浮或空或沉或细或弦，如此等等，不一而足。由于现代医学理论的错误教学和宣传，所造成的患者几乎都是“阴盛阳虚”，所以，都应该服用“四逆汤”之类回阳救逆的药品以驱逐阴邪，邪尽正复，而后才可以停药、换药。而且，多数患者几乎都要连续服用此类药物达半年以上。
    一、忽然胸中烦躁不安，看谁都不顺眼，甚至张目喘促不眠，类似实火。极个别的患者会出现昏迷一两小时的情况，或出鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉咙又干又痛，或眼睛干燥红痛（早晨醒来时会发现眼屎很多），或耳内疼痛，或面部发红发热，或体表发麻（属于血脉末梢被疏通的表现，一般两三天就会消失）；
    二、忽然干咳或痰多，日夜不停，像患肺结核一样；有时忽然眼睑、面部、小腿和脚面局部浮肿，乃至全身浮肿，甚至会有排尿困难的情况。或者全身及面部出现片片红斑或丘疹，异常的痛痒，或者全身出粘汗；
    三、忽然腹中有气体窜动，非常疼痛，放屁拉稀（或水泄的情况，一天之中甚至会泄5～10次，但与拉痢疾不同，不会有疲劳感）以后，痛感就会消除；或腰部酸痛如折；或者会浑身酸懒，非常无力，特别困，总要睡觉（并会睡得很沉）；或出现不爱吃饭，甚至出现恶心呕吐现象；若有生殖系统疾病，龟头、阴蒂会有灼痛感，只需继续服药，这些情况几天就会消除。或在屁股、面部等处生长出大疙瘩，一般半个月便会消失。
    四、忽然大量地流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，极像感冒，此时可改服大剂“白通汤”，以增强疗效；如果发高烧38℃～40℃，一般二十四小时或三天就会退烧（一般只是上半身发热）,也可服用“麻黄附子细辛汤”；
    五、忽然周身肌肉、骨节疼痛难忍，或出现火牙痛；忽然头痛难忍，或后头痛、偏头痛、头顶痛，前额痛；
    六、妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服用此药后可能停经一个月，次月即通，或月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，经血呈酱油色，停经时不必惊慌，下次就会使月经恢复正常，虚寒型不孕症患者可以因此而怀孕。卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常。甚至还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状；
    七、不论有无便秘的患者，服用阳药后，有的暂时会不排便，但不会难受，继续服药，五六天即通，便秘即可彻底痊愈。还有许多患者的经脉穴位会出现跳动或轻微的疼痛，或出现口渴的症状；
    八、患高血压的病人服药后血压会暂时升高，糖尿病患者的尿糖、血糖值也会暂时升高，尿中的泡沫会增多。
    九、如果患者曾经患有胆囊炎或阑尾炎的很可能会复发；曾患有痔疮的也会发作。可以说，曾经患过的疾病基本上都会复发一次。虽说复发，感受却都不会比以前犯病时的感受强烈。
    这些都是药物的作用是阳气发动，脏腑经脉里的寒邪将要被逐出的表现。以上这些情况出现时，应继续服药，一定不要去医院治疗，因为医院一定会让患者服用清热滋阴消炎激素之类的药物，会将寒邪敛回体内，或被西医将器官切除，后悔莫及。
    以上所列数条情况，只是服用回阳药物可能出现的情况，因患者的病情不同，可能还会出现其它情况，在此不能一一列举。不论出现其它什么样的情况，必须依照患者的脉象，如果属于沉、弦、伏、细等表现阴寒阳虚的脉象，就属于正常情况，这主要由懂得阴阳脉象和脏腑功能理论的医生来把握。但是，现在的医生却将这些情况归结为诊断失误、附子中毒、药物过敏等，其实都是不明阴阳至理和附子的特性。附子的中毒反应，只是附子的热量过度而不是像砒霜那样的毒性，也不会沉积在体内。而中毒反应，以中毒程度的轻重依次表现为：
    1、嘴唇舌尖发麻；2、肘关节以下发麻；3、胸口发麻、发闷、心跳加快；4、小腹发麻；5、膝关节以下发麻；6、视物发白。
    如果出现以上顺序的情况，只需用温水冲服50g蜂蜜， 3小时即可化解，并及时减少附子用量。除此顺序的发麻表现都属于血脉末梢被疏通的表现。而且，许多人没有服用任何回阳药物，也会在季节变动或久劳突逸时出现以上所列举的“反常”现象，这是自身元气鼓动，祛邪外出的表现，必须服用回阳药物来扶助正气祛邪外出。倘若服用清热滋阴的药物，只会适得其反。
    应该知道，在服药期间，若出现一种情况，体内就会减少一种病邪，医生和患者都应感到高兴才是。
    可以这样说，“四逆汤”才是真正的保健品！并且可以长期服用（每周服一两剂），其效果就像经常在家做扫除一样。如果痊愈后，能够保证在健康状态下坚持每星期服用一两剂“四逆汤”，小孩子可以使先天充足，青年人可以精力充沛，中年人可以消除“亚健康”状态，老年人一定可以得善终。根本没有必要补钙！必须注意：如果连续服用“四逆汤”，当患者的脉象由微细、沉弦变为沉而无力时，说明寒邪已祛，此时必须改服大剂“附子理中汤”或“小建中汤”两个月以上，以固其根本。
    服药期间，绝对禁止房欲和房事！痊愈后，最好保持一个月一次的频率。倘若房事过度，自负其咎！

医友

以上为转三七的

医道云乎哉

服药期间，绝对禁止房欲和房事！痊愈后，最好保持一个月一次的频率。倘若房事过度，自负其咎！
==========================================================
洋洋千言，关键在这里。但我认为，医家如用此药此方，必须先将此语向患者讲清。因为食色性也，大多数患者都不可能信佛戒色。

一鹤

上面那个原创应该是王正龙的吧


2004-06-17 11:07:06 摩尼珠
四逆汤是保健品的说法您如何看
2004-06-17 11:02:28 一鹤
赵绍琴也是在北京 为什么用的药凉药多那
  
2004-06-17 11:03:27 一鹤
四逆汤可以作保健品 不敢认同
  
2004-06-17 11:08:10 摩尼珠
不了解，这人名气挺大
2004-06-17 11:03:47 一鹤
赵老已经去世了
  
2004-06-17 11:09:02 摩尼珠
中医治病可能有不同层次
2004-06-17 11:04:29 一鹤
不过我怀疑现代附子炮制跟以前不同了 药性应该和缓的多  
  
2004-06-17 11:09:33 摩尼珠
附子份量很重要
2004-06-17 11:09:43 摩尼珠
跟配伍也有关系
2004-06-17 11:05:22 一鹤
常说附子辛温 但尝之并无辛味
  
2004-06-17 11:06:10 一鹤
而且质地不苦燥 不应太伤阴分 入口没有热感 热性也不重  
  
2004-06-17 11:10:53 摩尼珠
我以前吃附子80g，反应并不大，后来改用附子理中汤，减到50g，没喝几天感觉特猛，减到20g就没事了
2004-06-17 11:06:54 一鹤
所以我怀疑古人所用附子与现在炮制不同
  

2004-06-17 11:07:02 一鹤
张仲景生用啊
  
2004-06-17 11:07:23 一鹤
生附子尝起来就麻舌
  
2004-06-17 11:12:35 摩尼珠
现代的附子制法也有几种吧
2004-06-17 11:08:01 一鹤
是
  
2004-06-17 11:13:14 摩尼珠
王正龙不用黑附子，他说不好
2004-06-17 11:08:43 一鹤
他用什么啊
  
2004-06-17 11:09:16 一鹤
白附片？
  
2004-06-17 11:14:20 摩尼珠
我不太懂，外观上是片状颜色好像是本色
2004-06-17 11:14:27 摩尼珠
可能是吧
2004-06-17 11:10:12 一鹤
哦 看来对附子要仔细分析 不能一概而论

大可不必以敢于大量运用附子而扬扬自得，一切以辨证论治为前提，以病人健康为核心，仔细考虑一切可能因素，不致以偏概全
  

一鹤

如果哪位有时间 找几个真热假寒的案例放上来 对比着看 肯定有趣 王孟英医案里就有啊

一鹤

上面引用的吴佩衡医案只有处方 没有结果 比较遗憾

一鹤

下面引用由医道云乎哉在 2004/06/16 08:46pm 发表的内容：
服药期间，绝对禁止房欲和房事！痊愈后，最好保持一个月一次的频率。倘若房事过度，自负其咎！
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洋洋千言，关键在这里。但我认为，医家如用此药此方 ...

没那么恐怖，说得那么吓人  

cicijello

第一例是戴阳重证.具体楼主可以查一下书.
2列中渴喜滚烫水饮,脉浮虚欲散,这两个已经能够提醒了医生了.
只是什么时候应该舍脉从证,什么时候应该舍证从脉那就要看医生的积累了.