大家参与一下【病例讨论】

却波渔翁

转一病例，来自“岐黄中医论坛”，现讨论中：
无斋：     各位，我实在是束手无策了！！！
我的母亲57岁，7年前。多发性子宫肌瘤手术，单侧卵巢摘除，子宫摘除，粘连严重。4年前进行内窥镜胆囊取石手术。
身高162，体重156斤，很胖。
如今，人老是很肿，胃胀厉害，心下人字骨有按痛。
小便不利，尿注无力，甚至延会阴溜至尾抵骨。小便色清。不浊不赤，小便无刺痛感。
每日清晨5点以前一点都不肿，5点起来小便后就开始肿了。
脉诊，沉细，有根。我也粗通，歧黄之术。自拟处方给服，无效。
初拟，肾阳虚用此方。第一天效果极好，3天一过就没效。
通草15  王不留行15 冬葵子50 白茅根15 桃树胶15  瞿麦15
当归尾30  蒲黄15 滑石30 生甘草15  菟丝子30  五味子15
鹿茸15 牡蛎30 苁蓉15 吴茱萸30 鸡内金50 桑螵蛸30 韭子30
牛膝15 阳起石30 干姜15 车前子30 法半夏30 陈皮15 艾叶15
生地30 熟地30 泽泻15 牡丹皮15
诸上三十味药材，各取道地法制，共捣为极细粉末，加炼蜜一斤为丸剂。日服三次，每次三克。
再拟气虚，减上方诸肾阳药重用人参，黄芪。服后无效。
通草15 王不留行10 冬葵子30 白茅根15 桃树胶15 瞿麦15
当归尾30  蒲黄15 滑石30 生甘草15 五味子15 吴茱萸15
鸡内金50 牛膝10 车前子30 法半夏30 陈皮15 生熟地各30
泽泻15 丹皮15 人参150 黄芪150 知母10 黄柏10 莱菔子15
白术30 柴胡10 升麻10 炒神曲15 厚朴30 茯苓15 白芍15
诸上三十二味药材，各取道地法制，共捣为极细粉末，加炼蜜一斤为丸剂。日服三次，每次三克。
后用小承气汤，加五苓散粉剂冲服。服用一剂，6小时后二便具峻下，人有轻微虚脱敢，故只服一剂即止。
后又加减“补中益气汤” 益母草100煎汤代水加琥珀，沉香利水，无效。
我现在实在是束手无策了！！！
各位方家，指点愚下！！！
不吝赐方，感激不尽！！！
花香丁：楼主方太大，我个人主张还是从气虚论，用补中益气汤加车前子。
无斋：用过了没有效果
大度：很肿，胃胀厉害，我看像是脾虚湿困.脾气亏虚.运化失司.水湿停聚不行.而成水肿.
小便不利，尿注无力，是肾精亏耗.肾气内乏.不能化气行水.遂使膀胱气化失常,开合不利,
水液内停.而成水肿.
治疗你该:   温运脾阳  利水渗湿   温肾助阳  化气行水
邯郸居士："老是很肿，胃胀厉害"/"小便不利"/"小便色清"/"沉细，有根"
.............................................................................
从脉案分析，是证属脾肾阳虚，络脉淤滞。知柏、生地性寒，具不当用。金匮肾气丸加白术、黄芪、防己、水蛭。
熟地黄12、茯苓30、山药12、山茱萸12（酒炙）、牡丹皮9、泽泻15、桂枝18、牛膝30（去头）、车前子30（盐炙）、附子15（炙先煎一小时）、白术30、黄芪45、防己30、水蛭9（研末冲服或装胶囊）     水煎服    可连服七天。
却波渔翁：很肿是什么意思？肿得很厉害？
查过小便否？应查查。内分泌系统有问题否？如甲状腺功能。
从西医诊断角度查心、肾、内分泌系统有无阳性指标。

无斋：忘记补充了，西医诊断为“甲状腺减退”“慢性萎缩性胃炎”，其他所有西医指标都算正常。同仁堂的金匮肾气丸也吃过2瓶，没有效果啊！

zfz3610

    分析:有手术史,必有瘀血.血不利则为水.可以有继发性水肿.肾司二便,小便无力,不便不利,显是肾虚,气化失司.肾虚渐久,及于督脉.小便色清,知不在表,仍在里.水气凌胃,故而胃胀.5点针以后开始肿,属肝时主令.
    总上所述,辨此病为:肾督亏损,瘀血致肿.
    处方:当归10克,赤芍药10克,川芎10克,茯苓20克,泽泻20克,生白术10克,鹿角霜10克,补骨脂20克,乌药10克,桔梗3克.

-=-=-=-=- 以下内容由 zfz3610 在 2008年06月05日 08:34am 时添加 -=-=-=-=-
当归芍药散能养肝血,疏肝郁,健脾利湿.故又为活血利水剂.

却波渔翁

辨之颇精，可示方圆。

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月04日 06:56pm 时添加 -=-=-=-=-
看到溪流先生在，可否一表高见？

蟬蛻

量多力不专

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2008/06/07 08:42am 第 1 次编辑]

下面引用由zfz3610在 2008/06/04 05:38pm 发表的内容：
分析:有手术史,必有瘀血.血不利则为水.可以有继发性水肿.肾司二便,小便无力,不便不利,显是肾虚,气化失司.肾虚渐久,及于督脉.小便色清,知不在表,仍在里.水气凌胃,故而胃胀.5点针以后开始肿,属肝时主令.
    总上　...

无斋：有道理，好观点！！！
上海的颜德馨教授是一直持此类观点的，我深表认同！！！
但我觉得，如果用血俯逐瘀汤或少府逐瘀汤的化裁是否会有效哪？
上面的化裁“补中益气汤”今天开始再服7剂，如果在没有效果就是将近15剂了，我肯定要试用您提供的“活血化瘀”的思路。
由衷的感谢您！！！

[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月07日 08:30am 时添加 -=-=-=-=-
却波渔翁：
祝谌予老治“甲减”水肿，用升陷汤合猪苓汤。

国医圣手

早上肿，阳气当升不生不能化水
何不以小青龙？？？？？

zhengyou

[这个贴子最后由zhengYOU在 2008/06/07 07:26am 第 1 次编辑]

子宫肌瘤——瘤者，气之留
胆囊结石——少阳火结于内
有手术史,必有瘀血.——手术走气，阳独胜则止，君火主脉，少气火旺致瘀。
胀，——内经有言“下之则愈”。
每日清晨5点以前一点都不肿，5点起来小便后就开始肿了。——阳气始动，气化开始，化气不得出，留为肿，甚则为水。
甲状腺减退”“慢性萎缩性胃炎”，——此二处气亏的征象
血俯逐瘀汤或少府逐瘀汤偏于血份，瘀血以痛为特点，此人以肿胀为特点。
补中益气汤”-——当归补血，黄芪益气于外，好象层面与功力不太对？既然无效，不适宜再用？
建议用猪苓汤，可加薏苡米，体胖气虚，可加良姜，茴香延胡索；马兜铃、大力子可以开手太阴经，以散积气；督脉虚，人参、石菖蒲。
猪苓汤必定是一个有争议的方，请各位细读有关各条例。

却波渔翁

无斋：（6.5）
黄芪30  人参15  归身15  升麻3  柴胡3  
白术6  苍术6  仙灵脾10  泽泻6
茯苓6  五味子6  黄连3  焦三仙各6  炒杜仲10
川牛膝6  炙甘草6  青皮3  熟地15 威灵仙10
昨天我去抓得药，我母亲晚上吃了一剂，今天下午说，感觉不错。不过她的用药反复很多的。再过几天看看了。

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月07日 08:26am 时添加 -=-=-=-=-
无斋：6.7
向各位仁兄，法家。
致谢！！！
今天是服药的第二天，我母亲觉得有好的趋势，感觉可以。对吃这个药开始不排斥了！
当然，在下也是吓蒙吓弄，希望各位继续关注，提供法案，指正不足。
可以令我母亲好的快点。
由衷的感谢各位了！！！

施秋弟

却波先生所转之贴，证、征 、症不清只梢有一肾阳虚水内泛及寒凝滞结的现象。从自拟方看，未究乘侮、升降之理，药对矛盾，叫人如何投方？在此提议：多参照《伤寒论》真武条辨设法立方为好。

却波渔翁

无斋（岐黄中医论坛）2008.6.16
黄芪30  生晒参15  归身15  升麻3  柴胡3  白术6  苍术9
仙灵脾15  泽泻9  茯苓9  五味子9  黄连3  焦三仙各6  五味子9
炒杜仲9  川牛膝9  炙甘草9  防己9  青皮3  威灵仙9
黄芪30  红参10  归身15  升麻3  柴胡3  焦白术6  苍术9  
泽泻15  茯苓15  五味子9  炒杜仲9  川牛膝15  炙甘草3  防己15  
威灵仙9  仙灵脾20  焦三仙各6  黑附子6  韭子15  远志9  陈皮3
至今前方7剂及上方服用3剂，胃胀症状完全消失，身肿基本消失，大笑咳嗽后遗尿症状完全消失，小便不利及尿注无力症状无明显改善，身懒嗜卧略有改善，后发之腰痛（老伤复发）症状消失，胃口很好，老是饿。
我想下一步的重点还是解决尿不利，尿注无力的问题。
迷茫中......

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月23日 10:29pm 时添加 -=-=-=-=-
无斋  6.18
昨天和今天2天母亲做了火罐背部治疗，呈深红，紫红淤血状。
今天小便很好，爽利，较为有力。

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月23日 10:31pm 时添加 -=-=-=-=-
医源  6.19
黄芪30   柴胡3  焦白术15 茯苓9  山萸肉12  山药12  炙甘草9    小茴香12  干姜12  红参10    益智仁7  

艾灸关元、气海，可以加快疗效！

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月23日 10:33pm 时添加 -=-=-=-=-
无斋  6.19
小茴香多了吧？山药不会滞腻吧？
请教先生，怎么灸？隔盐，姜？还是贴肉灸啊？
谢谢先生多日来，拨冗指点!!!
深感先生仁德精诚之心，学习！！！

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月23日 10:34pm 时添加 -=-=-=-=-
医源  6.20
可以隔姜灸；
   小茴香的量不多，山药不是属于滋腻的补阴药，且可以防止胃阳过剩。

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月23日 10:36pm 时添加 -=-=-=-=-
无斋 6.23
母亲停药2天，人又有点肿。
明天我将根据“医源”先生的建议，继续上次的方子。
稍后将上传药方，各位指正！！

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年06月23日 10:37pm 时添加 -=-=-=-=-
无斋  6.23
这是明天的处方：
黄芪30  红参10  归身15  川芎6  柴胡3  焦白术6  苍术9  
泽泻15  茯苓15  五味子6  川牛膝6 炙甘草3  炮山甲12
生地20  仙灵脾20  黄柏6  知母6  山萸肉15  佛手3  路路通9
车前子20 白芍12