老中医吴兆祥治疗郁证医案三则

寿宏堂主

    吴兆祥（1895-1987）生前是北京同仁医院老中医，曾师从施今墨、汪逢春等京城名医，擅长疗内科杂症。
    案一   忧郁伤神证
    此证是由于情志不遂、肝郁抑脾，耗伤心气，营血消耗，心失养，神失所藏而致。证见精神恍惚，心神不宁等，此证即为《金匮要略》的“脏躁证”，以女性患者为多，患者感情易激动，易产生幻觉，治法宜养心安神。
    例一：杨某某，女，20岁，患者近一个月来总怀疑自己左脚拇趾肿大，怕人看她的脚，每天寝食不安，烦躁异常，动则汗出，精神恍惚，舌质红绛苔薄白，脉弦细，辨为心脾阴液不足，虚阳上扰心神，治法：养心安神，养阴润躁。
    处方：浮小麦60克  麦冬12克   朱茯神12克  生甘草15克  五味子7克  远志6克   红枣15克  生白芍15克  枸杞子10克  水煎服三剂。
    患者服3剂后效果显著，再以原方调治半月愈。
    此案治疗用药，以甘麦大枣汤加朱茯神，麦冬养心安神，和中润躁。白芍、枸杞子滋阴养心柔肝安脾，佐远志以交通心肾，诸药和用则肝脾调和，气血充足，脏腑阴阳气血调和，则心有所养，神有所藏。
    案二  心脾两虚证
    此证是由于劳心思虑导致心脾两面虚，主要症状为多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振，舌质淡，脉弦细，脾失健运，气血生化之源不足，加之思虑伤心，故见饮食减少，头晕神疲，心悸，少寐等证，治法为健脾养心，益气补血。
    例：高某，男，32岁，因家庭纠纷，思虑过度，心情抑郁，继而出现头晕神疲，心悸，夜寐不安，面色不华，口干，纳呆，大便稀薄，舌苔薄白，脉弦细，此证属心脾两虚，治法：养心健脾，舒郁安神，拟归脾汤加减。
    处方：党参15克  茯苓12克   炒白术10克  当归10克  山药20克  炒白芍6克   莲子肉10克  炒枣仁15克 木香10克  郁金6克  远志10克   炙甘草10克水煎服五剂。
    患者服药后，头晕神疲等症状缓解，但想起家中纠纷，心情仍郁郁不舒，于前方中加珍珠母20克，丹参10克，同时做开导工作，嘱患者保持心情舒畅，后续服10剂病愈。
    案三  气滞痰郁证
    此证多为情志不舒导致肝气郁结，肝郁及脾使脾失运化，蕴湿生痰，导致气滞痰郁。症状为咽中不适，如有物梗阻咯之不出，咽之不下（亦称“梅核气”）胸中窒闷，或兼胁痛，治法为化痰利气解郁。
    气滞痰郁在郁证中属于实证，但在临床中也有虚实夹杂的情况，应根据具体情况辩证施治，下面即为虚实夹杂的病例。
    沈某某，男，45岁，先患感冒咳嗽，咳吐黄痰，又因家务问题，气郁不舒，患者先服感冒止咳类药物，而病未痊，夜间咽中感觉有痰，咯之不出，有时心跳不安，夜寐不宁，多梦；二便，饮食沿好，舌苔薄腻，脉弦细，又是虚弱证候表现，故此证属虚实夹杂，治法：养心润肺，清热化痰，佐以定惊安神，以温胆汤加减。
处方：法半夏 10克 茯苓15克陈胆星6克 枳实6克 川贝10克 海蛤粉10克 旋覆花10克丹参10克 太子参12克 二冬各6克 郁金10克 琥珀未1.5克(冲服) 水煎服伍剂
夜寐仍不宁,再以化痰,清热镇惊安神为治。处方于前方中加石菖蒲子3克 酸枣仁15克 患者续服5剂而愈。
上案治疗，针对气滞痰郁虚实夹杂的特点，在用药上以半夏，川贝，海蛤粉，陈胆星，旋覆花清化痰热，茯苓，太子参，甘草与丹参，郁金同用，既可益气调畅，则有助于消除痰热，再配以二冬养阴清肺，远志等安神益智，诸药合用，针对主证病机，适当兼顾虚实，故收到满意疗效。

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