[转贴]张琪教授言谈录(一)

学海无涯

张琪教授言谈录(一)
问：阅读和研究医案是学习中医的重要手段，您能不能以您的经验谈一谈应该以什么方法来学习和研究医案？也请您推荐几本您认为比较好的医案。
答：医案是前人治病的记录，研究医案的确是很好的学习方法，古代医案大多过于简略，有的仅是说什么病，用什么治法，用药以后的结果不得而知，比较完整的有秦伯未的《清代名医医案精华》，这本书搜集了清代几大家名医医案，是比较好的，理论上很完备，整理的词藻也很好，再有象叶天士的《临证指南医案》，但分析上不如《清代名医医案精华》透彻，也有一些评注，很好；再有《吴鞠通医案》、《王孟英医案》，这些都是清代医案，有些古代医案记载过于神奇，不可信。还有刚才提过的近代张锡纯《医学衷中参西录》里面的医案也很好。现代名老中医象蒲辅周、岳美中、刘惠民都有医案，可以参考。
问：中医古籍在学习中医的过程中有重要意义，您认为应该重点学习哪几部中医典籍，在中医古籍中应该注意学习哪些内容？
答：中医古籍很多。《内经》当中我觉得最精华的部分是脏象学说，阴阳学说，经络学说，尤其是脏象学说，是最应该注意学习的。内科杂病的治疗都需要抓住这个，否则患者主诉症状很多时你就糊涂了。有了脏象学说就好了，根据脏腑功能和脏腑间关系，比如心与肝、心与肾等等就可以帮你分析出来，象治疗脑萎缩，我在《中医杂志》上发表过一篇文章，就是抓住心和肾，病人痴呆，病位在脑，脑为髓海，肾生髓，补肾就可以健脑；另外出现心悸健忘，神志模糊，这与心藏神有关，属于痰浊蒙敝心神，所以治则就是补肾、化痰、养心。这就是抓住脏象学说指导治疗，我也想写一些脏腑辨证的文章，已经写过一些五脏辨证的，但是脏腑间关系的还没有。《金匮要略》第一篇就是关于脏腑经络辨证的，学习典籍就应该抓住阴阳、五行、脏象学说，五行学说讲的就是脏腑间关系，现在这个学说还不能用别的代替，比如说心肾不交证，心属火，肾属水，水火既济，黄连阿胶汤证即属于心火盛，心烦不得眠，这就要用到这个学说，心火盛，可见舌尖红，心烦等等。我曾经治疗过一例极严重的心肾不交证，已经几个月不能入睡，口服十几片安定才可以朦胧入睡两三个小时，烦燥难当，睡觉前须儿女搀扶在外面走上几圈，多方治疗也未治愈，后来就是用黄连阿胶鸡子黄汤治愈，这就是脏腑辨证的用处，不懂脏腑学说、五行学说就解释不了。这是学习《内经》的主要内容，当然《内经》是包罗万象的，内容很多，我们应该抓主要的，对临床有价值的，我的意见是先攻有用的，其他的待将来深入研究时再学，初学者，应该以脏象学说为主。我想写的也是打算结合临床经验，举例子，谈脏腑关系，象治疗过的一个保定患者，才四十岁，已经两年不能上班工作，就是不能入睡，刚一入睡，就觉得身边有个人，不敢独卧，我辨证属于胆虚不眠，用徐学士珍珠母丸，珍珠母、龙骨、牡蛎等等，治愈了，可以工作。

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