[转帖]中医药学发展方法论与中西医结合研究定位

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中医药学发展方法论与中西医结合研究定位

河北医科大学中西医结合研究所
李 恩

“在生物科学中……，多数重大进展来自新概念的引入；或现有概念的改进。借助于概念的更新，比借助于发展新事实，能更有效地使我们理解世界”
　　　　　　　　　　　——梅依尔
前言
医学是自然科学和社会科学两大门类相结合的一门科学。
医学又属于生物科学的范畴。因此，研究生命科学规律与人文学之间的关系，将是未来研究生命科学的热点。
中医学如何发展？中西医如何达到有机的结合？
本讲主要研讨十个问题
● 我国医学的现状与当代医学发展的时代背景
● 中医学与西医学对生命认识的二元论
● 中医现代化与中西医结合
●  中医学的特色与面临的挑战
●  中西医结合理论研究的难点与对策
●  医学模式的演变在医学发展中的作用
●  中医和中西医结合动物实验与临床研究
●  中药复方与单体研究的统一性
●  中医和中西医结合人才培养
●  中医学发展与政策支持

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恩简介：
　　现为河北医科大学生化教研室和中西医结合基础理论研究室主任、博士生导师。从事中西医结合中医肾本质研究。近年来，以“肾主骨”的理论，对骨质疏松发病与防治的研究，承担了国家自然科学基金委、国家科委和国家中医药管理局的课题，发表论文50多篇，获多项科技成果奖。现为中国中西医结合学会常务理事，教育工作委员会主任，基础理论研究专业委员会主任委员，河北省科协常委，省中西医结合学会会长等职。

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一、我国医学现状与当代医学发展的时代背景
（一）我国医学现状
　　1、在我国卫生工作方针中明确提出：“中西医并存”，“中西医并重”和坚持中西医结合方针。从而出现了“三个医学“
中医学（传统医学）
西医学（现代医学）
中西医结合医学（整体医学）
　　2、三个医学的内涵和地位
　　
　　1）中医学
　　中医学是以中国传统文化为母体，“中医学是将人体与自然、社会相联系而研究其生理机制、病理变化及疾病的预防、诊治和康复的宏观医学”。
　　特点：
　产生于经验医学时代
　自然哲学医学模式
　独特的理论和临床疗效，在我国医疗保健中仍起着重要作用。
　　
　　2）西医学
　　西医学它是以近代实验科学为基础发展起来的现代医学，研究人体的结构、功能、病理变化以及疾病的诊治、预防等理论和技术。
　　特点：
　产生于实验医学时代
　生物医学模式
　已成为主流医学，在医疗、预防和保健中起着主导作用。
　　3）中西医结合医学
　　“中西医结合是一门研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象内容、观察方法，比较二者的异同点，吸取二者之长，融汇贯通，创建医学理论新体系，服务于人类健康和疾病防治的整体医学。简称为中西医结合医学” 。
　　特点：
　　它产生于实验医学向整体医学过渡的时代 “生物—自然—社会—心理—个体”医学模式 宏观整体与微观结合，代表医学方向

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（二）当代医学发展的时代背景
　　医学模式的转变
　　　 “生物医学”模式 —→ “生物—心理—社会”医学模式
　人口谱的变化 老龄化社会与老年人的医疗保健
　　疾病谱的变化 传染性疾病—代谢性疾病
　　社会发展与心身健康和亚健康状况
　　科学研究方法高度分化，需要高度综合（HGP 提出的问题）
　　文化建设要求自然科学与社会科学结合

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（三）“三个医学”的比较与中西医结合特点
　　1、“三个医学”形成和发展的比较
　　　　　　　中医学　  　西医学  　　　中西医结合医学
产生时代  　经验医学时代  实验医学时代  整体医学时代
思维方式　　形象思维  　逻辑思维  辩证思维
医学模式  　自然哲学医学模式 生物医学模式　生物—自然—社会—
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　心理—个体医学模式
研究内容  　阴阳五行、　　　　解剖、生理、　　研究中西医
　　　　　藏象气血、　　　　　病理病因、　对人体和疾病的
　　　　四诊八纲经络、　　　诊疗技术等 　　认识进行比较研究
　　　　　七情等     
研究方法  　观察法、直接　　实验的分析方法　　分析与综合
　　　　　领悟取类比象 　　　　　　　　　　　统一的研究方法   
特点  注重天人合一、　　　注重局部和　　　宏观整体、
　　　整体性、心理因素、　　　微观研究　　　微观分子水平
　　　　治疗个体化     　　　　　　相结合
　　从上述比较不难看出，中西医结合特点在于吸收了中医学的整体观和辨证观，吸收了现代医学的微观研究，优势互补，宏观整体和微观分子水平相结合。
　　2、当代医学发展的两大趋势—微观化（HGP）和整体化。一个方向，即微观局部与宏观整体结合。

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二、中医学与西医学对生命认识的二元论
（一）生命科学与医学
　　
　　1、生命科学
　　
　　“生命是蛋白体的存在方式，这个存在方式的基本因素在于和它周围的外部自然界的不断的新陈代谢……”（恩格斯）。
　　解读：“生命是蛋白质（包括酶）、核酸等所组成的生物大分子体系，具有不断自我更新、自我调节、自我复制和对内外环境作出选择性反应的有机体。”
　　2、医学
　　
　　医学不是单纯的自然科学，也不是单纯的社会科学，而是这两大门类相结合的一门科学。 “医学科学的核心是社会科学”（诺贝尔）。
　　医学的多文化特征，我国的中医学不单纯是汉医，还有蒙医、藏医、维吾尔医等少数民族医学。
（二）中医和西医认识生命的两种思维模型
　　1、实体模型 生命是一类特殊的物质实体，研究其结构与功能。
　　2、唯象模型 从功能定义出发，生命是一种特殊的现象，研究其功能体系。
（三）两种医学模型对中西医结合研究的启示
　　西医学是实体医学模型，中医学是唯象医学模型。前者是研究实体物质，后者是研究功能体系。
　　解剖的心、肝、脾、肺、肾与中医学所指的心、肝、脾、肺、肾是两个完全不同的概念，需分清形态定位与功能定位。

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三、中医现代化与中西医结合
（一）中医现代化的内涵与任务
　　要中医现代化而非中医西化
　　1、中医现代化（modernization）
　　以中医的思维方式为指导，以中医学的本质和特点为基础，采用现代的科学理论和方法研究中医，使古老的中医学赋予新的内容，丰富和发展，把中医的理论体系、诊疗水平达到当代科学的高度，与现代科学技术同步发展。
　　2、中医西化（westernization）
　　用西医学理论为指导简单的采用还原论的实验方法，使中医药理论符合西医理论，最多把中医药学发展成为西医的补充医学。
（二）中医学发展的途径
　　三个途径：
　　
　　1、纯中医学
　　按中医的思维模式研究和发展，不失其本来面貌。
　　2、补充医学
　　在西医理论的指导下，成为临床治疗学的补充。
　　3、中西医结合医学
　　 在中西医结合各自理论指导下，发展中医学。
评价
中西医结合是发展中医的一条重要途径，在临床实践中已取得了三个方面的成功经验（宏观辨证与微观辨证结合，辨病与辨证结合，中西药结合） 。
（三）中西医结合的定性与任务
　　1、定性
　　中西医结合属于中医学范畴，是以中医为体，西医为用的研究方法。
　　2、任务
　　1）促进中医药现代化 （论证阶段）
　　2）发展和完善整体医学（发展创新阶段）
评价
　　发挥实验医学时代向整体医学时代过渡的“代桥”（generation bridge）作用。
　　中西医结合医学的形成和发展是一个过程

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四、中医学的特色与面临的挑战
（一）中医学的特色
　　根据实现中医现代化的指导思想，对中医的特点进行宏观理论研究，与现代科学技术同步发展。
　　突出中医学的“三性”，加强宏观理论研究
　　整体性：面对“病人”，从整体认识疾病，确定治法。
　　辩证性：从证认病， “司外揣内”，治疗个体化。
　　统一性：把人看成是自然和社会为一体的人，以“三观”，指导中医临床实践。
（二）中医学面临的挑战
　　以科学的发展观，针对医学发展，要“应变得道”。
　　“三个变化”和“一个缩小”
　　1、疾病谱的变化：出现了许多新病种，中医学未见到过的疾病。
　　2、证的变化：生活工作变化，西医治疗的干扰， 出现了“变证”和“坏证”。
　　3、中药的变化：质量下降，濒危动植物代用品应用。
　　4、临床实践空间的缩小：限制了经验的积累和发展。
（三）我们该怎么办
　　中医学的生命在临床，根基在基础理论
　　1、发挥与发扬中医的学术思想和理论，作为指导思想去研究新的问题.
　　2、加强宣传，扩大中医社会基础。
　　3、面对疑难病证，抓住机会，在有限的实践中去创新

夏红光

可阅

哲医

11先生的转贴很有意义。
无论中医，或是西医，想扼杀中西医结合，已经是不可能的了，因为，从张锡纯首倡“参西”之后，共产党又大力提倡了近半个世纪。目前，从事中西医结合的已非少数，而是一个群体，成了专科，成了科室设置的组成部分，正向产业化发展。所以，在我国，三种医学模式共存的多元化，将成为每个医务工作者必须面对的现实问题，因此，未来的医疗市场，竞争更激烈，努力吧！中医同仁们！
如果再不努力，我们这一代中医能有饭吃，未代的中医肯定会受影响的。你信不？

-=-=-=-=- 以下内容由 哲医 在 2006年05月20日 04:33pm 时添加 -=-=-=-=-
呵呵，应该补充一句：
中医把经络的问题解决了，一定能“火”起来、“活”起来、发展快起来，前景非常大。你信不？

-=-=-=-=- 以下内容由 哲医 在 2006年05月20日 04:41pm 时添加 -=-=-=-=-
经络的问题没解决，中医尚能鼎立于医学之林。如果解决了，“三国归晋”是有可能的。中医，中医，中国的医学嘛！