一份来自边远山区的病例

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2003/10/27 08:50pm 第 1 次编辑]

这是一份网友代发给我的病例，患者是他的妹妹，上不了互联网（也无法填写问诊单）只好以这种形式求助，望大家谅解。
地点：安徽黄山附近。
自述现病情如下：
产后至今，四肢发冷，头痛（严重时抽痛）。经期量少（一天半），行经时下腹微痛，颜色不鲜。最近两个月周期偏短一星期。平时怕风，即使夏天高温天气也不例外。休息时间也须紧闭门窗，否则着凉，会腿脚酸痛得厉害，脸部浮肿，眼皮下挂，肠胃不适，大小便不畅；未及时就诊，则须医生开去风寒中药服用才会好。夏天必须远离电扇、空调。平时胃怕吃水果以及常温下凉开水，甚至温开水（现在基本不喝）
产前病史：
自小就时常头痛，当时查血化验结果说是贫血，但是产后至今也常查血常规基本正常。上小学四年级时得关节炎，拍片时大夫说是软骨发炎；当时红肿，略吃些药后未十分在意。印象中，天凉时腿发酸，甚至晚上抽筋，若保温较好则症状消失。参加工作后主要症状是头痛，着凉头即痛，风吹即头痛，冬天几乎天天头痛。以前平时肠胃基本没有问题，参加工作后，有时吃饭不怎么消化。产后，胃容易受寒。
产后就诊情况：
三年前患妇科病巧克力囊肿，后经治疗，怀上了现在的女儿。2000年7月因胎心不好而剖腹产（已足月）。产后2个月即出现了上诉症状，尤其四肢关节酸痛特别严重，手臂血管里好像有什么东西在跑动，特别难受。后相继看了几位医生，吃了不少中草药。2001年5月，到当地市中医院王大夫就诊，自01年5月至02年7月，一直不间断地服用该大夫的药方。这位医生从各方面对我进行了调整，略有好转，但至今怕风等上述症状均依旧。2002年9月因巧克力囊肿产后慢慢长大而做了切除右卵巢手术。
2003年9. 30日就诊牛大夫：
脉紧而沉，诊为肝血热，因思伤脾。
处方： 2副
川芎10 北细辛6 白芷10 防风10 羗活10 独话10 石斛10
木香10 白术10 云苓15 丹皮10 甘草10 葛根10
水煎服，服前喝2口凉茶
2003年10. 5日复诊牛大夫：
脉数，舌质苔薄，有肝阳亢上血热，拟调经加剂：
处方： 3副
丹皮15  当归尾10 川芎10  生地15 泽泻10 胆草7 知母10
黄柏7  苡米10  玉竹10  香附10 双花10 甘草10
服用后略有好转，效果不显著。
补充：我妹妹从小就喜欢头晕 。
欢迎大家讨论，并征求各位意见。

学海无涯

桂枝加苓术附汤证.
外和太阳,内化饮邪.
可以参考合用:新加汤,建中汤.

三七生

     脉紧而沉，如何反而成了肝血热？沉紧明明为寒气在里阳气大伤之脉，居然还要清热，现在的中医怎么见到什么都是热！
     桂枝茯苓四逆如何？

五积散

下面引用由学海无涯在 2003/10/27 09:11pm 发表的内容：
桂枝加苓术附汤证.
外和太阳,内化饮邪.
可以参考合用:新加汤,建中汤.

学海好身手！出手不凡。真是英雄所见略同：）
此证大致范围已经锁定！打击目标正在逐渐缩小。
前医那两个方子，连边都不沾。
愚以为，此阶段暂以桂枝剂加减，后阶段以温经汤调理，具体加减还在斟酌之中......

五积散

下面引用由三七生在 2003/10/27 10:11pm 发表的内容：
脉紧而沉，如何反而成了肝血热？沉紧明明为寒气在里阳气大伤之脉，居然还要清热，现在的中医怎么见到什么都是热！
     桂枝茯苓四逆如何？

三七议论有理！
喝的什么茶？

三七生

     空茶

五积散

还请三七再发一番议论，假如患者得效，数斤黄山毛峰尽入你壶中。

三七生

     茶凉，脾寒不敢受。
     产后至今，四肢发冷，头痛（严重时抽痛）：气血大伤，寒凝经络。
     经期量少（一天半），行经时下腹微痛，颜色不鲜，最近两个月周期偏短一星期：坎阳亏损，水不生木。
     夏天必须远离电扇、空调，平时怕风，即使夏天高温天气也不例外，休息时间也须紧闭门窗，否则着凉，会腿脚酸痛得厉害：卫气不能密固，阴邪易侵。
     脸部浮肿，眼皮下挂，肠胃不适，大小便不畅：阳不化阴，湿气弥漫。
     平时胃怕吃水果以及常温下凉开水，甚至温开水（现在基本不喝）：不渴，阳虚水溢之象也。
     自小就时常头痛，上小学四年级时得关节炎，当时红肿，天凉时腿发酸，甚至晚上抽筋，若保温较好则症状消失，参加工作后主要症状是头痛，着凉头即痛，风吹即头痛，冬天几乎天天头痛，以前平时肠胃基本没有问题，参加工作后，有时吃饭不怎么消化，产后，胃容易受寒：风寒游走于太阳阳明之间。
     产后2个月即出现了上诉症状，尤其四肢关节酸痛特别严重，手臂血管里好像有什么东西在跑动，特别难受。吃了不少中草药，略有好转，但至今怕风等上述症状均依旧，2002年9月因巧克力囊肿产后慢慢长大而做了切除右卵巢手术：手术生产伤及气血，正气抗邪能力下降，素日沉寒愈加猖狂。
     当从太阳、阳明、厥阴三经论治，以当归补血汤合桂枝芍药甘草茯苓四逆汤：
     黄芪30克，当归20克，桂枝30克，白芍15克，炙甘草15克，白术30克，茯苓30克，党参20克，干姜20克，附子30克
     七碗水泡一小时，煎剩二碗，早七时服一碗，下午三时服一碗，三剂。
     一家之言，聊供参考。不当之处，还望赐教。
   

桂枝汤

下面引用由五积散在 2003/10/27 08:46pm 发表的内容：
2003年9. 30日就诊牛大夫：
脉紧而沉，诊为肝血热，因思伤脾。
处方： 2副
川芎10 北细辛6 白芷10 防风10 羗活10 独话10 石斛10
木香10 白术10 云苓15 丹皮10 甘草10 葛根10
水煎服，服前喝2口凉茶
2003年10. 5日复诊牛大夫：
脉数，舌质苔薄，有肝阳亢上血热，拟调经加剂：
处方： 3副
丹皮15  当归尾10 川芎10  生地15 泽泻10 胆草7 知母10
黄柏7  苡米10  玉竹10  香附10 双花10 甘草10

南辕北辙。缘木求鱼。
真是牛大夫！

下面引用由学海无涯在 2003/10/27 09:11pm 发表的内容：
桂枝加苓术附汤证.
外和太阳,内化饮邪.
可以参考合用:新加汤,建中汤.

下面引用由三七生在 2003/10/27 10:11pm 发表的内容：
脉紧而沉，如何反而成了肝血热？沉紧明明为寒气在里阳气大伤之脉，居然还要清热，现在的中医怎么见到什么都是热！
     桂枝茯苓四逆如何？

下面引用由五积散在 2003/10/27 10:12pm 发表的内容：
此证大致范围已经锁定！打击目标正在逐渐缩小。
前医那两个方子，连边都不沾。
愚以为，此阶段暂以桂枝剂加减，后阶段以温经汤调理，具体加减还在斟酌之中......

[SHADOW=255,blue,1]向学海无涯、五积散、三七生致敬！[/SHADOW]

祺民堂

呵呵,病在腠理,凡药怕难进呕
牛大夫的川芎10  泽泻10   到是可用,只是量当大些