[原创]胆病误诊冠心病一例及心脏支架的滥用

溪流

刘xx，男，58岁。家住本市四号小区。2004年8月22日就诊。
自述病情：于三月前某天因与其老母为家庭之事口角，遂大怒昏厥，冷汗淋漓。急送本市钢厂医院（本市大医院之一）急诊。诊为急性发作“心肌梗塞';。
遂入监护房急救，逐渐缓解。后来临床主治医师反复向他做工作，提议要给他安装心脏支架。费用六万。并强调不安有生命危险。鉴于家庭经济的原因，本人难以承担其费用，故拒绝。住院半月余，花销八千。经济上难以维继，出院找中医治疗。
目前症状：胸闷，偶尔胸疼，两胁胀满，嗳气，不思饮食。
面色无大变化，舌色稍深，最奇怪的是脉像，我诊病向以脉为决断。冠心病在指下本是一两分钟就能诊出的事，但是我反复诊其脉搏，发现左寸本无沉涩淤滞之像，而左关沉弦显著，遂询问有无冠心病史，回答向来无此病史，据西医说是“潜在型冠心病”急性发作。询问其病因，缘起于大怒。询问平时中上腹右边胀痛否。回答偶尔有。两胁时常胀满。问其有无干呕口苦，回答有，问其右肩胛部有无酸沉感，回答有。
至此，我心中已很清楚，这是一例西医误诊案。病人大概的得的是胆囊结石或者其它的胆管阻塞之病。绝与冠心病无关。
或问?病人既是胆道疾病，不是冠心病，为什么发病症状极似冠心病？这是因为：胆囊、胆道有病时，胆囊壁和胆道受到炎症和结石的刺激，经迷走神经反射上行，传到大脑。这种刺激不断积累后再通过神经反射，反馈到冠状动脉，使其收缩、狭窄、血流量减少，引起冠状动脉收缩、痉挛。
既不是冠心病，为什么按冠心病救治症状减轻。据我所知，许多扩张心血管的药物，例如硝酸甘油，同样也有松弛胆囊和胆道平滑肌及奥迪氏括约肌而缓解胆绞痛的作用。同样也能缓解胆道梗阻类疾病。
西医有关资料也承认：“肝胆道疾病可因其右下腹痛，也可以出现类似心绞痛的发作。有时甚至由于胆道症状不明显或被胸痛症状所掩盖，而误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。”（见《内科疾病鉴别诊断学〉136页）
由胆道引起的冠心病症状，虽然按冠心病治疗也能缓解症状，但是却不能治本，只有治胆才能从根本上治疗此病。
于是，我建议病人复去西医检查胆道，做超声及造影。但是，由于我以前曾经成功的治愈过其儿子的哮喘病。病人对我的诊断坚信不疑，说胆道结石西医也没什么好方法，你就看着治吧。
我以四逆散为主药，伍以三金二石，酌加桃仁元胡郁金枳壳。金钱草用至百克以上，前后共用药24付，治疗月余，诸证悉除，至今未反复。
小议：误诊并不鲜见，无论中西医都免不了误诊，但是，当今在一些大医院内，受经济利益的驱动，医务人员千方百计地动员冠心病人安装心脏支架。现在的医疗实践证明，乱按心脏支架有害无益。弊病无穷。还给兜中本不宽裕的百姓治病增添了沉重的负担。这等的“白衣天使”与打家劫舍的土匪何异？
更何况本例病人还不是冠心病。
嗟乎，医药费猛于虎也！
近期健康报有报道说“根本不具有冠心病介入治疗适应症的患者，被安装多个价格昂贵的支架，并且由于支架安装不合适，造成再度狭窄，进而引起更广泛的心梗。中国医学科学院阜外心血管病医院门诊部主任祁哲，日前对我国心血管病介入治疗存在的这种滥施治疗、滥用耗材的现象深表担忧。她呼吁，对心血管病介入技术的临床准入加强监管”。
健康报还报道“目前一个普通支架平均价格在1.5万元左右，进口药物涂层支架在3万至4万元之间。业内人士透露，医生使用一支4万元左右的支架，一般至少可获4000元回扣，医疗机构也能获得可观的经济效益。”
天使乎？恶魔乎？
西医药费八千元，仅缓解了疾病，中药费500元，治好了疾病。中医有什么理由自卑？

罗本逊

其实我对楼主说的误诊持有怀疑。
一个西医院如果连心肌梗塞都诊断错误，说明这个医院根本就不应该存在。心肌梗塞的诊断应该还有心肌酶及心电图的支持。楼主说的胆心病现在临床上也很多了，但是一样可引起心肌梗塞。
你这个病案只能说明中医药对心肌梗塞确实有效。

自然奥妙

人为何大小便出汗,排废也;人为何长发长须长毛长甲,溢余也.异物在体,助人害人,不法之法,求真乎,非也;助人人入室为报,非也,当各尽所能.

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头痛医头治标,追根溯源治本.

概念a

终于又读到先生的医案文章，医术文采俱佳，受益颇多。期待版主更多好东西。